Приложение 3. Заявление для принятие на учет граждан в качестве нуждающихся в жилых помещениях

Приложение 3
к технологической схеме
предоставления муниципальной
услуги "Прием заявлений,
документов, а также постановка
граждан на учет в качестве
нуждающихся в жилых помещениях"

В управление учёта и распределения жилья
Администрации города
от гр. __Иванова Ивана Ивановича
_______________________________________,
(фамилия, имя, отчество полностью)
проживающего в городе Сургуте с 19_83 г.
по адресу: г. Сургут, ул. Ленина, д. 44, кв. 444
тел. _89225365044; 232124_______________

заявление

Прошу рассмотреть вопрос о признании меня (моей семьи) малоимущей и принятии на учет граждан в качестве нуждающихся в жилых помещениях, предоставляемых по договору социального найма, по месту жительства в городе Сургуте в связи с обеспеченностью жильем менее учетной нормы

____________________________________________________________________ ____________

                         (указать основания нуждаемости в жилье)

Многодетная семья

____________________________________________________________________ ____________

                                    (указать льготы, если имеются)

____________________________________________________________________ ____________

____________________________________________________________________ ____________

____________________________________________________________________ ____________

Составом семьи из ____5_____ человек, из них (указать степень родства, Ф.И.О., дату рождения)

Заявитель - Иванов Иван Иванович, 1983 г.р.,________________________________________

Жена - Иванова Ольга Николаевна, 1985 г.р.,_________________________________________

Сын - Иванов Иван Иванович, 2007 г.р.,_____________________________________________

Сын - Иванов Сергей Иванович, 2010 г.р.,____________________________________________

Дочь Иванова Наталья Ивановна, 2014 г.р.___________________________________________

О себе сообщаю, что я работаю __слесарем в ООО "Техно-групп" с 2006 года____________

____________________________________________________________________ _____________

Дата "_____" _____________20____г. Личная подпись ______________________

Подписи всех совершеннолетних членов семьи, включенных в заявление:

________________________________ (подпись)	______Иванов И.И._______________________ (расшифровка)
________________________________ (подпись)	______Иванова О.Н._______________________ (расшифровка)
________________________________ (подпись)	_________________________________________ (расшифровка)
________________________________ (подпись)	_________________________________________ (расшифровка)

____________________________________________________________________ ____________

                         (дата, подпись сотрудника, принявшего заявление)