Приложение N 2. Заявление о принятии на учет в качестве нуждающегося в жилом помещении, предоставляемом по договору социального найма

Приложение N 2
к Административному регламенту
"Прием заявлений, документов,
а также постановка граждан на учет
в качестве нуждающихся в жилых помещениях"

______________________________________________

(руководителю органа местного самоуправления)

от ____________________________________________

_______________________________________________

(Ф.И.О.)

проживающего(ей) по адресу: _____________________

________________________________________________

паспорт: ________________________________________

(серия, номер, кем и когда выдан)

тел. _______________________________________________

Заявление

Прошу Вас принять меня на учет в качестве нуждающегося в жилом помещении, предоставляемом по договору социального найма, в связи с

____________________________________________________________________ ______________

(указать причину: отсутствие жилого помещения; обеспеченность общей площадью жилого помещения на одного

____________________________________________________________________ ______________

члена семьи менее учетной нормы; проживание в помещении, не отвечающем установленным для жилых

____________________________________________________________________ ______________

помещений требованиям; проживание в жилом помещении, занятом несколькими семьями, в одной из которых

____________________________________________________________________ ______________

имеется гражданин, страдающий тяжелой формой заболевания, при которой совместное проживание невозможно)

Состав моей семьи ________________ человек:

1. Заявитель ______________________________________________________________________

(Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

2. Супруг(а) _______________________________________________________________________

(Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

3. _________________________________________________________________________ ______

(родственные отношения, Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

4. _________________________________________________________________________ ______

(родственные отношения, Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

5. _________________________________________________________________________ ______

(родственные отношения, Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

6. _________________________________________________________________________ ______

(родственные отношения, Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

К заявлению прилагаются документы:

1. _________________________________________________________________________ _____

2. _________________________________________________________________________ _____

3. _________________________________________________________________________ _____

4. _________________________________________________________________________ _____

5. _________________________________________________________________________ _____

6. _________________________________________________________________________ _____