Приложение N 3. Анкета юридического лица

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 3
к Порядку
предоставления субсидии
на возмещение затрат
субъектов малого и среднего
предпринимательства на государственную
регистрацию изобретений, полезных
моделей, промышленных образцов,
программ для ЭВМ, баз данных,
топологий интегральных схем,
товарных знаков и знаков обслуживания,
наименований мест происхождения
товаров по приоритетным видам
деятельности на 2015 год

                               АНКЕТА

                          юридического лица

Полное наименование предприятия (организации) ___________________________

Сокращенное наименование ________________________________________________

Организационно-правовая форма ___________________________________________

Юридический адрес _______________________________________________________

Почтовый адрес __________________________________________________________

Сайт, адрес электронной почты ___________________________________________

Ф.И.О. руководителя _____________________________________________________

Ф.И.О. должность, контактного лица ______________________________________

Телефон, факс ___________________________________________________________

Идентификационный номер налогоплательщика _______________________________

Информация   о   регистрации   (где,    кем,    когда    зарегистрирован,

регистрационный номер ___________________________________________________

Вид деятельности ________________________________________________________

Наименование производимой в настоящее время продукции (оказываемых услуг)

_________________________________________________________________________

Количество рабочих  мест  на  дату,  предшествующую  дате  подачи  заявки

_________________________________________________________________________

Средняя заработная  плата  на  дату,  предшествующую  дате  подачи заявки

_________________________________________________________________________

Вышеназванная    информация,    достоверность     которой    подтверждаю,

предоставлена Департаменту.

Я уведомлен(а) о своем праве отозвать  согласие на обработку персональных

данных, путем подачи в Департамент письменного заявления.

Подтверждаю,   что  ознакомлен(а)   с   положениями  Федерального  закона

от 27.07.2006 N 152-ФЗ  "О  персональных  данных",  права  и  обязанности

в  области  защиты  персональных   данных  мне  разъяснены.  Кроме  того,

я  уведомлен(а), что Департамент  имеет  право  предоставлять  информацию

по официальному запросу третьих лиц в установленных Законом случаях.

Руководитель организации

Главный бухгалтер

М.П.