Определение СК по гражданским делам Шестого кассационного суда общей юрисдикции от 10 сентября 2020 г. по делу N 8Г-18404/2020[88-18490/2020]

Судебная коллегия по гражданским делам Шестого кассационного суда общей юрисдикции в составе:

председательствующего Юровой О.В.

судей Бросовой Н.В, Рипка А.С.

с участием прокурора Чернышевой Г.Ю.

рассмотрела в открытом судебном заседании кассационное представление прокурора Железнодорожного района города Ульяновска в интересах Сайфеуллова Рината Равилевича на решение Ленинского районного суда города Ульяновска от 3 декабря 2019 года и на апелляционное определение судебной коллегии по гражданским делам Ульяновского областного суда от 21 апреля 2020 года по гражданскому делу N 2-4662/2019 по иску прокурора Железнодорожного района города Ульяновска в интересах Сайфеуллова Рината Равилевича к Министерству здравоохранения Ульяновской области об обеспечении лекарственными препаратами, взыскании понесенных расходов на приобретение лекарственных средств, Заслушав доклад судьи Бросовой Н.В, пояснения прокурора Чернышевой Г.Ю, проверив материалы дела, судебная коллегия

установила:

Прокурор Железнодорожного района г. Ульяновска, действуя в интересах Сайфеуллова Р.Р, обратился в суд с иском к Министерству здравоохранения Ульяновской области об обеспечении лекарственными препаратами, взыскании понесенных расходов на приобретение лекарственных средств, мотивируя свои требования тем, что прокуратурой Железнодорожного района г. Ульяновска проведена проверка, в ходе которой выявлены основания для прокурорского вмешательства.

В соответствии со ст.ст. 18-19 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" каждый имеет право на охрану здоровья. Право на охрану здоровья обеспечивается охраной окружающей среды, созданием безопасных условий труда, благоприятных условий труда, быта, отдыха, воспитания и обучения граждан, производством и реализацией продуктов питания соответствующего качества, качественных, безопасных и доступных лекарственных препаратов, а также оказанием доступной и качественной медицинской помощи. Каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

В соответствии с п.3 постановления Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения" утвержден перечень групп населения и категорий заболеваний при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, согласно Приложению N 1.

Согласно приложению N 1 неработающие инвалиды 1 группы относятся к категории лиц, лекарственные средства которым отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

В соответствии с п.1 постановления Правительства Ульяновской области от 15.11.2010 N 387-П "О некоторых мерах по реализации постановления Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения" на территории Ульяновской области" исполнительным органом государственной власти Ульяновской области, уполномоченным на реализацию мероприятий по обеспечению лекарственными препаратами бесплатно и со скидкой лиц, страдающих заболеваниями, и лиц, относящихся к группам населения, предусмотренным вышеуказанным постановлением Правительства РФ, является Министерство здравоохранения, семьи и социального благополучия Ульяновской области.

Согласно п.4 постановления финансирование расходов на обеспечение лекарственными препаратами при амбулаторном лечении граждан, имеющих право на льготу, осуществлять за счет средств, предусмотренных Министерству здравоохранения, семьи и социального благополучия Ульяновской области в областном бюджете Ульяновской области на соответствующий финансовый год и плановый период на данные цели. Министерство здравоохранения семьи и социального благополучия Ульяновской области обеспечивает в устанавливаемом им порядке ведение им регистра граждан, имеющих право на льготу в соответствии с законодательством Российской Федерации (подпункт 1 пункта 2 Порядка организации обеспечения лекарственными препаратами, специализированными продуктами лечебного питания и медицинскими изделиями при амбулаторном лечении граждан, имеющих право на льготу, утвержденного постановлением).

Согласно перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов на 2019 год, а также перечней лекарственных препаратов для медицинского применения и минимального ассортимента лекарственных препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи, утвержденного Распоряжением Правительства РФ от 10.12.2018 N 2738-р, лекарственные препараты: экулизумаб, омепразол, валганцикловир, иммуноглобулин включены в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов.

