Приложение 2. Заявление о принятии на учет в качестве нуждающегося в жилом помещении

Приложение 2
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Прием заявлений, документов,
а также постановка граждан
на учет в качестве нуждающихся
в жилых помещениях"

____________________________________________
(руководителю органа местного самоуправления,
осуществляющего принятие на учет граждан
в качестве нуждающихся в жилых помещениях)

Заявление

Я,__________________________________________________________________ ______________

(фамилия, имя, отчество гражданина-заявителя)

представляющий установленные документы в ________________________________________

(наименование органа учета)

_______________________________________________________________ в отношении себя,

членов моей семьи:

1. _________________________________________________________________________ ___

(Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

2. _________________________________________________________________________ ___

(родственные отношения, Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

3. _________________________________________________________________________ ___

(родственные отношения, Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

4. _________________________________________________________________________ ___

(родственные отношения, Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

настоящим подтверждаю, что с намерением приобретения права быть признанными нуждающимися в улучшении жилищных условий в течение пяти лет, предшествующих году обращения, не совершали действий и гражданско-правовых сделок с жилыми помещениями, которые привели к уменьшению размера занимаемых семьей жилых помещений или к их отчуждению.

__________________

(подпись)

"___" _______________ 20 ____ г.

Подпись гр. ________________________________________________

подтверждаю.

___________________________________

____________________________

(должность, фамилия, имя, отчество должностного лица, удостоверяющего заявление гражданина)

(подпись) М.П.