Приложение N 2. Акт технического состояния объекта культурного наследия (произведения монументального искусства, захоронения)

Приложение N 2

Акт
технического состояния объекта культурного наследия
(произведения монументального искусства, захоронения)
N ______________
(утв. Приказом Администрации Главы Республики Бурятия и Правительства Республики Бурятия от 13 ноября 2015 г. N 284д)

_________________________	"___ " ____________ 20 г.
(место составления акта)	(дата составления акта)

Представитель _____________________________________________________

__________________________________________________________________

(наименование уполномоченного органа в области сохранения объектов культурного наследия (далее - Уполномоченный орган)

в лице ____________________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы представителя уполномоченного органа

__________________________________________________________________

(иное лицо, должность, фамилия, инициалы), участвующие в составлении настоящего Акта) составил настоящий Акт по итогам проведения осмотра состояния объекта культурного наследия (далее - "Объект").

I. Общие сведения об объекте

1.1. Наименование, категория историко-культурного значения, вид Объекта:

1.2. Местоположение (адрес) Объекта (по данным органа технической инвентаризации (уточненный адрес) / в соответствии с документами о принятии объекта на государственную охрану):

1.3. Правообладатель(ли) Объекта (организационно-правовая форма наименование юридического лица, Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, физического лица, вид права, дата и номер свидетельства о регистрации права, реквизиты иного документа, подтвержда