Однако, как показала проверка, права на бесплатное обеспечение необходимыми лекарственными средствами Сайфеуллова Р.Р. ответчиком нарушены.

Установлено, что Сайфеуллову Р.Р. 17.03.1998 г.р. поставлен диагноз: острый миелоидный лейкоз, он наблюдается в ФГБУН "Кировский научно-исследовательский институт гематологии и переливания крови", а также по месту жительства в ГУЗ "Городская больница N3".

Согласно решения врачебной комиссии ФГБУН "Кировский научно- исследовательский институт гематологии и переливания крови" от 01.03.2019 Сайфеуллов Р.Р. нуждается в терапии тромботической микроангиопатии/атипичного гемолитикоуремического синдрома по жизненным показаниям у реципиента после трансплантации костного мозга экулизумабом до купирования клинических и лабораторных проявлений ТМА/аГУС.

Сайфеулловы обратились в ГУЗ "Городская больница N3" для выписки рецепта на необходимый Сайфеуллову Р.Р. лекарственный препарат экулизумаб, однако рецепт выписан не был ввиду установленных в разработанном по заказу Министерства здравоохранения области программном обеспечении ограничений на выписку отсутствующих лекарственных препаратов.

При таких обстоятельствах и в связи с необходимостью незамедлительного приема указанного лекарственного препарата Сайфеулловым Р.Р. 07.03.2019 затрачены собственные денежные средства на приобретение лекарственного средства Экулизумаб (торговое наименование Солирис) на сумму 1 380 000 рублей, что подтверждается товарным чеком N 14724 от 07.03.2019.

Кроме того, 26.08.2019 Сайфеуллову Р.Р. был выписан рецепт на лекарственный препарат omeprazolum 20мг N30 в количестве 1 упаковки.

30.09.2019 выписаны рецепты на лекарственные препараты валганцитовир 450мг N60 в количестве 6 упаковок, Immunoglobulinum hominis normale 50 мг/мл/50мл N1 в количестве 5 упаковок.

Вместе с тем, Сайфеуллов Р.Р. необходимыми ему лекарственными препаратами до настоящего времени не обеспечен.

Просили суд обязать Министерство здравоохранения Ульяновской области возместить Сайфеуллову Ринату Равилевичу, ДД.ММ.ГГГГ г.р, проживающего по адресу: "адрес", понесенные им в размере 1 380 000 рублей расходы на приобретение лекарственного препарата под торговым названием Солирис (МНН - Экулизумаб).

Обязать Министерство здравоохранения Ульяновской области обеспечить Сайфеуллова Рината Равилевича, ДД.ММ.ГГГГ г.р, проживающего по адресу: "адрес", лекарственными препаратами: omeprazolum 20мг N30 в количестве 1 упаковки по выписанному рецепту от 26.08.2019, Immunoglobulinum hominis normale 50 мг/мл/50мл N1 в количестве 5 упаковок, валганцитловир 450мг N60 в количестве 6 упаковок по выписанным рецептам от 30.09.2019. Решение привести к немедленному исполнению.

В дальнейшем исковые требования были уточнены, просили суд обязать Министерство здравоохранения Ульяновской области возместить Сайфеуллову Ринату Равилевичу, ДД.ММ.ГГГГ г.р, проживающему по адресу: "адрес", понесенные им в размере 1 380 000 рублей расходы на приобретение лекарственного препарата под торговым названием Солирис (МНН - Экулизумаб) и в размере 27 920 рублей на приобретение лекарственного препарата Immunoglobulinum hominis normale.

Обязать Министерство здравоохранения Ульяновской области обеспечить Сайфеуллова Рината Равилевича, ДД.ММ.ГГГГ г.р, проживающего по адресу: "адрес", лекарственными препаратами: omeprazolum 20мг N30 в количестве 1 упаковки по выписанному рецепту от 26.08.2019.

