Приложение 5. Алгоритмы действий медицинского персонала при аварийных ситуациях

Приложение 5

к приказу

от 23 июня 2006 г. N 136/109-п/70-п

Алгоритмы действий медицинского
персонала при аварийных ситуациях.

Алгоритм 1. Попадание крови или других биологических жидкостей пациента на одежду и кожу.

1. Снять испачканную спецодежду лицевой стороной внутрь.

2. Погрузить в 3% раствор хлорамина на 120 минут или другое дезинфицирующее средство, обладающее вирулицидным действием.

3. В случае загрязнения личной одежды - снять ее. Покрыть салфеткой, смоченной в 3% растворе хлорамина или другого дезинфицирующего средства, обладающего вирулицидным действием, испачканное место личной одежды, на 120 минут, с последующей стиркой в горячей воде.

4. Взять в руку тампон, обильно смоченный 70° раствора спирта этилового.

5. Удалить с кожи остатки биологической жидкости на месте промокания личной одежды, используя данный тампон.

6. Сбросить тампон в емкость отработанного материала - "Дезинфекция отработанного материала" - отходы класса Б (опасные).

7. Вымыть кожу с мылом.

8. Повторить удаление с кожи остатков биологической жидкости обильно смоченным тампоном в антисептическом растворе.

9. Сбросить тампон в емкость отработанного материала - "Дезинфекция отработанного материала".

10. Факт аварии и принятые в связи с этим меры зарегистрировать в журнале учета аварийных ситуаций.

Примечание: отработанные тампоны опустить в емкость "Дезинфекция отработанного материала" в 3% раствор хлорамина на 120 минут (или 5% раствор аламинола; 0,2% раствор жавелиона или жавель - солида; 0,2% раствор сульфохлорантина Д на 120 минут; 2% раствор самаровки на 90 минут или другого дезинфекционного средства, обладающего вирулицидной активностью); лоток поместить в дезинфицирующий раствор, экспозиция в зависимости от выбранного дезинфицирующего раствора. Спецодежду после дезинфекции поместить в клеенчатый мешок для грязного белья и отправить в прачечную для дальнейшей машинной стирки в горячей воде.

Алгоритм 2. Попадание биологических субстратов пациента на кожу лица и губы.

ПРИГОТОВИТЬ: аптечку при авариях, стерильные: 2 лотка, корнцанг.

1. Взять из аптечки пакет с перевязочным материалом и положить в лоток.

2. Взять из аптечки 70° спирт или 0,05% раствор калия перманганата.

3. Смочить стерильный марлевый шарик 70° этиловым спиртом или 0,05% раствором калия перманганата и удалить с кожи лица и губ биологический субстрат пациента, сбросить отработанный перевязочный материал в лоток (для отработанного материала) с последующее дезинфекцией.

4. Повторно обработать стерильным марлевым шариком, смоченным 70° спиртом или 0,05% раствором калия перманганата кожу лица и губ.

5. Прополоскать полость рта 70° спиртом или 0,05% раствором калия перманганата.

6. Факт аварии и принятые в связи с этим меры зарегистрировать в журнале учета аварийных ситуаций.

Примечание: Использованный перевязочный материал продезинфицировать в емкости "Дезинфекция отработанного материала" в 3% растворе хлорамина в течение 120 минут (или в другом регламентированном дезинфицирующем растворе). Лоток после использования продезинфицировать в 3% растворе хлорамина в течение 60 минут.

Алгоритм 3. Попадание биологических субстратов пациента на слизистую носа.

ПРИГОТОВИТЬ: аптечку при авариях, стерильные: 2 лотка, корнцанг.

1. Взять пакет со стерильными пипетками и пакет со стерильным перевязочным материалом и уложить на лоток.

2. Достать из аптечки 1% раствор протаргола.

3. Вложить пипетку из упаковки во флакон с 1% раствором протаргола.

4. Взять в руки лоток.

5. Закапать нос 1% раствором протаргола и опустить голову вниз (содержимое истекает в лоток).

6. Закапать повторно нос 1% раствором протаргола и опустить голову вниз (содержимое истекает в лоток).

7. Промокнуть нос стерильным марлевым шариком.

8. Факт аварии и принятые в связи с этим меры зарегистрировать в журнале учета аварийных ситуаций.

Примечание: Лоток после использования продезинфицировать в 3% растворе хлорамина в течение 60 минут. Использованный перевязочный материал продезинфицировать в емкости "Дезинфекция отработанного материала" В 3% растворе хлорамина в течение 120 минут (или в другом регламентированном дезинфицирующем растворе).

