Раздел 3. Перечень программных мероприятий

3. Перечень программных мероприятий

3.1. Внедрение комплексной программы первичной и вторичной
профилактики сосудистых заболеваний, направленной на раннее
выявление лиц из групп высокого риска по развитию инсульта и
инфаркта миокарда, проведение превентивного лечения, а также
внедрение алгоритма диспансеризации трудоспособного населения

В рамках ее реализации предусмотрено:

создание постоянно действующей системы информирования населения о принципах здорового образа жизни и факторах риска развития инсульта и инфаркта миокарда путем разработки, издания и распространения санитарно-просветительных материалов, вовлечения средств массовой информации;

организация кабинетов первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний в амбулаторно-поликлинических учреждениях Карачаево-Черкесской Республики;

внедрение алгоритма диспансеризации трудоспособного населения, направленных на раннее выявление лиц из групп высокого риска по развитию инсульта и инфаркта миокарда, проведение превентивного лечения (приоритетный национальный проект в сфере здравоохранения, приоритеты "Диспансеризация работающего населения (граждан) и работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами" и "Развитие первичной медико-санитарной помощи");

ГАРАНТ:

Об особенностях регулирования труда отдельных категорий работников см. Раздел XII. Трудового кодекса Российской Федерации от 30 декабря 2001 г. N 197-ФЗ

подготовка и переподготовка врачей, оказывающих помощь на уровне первичного звена здравоохранения;

оснащение диагностическим оборудованием регионального сосудистого центра согласно приложению 1 к Программе.

Итогом проведения дополнительной диспансеризации станет формирование регистра здоровья работающего населения на основании "паспорта здоровья" по следующим группам состояния здоровья:

1. Практически здоровые граждане, не нуждающиеся в диспансерном наблюдении, с которыми проводится профилактическая беседа о здоровом образе жизни.

2. Граждане с риском развития заболевания, нуждающиеся в проведении профилактических мероприятий. Для них составляется индивидуальная программа профилактических мероприятий, осуществляемых в амбулаторно-поликлиническом учреждении по месту жительства.

3. Граждане, нуждающиеся в дообследовании и лечении в амбулаторных условиях.

4. Граждане, нуждающиеся в дообследовании и лечении в стационарных условиях.

5. Граждане, нуждающиеся в высокотехнологичных видах медицинской помощи.

В дальнейшем пациентам 1 и 2 групп здоровья проводятся профилактические мероприятия; пациенты 3-5 групп здоровья направляются в специализированные учреждения здравоохранения и после обследования подлежат диспансерному наблюдению по программе больных с хроническим заболеванием, включающей индивидуальную программу реабилитации. При наличии медицинских показаний пациенты 3-5 групп здоровья включаются в "Лист ожидания дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи", после получения которой им также назначается индивидуальная программа реабилитации.

Комплексная программа вторичной профилактики повторных нарушений кровообращения мозга и сердца основана на принципах доказательной медицины и политерапевтическом подходе и включает четыре направления: гипотензивную терапию (диуретики, ингибиторы АПФ), антитромботическую (антиагреганты, непрямые антикоагулянты), гиполипидемическую (статины), а также эффективные методы хирургической профилактики (каротидная эндартерэктомия, ангиопластика, стентирование артерий). Целью вторичной профилактики, основанной на индивидуализированном подходе терапевтических мероприятий, является снижение риска возникновения повторного церебрального инсульта и других сосудистых событий (инфаркт миокарда, тромбозы периферических сосудов, тромбоэмболия легочной артерии), увеличение продолжительности жизни больных.

3.2. Совершенствование системы оказания медицинской помощи
больным с цереброваскулярными заболеваниями, инсультом
и острым инфарктом миокарда

Важнейшим условием является системная организация мероприятий и укрепление материально-технической базы лечебно-профилактических учреждений, оказывающих помощь больным с инсультом и инфарктом миокарда на всех ее этапах (догоспитальная помощь, специализированная медицинская помощь, высокотехнологичная медицинская помощь):

ГАРАНТ:

См. также Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 4 сентября 2006 г. N 632 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением"

оптимизация работы скорой медицинской помощи и ведение больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения (инсультами) и инфарктом миокарда на догоспитальном этапе;

совершенствование диагностики инсульта и острого инфаркта миокарда путем обеспечения круглосуточной работы диагностических служб минимально-достаточного уровня (компьютерная томография, лаборатория) в стационарах, оказывающих помощь больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения (инсультами);