Решением Ленинского районного суда города Ульяновска от 3 декабря 2019 года исковые требования прокурора Железнодорожного района города Ульяновска в интересах Сайфеуллова Рината Равилевича к Министерству здравоохранения Ульяновской области об обеспечении лекарственными препаратами, взыскании понесенных расходов на приобретение лекарственных средств, удовлетворены частично.

Апелляционным определением судебной коллегии по гражданским делам Ульяновского областного суда от 21 апреля 2020 года решение Ленинского районного суда города Ульяновска от 3 декабря 2019 года, оставлено без изменений.

В кассационном представлении прокурора, ставится вопрос об отмене судебных постановлений в части отказа прокурору в удовлетворении исковых требований о взыскании денежных средств, затраченных на приобретение лекарственного средства и направлении дела на новое рассмотрение в суд первой инстанции в ином составе судей.

Прокурор Чернышева Г.Ю, поддержала кассационное представление, просила отменить судебные акты по доводам, изложенным в представлении.

Иные стороны в заседание судебной коллегии не явились, извещались надлежащим образом и своевременно.

Руководствуясь положениями ч. 5 ст. 379.5 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации судебная коллегия считает возможным рассмотреть дело в отсутствие неявившихся лиц, надлежащим образом извещенных о дне слушания дела.

Проверив материалы дела, обсудив доводы кассационной жалобы, заслушав пояснения прокурора Чернышевой Г.Ю, судебная коллегия находит кассационную жалобу не подлежащей удовлетворению.

Согласно части первой статьи 379.7 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации основаниями для отмены или изменения судебных постановлений кассационным судом общей юрисдикции являются несоответствие выводов суда, содержащихся в обжалуемом судебном постановлении, фактическим обстоятельствам дела, установленным судами первой и апелляционной инстанций, нарушение либо неправильное применение норм материального права или норм процессуального права.

Как установлено судами, Сайфеуллов Р.Р. ДД.ММ.ГГГГ года рождения наблюдается в ГУЗ "Городская больница N3" с диагнозом: "данные изъяты"

Сайфеулов Р.Р. состоит на диспансерном учете в ГУЗ Областной клинический онкологический диспансер (г. Ульяновск). На консультативный прием истец не обращался, стационарное и амбулаторное лечение в ГУЗ ОКОД не получал.

Согласно представленным выпискам Сайфеуллов Р.Р. с 29.05.2018 регулярно проходит стационарное лечение в ФГБУН "Кировский научно-исследовательский институт гематологии и переливания крови", так, в 2019 году он находился на стационарном лечении в указанном медицинском учреждении: с 25.02.2019 по 28.03.2019, с 09.04.2019 по 01.05.2019, с 14.05.2019 по 20.06.2019.

Решением врачебной комиссии ФГБУН "Кировский научно-исследовательский институт гематологии и переливания крови" от 01.03.2019 установлена нуждаемость Сайфеуллова Р.Р. в терапии тромботической микроангиопатии/атипичного гемолитикоуремического синдрома по жизненным показаниям у реципиента после трансплантации костного мозга экулизумабом до купирования клинических и лабораторных проявлений ТМА/аГУС.

Согласно сведениям РМИС рецепт на лекарственный препарат "Экулизумаб" был выписан 02.04.2019, обеспечение указанным лекарственным препаратом осуществлялось на основании выписанных рецептов регулярно.

26.08.2019 Сайфеуллову Р.Р. был выписан рецепт на лекарственный препарат omeprazolum 20мг N30 в количестве 1 упаковки.

30.09.2019 выписан рецепт на лекарственный препарат Immunoglobulinum hominis normale 50 мг/мл/50мл N1 в количестве 5 упаковок.

Согласно перечню жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов на 2019 год, а также перечней лекарственных препаратов для медицинского применения и минимального ассортимента лекарственных препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи, утвержденного Распоряжением Правительства РФ от 10.12.2018 N 2738-р, лекарственные препараты: экулизумаб, омепразол, иммуноглобулин включены в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов.

