Постановление Главного государственного санитарного врача по Республике Бурятия от 14 января 2009 г. N 2 "Об усилении мероприятий по предупреждению паразитарных заболеваний и элиминации малярии в Республике Бурятия"

Я, главный государственный санитарный врач по Республике Бурятия А.Б. Болошинов, проанализировав заболеваемость населения республики по паразитарным болезням и эффективность принимаемых мер по ее снижению, отмечаю, что в Республике Бурятия паразитарные болезни сохраняют ведущее место в структуре инфекционной заболеваемости. В 2008 году зарегистрировано 4816 случаев паразитарных заболеваний, показатель на 100 тысяч населения составил 494,3, по сравнению с 2007 годом отмечается снижение на 2,3%, в том числе аскаридозом на 23,4%, энтеробиозом и дифиллоботриозом на 3,5%. По прежнему, продолжают оставаться выше среднереспубликанского уровня показатели паразитарной заболеваемости в 6 районах (Селенгинский, Тарбагатайский, Джидинский, Бичурский, Кабанский, Хоринский) и г. Улан-Удэ.

Несмотря на ежегодное снижение заболеваемости энтеробиозом, показатель по республике превышает в среднем по стране на 40 - 50%. Наибольшее число больных регистрируется среди детей до 14 лет (80 - 90%), среди которых школьники составляют 60-70%, дети детских оздоровительных учреждений - 15 - 20%. При плановом обследовании детей младшего школьного возраста на энтеробиоз пораженность детей по республике составляет 3,7%, а в Джидинском, Селенгинском, Тарбагатайском, Мухоршибирском районах от 8,3% до 15%. Несмотря на это, не обеспечивается в полном объеме обследование детей 1 - 4 классов школ в Заиграевском, Баунтовском, Мухоршибирском, Иволгинском и Прибайкальском районах, где обследовано в 2008 г. от 30 до 75% от числа подлежащих детей.

Ежегодно в Республике Бурятия выявляется более 200 больных аскаридозом, в 2008 году показатель заболеваемости составил 15,8 на 100 тысяч населения, в Северо-Байкальском, Кабанском, Мухоршибирском, Селенгинском районах и г. Улан-Удэ показатели превышают среднереспубликанский до 2 раз. Заражению населения аскаридозом способствуют обсемененные яйцами гельминтов овощи, ягоды, столовая зелень. Процент обнаружения яиц гельминтов в овощах, зелени и ягодах составляет 0,3%. Несмотря на это, руководителями тепличных хозяйств, предприятий общественного питания Баунтовского, Иволгинского, Тарбага-тайского, Еравнинского районов в рамках проведения производственного контроля не организованы исследования плодоовощной и готовой продукции на санитарно-паразитологическую безопасность.

Серьезной проблемой является заболеваемость населения токсокарозом, связанная со значительным увеличением численности собак в городах, несоблюдением правил их содержания, отсутствием средств дезинвазии экскрементов, что приводит к интенсивной циркуляции возбудителя. На территориях муниципальных образований республики не проводится работа по регулированию численности безнадзорных домашних животных, не выделены места для их выгула. По данным санитарно-паразитологического мониторинга в 2008 г. из числа обследованных 6% домашних собак и 5,2% кошек были поражены токсокарами. Наличие высокого риска заражения геогельминтозами также подтверждается результатами лабораторных исследований, где до 1% проб почвы контаминированы яйцами гельминтов. Вместе с тем, в 5 районах - Баунтовском, Еравнинском, Иволгинском, Тарбагатайском, Прибайкальском, Баргузинском исследования почвы не проводились. Руководителями коммунальных и образовательных учреждений дезинвазия почвы при выявлении яиц гельминтов проводится в недостаточном объеме, в основном профилактические мероприятия ограничиваются заменой песка. На территориях коммунальных домовладений нарушается кратность замены песка в песочницах детских игровых площадок.

Большую социально-экономическую значимость среди паразитарных болезней имеют протозоозы, возбудители которых могут вызывать острые кишечные инфекции, в т.ч. групповые, особенно при употреблении инфицированной воды открытых водоемов и водопроводной. Из большой группы протозоозов в республике регистрируется лишь лямблиоз, заболеваемость которым в 2008 г. в сравнении с прошлым годом возросла на 9,6. Среди заболевших преобладают дети до 14 лет (60-70%). Наиболее высокие показатели зарегистрированы в Баунтовском районе и в г. Улан-Удэ, где уровень заболеваемости превысил среднереспубликанский от 1,1 до 2,1 раз. Рост заболеваемости лямблиозом связан не только с улучшением его диагностики, но и с реализацией контактно-бытового пути передачи инвазии. Отмечается очаговость в дошкольных учреждениях и школах. Не исключается водный путь передачи при использовании питьевой воды из поверхностных источников водоснабжения и воды из зон рекреаций. За 2008 г. исследованы 134 пробы питьевой воды и 109 проб из открытых водоемов, положительные результаты выявлены в 0,9% воды открытых водоемов.

