Постановление Главного государственного санитарного врача по Рязанской области от 12 сентября 2014 г. N 6 "О мероприятиях по профилактике гриппа и острых респираторных вирусных инфекций в эпидсезоне 2014 - 2015 гг. в Рязанской области"

Я, Главный государственный санитарный врач по Рязанской области Л.А. Сараева проанализировав эпидемиологическую ситуацию по гриппу и острым респираторным вирусным инфекциям (ОРВИ) среди населения Рязанской области в осенне-зимний период 2013 - 2014 г.г. и эффективность проведенных организационных профилактических и противоэпидемических мероприятий по борьбе с этими инфекциями установил.

В Рязанской области в прошедший эпидемический сезон 2013 - 2014 гг. регистрировался низкий уровень заболеваемости ОРВИ и гриппом. Только на 3-й неделе 2014 г. уровень заболеваемости по области незначительно превысил недельный эпидпорог (2,0%). В последующие недели 2014 г. заболеваемость регистрировалась в пределах среднемноголетних показателей.

В целях снижения интенсивности эпидподъема заболеваемости гриппом и ОРВИ в октябре - ноябре 2013 года в рамках национального календаря профилактических прививок против гриппа было вакцинировано 306594 человека, в том числе 96000 детей. Дополнительно, за счет других источников финансирования, привито 6594 человек. Прививочная кампания в 2013 году прошла в короткие сроки до начала эпидемического подъема заболеваемости, прививками было охвачено 27,5% населения области. Это способствовало полноценному формированию иммунитета у привитого населения, снижению интенсивности эпидемического процесса и регистрации инфекции на допороговых значениях.

В целях предупреждения распространения заболеваемости применялась практика приостановления деятельности в образовательных учреждениях. Значительное внимание уделялось информированию населения о мерах личной и общественной профилактики гриппа и ОРВИ. Специалистами Управления Роспотребнадзора проводились проверки по соблюдению санитарно-противоэпидемического режима в детских организованных коллективах, лечебно-профилактических организациях, эпидемически значимых объектах.

По результатам лабораторного мониторинга за циркуляцией респираторных вирусов в области в указанный период было обследовано 443 заболевших. В структуре положительных находок преобладают вирусы негриппозной этиологии - 91,7%. Вирусы гриппа выделялись в 9,4% случаев, среди них: A(H3N2) - 7,3%, грипп A(H1N1) pdm2009, грипп В и нетипируемый грипп А - по 1,04% соответственно.

В соответствии с новыми санитарными правилами СП 3.1.2.3117-13 "Профилактика гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций" (утверждены постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 18.11.2013 N 63, зарегистрировано в Минюсте России 4 апреля 2014 г. N 31831), а также планом Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека на 2013 - 2018 годы по реализации Указов Президента РФ от 7 мая 2012 г. в текущем году необходимо обеспечить поддержание достигнутого показателя привитости по Рязанской области - то есть не менее 28,0%, а в группах риска - не менее 75,0%.

Приказом Минздрава России, от 21.03.2014 N 125н "Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям" (зарегистрирован в Минюсте России 25 апреля 2014 г. N 32115) расширен перечень категорий граждан, подлежащих обязательной иммунизации против гриппа - включены беременные женщины, лица, подлежащие призыву на военную службу, лица с хроническими заболеваниями, в том числе с заболеваниями легких, сердечно-сосудистыми заболеваниями, метаболическими нарушениями и ожирением.

В настоящее время лабораторная диагностика случаев гриппа и ОРВИ выполняется на базе одной вирусологической лаборатории ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Рязанской области". Однако, согласно нормативно-распорядительной документации (СП 3.1.2.3117-13 "Профилактика гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций") необходимо организовать лабораторную диагностику гриппа и идентификацию возбудителей ОРВИ на базе клинических лабораторий лечебно-профилактических организаций, в том числе и ГБУ РО "Консультативно-диагностического центра".

