Приложение N 5. Список уполномоченных представителей

Приложение N 5
к Перечню документов, представляемых
кандидатами и избирательными объединениями в
окружную избирательную комиссию при
проведении дополнительных выборов депутата
Законодательного Собрания Приморского края по
одномандатному избирательному округу N 5,
назначенных на 14 сентября 2014 года

     СПИСОК

     уполномоченных представителей ______________________________________

_______________________,

     (наименование избирательного объединения)

     выдвинувшего   кандидата   в  депутаты   Законодательного   Собрания

     Приморского края

     по одномандатному избирательному округу N 5

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Дата рождения	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, и дата его выдачи	Основное место работы или службы, занимаемая должность (в случае отсутствия основного места работы или службы - род занятий)	Адрес места жительства	Контактный телефон

               _____________             __________________________

                  подпись                   (инициалы, фамилия)

     Подписывается    уполномоченным  лицом  (лицами)  в  соответствии  с

документами политической партии.

     МП