Приказ Министерства здравоохранения Республики Бурятия и Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Республике Бурятия от 12 февраля 2014 г. N 176-од/43 "О мерах по снижению заболеваемости внебольничными пневмониями в республике"

Внебольничные пневмонии (далее ВП) остаются одной из ведущих причин заболеваемости, госпитализации и смертности.

В республике Бурятия в течение последних 3-х лет отмечается высокий уровень заболеваемости ВП (2011 г. - 8777 случаев, 2012 г. - 10830, 2013 г. - 9199). В 2013 году показатель заболеваемости ВП составил 947,0 на 100 тыс. населения, что превышает уровень заболеваемости по Российской Федерации в 2,4 раза (389,9), по Сибирскому федеральному округу в 2 раза (475,4). Наиболее высокие уровни зарегистрированы в г. Улан-Удэ (1437,7), Прибайкальском (1074,2), Тарбагатайском (1020,6), Курумканском (897,7), Мухоршибирском (899,8) районах. Рост заболеваемости отмечен в Кяхтинском, Бичурском, Еравнинском, Джидинском, Селенгинском и Кабанском районах.

В структуре больных ВП преобладают дети, удельный вес которых в 2013 году по республике составил 65,7% (Российская Федерация - 30,9%). Чаще болеют дети в возрасте до 2 лет - 55,8%, доля детей от 3 до 6 лет составила 26,3%, от 7 до 17 лет - 17,8%.

В годовой динамике заболеваемость внебольничными пневмониями протекает с четко выраженной сезонностью, в период подъема заболеваемости ОРВИ и гриппа отмечается рост внебольничных пневмоний.

По данным формы (ф. 2) государственного статистического наблюдения за 2013 год 62% ВП имеют бактериальную этиологию (РФ 43%). При этом стрептококк пневмонии был подтвержден только в 31% от всех зарегистрированных в республике ВП и 4,9% от всех ВП бактериальной природы. Удельный вес вирусной этиологии составил 6,2%.

В 2013 году при экспертизе качества оказания медицинской помощи больным пневмониями в 80,6% были выявлены нарушения. Наибольшее их количество (66,3%) связаны с невыполнением диагностических и лечебных мероприятий в соответствии со стандартами и порядками оказания медицинской помощи, 22,9% с необоснованной лекарственной терапией, 3,2% относятся к последствиям невыполнения обязательств, приведших к ухудшению состояния и риску развития осложнений. К типичным нарушениям относятся отсутствие анализов мокроты на микрофлору, данных рентгенологического контроля органов грудной клетки в динамике, электрокардиограммы у детей и т.д.

Несмотря на внедрение во врачебную практику различных методов обследования пациентов, этиологическая диагностика в настоящее время представляет определенные трудности. В 32% случаев при постановке диагноза ВП не проводится этиологическая расшифровка возбудителя данного заболевания (Заиграевский, Закаменский, Иволгинский, Кижингинский, Тункинский, Хоринский районы).

Лечебно-профилактическими организациями на неудовлетворительном уровне осуществляется учет внебольничных пневмоний, не обеспечивается подача повторных карт экстренного извещения после уточнения диагноза.

В целях снижения заболеваемости внебольничными пневмониями в Республике Бурятия, недопущения формирования эпидемических очагов, а также разработки адекватных и своевременных санитарно-противоэпидемических мероприятий

приказываем:

1. Начальнику отдела медицинской помощи взрослому населению Логиной Н.Ю., начальнику отдела медицинской помощи детям и службы родовспоможения Министерства здравоохранения Республики Бурятия Жовтун Л.М. обеспечить:

1.1. контроль за регистрацией случаев внебольничных пневмоний и проведением их этиологической расшифровки;

1.2. проведение ежемесячного анализа заболеваемости внебольничными пневмониями, соблюдения стандартов оказания медицинской помощи больным;

1.3. активизацию работы клинической комиссии по дифференциальной диагностике заболеваний органов дыхания в составе специалистов республиканских медицинских организаций;

1.4. ежедневный мониторинг регистрации тяжелых больных пневмониями с проведением консультаций, консилиумов, выездом в районы врачей пульмонологов и создания оперативного запаса современных и эффективных антибактериальных препаратов для тяжелых больных;

1.5. подготовку медицинского персонала различных специальностей по вопросам учета, диагностики, лечения внебольничных пневмоний.

2. Главным врачам лечебно-профилактических организаций обеспечить:

2.1. предоставление экстренных извещений о каждом случае заболевания внебольничными пневмониями по установленной форме (ф. 058/у) в ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Бурятия" и его филиалы, учет и регистрацию случаев внебольничных пневмоний в журнале учета инфекционных заболеваний (ф. 060/у);

2.2. подачу повторной карты экстренного извещения в ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Бурятия" и его филиалы после уточнения этиологии внебольничной пневмонии, либо изменения (снятия) диагноза;

2.3. ежемесячную сверку с ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Бурятия" и его филиалами случаев заболеваемости в срок до 2 числа месяца, следующего за отчетным периодом;

2.4. назначение лиц, ответственных за полноту и достоверность учета внебольничных пневмоний;

2.5. обязательное лабораторное обследование больных внебольничными пневмониями с целью установления этиологии заболевания;

2.6. проведение иммунизации детей против гемофильной инфекции в рамках Закона Республики Бурятия "О вакцинопрофилактике населения Республики Бурятия";

2.7. своевременную организацию и проведение противоэпидемических мероприятий в организованных коллективах детей и взрослых при регистрации случаев внебольничных пневмоний в соответствии с требованиями МУ 3.1.2.3047-13 "Эпидемиологический надзор за внебольничными пневмониями";

2.8. обучение медицинского персонала по вопросам учета, диагностики, лечения и профилактики инфекций верхних и нижних дыхательных путей, обратив особое внимание на критерии постановки диагноза "внебольничная пневмония", способы отбора материала для лабораторного исследования.

3. Главному врачу ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Бурятия" Булутову К.В. обеспечить:

3.1. регистрацию карт экстренных извещений (ф. 058/у) случаев внебольничных пневмоний;

3.2. ежемесячную сверку с учреждениями здравоохранения случаев заболеваемости внебольничными пневмониями при заполнении форм федерального статистического наблюдения в срок до 2 числа месяца, следующего за отчетным периодом;

3.3. представление ежемесячного анализа заболеваемости внебольничными пневмониями в разрезе районов в Управление Роспотребнадзора по Республике Бурятия;

3.4. эпидемиологическое обследование очагов групповой заболеваемости внебольничными пневмониями в организованных коллективах детей и взрослых, своевременно информировать Управление Роспотребнадзора по Республике Бурятия.

4. Начальнику отдела эпидемиологического надзора Хахаевой И.Б., начальникам ТО Управления Роспотребнадзора по Республике Бурятия обеспечить:

4.1. эпидемиологический надзор за внебольничными пневмониями с анализом этиологии заболевания, контроля за достоверностью и полнотой учета внебольничных пневмоний;

4.2. проведение эпидемиологического расследования при выявлении очагов с групповой заболеваемостью внебольничными пневмониями в организованных коллективах детей и взрослых;

4.3. контроль готовности медицинских организаций к приему и лечению больных внебольничной пневмонией, поддержанию запаса средств экстренной профилактики и индивидуальной защиты.

5. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Республики Бурятия Занданова А.О., заместителя руководителя Управления Роспотребнадзора по Республике Бурятия Кузьмину В.А.

Министр

В.В. Кожевников

Руководитель

С.С. Ханхареев