Назначение и выписывание лекарственных препаратов в соответствии с приказом Минздрава России от 20.12.2012 N1175н "Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учёта и хранения", осуществляется лечащим врачом исходя из тяжести и характера заболевания.

В силу п. 2.5 Порядка отпуска лекарственных средств, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 14.12.2005 N 785, лекарственные средства отпускаются аптечными учреждениями (организациями) в количестве, указанном в рецепте, за исключением лекарственных средств, нормы отпуска которых указаны в п. 1.11 Инструкции и приложении N 1 к Инструкции.

Судом первой инстанции указано, что действующими нормативными правовыми актами установлен порядок обеспечения граждан-инвалидов лекарственными препаратами за счет средств бюджета, заключающийся в том, что такое обеспечение производится на основании рецепта, выданного лечащим врачом, который определяет нуждаемость и объем необходимого больному лекарственного препарата.

Согласно представленным чекам истцом приобретён лекарственный препарат Immunoglobulinum hominis normale в объеме, соответствующем указаниям в рецептах на сумму 27920 руб.

Лекарственный препарат "Омепразол" по льготному рецепту от 26.08.2019 обслужен не был вследствие истечения срока годности рецепта.

Суд руководствуясь Пунктом 4 Постановления Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 года N 890, Постановлением Правительства Ульяновской области от 16.11.2018 N 25/565-П "О Министерстве здравоохранения Ульяновской области", а также принимая во внимание, что Сайфеуллов Р.Р. имеет право на бесплатное обеспечение лекарственными препаратами по назначению врача, пришел к выводу о взыскании с Министерства здравоохранения Ульяновской области в пользу истца компенсация в размере 27 920 руб. за самостоятельно приобретенный по рецепту от 30.09.2019 лекарственный препарат Immunoglobulinum hominis normale 50 мг/мл/50мл N1 в количестве 5 упаковок, а также возложил на ответчика обязанность обеспечить Сайфеуллова Р.Р. лекарственным препаратом omeprazolum 20мг N30 в количестве 1 упаковки по выписанному рецепту от 26.08.2019.

Решение в указанной части не обжаловалось в суд апелляционной инстанции, а также в кассационном представлении не имеется доводов в указанной части. Кассационным представлением обжалуются судебные акты в части отказа в удовлетворении требований.

На основании рекомендаций решения врачебной комиссии ФГБУН "Кировский научно-исследовательский институт гематологии и переливания крови" от 01.03.2019г. Сайфеулловы 07.03.2019г. приобрели лекарственное средство Экулизумаб (торговое наименование Солирис) на сумму 1 380 000 рублей.

Согласно выписному эпикризу от 20.06.2019 ФГБУН "Кировский научно-исследовательский институт гематологии и переливания крови" Сайфеуллов Р.Р. проходил стационарное лечение в КДО, где ему 8, 15 и 26 марта 2019 вводили экулизумаб 900 мг для терапии ТМА\аГУС.

03.04.2019 введение данного препарат по месту жительства.

Лечащим врачом ГУЗ "Городская больница N 3" данный препарат истцу был выписан впервые 02.04.2019г. и был фактически получен истцом. В последующем Сайфеуллов Р.Р. обеспечивался данным препаратом полном объеме.

Доказательств обращения Сайфеуллова Р.Р. в период с 01.03.2019 по 07.03.2019 к лечащему врачу за рецептом на бесплатное получение лекарственной препарата экулизумаб не представлено.

Из системного толкования действующего законодательства следует, что порядок обеспечения граждан лекарственными препаратами и медицинским изделиями за счет бюджета четко установлен законодателем и заключается в том, что такое обеспечение производится на основании рецепта, выданного лечащим врачом, который определяет нуждаемость и объем необходимого больному лекарственной препарата.