Использование антисептических средств в навесках
для обработки полости носа

ПРИГОТОВИТЬ: антисептическое средство в навеске, во флакончике - протаргол 0,1 г, стерильная дистиллированная вода - 10 мл, стерильные 2 лотка, стерильный корнцанг, стерильная емкость для разведения антисептического средства.

1. Взять из аптечки пакет со стерильными пипетками, пакет со стерильным перевязочным материалом, стерильную емкость для разведения антисептического средства и уложить на лоток.

2. Вскрыть флакончик с протарголом.

3. Влить в емкость с 0,1 г протаргола 10 мл стерильной дистиллированной воды или использовать стерильную емкость для разведения антисептического средства.

4. Закрыть емкость пробкой и взболтать до полного растворения антисептического средства.

5. Взять пипетку из упаковки, поместить во флакон с приготовленным раствором, взять лоток в руки.

6. Закапать в нос и опустить голову вниз (содержимое стекает в лоток).

7. Закапать повторно нос 1% раствором протаргола и опустить голову вниз (содержимое истекает в лоток).

8. Промокнуть нос стерильным марлевым шариком.

Алгоритм 4. Попадание биологических субстратов пациента на слизистую глаза

ПРИГОТОВИТЬ: аптечку при авариях, стерильные: 2 лотка, корнцанг.

1. Взять пакет со стерильными пипетками и пакет со стерильным перевязочным материалом, ундинки для промывания глаза и уложить в лоток.

2. Взять из аптечки 0,05% раствор калия перманганата.

3. Налить в ундинки 0,05% раствор калия перманганата и промыть глаза:

Промыть глаз, наклонив голову вперед, плотно прижав ундинку с раствором к лицу и делая моргательные движения веками.

4. Убрать ундинку.

5. Вытереть глаз стерильными салфетками движением от наружного угла глаза к носу.

6. Факт аварии и принятые в связи с этим меры зарегистрировать в журнале учета аварийных ситуаций.

Примечание: глазные пипетки после использования прокипятить в 2% содовом растворе в течение 15 минут, или в дистиллированной воде 30 минут. Использованные марлевые тампоны продезинфицировать в 3% растворе хлорамина в течение 120 минут (или в другом регламентированном дезинфицирующем растворе).

Использование антисептических средств в навесках для обработки глаз.

Попадание биологических субстратов пациента на слизистую глаза:

ПРИГОТОВИТЬ: аптечку при авариях: антисептические средства в навесках, ампулы с дистиллированной водой, стерильный корнцанг, лоток и емкости (стерильные) для разведения антисептических средств.

1. Взять пакет со стерильными пипетками, пакет со стерильным перевязочным материалом, емкости для разведения антисептических средств.

2. Вскрыть пакет с 0,005 г перманганата калия и приготовить ампулу с дистиллированной водой.

3. Высыпать 0,005 г калия перманганата в емкость для разведения и залить стерильной дистиллированной водой в объеме 10 мл, получится раствор 0,05% концентрации.

4. Закрыть емкость пробкой и взболтать до полного растворения антисептического средства.

5. Налить в ундинку приготовленный раствор калия перманганата 0,05% для промывания глаз (при необходимости промывают оба глаза, пользуясь обеими ундинками).

6. Промыть глаз наклонив голову вперед, плотно прижав ундинку с раствором к лицу и делая моргательные движения веками (при необходимости промывают оба глаза, пользуясь обеими ундинками).

7. Убрать ундинку.

8. Вытереть глаз стерильным марлевым тампоном, движением от наружного угла глаза к носу.

Алгоритм 5. Загрязнение рук кровью, сывороткой, выделениями

ПРИГОТОВИТЬ: аптечку при авариях, 2 лотка, стерильный корнцанг.

1. Обработать перчатки салфеткой, смоченной в 3% растворе хлорамина, затем вымыть под проточной водой

2. Снять перчатки и сбросить их в емкость "Дезинфекция перчаток" в 3% раствор хлорамина.

3. Вымыть руки с мылом под теплой проточной водой

4. Взять из аптечки пакет с перевязочным материалом и уложить на лоток.

5. Достать из аптечки 70° этиловый спирт.

6. Обработать руки стерильным шариком, обильно смоченным 70° этиловым спиртом и сбросить в лоток для отработанного материала.

7. При загрязнении непосредственно кожи рук - дважды по 2 мин. обработать их тампоном, смоченным кожным антисептиком, разрешенным к применению (70% спирт, лизанин, лизанол, октенидерм, пливасепт, АХД-2000-специаль, 0,5% спиртовой раствор хлоргексидина биглюконата и т.п.). Тампон сбросить в лоток для отработанного материала.

8. Вымыть двукратно руки с мылом под теплой проточной водой.

9. Насухо вытереть салфеткой.

10. Повторно обработать руки кожным антисептиком в течение 2 мин.

