Приложение 4. Инструкция по организации мероприятий и тактике медицинского персонала при возникновении аварийной ситуации

Приложение 4

к приказу

от 23 июня 2006 г. N 136/109-п/70-п

Инструкция
по организации мероприятий и тактике медицинского
персонала при возникновении аварийной ситуации

Аварийной ситуацией следует считать: любое попадание потенциально инфицированного биологического материала на незащищенные участки тела сотрудников, а также на окружающие объекты: пол, стены, мебель, медицинское оборудование. Основной принцип - меры профилактики необходимо соблюдать при обслуживании любого пациента во всех ЛПУ не зависимо от профиля, поскольку пациент может скрывать заболевание или не знать об инфицировании.

При возникновении аварийной ситуации медицинскому работнику необходимо выполнить комплекс мероприятий, направленных на предупреждение профессионального заражения, поставив в известность своего непосредственного руководителя.

Алгоритм
противоэпидемических и превентивных мероприятий
при возникновении аварийной ситуации

N п/п	Вид аварийной ситуации	Степень риска инфицирования	Комплекс противоэпидемических мероприятий	АРВ-терапия
1	Глубокое или резаное повреждение кожных покровов, сопровождающееся кровотечением	Высокий	Алгоритм 6 (приложение 5)	3 АРВ препарата, в течение 4 недель
2	Неглубокое повреждение кожных покровов с "капельным" отделением крови	Умеренный	Алгоритм 6 (приложение 5)	1 АРВ препарат, в течение 4-х недель
3	Попадание крови на незащищенные неповрежденные кожные покровы или при попадании биологических жидкостей на слизистые оболочки	Минимальный	Алгоритмы 2, 3, 4, 5 (приложение 5)	1 АРВ препарат, в течение 4-х недель
4	Попадание инфицированного материала на пол, стены, мебель, оборудование	Минимальный (при контакте незащищенными участками тела руками с контаминированными поверхностями)	Алгоритм 7 (приложение 5)	не проводится
5	Попадание инфицированного материала на спецодежду	Минимальный (при контакте незащищенными участками тела руками с контаминированными поверхностями)	Алгоритм 1 (приложение 5)	не проводится

Все манипуляционные кабинеты, предназначенные для оказания медицинской помощи пациентам с предполагаемым нарушением целостности кожных покровов, а также кабинеты лабораторий рекомендуется обеспечить необходимым набором медикаментов, дезинфицирующих и асептических средств на случай аварийной ситуации или травмы (см. приложение 5 - аптечка при авариях).

Для профилактики вирусного гепатита В в ургентных случаях возможного заражения (при травме не привитого ранее, полученной при проведении хирургических вмешательств или других парентеральных манипуляций) вводится специфический иммуноглобулин и используется экстренная схема вакцинации с месячным интервалом: 0-1-2. Первая прививка проводится в первые 24 часа после возможного заражения (как можно скорее). Ревакцинация осуществляется через 12-14 месяцев. Вакцина вводится внутримышечно в дельтовидную мышцу плеча.

Сразу после ликвидации последствий аварийной ситуации необходимо зафиксировать в соответствующем журнале факт возникновения аварии или травмы и заполнить карту учета случая травмы у медицинского работника, связанной с проведением медицинской манипуляции (приложения 5,6).

Заместитель главного врача по лечебной работе, являясь ответственным за организацию профилактики ВИЧ-инфекции в ЛПУ (приказ УЗО и ЦГСЭН в Сахалинской области N 98/149-п от 26.06.97 г.), информирует в течение 24-х часов об аварийном случае отдел эпидемиологии и профилактики ГУЗ "Центр СПИД" (693000, г. Южно-Сахалинск, ул. Амурская, 53-А, тел. 42-03-63).

Решение о применении превентивной АРВ-терапии принимается заместителем главного врача по лечебной работе коллегиально с госпитальным эпидемиологом или инфекционистом (специалистом, ответственным за ВИЧ-инфекцию) с учетом характера, степени, локализации повреждения, продолжительности контакта с биологической жидкостью во времени, данных о ВИЧ-статусе пациента.

Если статус пациента в отношении ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов В, С не известен, пациенту проводится обследование на наличие антител к ВИЧ, ВГС и HBs-Ag с проведением до- и послетестов ого консультирования. При отсутствии возможности забора крови или при отказе пациента от обследования, назначение химиопрофилактики и вакцинации против ВГВ медицинскому работнику, получившему травму, проводится с учетом характера повреждения и возможного риска инфицирования.

Диспансерное наблюдение сотрудника, получившего травму, проводится с обязательным лабораторным освидетельствованием на ВИЧ-инфекцию и вирусные гепатиты "В" и "С". Периодичность освидетельствования: в день аварии, немедленно после ее ликвидации и далее через 1 месяц (RW), 3 и 6 месяцев.

В период диспансерного динамического наблюдения принимается во внимание любая информация обо всех состояниях сотрудника, получившего травму, сопровождающихся температурной реакцией, сыпью, диареей, лимфоаденопатией и прочее.

ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Сахалинской области" и его филиалы на основании экстренных извещений, поступивших из ЛПУ, ежемесячно составляют отчет об инфекционной заболеваемости медицинских работников (приложение 6) и представляет его в ТУ Роспотребнадзора по Сахалинской области совместно с отчетом по Ф.2.

При регистрации случая парентеральных вирусных гепатитов у медицинских работников ЛПУ, независимо от формы собственности и ведомственной принадлежности, специалисты ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Сахалинской области" и его филиалов проводят эпидемиологическое расследование случаев заболеваний с заполнением карты эпидемиологического обследования (приложение 6). По окончании расследования копия карты представляется в ТУ Роспотребнадзора по Сахалинской области и его территориальные отделы.