Продолжается мониторинг регистрации случаев инфицирования людей вирусами гриппа птиц. По данным гонконгского Центра по охране здоровья и Центра научных исследований и политики в области инфекционных заболеваний по состоянию на 10.07.2014 количество пострадавших от гриппа A (H7N9) в мире (Китае) составляет 451 человек, в том числе 161 случай закончился летально. У 85% заболевших в анамнезе отмечен контакт с домашней птицей или посещение рынка живой птицы. Отмечается расширение ареала территорий, на которых зарегистрированы случаи инфицирования людей вирусами гриппа птиц. По прогнозам китайских специалистов летом 2014 г. передача вируса будет происходить на низком уровне; следующая эпидемия ожидается в конце осени и зимой 2014 г., но пик заболеваемости не должен превысить показателей прошедшего сезона. Ожидается также, что вирус будет передаваться на ранее не пораженных территориях посредством торговли птицей.

По данным ВОЗ с 2003 года в 15 странах зарегистрировано 665 случаев заражения людей вирусом птичьего гриппа A(H5N1), из них 392 закончились летально. В настоящее время ВОЗ рассматривает субтипы Н5 и Н7 вируса гриппа птиц, как обладающие наибольшим пандемическим потенциалом, и рекомендует странам проводить мониторинг за циркуляцией и изменениями этих вирусов. Не исключается вероятность "заноса" указанных вирусов на территорию Российской Федерации, в т.ч. учитывая пути миграции перелетных птиц и на территорию Рязанской области.

В целях усиления мероприятий по предупреждению заболеваний гриппом и ОРВИ среди населения Рязанской области и подготовки к новому эпидсезону, в соответствии со ст. 51 Федерального закона от 30 марта 1999 года N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 14, ст. 1650; 2002, N 1 (ч. 1),ст.2; 2003, N 2,ст.167; N 27 (ч. 1),ст. 2700; 2004, N 35, ст. 3607; 2005, N 19, ст. 1752; 2006, N 1, ст. 10; N 52 (ч. 1), ст. 5498; 2007 N 1 (ч. 1), ст. 21, ст. 29; N 27, ст. 3213; N 46, ст. 5554; N 49, ст. 6070; 2008, N 29 (ч. 1), ст. 3418; N 30 (ч. 2), ст. 3616; 2009, N 1, ст. 17; 2010, N 40, ст. 4969; 2011, N 1, ст. 6; N 30 (ч. 1), ст. 4563, ст. 4590, ст. 4591, ст. 4596; N 50, ст. 7359, 2012, N 24, ст. 3069, N 26, ст. 3446); пунктом 2 статьи 10 Федерального закона от 17.09.1998 N 157-ФЗ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 38 ст. 4736; 2000, N 33, ст. 3348; 2003, N 2, ст. 167; 2004, N 35, ст. 3607; 2005, N 1 (ч. 1), ст. 25; 2006, N 27, ст. 2879; 2007, N 43, ст. 5084; N 49, ст. 6070; 2008, N 30 (ч. 2), ст. 3616, N 52 (ч. 1), ст. 6236; 2009, N 1, ст. 21, N 30, ст. 3739; 2010, N 50, ст. 6599; 2011, N 30 (ч. 1), ст. 4590; 2012, N 53 (ч. 1), ст. 7589, 2013, N 19, ст. 23310), во исполнение Постановления Главного государственного санитарного врача Российской Федерации Г.Г. Онищенко "О мероприятиях по профилактике гриппа и острых респираторных вирусных инфекций в эпидсезоне 2013 - 2014 годов", постановляю:

1. Главам администрации муниципальных образований Рязанской области рекомендовать:

1.1. Рассмотреть на заседаниях санитарно-противоэпидемических комиссий вопрос о ходе подготовки к эпидемическому подъему заболеваемости гриппом и ОРВИ:

- готовность лечебно-профилактических организаций к эпидсезону с оценкой обеспеченности их материальными ресурсами, включая создание запаса противовирусных препаратов, средств индивидуальной защиты, дезинфекционных средств, обеспечение специальной медицинской аппаратурой, транспортом; при необходимости внести коррективы в региональные планы профилактических и противоэпидемических мероприятий по борьбе с этими инфекциями;

- готовность аптечной сети (создание и поддержание достаточного количества противовирусных и других препаратов, средств индивидуальной защиты);

- готовность организаций независимо от их организационно-правовой формы собственности к работе в зимний период по поддержанию необходимого температурного режима в образовательных, социальных, лечебно-профилактических организациях, жилых домах, на транспорте и по созданию в указанный период надлежащих условий для работающих на открытом воздухе.

