Приложение N 10. Заявление о назначении доверенных лиц

Приложение N 10
к Перечню документов, представляемых кандидатами и
избирательными объединениями в Избирательную
комиссию Приморского края при проведении
досрочных выборов Губернатора Приморского края,
назначенных на 14 сентября 2014 года

                   В     Избирательную    комиссию    Приморского    края

                   от кандидата на должность Губернатора Приморского края

                            _____________________________________________

                            (фамилия, имя, отчество в родительном падеже)

     Заявление

     о назначении доверенных лиц

     В  соответствии  с  частями 1 и 2 статьи 51  Избирательного  кодекса

Приморского края я, _____________________________________________________

_______________________________________,

     (фамилия, имя, отчество кандидата)

     выдвинутый  кандидатом на должность  Губернатора  Приморского  края,

представляю следующих назначенных мною доверенных лиц для их регистрации:

     _________________________________________________

     фамилия, имя, отчество

     дата рождения _______ _______ ____ года,

                   (число) (месяц)

     адрес места жительства ____________________________________________,

     (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного

              населенного пункта, улицы, номера дома и квартиры)

     основное место работы или службы, род занятий ______________________

______________________________

     (наименование   основного   места   работы  или  службы,  занимаемая

должность _______________________________________________________________

____________________________, (в случае отсутствия основного места работы

или службы - род занятий))

     контактный телефон _________________________________________________

     Приложение:   Заявления   каждого   доверенного   лица   о  согласии

осуществлять указанную деятельность на ____ листах.

               _____________             __________________________

                  подпись                   (инициалы, фамилия)

     "____" ________ 20___года