Приложение 2. Анкета-заявление о получении архивной справки, копии, выписки из документов по запросам социально-правового характера

Приложение 2
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Оказание информационных услуг на основе
архивных документов"
МКУ "Архив муниципального образования
город Донской"

Образец заполнения

Анкета-заявление
о получении архивной справки, копии, выписки из
документов по запросам социально-правового характера

1. Фамилия, имя, отчество	Алексеев Николай Федорович
лица, запрашивающего архивную информацию _________________________________	_________________________________________
адрес регистрации и N телефона для юридических лиц: полное наименование юридического лица, его реквизиты адрес, по которому выслать справку	ул. Кирова, д. 19, кв. 44, микрорайон Центральный, г. Донской, Тульская область тел. (48746) 5-45-40 ул. Кирова, д. 19, кв. 44, микрорайон Центральный, г. Донской, Тульская область
2. Куда и для какой цели запрашивается архивная информация	в Управление Пенсионного Фонда РФ в городе Донском Тульской области
	для оформления пенсии
3.О чем запрашивается архивная информация: о работе заработной плате награждении присвоении Почетного звания установлении опеки иная информация (нужное подчеркнуть) ________________________________ 4. Фамилия, имя, отчество лица, в отношении которого запрашивается архивная информация _________________________________ 5. Дата и номер документа (при наличии), в котором содержится запрашиваемая информация (о награждении, присвоении Почетного звания, установлении опеки)	о заработной плате за период с 01.01.1987 года по 31.12.1991 года Работал в Донском городском производственном Управлении бытового обслуживания населения обувщиком _________________________________________ Алексеев Николай Федорович _________________________________________

	___________________________________	"___" ___________________ 20 __ г.
	(Подпись заявителя)	(Дата)