Приложение N 6. Акт об установлении факта самовольного переустройства и (или) самовольной перепланировки жилого помещения

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 6
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
администрацией муниципального образования -
Макеевское сельское поселение
Клепиковского муниципального района
"Согласование переустройства и (или)
перепланировки жилого помещения"

                                 АКТ

       ОБ УСТАНОВЛЕНИИ ФАКТА САМОВОЛЬНОГО ПЕРЕУСТРОЙСТВА И (ИЛИ)

               САМОВОЛЬНОЙ ПЕРЕПЛАНИРОВКИ ЖИЛОГО ПОМЕЩЕНИЯ

                   от "__" ______________ 20___ года

Настоящий акт составлен _________________________________________________

                  (должность, Ф.И.О. полномочного лица, составившего акт)

о том, что при обследовании помещения, расположенного по адресу:

ул. _____________________, дом N ___________, строение (корпус) N ______,

кв. N _____, установлен факт состоявшихся работ по переустройству и (или)

перепланировке указанного жилого помещения.

Выполнены следующие работы:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

Примечание. В акте по пунктам дается краткое  описание выполненных работ,

отдельно по каждому  из  совершенных  действий  по переустройству и (или)

перепланировке помещения.

Переустроенное и (или)  перепланированное жилое помещение  принадлежит на

праве ___________________________________________________________________

(собственности, социального найма, иное - указать соответствующее право)

_________________________________________________________________________

          (Ф.И.О. гражданина, реквизиты юридического лица -

                       правообладателя помещения)

Предусмотренные действующим законодательством разрешительные документы на

выполненные   работы   лицами,  находившимися  в помещении во  время  его

обследования: ________________________________ не предоставлены.

(Ф.И.О. лиц, находящихся в обследованном помещении, с указанием оснований

      их нахождения в помещении - наниматель, собственник, иное)

Акт составлен в присутствии нижеуказанных лиц:

_________________________________________________________________________

  Ф.И.О. лица, присутствовавшего при проведении обследования помещения и

       составлении настоящего акта (наниматель, собственник, иное)

_________________________________________________________________________

                 (подпись, Ф.И.О. лица, составившего акт)

Подписи лиц,  присутствовавших при проведении  обследования и составлении

акта (подпись, Ф.И.О.):

1. _____________________________________________________________________,

2. _____________________________________________________________________,

3. ______________________________________________________________________

и т.д. __________________________________________________________________

     (указывается управляющая организация, в управлении (на обслуживании)

           которой находится многоквартирный дом, в котором находится

     самовольно переустроенное и (или) перепланированное жилое помещение)

3. Контроль за исполнением настоящего постановления возложить на ________

_________________________________________________________________________

(указывается  Ф.И.О.,  должность   уполномоченного   работника   жилищной

организации, в управлении  которой находится  дом, в  котором расположено

самовольно  переустроенное и  (или)  перепланированное  жилое  помещение)

Глава муниципального образования ________________________________________

                                               (Ф.И.О.)