Приложение 4. Акт обследования зеленых насаждений

Приложение 4
к административному регламенту по предоставлению
муниципальной услуги
"Подготовка и выдача разрешения
на вынужденное повреждение,
уничтожение зеленых насаждений на территории
муниципального образования Алексинский район".

Утверждаю

Председатель комиссии -

заместитель главы администрации

муниципального образования Алексинский район

___________________________________________

(Ф.И.О.)

м.п. дата

Акт
обследования зеленых насаждений N _______

от "___" _____________ 20__ года

Комиссией

____________________________________________________________________ _______________

(администрация района, городского округа)

в составе:

председателя

____________________________________________________________________ _______________

(должность, Ф.И.О.)

членов комиссии:

____________________________________________________________________ ______________

(должность, Ф.И.О.)

____________________________________________________________________ _______________

(должность, Ф.И.О.)

____________________________________________________________________ _______________

(должность, Ф.И.О.)

____________________________________________________________________ _______________

(должность, Ф.И.О.)

по заявлению N _____ от "___" ____________ 20__ года

____________________________________________________________________ _______________

(наименование заявителя, почтовый адрес)

____________________________________________________________________ _______________

проведено обследование земельного участка, расположенного

____________________________________________________________________ _______________

(адрес, месторасположение)

В результате проведенного обследования установлено, что на земельном

участке произрастают зеленые насаждения ______________________________________________

____________________________________________________________________ _______________

указать видовой, породный состав, состояние и иные характеристики зеленых насаждений

соответствуют/не соответствуют заявлению _____________________________________________

Комиссия считает/ не считает возможным выдать разрешение на вынужденное повреждение/ уничтожение зеленых насаждений заявителю.

Члены комиссии:

__________ (подпись)

_____________ (Ф.И.О.)

__________ (подпись)

_____________ (Ф.И.О.)

__________ (подпись)

____________ (Ф.И.О.)