оптимизация системы ведения больных с инсультами и инфарктом миокарда путем развития практики тромболитической терапии и внедрения рентгенэндоваскулярных технологий лечения:

внедрение системной (внутривенной) тромболитической терапии в лечение ишемического инсульта внутри 3-часового терапевтического окна;

совершенствование методов нейрохирургического лечения разных типов геморрагического инсульта;

внедрение ранней мультидисциплинарной реабилитации после инсульта;

внедрение комплекса индивидуализированной вторичной профилактики повторных нарушений кровообращения мозга и сердца, включающего компоненты гипотензивной, антитромботической, гиполипидемической терапии, а также методы хирургического лечения (каротидная эндартерэктомия, ангиопластика, стентирование артерий);

организация и ведение госпитального регистра инсульта.

3.2.1. Оптимизация работы скорой медицинской помощи и ведения
больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения
(инсультами) и инфарктом миокарда на догоспитальном этапе

Подготовка и укомплектование врачебными кадрами станций скорой медицинской помощи;

выполнение объема оказания медицинской помощи больным с инсультом и инфарктом миокарда на этапе скорой медицинской помощи (приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 05.09.2006 N 643 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с инсультом, не уточненным как кровоизлияние или инфаркт", приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 02.08.2006 N 582 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с острым инфарктом миокарда");

доставка больных с сосудистыми заболеваниями в региональный сосудистый центр в соответствии со схемой доставки, утвержденной Министерством здравоохранения и курортов Карачаево-Черкесской Республики;

создание базы данных пациентов "высокого риска" острых сердечнососудистых осложнений (больные, перенесшие острый инфаркт миокарда и инсульт) для выезда на вызовы этой группы больных бригад интенсивной терапии;

внедрение алгоритмов ведения больных с подозрением на острый коронарный синдром и инфаркт миокарда;

внедрение в практику тромболитической терапии для лечения острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST на догоспитальном этапе силами бригад интенсивной терапии (до 30% потребности).

ГАРАНТ:

Нумерация подраздела приводится в соответствии с источником опубликования

3.3.2. Создание регионального сосудистого центра, осуществляющего
лечение и реабилитацию при цереброваскулярной патологии
и ишемической болезни сердца на базе республиканского
государственного лечебно-профилактического учреждения
"Карачаево-Черкесская республиканская клиническая больница"

Оптимизация лечения больных с инсультами в остром периоде предполагает создание на базе республиканского государственного лечебно-профилактического учреждения "Карачаево-Черкесская республиканская клиническая больница" регионального сосудистого центра, его оснащение и укомплектование штатами.

Отделение для лечения острых нарушений мозгового кровообращения (инсультов) создается за счет имеющихся неврологических коек на базе республиканского лечебно-профилактического учреждения "Карачаево-Черкесская республиканская клиническая больница".

Штатное расписание отделения для лечения острых нарушений мозгового кровообращения (инсультов) обеспечивается согласно приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 06.07.2009 N 389н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения".

Внедрение круглосуточной службы компьютерной томографии позволяет проводить дифференцированную диагностику форм инсультов в кратчайшие сроки, а в дальнейшем - адекватное дифференцированное лечение, позволяющее снизить показатели летальности, смертности и инвалидности, увеличить число пациентов с полным и хорошим восстановлением нарушенных функций. Внедрение ультразвуковой диагностики позволяет проводить своевременное выявление стенозирующих сосудистых процессов с возможностью последующей хирургической коррекции (первичная и вторичная профилактика).

При поступлении больных с острым нарушением мозгового кровообращения (инсультом) в стационар им срочно осуществляется диагностика типа и формы инсульта круглосуточной службой неврологии, нейровизуализации (компьютерная томография), ультразвуковой диагностики. Больным проводится специализированное лечение в зависимости от типа и формы заболевания с использованием современных высокоэффективных методов терапии и нейрохирургической помощи при необходимости. С первых суток заболевания осуществляется мультидисциплинарная реабилитация, вторичная профилактика повторных нарушений мозгового кровообращения и других острых сосудистых нарушений.

При диагностике геморрагического инсульта проводится экстренная консультация нейрохирурга. При необходимости проводится оперативное лечение внутри мозговых кровоизлияний в развернутой операционной регионального сосудистого центра многопрофильного стационара.

При диагностике аневризм и мальформаций, стенозов и окклюзии сосудов головного мозга больные оперируются на базе регионального сосудистого центра. Все больные, поступившие в отделение для лечения острых нарушений мозгового кровообращения (инсультов), включаются в электронный (госпитальный) регистр инсульта, учитывающий все особенности клинической картины заболевания и оказанной медицинской (диагностической, лечебной, реабилитационной, профилактической) помощи, что позволяет в дальнейшем определить ее адекватность и качество.

