Приложение 4. Заявление для принятие на учет граждан в качестве нуждающихся в жилых помещениях

Приложение 4
к технологической схеме
предоставления муниципальной
услуги "Прием заявлений,
документов, а также постановка
граждан на учет в качестве
нуждающихся в жилых помещениях"

В управление учёта и распределения жилья
Администрации города
от гр. Иванова Ивана Ивановича ________,
(фамилия, имя, отчество полностью)
проживающего(ей) по адресу:
г. Сургут, ул. Ленина, д.44, кв.444

заявление

Настоящим уведомляю, что я и члены семьи: Иванова Ольга Николаевна, Иванов Иван Иванович, Иванов Сергей Иванович, Иванова Наталья Ивановна

в течение пяти лет, предшествующих обращению на постановку на учет граждан в качестве нуждающихся в жилых помещения, предоставляемых по договорам социального найма, по месту жительства в городе Сургуте, не ухудшали свои жилищные условия путем продажи, дарения или отчуждения иным способом жилого помещения, принадлежащего на праве собственности, а также не совершали иных действий, совершение которых привело к уменьшению размера занимаемых жилых помещений или к их отчуждению.

"_____" _________________20___ года _____________________

Подписи всех совершеннолетних членов семьи, включенных в заявление:

________________________________ (подпись)	______Иванов И.И._______________________ (расшифровка)
________________________________ (подпись)	______Иванова О.Н._______________________ (расшифровка)
________________________________ (подпись)	_________________________________________ (расшифровка)
________________________________ (подпись)	_________________________________________ (расшифровка)

____________________________________________________________________ ___________

                         (дата, подпись сотрудника, принявшего заявление)