Приложение N 2. Форма предписания об устранении выявленных нарушений

Приложение N 2
к регламенту
по осуществлению муниципального контроля
за обеспечением сохранности автомобильных дорог
общего пользования местного значения в границах
муниципального образования Веневский район

Форма
предписания об устранении выявленных нарушений

"___" ____________________ 20___г.

На основании акта проверки за обеспечением сохранности автомобильных дорог общего пользования местного значения в границах муниципального образования Веневский район

от "___" ________________ 20___г. N ___________

Я,__________________________________________________________________ __

(фамилия, имя, отчество, должность должностного лица)

Предписываю:

____________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ __

(наименование юридического лица, ФИО индивидуального предпринимателя, его уполномоченного представителя)

	Содержание предписания	Срок исполнения	Основания для вынесения предписания

Юридическое лицо, индивидуальный предприниматель,

обязан проинформировать об исполнении соответствующих пунктов

настоящего предписания должностное лицо, которое выдало предписание.

Подпись лица, выдавшего предписание:_____________________________________

(подпись)

Предписание получено:

____________________________________________________________________ ____

____________________________________________________________________ ____

(фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется), должность руководителя, иного должностного лица или уполномоченного представителя юридического лица, индивидуального предпринимателя, его уполномоченного представителя)

"___" ____________________ 20___г. _______________________

(подпись)