Больные с острым инфарктом миокарда и острым коронарным синдромом госпитализируются (в кардиологическое отделение) для проведения интенсивной терапии и системного тромболизиса в республиканском государственном лечебно-профилактическом учреждении "Карачаево-Черкесская республиканская клиническая больница".

Данный стационар осуществляет свою деятельность в тесном контакте с муниципальным учреждением здравоохранения "Станция скорой медицинской помощи г. Черкесска" и центральными районными больницами, обеспечивающими госпитализацию больных с острой сердечнососудистой патологией, нуждающихся в тромболитической терапии и рентгенэндоваскулярных методах лечения.

Лаборатория стационара должна иметь круглосуточный режим работы.

Проведение восстановительного лечения пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, будет осуществляться также на базе республиканского государственного лечебно-профилактического учреждения "Карачаево-Черкесская республиканская клиническая больница" (на 15 койках).

3.2.3. Обучение специалистов

Обучение специалистов предусматривает переподготовку кадров и повышение квалификации, в том числе:

врачей первичного звена, ответственных за диспансеризацию лиц трудоспособного возраста и проведение первичной профилактики сосудистых заболеваний (школы-семинары);

врачей и фельдшеров скорой медицинской помощи (школы-семинары);

врачей кардиологических или терапевтических отделений стационаров (школы-семинары);

мультидисциплинарных бригад первичных отделений для лечения острых нарушений мозгового кровообращения и региональных сосудистых центров (цикл усовершенствования на базе научно-исследовательского института инсульта и других учреждений), включающих:

бригады для лечения острого инсульта (7-10 человек для регионального сосудистого центра), включающие 2 невролога, 2-4 реаниматолога (или невролога, специализированных по интенсивной терапии и реанимации), 1-2 врача лучевой диагностики (рентгенолога) и 1 врача ультразвуковой диагностики, 1 врача, ответственного за ведение госпитального регистра, контроль качества оказания медицинской помощи и вторичную профилактику инсульта);

бригады ранней реабилитации (11 человек отделения для лечения острых нарушений мозгового кровообращения), 2 инструктора лечебной физкультуры, 1 врача физиотерапевта, 2 эрготерапевта (инструкторов по труду), 2 логопеда, 2 психолога;

специалистов хирургического профиля регионального сосудистого центра (рентгенэндоваскулярные хирурги, нейрохирурги, ангиохирурги) (мастер-классы на базе кафедры нейрохирургии ГОУ ВПО "Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава");

средний медицинский персонал ранней реабилитации после инсульта первичных отделений для лечения острых нарушений мозгового кровообращения (школы-семинары).

3.3. Внедрение системы эпидемиологического
мониторирования сердечно-сосудистых заболеваний

Целями "Территориально-популяционного регистра инсульта и острого коронарного синдрома: эпидемиологический мониторинг" являются получение эпидемиологических данных о заболеваемости церебральным инсультом и острым коронарным синдромом, анализ показателей смертности и инвалидизации, летальности в остром и отдаленном периодах заболеваний, ведущих факторах риска инсульта острого коронарного синдрома в Карачаево-Черкесии.

Отсутствие достоверных продолжительных популяционных эпидемиологических исследований затрудняет планирование адекватной лечебно-профилактической помощи населению, не позволяет оценить влияние изменяющихся социально-бытовых условий на заболеваемость и исходы инсультов и делает невозможным сопоставление показателей заболеваемости, смертности и факторов риска развития инсульта и острого коронарного синдрома в городе. Согласно рекомендациям ВОЗ метод регистра является научной основой организации лечения и медико-социальной реабилитации больных с инсультами и острым коронарным синдромом и профилактики заболеваний, единственным источником достоверной информации о заболеваемости, смертности, летальности от инсульта и инфаркта миокарда.

Регистр инсульта и острого коронарного синдрома основан на демографических показателях и территориальном принципе и, наряду с получением достоверных эпидемиологических данных, позволяет оценить медицинские и социально-экономические последствия инсультов и инфаркта миокарда, определить состояние системы оказания помощи больным в данном регионе, рассчитать потребность в лечебных и реабилитационных мероприятиях, выявить ведущие факторы риска в различных регионах и разработать пути их коррекции.

Перечень программных мероприятий, требующих финансового обеспечения, определен приложением 2 к Программе.