Апелляционное определение СК по гражданским делам Верховного Суда Республики Бурятия от 22 июля 2019 г. по делу N 33-2765/2019

Судебная коллегия по гражданским делам Верховного Суда Республики Бурятия в составе председательствующего судьи Холонгуевой О.Р., судей коллегии Чупошева Е.Н. и Васильевой С.Д., при секретаре Петровой Е.М.,

рассмотрела в открытом судебном заседании гражданское дело по апелляционной жалобе ответчика Калижекова И.С. на решение Советского районного суда г. Улан-Удэ от 29 апреля 2019 года, которым постановлено:

исковые требования прокурора Советского района в интересах РФ в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования РБ удовлетворить;

взыскать с Килижекова И.С. в пользу Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Бурятия денежные средства, затраченные на лечение потерпевшего, в размере 206 144 рубля 19 копеек;

взыскать с Килижекова И.С. госпошлину в доход государства в размере 5 261 рубль.

Заслушав доклад судьи Васильевой С.Д, судебная коллегия

УСТАНОВИЛА:

Обращаясь в суд с иском к Килижекову И.С, прокурор Советского района г. Улан-Удэ в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Бурятия, просил взыскать сумму материального ущерба в размере 206144,19 руб.

Иск мотивирован тем, что в результате совершенного Килижековым И.С. преступления, предусмотренного "... ", потерпевший Лубсанов В.Ч. находился на стационарном лечении в НУЗ "Отделенческая клиническая больница на ст. Улан-Удэ ОАО "РЖД" с 20.11.2018 г. по 05.12.2018 г. включительно, в связи с чем стоимость его лечения составила 206144,19 руб. Указанные денежные средства оплачены из средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Бурятия, тем самым подлежит взысканию с ответчика.

Представитель Территориального Фонда обязательного медицинского страхования РБ в суд не явился, извещен надлежаще.

В судебном заседании представитель прокурора по доверенности Юрьева М.Н. исковые требования поддержала.

В судебном заседании ответчик Килижеков И.С. и его адвокат Кротов В.А. исковые требования не признали, суду пояснили, что истцом не представлен расчет взыскиваемой суммы.

Суд постановилвышеуказанное решение, с которым не согласился ответчик Килижеков И.С, в апелляционной жалобе просит решение суда отменить ввиду его незаконности и необоснованности, указывая на то, что сумма ущерба не подтверждена никакими расчетами и письменными доказательствами. Кроме того суд принял во внимание копию справку, хотя должен быть представлен оригинал.

В возражениях и.о. директора Территориального фонда обязательного медицинского страхования РБ Морходоева С.Б, прокурор Юрьева М.Н. просят решение суда оставить без изменения, апелляционную жалобу без удовлетворения.

В суде апелляционной инстанции адвокат ответчика Кротов В.А. доводы апелляционной жалобы поддержал.

Представитель прокуратуры РБ по доверенности Бадмацыренова Ю.С. возражала против отмены решения суда, при этом предоставила оригинал справки за подписью главного бухгалтера НУЗ "Отделенческая клиническая больница на ст. Улан-Удэ ОАО "РЖД" Фадеевой Л.Н. от 26.04.20149 г, на которую указывал апеллянт в своей жалобе.

Проверив материалы дела, законность и обоснованность принятого решения в пределах доводов апелляционной жалобы согласно ч. 1 ст. 327.1 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее - ГПК РФ), выслушав участников процесса, судебная коллегия приходит к выводу об отсутствии оснований для ее удовлетворения.

Из материалов дела следует, что вступившим в законную силу постановлением Советского районного суда г. Улан-Удэ от 05 марта 2019 г. уголовное дело в отношении Килижекова И.С, обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного "... " УК РФ прекращено в связи с назначением ему меры уголовно-правового характера в виде судебного штрафа на основании ст.76 2 УК РФ и в порядке ст.25 1 УПК РФ. Килижекову И.С. назначена мера уголовно-правового характера в виде судебного штрафа в размере 30000 рублей и установлен срок его уплаты до 05 апреля 2019 года.

