Приложение N 6. Заявление о регистрации уполномоченного представителя (уполномоченных представителей) по финансовым вопросам

Приложение N 6
к Перечню документов, представляемых
кандидатами и избирательными объединениями в
окружную избирательную комиссию при
проведении дополнительных выборов депутата
Законодательного Собрания Приморского края по
одномандатному избирательному округу N 5,
назначенных на 14 сентября 2014 года

     В ____________________________________________

     (наименование избирательной комиссии)

     ______________________ от кандидата в депутаты

     Законодательного Собрания Приморского края

     по одномандатному избирательному округу N 5

     ______________________________________________

     (фамилия, имя, отчество в родительном падеже)

     Заявление о регистрации уполномоченного представителя

     (уполномоченных представителей) по финансовым вопросам

     В  соответствии  со  статьей  36  Избирательного кодекса Приморского

края я, _________________________________________________________________

_____________________________________________,

     (фамилия, имя, отчество кандидата)

     выдвинутый    кандидатом    в   депутаты  Законодательного  Собрания

Приморского  края  по  одномандатному избирательному округу N 5, назначаю

уполномоченного представителя по финансовым вопросам

     ______________________________________________________

     фамилия, имя, отчество

     дата рождения  _____  _______ ____ года, вид документа ____________,

                   (число) (месяц)

     данные документа, удостоверяющего личность ________________________,

     (серия   и  номер   паспорта  или  документа,   заменяющего  паспорт

гражданина, и дата его выдачи)

     адрес места жительства ____________________________________________,

     (наименование  субъекта  Российской Федерации, района, города, иного

населенного пункта, улицы, номера дома и квартиры)

     основное место работы или службы, род занятий ______________________

     (наименование   основного  места  работы   или  службы,   занимаемая

должность

      -------------------------------------------------------------------

     (в  случае  отсутствия  основного  места  работы  или  службы  - род

занятий))

     контактный телефон _________________________________________________

     Наделяю   уполномоченного  представителя   по  финансовым   вопросам

следующими полномочиями: ________________________________________________

     (указываются  полномочия по распоряжению  средствами  избирательного

фонда и иные связанные с этим полномочия,

     ___________________________________________________________________.

     в  том числе  указывается  его право подписи  платежных  (расчетных)

документов)

     Заявление  уполномоченного  представителя  по  финансовым вопросам о

согласии осуществлять указанную деятельность прилагается.

     (подпись)                                (фамилия, инициалы)

                                               "____" __________ 20__года