Территория республики является эндемичной по заболеваемости дифиллоботриозом. Показатель заболеваемости за 2008 г. составил 39,9 случаев на 100 тысяч населения и превысил среднефедеративный уровень в 4,8 раза (в 2007 г. по РФ-8,2). Наиболее высокие показатели заболеваемости дифиллоботриозом отмечены в Тарбагатайском (274,4), Селенгинском (193,9), Кабанском (70,6), Баунтовском (60,0), Северобайкальском (46,6) районах. Высокая заболеваемость обусловлена сочетанием природных и социальных факторов: продолжающейся практикой сброса в открытые водоемы сточных вод, не очищенных от паразитарных агентов, недостаточной степенью благоустройства населенных мест, расположенных по берегам рек. По данным ветеринарно-санитарной экспертизы в 85,6% проб исследованной рыбы из местных водоемов (омуль, щука, окунь) выявлены личинки лентецов, более 3 тонн рыбы подвергнуты обеззараживанию. В заболеваемости дифиллоботриозом играют роль развитое любительское рыболовство и сложившиеся традиции в питании местного населения - употребление рыбы в виде "расколотки", "на рожне", свежепросоленой рыбы и икры. На недостаточном уровне проводится информирование населения по вопросам профилактики дифиллоботриоза.

На очистных сооружениях республики проводится только механическая и биологическая очистка хозяйственно-бытовых сточных вод, не обеспечивающая полного их обеззараживания от яиц гельминтов и цист простейших. За последние 2 года при контроле сточных вод на выходе из очистных сооружений цисты простейших и яйца гельминтов обнаружены в 8,0% исследованных проб.

Особую настороженность вызывает заболеваемость трихинеллезом. С 2002 года регистрируются групповые случаи заболевания трихинеллезом, фактором передачи инвазии послужили мясо медведя (2002 г. - 61 сл., 2005 г. - 13 сл.), мясо кабана (2005 г. - 2 сл.) и мясо собак (2003 г. - 13 сл., 2005 г. - 12 сл). Все случаи заболевания связаны с употреблением без предварительной ветеринарно-санитарной экспертизы мяса диких животных, отстрелянных без лицензии.

В республике ежегодно регистрируются единичные случаи заболевания тениаринхозом, связанные с употреблением мяса говядины, не прошедших санитарно-ветеринарную экспертизу и приобретенное в местах несанкционированной торговли. Имеющиеся факты выявления финнозного мяса в лабораториях ветеринарно-санитарной экспертизы рынков г. Улан-Удэ свидетельствуют о низком качестве и формальном подходе к проведению ветеринарно-санитарной экспертизы в районах. В животноводческих хозяйствах республики имеют место нарушения санитарно-гигиенического режима. Не в полном объеме осуществляется обследование подлежащего контингента при диспансеризации и профилактических осмотрах на гельминтозы и кишечные протозоозы. В большинстве районов не организовано обследование животноводов и членов их семей что способствует формированию новых очагов инвазии в населенных пунктах республики.

Несмотря на отсутствие в течение ряда лет случаев малярии с местной передачей, не исключен завоз случаев малярии на территорию Республики Бурятия из эндемичных регионов. В аптечной сети и в лечебно-профилактических учреждениях Республики Бурятия в нарушение Постановления Главного государственного санитарного врача РФ N 12 от 14.06.06 г. "Об усилении мероприятий по предупреждению распространения малярии в РФ" отсутствует неснижаемый запас хинина для лечения осложненной тропической малярии и примахина для радикального лечения трехдневной малярии. В ГП РБ "Бурят-фармация" в наличии из противомалярийных препаратов имеется только делагил.

Санитарно-эпидемиологическое заключение для работы с микроорганизмами 3 - 4 группы патогенности и гельминтами имеют 93% клинико-диагностических лабораторий лечебно-профилактических учреждений. Специализацию по лабораторной диагностике паразитарных заболеваний имеют только 5,5% врачей-лаборантов. Несмотря на увеличение объема диагностических паразитологических исследований в 2 раза, клинико-диагностические лаборатории лечебно-профилактических учреждений не используют эффективные химико-седиментационные методы лабораторной диагностики паразитозов.

