Приложение N 2. Заявка на участие в конкурсе на лучшее освещение в средствах массовой информации деятельности институтов гражданского общества "Общественное признание"

Приложение N 2
к Положению
о конкурсе на лучшее освещение
в средствах массовой информации
деятельности институтов гражданского
общества "Общественное признание"

                              ЗАЯВКА

   на участие в конкурсе на лучшее освещение в средствах массовой

     информации деятельности институтов гражданского общества

                     "Общественное признание"

1. Наименование организации
2. Год основания
3. Тираж издания (для печатных изданий)
4. Территория распространения
5. Учредители
6. Ф.И.О. и должность руководителя
7. Ф.И.О. конкурсанта (либо группы конкурсантов)
8. Число, месяц и год рождения конкурсанта
9. Служебный телефон
10. Мобильный телефон
13. Название материала
14. Название СМИ, в котором (ых) опубликован материал, дата выхода, номер
15. Источники информации, использованные при подготовке материала.

     Достоверность  сведений,  представленных в составе заявки на участие

в    конкурсе   на  лучшее  освещение  в  средствах  массовой  информации

деятельности  институтов  гражданского общества "Общественное признание",

подтверждаю.

     Дата    подачи    заявки,    подписи    руководителя  и  конкурсанта

(конкурсантов), печать организации.