Приложение 1. Заявление родителей (законных представителей) о приеме в муниципальное образовательное учреждение

Приложение 1
к Стандарту
качества предоставления
муниципальной услуги
"Общее образование"

                              Заявление

            родителей (законных представителей) о приеме в

               муниципальное образовательное учреждение

                                               Учетный номер______

                                          Директору муниципального

                         образовательного учреждения _____________

                                   _______________________________

                                           (Ф.И.О. директора)

                                родителя (законного представителя)

                                           (ненужное зачеркнуть)

                                  Фамилия_________________________

                                  Имя_____________________________

                                  Отчество________________________

                                  Место регистрации:

                                  Город___________________________

                                  Район___________________________

                                  Улица___________________________

                                  Дом_________корп._____кв._______

                                  Телефон_________________________

                                  *Паспорт серия________N_________

                                  Выдан___________________________

                              Заявление

Прошу принять моего ребенка (сына, дочь)__________________________

__________________________________________________________________

                  (фамилия, имя, отчество)

__________________________________________________________________

              (дата рождения, место проживания)

в______________________класс Вашей школы. Окончил(а)_______классов

школы N__________ Изучал(а)_____________________язык.(При приеме в

1-й класс не заполняется).

С Уставом___________________________________________ознакомлен(а).

                        (наименование ОУ)

Даю согласие на обработку  моих персональных  данных, персональных

данных моего ребенка  (фамилии,  имени,  отчества,  даты рождения,

образования, места  работы,  другой  информации),  содержащихся  в

документах, представленных для организации получения общего образ-

ования, с использованием и без использования средств автоматизации.

Я согласен(на), что мои персональные данные и персональные  данные

моего ребенка будут использоваться представителями образовательного

 учреждения,  муниципального  органа  управления образованием, для

решения задач получения общего образования.

Я  проинформирован (а),  что  под  обработкой персональных  данных

понимаются действия (операции) с персональными данными, включая

сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление,

изменение), использование, распространение (в том числе передачу),

обезличивание,   блокирование,   уничтожение персональных  данных.

Конфиденциальность   персональных  данных  соблюдается   в  рамках

исполнения законодательства Российской Федерации.

Настоящее согласие действует со дня  подписания  до  дня  отзыва в

письменной форме.

__________________                 "____"________________20___года

    (подпись)

Контрольный талон N__________

Отметка о сдаче документов:

- Копия свидетельства о рождении(заверяется в ОУ)

- Копия вкладыша о гражданстве Российской Федерации (заверяется  в

 ОУ,

при наличии необходимости)

- Медицинская карта (форма 026/у-2000) с сертификатом о  прививках

- Аттестат об основном общем образовании**

- Личное дело***

- Другие документы (указать какие)

    ______________________________

    М.П.

Документы получил ______________        "____"___________200__года

*заполняется по желанию:

** предоставляется при подаче заявления в 10-й класс:

*** предоставляется при подаче заявления во 2-11-й классы