В лечебно-профилактических учреждениях республики отсутствует стандарт медицинской помощи больным, страдающим паразитозами. Лечебно-профилактическими учреждениями и аптечной сетью не закупаются препараты для лечения больных гельминтозами и кишечными протозоозами.

На недостаточном уровне проводится работа по повышению квалификации врачей терапевтов, педиатров, семейных врачей в области паразитарной патологии.

В целях предупреждения распространения паразитарных заболеваний на территории Республики Бурятия и в соответствии с Федеральным законом от 30 марта 1999 года N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999 г., N 14, ст. 1650; 2002 г., N 1 (ч .1), ст. 2; 2003 г., N 2, ст. 167, N 27 (ч. 1), ст. 2700; 2004 г., N 35, ст.3607; 2005 г., N 19, ст. 1752; 2006 г., N 1, ст. 10; N 52 (ч. 1), ст. 5498; 2007 г., N 1 (ч. 1), ст. 21, ст. 29) постановляю:

1. Главам Администраций муниципальных образований городов и районов Республики Бурятия рекомендовать:

1.1. Рассмотреть вопрос о состоянии заболеваемости паразитарными болезнями людей и животных и эффективности проводимых противопаразитарных профилактических мероприятий на заседаниях санитарно-противоэпидемических комиссий администраций районов и городов.

Срок до 01.04.2009 г.

1.2. Активизировать работу по выполнению закона Республики Бурятия " О содержании и защите домашних животных на территории Республики Бурятия" N 574-IV от 07.11.08 г.

1.3. Обеспечить выполнение комплексного межведомственного плана мероприятий по профилактике паразитарных болезней на территории Республики Бурятия на 2009 - 2011 г.г., при необходимости в срок до 01.03.2009 г. внести коррективы в районные планы мероприятий.

1.4. Решить вопросы по оборудованию мест массового купания людей в соответствии санитарными нормами и правилами.

1.5. Потребовать от руководителей коммунальных служб обеспечить регулярную смену песка в песочницах на детских игровых площадках коммунальных домовладений (не менее 3 раз в теплое время года).

1.6. Принять исчерпывающие меры по снижению пораженности энтеробиозом, заболеваемости аскаридозом и дифиллоботриозом населения.

1.7. Обеспечить систематическое проведение в средствах массовой информации разъяснительной работы среди населения о мерах профилактики паразитарных заболеваний с учетом территориальных особенностей.

1.8. Обеспечить наличие в лечебно-профилактических учреждениях антигельминтных препаратов для лечения больных гельминтозами.

2. Управлению Россельхознадзора по Республике Бурятия (Носков В.Т.) рекомендовать:

2.1. Усилить надзор за эпизоотической ситуацией по паразитарным болезням среди животных, обратив особое внимание на полноту и качество проведения ветеринарно-санитарной экспертизы продуктов животного и растительного происхождения, в т.ч. мяса диких животных.

2.2. Ужесточить надзор за санитарным состоянием животноводческих и фермерских хозяйств всех форм собственности, дезинвазией животноводческих стоков и почвы овицидными препаратами, а также за соблюдением ветеринарно-санитарных требований обезвреживания отходов на убойных пунктах.

2.3. Осуществлять анализ эпизоотической обстановки по паразитарным болезням среди животных, общих для человека и животных, и информировать Управление Роспотребнадзора по РБ.

3. Управлению ветеринарии по Республике Бурятия (Сандаков Е.Д.) рекомендовать:

3.1. Обеспечить на должном уровне проведение ветеринарно-санитарной экспертизы продукции животного и растительного происхождения.

3.2. При выявлении в продукции животного и растительного происхождения яиц и личинок гельминтов информировать ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в РБ" в установленном порядке.

3.3.Обеспечить контроль за проведением дератизационных мероприятий в животноводческих хозяйствах всех форм собственности.

3.4. Усилить проведение информационно-разъяснительной работы среди населения и работников объектов животноводства, рыболовства об организации необходимых мероприятий по профилактике паразитозов.

4. Руководителям рыбоперерабатывающих предприятий различных форм собственности рекомендовать:

4.1. Обеспечить качество и безопасность рыбной продукции в процессе ее хранения, производства и реализации.

