Приложение N 2. Заявление о принятии на учет в качестве нуждающегося в жилом помещении, предоставляемом по договору социального найма

Приложение N 2
к Административному регламенту
"Прием заявлений, документов,
а также постановка граждан на учет
в качестве нуждающихся в жилых помещениях"

______________________________________________

(руководителю органа местного самоуправления)

от ____________________________________________

_______________________________________________

(Ф.И.О.)

проживающего(ей) по адресу: _____________________

________________________________________________

паспорт: ________________________________________

(серия, номер, кем и когда выдан)

тел. _______________________________________________

Заявление

Прошу Вас принять меня на учет в качестве нуждающегося в жилом помещении, предоставляемом по договору социального найма, в связи с

____________________________________________________________________ ______________

(указать причину: отсутствие жилого помещения; обеспеченность общей площадью жилого помещения на одного

____________________________________________________________________ ______________

члена семьи менее учетной нормы; проживание в помещении, не отвечающем установленным для жилых

____________________________________________________________________ ______________

помещений требованиям; проживание в жилом помещении, занятом несколькими семьями, в одной из которых

____________________________________________________________________ ______________

имеется гражданин, страдающий тяжелой формой заболевания, при которой совместное проживание невозможно)

Состав моей семьи ________________ человек:

1. Заявитель ______________________________________________________________________

(Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

2. Супруг(а) _______________________________________________________________________

(Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

3. _________________________________________________________________________ ______

(родственные отношения, Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

4. _________________________________________________________________________ ______

(родственные отношения, Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

5. _________________________________________________________________________ ______

(родственные отношения, Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

6. _________________________________________________________________________ ______

(родственные отношения, Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

К заявлению прилагаются документы:

1. _________________________________________________________________________ _____

2. _________________________________________________________________________ _____

3. _________________________________________________________________________ _____

4. _________________________________________________________________________ _____

5. _________________________________________________________________________ _____

6. _________________________________________________________________________ _____

7. _________________________________________________________________________ _____

8. _________________________________________________________________________ _____

9. _________________________________________________________________________ _____

10. _________________________________________________________________________ ____

Об изменении места жительства, состава семьи, семейного положения, а также в случае улучшения жилищных условий, когда норма общей площади жилого помещения на одного члена семьи станет равной норме предоставления жилых помещений по договору социального найма или превысит ее, или при возникновении других обстоятельств, при которых необходимость в предоставлении жилого помещения отпадет, обязуюсь проинформировать не позднее 30 рабочих дней со дня возникновения таких изменений.

Подписи совершеннолетних членов семьи:

________________

___________________________________________________

(подпись)

(ФИО)

________________

_________________________________________________

(подпись)

(ФИО)

________________

___________________________________________________

(подпись)

(ФИО)

________________

___________________________________________________

(подпись)

(ФИО)

"___" ____________ 20__ г.

Подпись заявителя ___________________________