Приложение N 2. Анкета индивидуального предпринимателя

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 2
к Порядку
предоставления субсидии
на возмещение затрат
по созданию субъектов малого и
среднего предпринимательства
(вновь зарегистрированных и
действующих менее одного года
индивидуальных предпринимателей
из числа зарегистрированных
безработных и малых предприятий,
включая потребительские
кооперативы, в уставном капитале
которых доля, принадлежащая
зарегистрированным безработным,
составляет не менее 50 процентов)
по приоритетным видам
деятельности на 2015 год

                                 АНКЕТА

                    индивидуального предпринимателя

Ф.И.О. __________________________________________________________________

Адрес по месту жительства (регистрации) _________________________________

_________________________________________________________________________

Телефон (факс) __________________________________________________________

Сайт, адрес электронной почты ___________________________________________

Паспортные данные (N, серия, кем и когда выдан) _________________________

_________________________________________________________________________

Идентификационный номер налогоплательщика _______________________________

Информация   о   регистрации   (где,    кем,    когда    зарегистрирован,

регистрационный номер ___________________________________________________

Вид деятельности ________________________________________________________

Наименование производимой в настоящее время продукции (оказываемых услуг)

_________________________________________________________________________

Количество созданных рабочих  мест на дату,  предшествующую  дате  подачи

заявки __________________________________________________________________

Количество  рабочих  мест,  планируемых  к  созданию  в  ходе  реализации

проекта: ________________________________________________________________

Средняя заработная плата  на  дату,  предшествующую  дате  подачи  заявки

_________________________________________________________________________

Вышеназванная    информация,     достоверность     которой   подтверждаю,

предоставлена Департаменту.

Я уведомлен(а) о своем праве отозвать  согласие на обработку персональных

данных, путем подачи в Департамент письменного заявления.

Подтверждаю,   что   ознакомлен(а)  с  положениями   Федерального  закона

от 27.07.2006 N 152-ФЗ  "О  персональных  данных",  права  и  обязанности

в  области   защиты  персональных  данных  мне  разъяснены.  Кроме  того,

я уведомлен(а),  что  Департамент  имеет  право  предоставлять информацию

по официальному запросу третьих лиц в установленных Законом случаях.

Подпись

М.П.