Приложение N 4. Акт о проведении контрольного мероприятия

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 4
к Порядку
проведения оценки соответствия качества
фактически предоставляемых муниципальных
услуг стандартам качества муниципальных
услуг на территории Новодеревенского
муниципального района

                  АКТ О ПРОВЕДЕНИИ КОНТРОЛЬНОГО МЕРОПРИЯТИЯ

Исполнитель муниципальной услуги ________________________________________

_________________________________________________________________________

Акт составлен ___________________________________________________________

                                  (дата, место составления)

_________________________________________________________________________

    (должность, Ф.И.О. уполномоченного лица / наименование стороннего

                исполнителя контрольного мероприятия)

________________________________________________________________________.

Вид контрольного мероприятия ____________________________________________

                                         (плановое/внеплановое)

Период проведения контрольного мероприятия с _________________________ по

_____________________ 20____ г.

Объект контрольного мероприятия _________________________________________

                                    (наименование муниципальной услуги)

Показатели качества муниципальной услуги

(заполняется при плановом контрольном мероприятии)

NN пп	Наименование показателя качества муниципальной услуги	Установленное стандартом значение показателя качества муниципальной услуги	Фактическое значение показателя качества муниципальной услуги
1
2

В результате проведенного контрольного мероприятия установлено:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Значение расчетной оценки соответствия качества муниципальной услуги:

_________________________________________________________________________

Интерпретация расчетной оценки соответствия качества муниципальной услуги

__________________________________________________________________

Акт о проведении контрольного мероприятия составлен:

_____________________________ ________________ __________________________

(должность лица, проводившего       подпись               Ф.И.О.

   контрольное мероприятие)

Контрольное мероприятие проводилось в моем присутствии

________________________________________ ______________ _________________

(должность лица, в присутствии которого      подпись           Ф.И.О.

  проводилось контрольное мероприятие)

С актом о проведении контрольного мероприятия ознакомлен

__________________________________________ ____________ _________________

 (руководитель муниципального учреждения,     подпись         Ф.И.О.

 иного юридического лица, предоставляющего

    муниципальную услугу на основании

       муниципального контракта)

К акту прилагаются: _____________________________________________________

                    (разъяснения должностных лиц, работников, отвечающих

_________________________________________________________________________

за качество оказываемой услуги, другие документы или их копии, связанные

_________________________________________________________________________

     с результатами оценки соответствия качества муниципальной услуги)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Акт о проведении контрольного мероприятия получил "___" _________ 20__ г.

________________________________________ __________ _____________________

(руководитель муниципального учреждения,   подпись          Ф.И.О.

иного юридического лица, предоставляющего

   муниципальную услугу на основании

      муниципального контракта)