- Продезинфицировать: лоток в 3% растворе хлорамина в течение 60 минут.

- использованный перевязочный материал в емкости "Дезинфекция отработанного материала" в 3% растворе хлорной извести в течение 120 минут (или в другом регламентированном дезинфицирующем растворе).

- использованные резиновые перчатки заполнить 3% раствором хлорамина и оставить в емкости на 60 минут.

11. Факт аварии и принятые в связи с этим меры зарегистрировать в журнале учета аварийных ситуаций.

Примечание: Емкость с промывными водами засыпать сухой хлорной известью на 1 час (из расчета 200 г на 1 л).

Алгоритм 6. Повреждение кожных покровов во время выполнения медицинских манипуляций

ПРИГОТОВИТЬ: аптечку при авариях, стерильный бикс, 2 лотка, стерильный корнцанг.

12. Обработать перчатки дезинфицирующим раствором (3% раствор хлорамина и т.п.).

13. Снять перчатки и сбросить их в емкость "Дезинфекция перчаток" в 3% раствор хлорамина. Выдавить из ранки кровь.

14. Под проточной водой тщательно вымыть руки с мылом, не останавливая кровотечение.

15. Высушить стерильным шариком раневую поверхность и сбросить шарик в лоток для отработанного материала.

16. Взять из аптечки пакет со стерильным перевязочным материалом и уложить на лоток.

17. Достать из аптечки 70° этиловый спирт, 5% раствор йода.

18. Обработать раневую поверхность 70° этиловым спиртом повторно, затем обработать 5% раствором йода и сбросить в лоток (для отработанного перевязочного материала).

19. Наложить на раневую поверхность бактерицидный пластырь.

20. Надеть резиновый напальчник после наложения повязки из бактерицидного пластыря, при необходимости продолжить работу - надеть перчатки.

Продезинфицировать:

- лоток в 3% растворе хлорамина в течение 60 минут.

- использованный перевязочный материал в емкости "Дезинфекция отработанного материала" в 3% растворе хлорной извести в течение 120 минут (или в другом регламентированном дезинфицирующем растворе).

- использованные перчатки заполнить 3% раствором хлорамина и оставить в емкости на 60 минут.

21. Факт аварии и принятые в связи с этим меры зарегистрировать в журнале учета аварийных ситуаций.

Примечание: Емкость с промывными водами засыпать сухой хлорной известью на 1 час (из расчета 200 г на 1 л).

Алгоритм 7. Авария, связанная с боем посуды и проливом крови

1. При аварийных ситуациях, связанных с проливом крови, все участники немедленно приступают к ликвидации аварии. О происшедшем докладывается руководителю подразделения. Факт аварии и принятые меры фиксируются в журнале учета аварийных ситуаций.

2. Персонал должен покинуть рабочую зону на 30 минут, если создался аэрозоль.

3. Загрязненная одежда снимается и замачивается в растворе дезинфицирующего средства, обладающего вирулицидным действием, в специально промаркированной емкости. Для проведения уборки надевается соответствующая защитная одежда и резиновые перчатки.

4. Все загрязненные или подозрительные на загрязнение кровью поверхности пола и предметов обстановки обильно обрабатываются раствором дезинфектанта, обладающим вирулицидным действием, или покрываются шестислойной марлевой салфеткой обильно смоченной дезинфицирующим раствором и полностью покрывающей площадь загрязнения. Разбитая стеклянная (полимерная) посуда обильно заливается дезинфицирующим раствором или покрываются шестислойной марлевой салфеткой обильно смоченной дезинфицирующим раствором не менее чем на 1 час. После этого салфетка, осколки разбитой посуды удаляются с использованием пинцетов, корнцангов, пластикового совка и щетки с синтетическим волокном на длинной ручке из полимерных материалов; легко подающейся дезинфекции, в одноразовую твердую герметичную упаковку с последующей утилизацией. Затем проводится уборка помещения и поверхностей с использованием дезинфицирующих и моющих средств. Использованная при этом ветошь и уборочный инвентарь дезинфицируются.

По окончании уборки включается на 60 минут бактерицидный облучатель.

5. При аварии в центрифуге, отключить прибор из сети. После ее остановки и 30-минутной паузы (до полного оседания частиц образовавшегося аэрозоля) необходимо:

- внутренняя поверхность крышки центрифуги тщательно обрабатывается 6% раствором перекиси водорода путем двукратного протирания с интервалом 15 минут.