- готовность пунктов временного размещения лиц, вынужденно покинувших территорию Украины, к функционированию в осенне-зимний период года (в т.ч. поддержание необходимого температурного режима в помещениях, организация и проведение специфической (вакцинация) и неспецифической профилактики гриппа, обеспечение режима инфекционной безопасности в период сезонного подъема заболеваемости ОРВИ и гриппом.

1.2. Рассмотреть, откорректировать и утвердить комплексные планы профилактических и противоэпидемических мероприятий по гриппу и ОРВИ на 2014 - 2015 гг., представленные территориальными отделами Управления Роспотребнадзора по Рязанской области и органами исполнительной власти в области охраны здоровья граждан.

1.3. Предусмотреть выделение финансовых средств на закупку противовирусных препаратов для профилактики и лечения гриппа и ОРВИ в стационарах, учреждениях образования и социальной защиты населения, включая учреждения с круглосуточным пребыванием детей и взрослых.

1.4. Оказать содействие учреждениям здравоохранения в организации и проведении в осенний период 2014 года мероприятий по иммунизации против гриппа контингентов из групп риска, предусмотренных национальным календарем профилактических прививок: детей с шестимесячного возраста, учащихся 1 - 11 классов; студентов профессиональных и средних профессиональных учебных заведений; работников медицинских и образовательных организаций, транспорта, коммунальной сферы, лиц старше 60 лет, беременных женщин, лиц, подлежащих призыву на военную службу, лиц с хроническими заболеваниями, в том числе с заболеваниями легких, сердечно-сосудистыми заболеваниями, метаболическими нарушениями и ожирением.

1.5. Рекомендовать руководителям предприятий и организаций, персонал которых не включен в национальный календарь профилактических прививок против гриппа, выделить финансовые средства на закупку противогриппозных вакцин и организовать проведение прививок сотрудникам с представлением информации в территориальные лечебно-профилактические учреждения.

1.6. В целях оперативного анализа и корректировки осуществляемых профилактических и противоэпидемических мероприятий в предстоящем эпидемическом сезоне взять на контроль эпидемиологическую ситуацию по гриппу и ОРВИ и оценку эффективности проводимых мероприятий на обслуживаемой территории.

1.7. С учетом развития эпидемиологической ситуации по гриппу и ОРВИ на территории и прогноза ее развития, рассматривать вопросы о своевременном введении ограничительных мероприятий и о выделении при необходимости дополнительных финансовых средств на закупку лекарственных препаратов, других материальных средств (на основании представлений руководителей органов исполнительной власти в области охраны здоровья граждан и сферы образования).

2. Министру финансов Рязанской области (Наумова М.А.) рассмотреть вопрос о выделении финансовых средств для закупок вакцины против гриппа для иммунизации социально не защищенных групп населения, вакцинация которых не предусмотрена Национальным календарем профилактических прививок, в т.ч. проживающих в пунктах временного размещения лиц, вынужденно покинувших территорию Украины.

3. Руководителям предприятий и организаций независимо от организационно-правовой формы собственности рекомендовать:

3.1. Своевременно выделить ассигнования на закупку противогриппозных вакцин и организовать проведение иммунизации сотрудников с представлением информации в территориальные лечебно-профилактические учреждения.

3.2. Принять меры для обеспечения должных условий работы в зимних условиях, в том числе соблюдение необходимого температурного режима в помещениях, а для работающих на открытом воздухе - наличие помещений для обогрева и приема пищи.

4. Руководителям аптечных организаций независимо от организационно-правовой формы собственности рекомендовать иметь неснижаемый запас противовирусных препаратов для лечения и профилактики гриппа и ОРВИ, витаминов, дезинфицирующих средств, одноразовых масок, наличие данных препаратов в розничной торговле в период подъема заболеваемости.