4.2. Обеспечить проведение производственного санитарно-паразитологического контроля сырья и продукции в соответствии с действующим санитарным законодательством.

5. Руководителям овощеводческих предприятий различных форм собственности рекомендовать:

5.1. Обеспечить проведение производственного санитарно-паразитологического контроля почвы, воды поливной, плодоовощной, плодовоягодной и растительной продукции.

6. МУП "Водоканал" г. Улан-Удэ (Богданов Н.Л.), организациям, осуществляющим эксплуатацию канализационных очистных сооружений рекомендовать:

6.1. Обеспечить дезинвазию сточных вод и их осадков препаратами биологического ингибирования.

6.2. Обеспечить проведение производственного санитарно-паразитологического контроля сточных вод и их осадков.

7. Министерству образования и науки Республики Бурятия (Дамдинов А.В.) рекомендовать:

7.1. Разработать комплекс мероприятий по снижению заболеваемости энтеробиозом среди детей детских и общеобразовательных учреждений республики.

Срок: до 01.04.08 г.

7.2. Внедрить новые формы работы в образовательных учреждениях по профилактике паразитарных болезней.

8. Министерству здравоохранения Республики Бурятия (Кожевников В.В.) рекомендовать:

8.1. Рассмотреть вопрос о состоянии заболеваемости паразитарными болезнями, уровня их диагностики и эффективности проводимых лечебных и профилактических мероприятий.

8.2. Внести в органы исполнительной власти предложения, направленные на снижение уровня пораженности населения паразитарными болезнями с учетом особенностей территориального распространения и интенсивности очагов аскаридоза, дифиллоботриоза, эхинококка и других гельминтозов.

8.3. Провести обучение по вопросам этиологии, клиники, лечения, диагностики, профилактики паразитарных заболеваний с привлечением соответствующих специалистов муниципальных образований.

8.4. Разработать стандарты оказания медицинской помощи больным, страдающим паразитарными болезнями.

Срок: до 01.09.09 г.

8.5. Обеспечить неснижаемый запас высокоэффективных антигельминтных и противомалярийных препаратов.

8.6. Обеспечить в средствах массовой информации систематическое проведение разъяснительной работы среди населения о мерах профилактики паразитарных болезней с учетом интенсивности их распространения.

8.7. Организовать цикл подготовки врачей по диагностике и лечению больных паразитарными болезнями.

Срок: 2009 - 2010 г.г.

9. Начальникам Управлений здравоохранения Администраций г. Улан-Удэ, г. Северо-Байкальска, главным врачам ЦРБ и республиканских лечебно-профилактических учреждений рекомендовать:

9.1. Обеспечить получение санитарно-эпидемиологических заключений на деятельность, связанную с возбудителями инфекционных заболеваний Ill - IV групп патогенности и гельминтами, клинико-диагностическими лабораториями.

9.2. Оснастить клинико-диагностические лаборатории современным оборудованием, холодильниками для хранения биоматериала, эталонными препаратами для паразитологических исследований.

9.3. Внедрить в клинико-диагностические лаборатории современные методы лабораторной диагностики паразитарных заболеваний.

9.4. Обеспечить выявление, лечение больных паразитарными болезнями, контрольные обследования их после лечения, обследование контактных лиц.

9.5. Обеспечить наличие в лечебно-профилактических учреждениях антигельминтных препаратов и создание неснижаемого запаса противомалярийных препаратов для лечения трехдневной малярии (примахина) и тропической малярии (хинина), резистентной к хлорохину.

9.6. Обеспечить совместно с Министерством здравоохранения РБ подготовку специалистов лечебно-профилактических учреждений по диагностике и лечению больных паразитарными болезнями.

10. Главному врачу ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии по РБ" (Булутов К.В.):

10.1. Укрепить материально-техническую базу паразитологических лабораторий необходимым современным оборудованием, эталонными препаратами.

10.2. Обеспечить подготовку специалистов по вопросам совершенствования диагностики паразитарных болезней.

11. Управлению Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Республике Бурятия (Ханхареев С.С, начальники ТО Управления Роспотребнадзора по РБ в районах):

11.1. Усилить надзор за проведением профилактических и противоэпидемических мероприятий по паразитарным заболеваниям и малярии.

11.2. Доложить о ходе выполнения Постановления к 01.12.2009 г.

12. Контроль за выполнением настоящего Постановления возложить на заместителя руководителя Управления Роспотребнадзора по Республике Бурятия С.С.Ханхареева.

А.Б. Болошинов