Поскольку на 07.03.2019 лечащим врачом Сайфеуллову Р.Р. рецепт на лекарственный препарат экулизумаб не выписывался, т.е. фактически лечащий врач не определилни нуждаемость истца в данном препарате, ни количество необходимого данного лекарства, приобретался данный препарат истцом самостоятельно, суд первой инстанции отказал в удовлетворении исковых требований в части взыскания с Министерства здравоохранения Ульяновской области компенсации в размере 1 380 000 руб.

С этим выводом согласился суд апелляционной инстанции.

Судебная коллегия не усматривает оснований для отмены вынесенных судебных постановлений по доводам кассационного представления.

Судебная коллегия суда кассационной инстанции находит выводы судов первой и апелляционной инстанций обоснованными и не усматривает оснований для отмены судебных актов по доводам кассационного представления, поскольку приведенные выше выводы судов двух инстанций соответствуют нормам материального права, регулирующим спорные правоотношения и обстоятельствам данного гражданского дела.

Приведенные в кассационном представлении доводы проверены в полном объеме и признаются судебной коллегией суда кассационной инстанции необоснованными, так как своего правового и документального обоснования в материалах дела не нашли, выводов судов первой и апелляционной инстанций не опровергли.

Доводы кассационного представления о неправомерном выводе суда об отказе в удовлетворении исковых требований в части, поскольку обеспечение граждан лекарственными препаратами и медицинскими изделиями за счет бюджета производится на основании рецепта, выданного лечащим врачом, который определяет нуждаемость и объем необходимого больному лекарственного препарата, отклоняются судебной коллегией. Суды правомерно руководствовались Приказом Министерства здравоохранения РФ от 20.12.2012 N 1175н "Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения", действующего в спорный период, где в п. 24 указано, что при оказании пациенту медицинской помощи в стационарных условиях назначение лекарственных препаратов производится медицинским работником единолично, за исключением случаев, указанных в подпунктах 1 - 2 пункта 25 настоящего Порядка, без выписывания рецепта. В период покупки лекарственных средств Сайфеуллов Р.Р. находился в стационаре, где должен быть обеспечен лекарственными средствами. Также данные доводы были предметом рассмотрения судом апелляционной инстанции и им дана надлежащая правовая оценка, с которой суд кассационной инстанции соглашается.

Иные доводы кассационного представления, что было назначение врачебной комиссии спорного лекарственного средства, и рецепт не был необходим, приводились заявителем ранее, являлись предметом исследования суда апелляционной инстанции, были обоснованно отклонены по мотивам, изложенным в судебном постановлении, по существу направлены на иную оценку представленных сторонами доказательств и иное толкование норм материального права.

Судами двух инстанций не установлены нарушения прав Сайфеуллова Р.Р, при обращении за лекарственными средствами ему был выдан рецепт и обеспечен лекарственными средствами, ранее 02.04.2019г. судами обращений не установлено.

Кассационная инстанция при проверке законности судебных постановлений нижестоящих судов не вправе входить в обсуждение фактической стороны дела. Исследование и оценка представленных лицами, участвующими в деле, доказательств в подтверждение своих доводов и возражений, установление обстоятельств, на которых основаны изложенные в судебных постановлениях выводы, отнесены законом к исключительной компетенции судов первой и апелляционной инстанций.

Кассационное представление не содержит указаний на обстоятельства, которые не были учтены судами и не получили правовую оценку.

При таких данных судебная коллегия не находит предусмотренных статьей 379.7 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации оснований для отмены обжалуемых судебных постановлений по доводам кассационного представления прокурора.

Руководствуясь статьями 379.6, 379.7, 390 и 390.1 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия

определила:

решение Ленинского районного суда города Ульяновска от 3 декабря 2019 года и апелляционное определение судебной коллегии по гражданским делам Ульяновского областного суда от 21 апреля 2020 года оставить без изменений, кассационное представление прокурора Железнодорожного района города Ульяновска в интересах Сайфеуллова Рината Равилевича - без удовлетворения.

Председательствующий О.В. Юрова

Судьи Н.В. Бросова

А.С. Рипка