5. Министру печати и массовых коммуникаций Рязанской области (О.Б. Чуляева) регулярно освещать вопросы о мерах личной и общественной профилактики гриппа и ОРВИ.

6. Министру образования Рязанской области (Е.И. Буняшина), министру социальной защиты населения Рязанской области (В.Н. Глонти), руководителям образовательных учреждений:

6.1. Принять меры по обеспечению детских дошкольных образовательных учреждений и школ, учреждений с круглосуточным пребыванием детей и взрослых медицинскими кадрами, необходимым оборудованием (термометрами, бактерицидными облучателями, дезинфекционными средствами, средствами личной гигиены и индивидуальной защиты).

6.2. Обеспечить поддержание оптимального теплового режима в подведомственных учреждениях, проведение дезинфекции и режимов проветривания в соответствии с требованиями санитарного законодательства.

6.3. Оказывать содействие медицинским работникам в проведении профилактических прививок детям, персоналу, обслуживаемым лицам с целью максимального охвата прививками подлежащих контингентов.

6.4. Предусмотреть создание резерва противовирусных препаратов для проведения экстренной внутриочаговой профилактики гриппа и ОРВИ, дезинфекционных средств, масок в учреждениях с круглосуточным пребыванием детей и взрослых, в дошкольных образовательных учреждениях.

6.5. Организовать проведение неспецифической профилактики гриппа и ОРВИ в период сезонного подъема заболеваемости в учреждениях с круглосуточным пребыванием детей, в учреждениях образования и социальной защиты населения.

6.6. В случае выявления больных гриппом и ОРВИ среди детей и взрослых в подведомственных учреждениях организовать проведение противоэпидемических мероприятий в соответствии с нормативно-распорядительными документами.

6.7. Организовать проведение ежедневного мониторинга за заболеваемостью гриппом и ОРВИ среди учащихся школ; детей, посещающих дошкольные образовательные учреждения; детей и взрослых в учреждениях с круглосуточным пребыванием, обеспечить контроль посещаемости:

6.7.1. при регистрации гриппа и ОРВИ у 20% и более обучающихся в одном классе (группе), временно приостанавливать учебный процесс в классе (группе) на срок не менее 7 дней;

6.7.2. в случае вовлечения в эпидпроцесс учащихся нескольких классов (групп) с общим числом заболевших 30% и более от численности учащихся школы (дошкольного образовательного учреждения), временно приостанавливать занятия во всем учебном заведении.

6.7.3. в случае регистрации в течение 21 дня двух и более случаев пневмоний в одном классе (группе) или 10 и более случаев пневмоний в образовательной организации - принимать меры по частичному или полному приостановлению работы образовательной организации на срок не менее 10 дней.

6.7.4. информацию о частичном или полном приостановлении учебного процесса немедленно направлять в Управление Роспотребнадзора по Рязанской области.

6.7.5. При осложнении эпидемиологической ситуации по гриппу и ОРВИ, приостановлении работы образовательной организации, в т.ч. частичном, введении ограничительных мероприятий на административной территории, своевременно решать вопрос о приостановлении проведения массовых мероприятий (в т.ч. олимпиад, спартакиад и т.п.) с участием учащихся.

6.8. Совместно с министерством здравоохранения Рязанской области организовать обучение персонала подведомственных учреждений мерам профилактики гриппа и ОРВИ.

7. Руководителям высших и средних профессиональных учебных заведений Рязанской области оказать содействие сотрудникам лечебно-профилактических учреждений в проведении иммунизации студентов против гриппа в 2014 г.

8. Министру здравоохранения Рязанской области (Тюрина Л.Н.), руководителям лечебно-профилактических организаций всех форм собственности:

8.1. В срок до 27.10.2014 г. совместно с территориальными отделами Управления Роспотребнадзора по Рязанской области откорректировать и внести на утверждение в органы исполнительной власти муниципальных образований комплексные планы профилактических и противоэпидемических мероприятий по гриппу и ОРВИ на 2014 - 2015 гг.