Как следует из содержания судебного постановления, Килижеков И.С. в "... ":

"... "

"... "

"... "

"... "

Смерть Лубсанова В.Ч. не наступила в результате пресечения преступных действий Килижекова подоспевшим Алексеевым А.В. и своевременного оказания квалифицированной медицинской помощи, в связи с чем, преступление не было доведено до конца по независящим от Килижекова обстоятельствам.

В результате вышеуказанных преступных действий Килижекова И.С. Лубсанов В.Ч. находился на стационарном лечении в НУЗ "Отделенческая клиническая больница на ст. Улан-Удэ ОАО "РЖД" с 20.11.2018 г. по 05.12.2018 г. включительно, стоимость его лечения составила 206144,19 руб. и рассчитана она по формуле в соответствии Тарифным соглашением на 2018 год: 22244,80 х7,07х1,1916х1,10х 1, где 22244,80 руб. - базовая ставка; 7,07 - коэффициент относительной затратоемкости (КСГ 233 - тяжелая множественная и сочетанная травма); 1,1916 - коэффициент территориальной дифференциации; 1,10 - коэффициент уровня оказания медицинской помощи в условиях стационара; 1 - управленческий коэффициент.

Разрешая спор по существу, суд первой инстанции, руководствуясь ст. ст. 1064, 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации, ст. 31 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", пришел к выводу о возмещении ущерба за счет ответчика, виновного в причинении вреда здоровью потерпевшему Лубсанову.

Судебная коллегия соглашается с указанным выводом суда, поскольку он соответствует установленным по делу обстоятельствам, основаны на правильном применении норм материального права.

Согласно п. 1 ст. 1064 Гражданского кодекса РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В соответствии со ст. 12 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в РФ" страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования. Территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с данным законом.

В силу п. 11 ч. 7 ст. 34 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в РФ" территориальный фонд вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Как следует из материалов дела, потерпевшему от преступных действий ответчика, в период с 20.11.2018 г. по 05.12.2018 г. оказана бесплатная медицинская помощь за счет средств обязательного медицинского страхования на сумму 206144,19 руб, что подтверждается справкой Территориального обязательного медицинского страхования РБ, выданной следователю СО по Советскому району г. Улан-Удэ; справкой главного врача и главного бухгалтера НУЗ "Отделенческая клиническая больница на ст. Улан-Удэ ОАО "РЖД" N... от 16.04.2019 г, справкой главного бухгалтера НУЗ "Отделенческая клиническая больница на ст. Улан-Удэ ОАО "РЖД" N... от 26.04.2019 г, справкой директора Территориального Фонда обязательного медицинского страхования РБ N... от 22.02.2019 г, платежным поручением, распоряжением.

Поскольку действующее законодательство предусматривает обязанность лица, причинившего вред здоровью другого лица, возместить расходы, понесенные на лечение пострадавшего, лицом, причинившим вред здоровью Лубсанову В.Ч. бесспорно признан ответчик Килижеков И.С, понесенные расходы на лечение Лубсанова Б.Т.А. подтверждены, у суда первой инстанции не имелось оснований для отказа в удовлетворении иска, в связи с чем средства, затраченные на лечение потерпевшего Лубсанова В.Ч. обоснованно взысканы с Килижекова В.С.

Доводы апелляционной жалобы о том, что суду не представлен расчет обоснования стоимости лечения, не состоятельны.

Финансирование медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования осуществляется на основании тарифов, утвержденных тарифным соглашением по оплате медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования.

Согласно ст. 30 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в РФ" тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением между органом исполнительной власти субъекта РФ, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта РФ, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями.

Тарифы на оплату медицинской помощи в одной медицинской организации являются едиными для всех страховых медицинских организаций, находящихся на территории субъекта РФ, оплачивающих медицинскую помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования.

В материалы дела приобщено тарифное соглашение об оплате медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования РБ на 2018 г. от 29.12.2017 г, заключенное между Министерством здравоохранения РБ, Территориальным Фондом обязательного медицинского страхования РБ, Бурятским филиалом ООО ВТБ МС, Региональной общественной организацией "Медицинская палата Республики Бурятия", Бурятской республиканской организацией профсоюза работников здравоохранения РФ, которым установлен порядок применения способов оплаты медицинской помощи, размер и структура тарифов на оплату медицинской помощи.

Структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных препаратов, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение медицинских организаций, установленное законодательством РФ, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до 100000 руб. за единицу (пункт 3.1 Соглашения).

Согласно дополнительного соглашения к тарифному соглашению об оплате медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования РБ на 2018 г. от 28.02.2018 г. стоимость одного случая лечения в стационаре (дневном стационаре) определяется по формуле: ССксг = БС * КЗксг * ПК * Кд, где:

БС - базовая ставка финансирования медицинской помощи в стационарных условиях (условиях дневного стационара), рассчитываемая как соотношение общего объема средств, предназначенных на финансовое обеспечение стационарной (в условиях дневного стационара) медицинской помощи по КСГ, к планируемому количеству случаев госпитализации по КСГ и среднего поправочного коэффициента, и утверждаемая Тарифным соглашением; размер средней стоимости законченного случая лечения в условиях стационара (базовая ставка финансирования), включенного в клинико-статистическую группу заболеваний, в том числе для оплаты медицинской помощи, оказываемой гражданам, застрахованным за пределы РБ, в 2018 г. составлял 22244,80 руб. (Приложение N 23);

КЗксг - коэффициент относительной затратоемкости по КСГ, к которой отнесен данный случай лечения, устанавливаемый Методическими рекомендациями по способам оплаты медицинской помощи за счет средств ОМС, разработанными Минздравом России и Федеральным фондом ОМС и доведенными совместным письмом от 22.12.2016 N... Для НУЗ "Отделенческая клиническая больница на ст. Улан-Удэ ОАО "РЖД" применяется коэффициент относительной затратоемкости 7,07 (приложение 26);

Кд - коэффициент дифференциации, рассчитанный в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 5 мая 2012 г. N 462 "О порядке распределения, предоставления и расходования субвенций из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на осуществление переданных органам государственной власти субъектов Российской Федерации полномочий Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования". Для НУЗ "Отделенческая клиническая больница на ст. Улан-Удэ ОАО "РЖД" установлен коэффициент -1,19160 (Приложение N 31);

ПК - поправочный коэффициент оплаты КСГ; ПК = КУксг * КУСмо * КСЛП, где:

КУксг - управленческий коэффициент по КСГ, к который отнесен данный случай госпитализации (лечения);

КУСмо - коэффициент уровня (подуровня) оказания медицинской помощи в медицинской организации, в которой был пролечен пациент (приложение N 24 к Тарифному соглашению);

КСЛП - коэффициент сложности лечения пациента, установленный для случая госпитализации (лечения) (приложение N 25 к Тарифному соглашению).

Расчет и установление значений поправочных коэффициентов осуществляется отдельно для медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях и в условиях дневного стационара.

НУЗ "Отделенческая клиническая больница на ст. Улан-Удэ ОАО "РЖД" относится к специализированным больницам, больницам скорой медицинской помощи, центрам, диспансерам, имеющие в своем составе отделения, оказывающие населению высокотехнологичную медицинскую помощь, для которых применяется коэффициент 1.10 (Приложение N 24).

При таких обстоятельствах, при расчете стоимости лечения медицинской организацией, которая проводила лечение Лубсанову в условиях стационара, применена формула, отраженная в дополнительном соглашении к тарифному соглашению об оплате медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования РБ на 2018 г, при этом все значения соответствуют Соглашению и дополнению к нему. Оснований сомневаться в произведенном расчете стоимости лечения Лубсанова у коллегии не имеется.

Ответчик по существу не опроверг период лечения и размер расходов на оплату медицинской помощи Лубсанову и не доказал иное. Достаточных оснований установить иной размер расходов на оплату медицинской помощи, у судебной коллегии не имеется.

В этой связи судебной коллегией отклоняются все доводы апелляционной жалобы о несогласии с решением суда в части установления размера стоимости лечения потерпевшего Лубсанова.

Учитывая изложенное, руководствуясь статьями 328 и 329 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия

ОПРЕДЕЛИЛА:

Решение Советского районного суда г. Улан-Удэ от 29 апреля 2019 г. оставить без изменения, доводы апелляционной жалобы ответчика - без удовлетворения

Председательствующий: О.Р.Холонгуева

Судьи: С.Д.Васильева

Е.Н.Чупошев