Приложение 5 к Правилам. Акт обследования на проведение согласования проектной документации наружной рекламы (средства информации) и размещения на земельном участке

Приложение 5
к Правилам размещения средств
наружной рекламы и информации в г. Кызыле

Акт
обследования на проведение согласования проектной документации
наружной рекламы (средства информации) и размещения на земельном участке

Наименование заявителя по согласованию наружной рекламы _____________

____________________________________________________________________

(указать вид объекта)

Адрес места размещения:

Район города ________________________________________________________

Наземное размещение _________________________________________________

(наименование улицы, площади и т.п., почтовый адрес ближайшего здания)

Нестандартное размещение ____________________________________________

(описание места распространения)

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _

Размеры рекламоносителя, средства наружной информации _______________

Обследование предоставленных документов:

- план благоустройства (М:2000) места размещения (для наземного размещения)

- средовая ситуация места размещения (в цветографическом исполнении):

- проект средства наружной рекламы, информации (в цветографическом исполнении);

- графический дизайн наружной рекламы, информации (в цветографическом исполнении);

- конструктивные чертежи, подтвержденные расчетами;

- топографический план (топосъемка) участка территории и места размещения наружной рекламы (информации);

- проект энергоснабжения (в случае проектирования рекламоносителя, носителя информации с подключением энергоснабжения).

Наименование организации (физическое лицо): ________________________

____________________________________________________________________

Юридический адрес: _________________________________________________

Почтовый адрес: ____________________________________________________

Телефоны: __________________________________________________________

Выдан на основании заявки на выдачу акта обследования от "__"_____200__, N ___

Настоящий акт действителен по "__" _______ 200 __ Продлен до "__" ______ 200 __

____________________________________________________________________

     Главный архитектор города          личная подпись            дата

Исп. ________ (личная подпись)

Продолжение акта обследования на проведение согласования проектной документации наружной рекламы размещаемой на земельном участке

Согласование организаций:

N п/п	Организация	ФИО	Адрес организации	Подпись	Причина отказа
1	Главный архитектор города Кызыла		ул. Ленина, 32
2	Государственная инспекция безопасности дорожного движения МВД РТ		ул. Ровенская, 4
3	МУП "Кызыл спецсервис"		ул