8.2. Откорректировать расчет потребности профилактических и лечебных препаратов, оборудования, имущества, средств индивидуальной защиты, дезинфицирующих средств; определить госпитальную базу для лечения больных, в том числе поэтапное перепрофилирование стационаров (в. зависимости от уровня заболеваемости), определить стационары для госпитализации беременных в целях оказания специализированной медицинской помощи. В органы исполнительной власти направить предложения по финансированию указанных мероприятий.

8.3. В срок до 27.10.2014 г. провести анализ готовности ЛПО к работе в условиях подъема заболеваемости гриппом и ОРВИ, обратив особое внимание на перепрофилирование стационаров; развертывание гриппозных отделений в амбулаторно-поликлинических учреждениях, выделение дополнительного медицинского персонала; резерв лечебных препаратов и средств индивидуальной защиты персонала, дезинфицирующих средств, необходимый объем коечного фонда, специальной медицинской аппаратуры, других материальных ресурсов, а также своевременно принимать меры по поддержанию неснижаемого запаса.

8.4. В срок до 27.10.2014 г. определить клинические лаборатории лечебно-профилактических организаций, на базе которых будет организовано проведение диагностических исследований по этиологической расшифровке заболеваний в условиях подъема заболеваемости гриппом и ОРВИ, внебольничными пневмониями, а также порядок проведения диагностических исследований с применением методов быстрой лабораторной диагностики (иммунофлюоресценции и ПЦР).

8.5. Обеспечить своевременное лабораторное обследование больных гриппом и ОРВИ с тяжелым и нетипичным течением заболевания, внебольничными пневмониями, больных из групповых очагов в организованных коллективах, больных прибывших из зарубежных поездок, при регистрации первых случаев клинически установленного диагноза "грипп" на обслуживаемой территории, а также организацию забора и доставки в вирусологическую лабораторию ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Рязанской области" патологоанатомического материала в случае летальных исходов заболеваний (включая пневмонии), не исключающих грипп.

8.6. Обеспечить систематический мониторинг за заболеваемостью гриппом и ОРВИ и осуществление ежедневного анализа заболеваемости с представлением еженедельной (по четвергам) и немедленной (при регистрации групповых заболеваний в организованных коллективах) оперативной информации в ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Рязанской области" и его филиалы.

8.7. Взять на особый контроль медицинское наблюдение за детьми с хронической патологией верхних и нижних дыхательный путей: формы учета, периодичность медицинских осмотров, назначение терапевтических и иммуномодулирующих средств в период подъема заболеваемости ОРВИ.

8.8. Осуществлять экспертный анализ каждого случая летального исхода гриппа, ОРВИ, внебольничной пневмонии, информацию направлять в Управление Роспотребнадзора по Рязанской области в течение 24 часов с момента установления диагноза (причины смерти).

8.9. В срок до 27.10.2014 г. организовать и провести подготовку медицинского персонала, в том числе дополнительно привлекаемого, по вопросам профилактики, диагностики, лечения гриппа и ОРВИ, забора и доставки клинического материала для лабораторного исследования.

8.10. В срок до 27.10.2014 г. совместно с Министерством образования Рязанской области организовать обучение персонала дошкольных и общеобразовательных учреждений мерам профилактики гриппа и ОРВИ.

8.11. Обеспечить в срок до 15.10.2014 г. завершение основного объема иммунизации против гриппа контингентов, предусмотренных национальным календарем профилактических прививок, а также других групп населения, предусмотрев организацию работы прививочных бригад. Оперативную информацию о проведенных прививках представлять в ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Рязанской области" и его филиалы установленным порядком.

8.12. Обеспечить соблюдение надлежащих условий транспортирования и хранения гриппозных вакцин в ЛПУ в соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.3.2.1248-03 "Условия транспортирования и хранения Медицинских иммунобиологических препаратов" (зарегистрированы Минюстом России 11.04.2003 N 4410); с изменениями и дополнениями N 1 (зарегистрированы Минюстом России 11.03.2008 N 11309).

