Приложение 2. Жалоба на нарушение требований Стандарта качества предоставления муниципальной услуги "Общее образование"

Приложение 2
к Стандарту
качества предоставления
муниципальной услуги
"Общее образование"

                        ___________________________________________

                            (Ф.И.О. руководителя ответственного

                               структурного подразделения)

                      от___________________________________________

                                      (Ф.И.О. заявителя)

                 Жалоба на нарушение требований

                Стандарта качества предоставления

             муниципальной услуги "Общее образование"

Я, _______________________________________________________________,

                           (Ф.И.О. заявителя)

проживающий по адресу: ___________________________________________,

                          (индекс, город, улица, дом, квартира)

подаю жалобу от имени _____________________________________________

                            (своего или Ф.И.О. лица, которого

                                    представляет заявитель)

на нарушение Стандарта качества предоставления муниципальной услуги

__________________________________________________________________,

допущенное ________________________________________________________

                       (наименование учреждения, допустившего

                                  нарушение Стандарта)

в части следующих требований:

1._________________________________________________________________

        (описание нарушения, в том числе участники, место,

                   дата и время фиксации нарушения)

2._________________________________________________________________

        (описание нарушения, в том числе участники, место,

                   дата и время фиксации нарушения)

3._________________________________________________________________

        (описание нарушения, в том числе участники, место,

                   дата и время фиксации нарушения)

До момента подачи настоящей  жалобы  мною  (моим доверителем)  были

использованы следующие способы обжалования вышеуказанных нарушений:

- обращение к работнику учреждения, оказывающего услугу___________

                                                         (да/нет);

- обращение к руководителю учреждения, оказывающего услугу_________

                                                           (да/нет)

Для подтверждения представленной мной информации  у  меня   имеются

следующие материалы:

1. Официальное письмо учреждения, оказывающего услугу,  о  принятых

мерах по факту получения жалобы _________________

                                   _ (да/нет)

2. Официальное письмо учреждения, оказывающего услугу, об отказе  в

удовлетворении требований заявителя ____________________

                                         (да/нет)

3. Расписка в получении жалобы, подписанная руководителем

учреждения, оказывающего услугу ____________________________

                                         (да/нет)

4. ________________________________________________________________

5. ________________________________________________________________

6. ________________________________________________________________

Копии имеющих документов, указанных в пунктах 1- 6,

прилагаю к жалобе ___________

                   (да/нет)

Достоверность представленных мною сведений подтверждаю.

Ф.И.О. _____________________________

паспорт серии ______ N______________

выдан ______________________________

дата выдачи ______________________

контактный телефон: ________________

_______________   _________________

     дата               подпись