- неповрежденные объекты (центрифужные пробирки, контейнеры с кровью и т.п.) изъять, двукратно обработать 6% раствором перекиси водорода с интервалом 15 минут и передать для продолжения необходимых технологических операций;

- извлечь стакан с поврежденной пробиркой (контейнером и т.п.), содержимое стакана вылить в емкость с дезинфицирующим раствором (3% раствор хлорамина - 120 минут или другое дезинфицирующее средство с вирулицидным действием). Опустошенный стакан поместить в другую емкость с 3% раствором хлорамина - на 1 час или другого дезинфицирующего средства с вирулицидным действием;

- при наличии осколков пробирки (флакона) в гнезде ротора, гнездо вместе с осколками залить 6% перекиси водорода на 1 ч, после чего последние осторожно с помощью пинцета удалить и поместить в одноразовую твердую герметичную упаковку с последующей утилизацией;

- внутреннюю поверхность центрифуги, в т.ч. крышки, и ротор тщательно обработать 6% раствором перекиси водорода и вымыть с использованием 0,5% раствора моющего средства. Использованную ветошь сбросить в емкость для дезинфекции. Чистой ветошью провести дезинфекцию наружной поверхности центрифуги;

- включить на 60 мин бактерицидный облучатель.

Состав укладки для ликвидации аварии,
связанной с боем посуды и проливом крови

1. Хлорамин или другое дезинфекционное средство, обладающее вирулицидным действием для приготовления не менее 30 литров рабочего раствора.

2. При наличии центрифуг - 6% раствор перекись водорода - 1 литр.

3. Моющее средство (Прогресс, Астра, Айна, Лотос) - 1 упаковка.

4. Емкости для дезинфекции одежды; ветоши; уборочного инвентаря.

5. Одноразовые твердые герметичные упаковки в количестве не менее трех штук различного объема.

6. Марлевые салфетки шестислойные разных размеров - не менее пяти штук.

7. Пинцеты, корнцанги - не менее четырех.

8. Пластиковый совок и щетка с синтетическим волокном на длинной ручке из полимерных материалов.

9. Два комплект спецодежды для проведения мероприятий по ликвидации аварии (одноразовый халат, изготовленный из водоотталкивающего нетканого материала с особо плотной структурой, имеющие дополнительную защиту в области рукавов; шапочка (или косынка); резиновые перчатки; одноразовые бахилы из водоотталкивающего нетканого материала или резиновые сапоги (калоши), маска, очки, непромокаемый фартук).

Аптечка при авариях

1.	Перевязочный материал в крафт-пакете или пергаменте	Салфетки, ватные тампоны, турунды (стерильные)
2.	Пипетки глазные в крафт-пакете	4 шт.
3.	Емкости для разведения растворов из навески (см. ниже)	(стерильные) 3 шт.
4.	Ундинка (стаканчик для промывания глаз)	(стерильные) 2 шт.
5.	70° этиловый спирт	100 мл
6.	5% йод	10 мл
7.	0,05% калия перманганат	10 мл
8.	1% протаргол	10 мл
9.	Резиновые напальчники	2-3 шт.
10.	Бактерицидный пластырь	2-3 шт.
11.	Ножницы	1 шт.

Некоторые антисептические средства могут храниться в навесках и готовиться в момент применения. К ним относятся:

1.	Протаргол		0,1 г - 3 уп.
2.	Калия перманганат		0,005 г - 3 уп.
3.	Стерильная дистиллированная вода по 10 мл		6 ампул
Навеска сухого марганцевокислого калия для приготовления 0,05% раствора:
навеска (г)		количество дистиллированной воды
0,005 г		10 мл

Памятка для медицинских работников

Профилактика парентеральных инфекций Необходима эпидемическая настороженность ко всем пациентам, как к возможным источникам гемоконтактных инфекций! - При выполнении любых медицинских манипуляций необходимо надеть халат, шапочку, одноразовую маску (в случае опасности инфицирования - очки или защитные щитки), сменную обувь, выходить в которых за пределы подразделения запрещается. - Мойте руки до и после любого контакта с пациентом. - При уходе за пациентом используйте индивидуальный инструментарий и предметы ухода, предпочтительно однократного применения. - Рассматривайте кровь и жидкие выделения больного как потенциально инфицированные и работайте с ними в перчатках. Перчатки, снятые единожды, повторно не используются из-за возможности загрязнения рук. - Рассматривайте все белье, запачканное кровью или жидкими выделениями как потенциально инфицированное. - Использованный медицинский инструментарий и отработанный материал сразу после окончания манипуляции или процедуры погружайте в емкость с дезинфицирующим раствором, предпочтительно использование специальных контейнеров с перфорированными решетками. - Инъекционные иглы после употребления не закрывайте колпачками. - При манипуляциях у пациента с установленным диагнозом вирусного гепатита С работайте в двойных перчатках. - При наличии на руках ран, экссудативных поражений кожи или мокнущего дерматита, в случае необходимости выполнения работы все повреждения должны быть закрыты напальчниками или лейкопластырем