Приложение N 5. Акт о результатах проведения опроса потребителей муниципальной услуги

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 5
к Порядку
проведения оценки соответствия качества
фактически предоставляемых муниципальных
услуг стандартам качества муниципальных
услуг на территории Новодеревенского
муниципального района

                                АКТ

   О РЕЗУЛЬТАТАХ ПРОВЕДЕНИЯ ОПРОСА ПОТРЕБИТЕЛЕЙ МУНИЦИПАЛЬНОЙ УСЛУГИ

Наименование муниципальной услуги _______________________________________

_________________________________________________________________________

Исполнитель муниципальной услуги ________________________________________

_________________________________________________________________________

Основание проведения опроса _____________________________________________

_________________________________________________________________________

Наименование исполнителя опроса потребителей муниципальной услуги _______

_________________________________________________________________________

     (должность, Ф.И.О. уполномоченного лица / наименование стороннего

                          исполнителя опроса)

Период проведения опроса с ____________________ по ______________ 20__ г.

Результаты проведения опроса (анкетирования)

Формулировка вынесенного на опрос (анкетирование) вопроса	Вес вопроса в итоговой оценке	Варианты ответа
		Да, согласен	Нет, не согласен
Вопрос 1	X	%	%
Вопрос 2	X	%	%
...	X	%	%
Итоговая оценка: муниципальная услуга удовлетворяет потребности потребителя услуги и соответствует стандарту качества	100%	%	%

Значение расчетной оценки соответствия качества муниципальной услуги:

_________________________________________________________________________

Интерпретация расчетной оценки соответствия качества муниципальной услуги

_________________________________________________________________________

Акт о проведении опроса потребителей муниципальной услуги составлен:

___________________________________ ______________ ______________________

   (должность лица, проводившего        подпись             Ф.И.О.

      контрольное мероприятие)