8.13. Обеспечить своевременный и достоверный учет в медицинской документации и отчетность о выполненных профилактических прививках против гриппа в соответствии с установленными формами.

8.14. Определить порядок работы лечебно-профилактических учреждений в условиях эпидподъема заболеваемости, включая оказание первичной медицинской помощи и активный патронаж (беременных, больных с хроническими заболеваниями и др.) на дому, разделение потоков соматических больных и пациентов с признаками гриппа и ОРВИ.

8.15. Постоянно проводить разъяснительную работу с населением о мерах личной и общественной профилактики гриппа и ОРВИ, необходимости своевременного обращения за медицинской помощью в случае появления признаков заболевания.

9. Главному врачу ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Рязанской области" (С.В. Сафонкин) обеспечить:

9.1. Постоянную готовность отделения вирусологических исследований к проведению лабораторной диагностики гриппа и ОРВИ, наличие запаса наборов реагентов для идентификации вирусов гриппа.

9.2. Систематический мониторинг и расшифровку этиологии заболеваний гриппом и ОРВИ, в первую очередь - в организованных коллективах, а также у лиц с тяжелой клинической картиной, с применением методов быстрой лабораторной диагностики (методы иммунофлюоресценции и ПЦР).

9.3. Еженедельное предоставление информации по результатам лабораторных исследований случаев ОРВИ и гриппа, а также внеочередных донесений о групповых заболеваниях в организованных коллективах, и при выявлении новых (высокопатогенных) вирусов гриппа, в Управление Роспотребнадзора по Рязанской области.

9.4. Сбор, обобщение, анализ и еженедельное представление информации о проведенных прививках против гриппа в 2014 г. (в рамках национального проекта и других контингентов) в Управление Роспотребнадзора по Рязанской области по установленной форме на бумажном и электронном носителях.

9.5. Активное проведение санитарно-разъяснительной работы по профилактике гриппа и ОРВИ среди населения.

10. Начальникам территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по Рязанской области:

10.1. Совместно с органами исполнительной власти в сфере охраны здоровья граждан разработать и внести на утверждение в органы исполнительной власти муниципальных образований комплексные планы, профилактических и противоэпидемических мероприятий по борьбе с гриппом и ОРВИ на 2014 - 2015 гг.

10.2. Инициировать рассмотрение на заседаниях СПК вопроса о готовности служб, ведомств, предприятий и организаций к работе в период эпидемического подъема заболеваемости гриппом и ОРВИ и о выделении ассигнований на закупку противогриппозных вакцин для иммунизации населения, не включенного в национальный календарь профилактических прививок, а также медицинских препаратов для лечения и профилактики гриппа, ОРВИ, пневмоний.

10.3. Обеспечить контроль за организацией и проведением иммунизации населения против гриппа, надлежащими условиями транспортирования и хранения гриппозных вакцин в ЛПО в соответствии с требованиями федерального законодательства.

10.4. Установить контроль за своевременностью проведения учета и анализа заболеваемости гриппом и ОРВИ, полноты лабораторных исследований, а также передачи данной информации в установленном порядке.

10.5. Обеспечить надзор за соблюдением санитарно-противоэпидемического режима в учреждениях здравоохранения, образования, на объектах торговли, в гостиницах и других местах массового сосредоточения людей.

10.6. Постановлениями главных государственных врачей по территориям своевременно вводить мероприятия по предупреждению эпидемического распространения заболеваемости с представлением информации в Управление Роспотребнадзора по Рязанской области и обеспечением контроля за их реализацией.

10.7. Осуществлять активную санитарно-просветительную работу среди населения о мерах индивидуальной и общественной профилактики гриппа и других острых респираторных инфекций.

11. Информацию о реализации, настоящего постановления направлять в Управление Роспотребнадзора по Рязанской области ежемесячно нарастающим итогом к 25-у числу, начиная с 25.10.2014 г.

12. Контроль за исполнением настоящего постановления возложить на заместителя руководителя Управления Роспотребнадзора по Рязанской области Е.А. Паненкову.

Главный государственный санитарный врач по Рязанской области

Л.А. Сараева