Определение СК по гражданским делам Восьмого кассационного суда общей юрисдикции от 27 января 2021 г. по делу N 8Г-21430/2020[88-726/2021-(88-19991/2020)]

Восьмой кассационный суд общей юрисдикции в составе: председательствующего Чуньковой Т.Ю., судей: Умысковой Н.Г., Кравченко Н.Н. с участием прокурора Восьмого отдела (кассационного) (с дислокацией в г. Кемерово) апелляционно-кассационного управления Главного гражданско-судебного управления Генеральной прокуратуры Российской Федерации Симоненко Е.В., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело N 42RS0015-01-2019-002637-91 по иску Казеннова Н. А. к страховому акционерному обществу "ВСК" о возмещении вреда здоровью, по кассационной жалобе страхового акционерного общества "ВСК" на решение Заводского районного суда г. Новокузнецка от 4 февраля 2020 г. и апелляционное определение судебной коллегии по гражданским делам Кемеровского областного суда от 10 сентября 2020 г., заслушав доклад судьи Чуньковой Т.Ю., выслушав прокурора Симоненко Е.В.,

судебная коллегия по гражданским делам Восьмого кассационного суда общей юрисдикции, установила:

Казеннов Н.А. обратился в суд с иском к страховому акционерному обществу "ВСК" (далее - САО "ВСК") о возмещении вреда здоровью.

Требования мотивированы тем, что в результате дорожно-транспортного происшествия, произошедшего 24 мая 2013 г. с участием автомобиля Toyota Carina, г/н N, под управлением Н.В.И, признанного виновным в происшествии, автомобиля Nissan Juke, г/н N, под управлением Л.Е.Н. и автомобиля Honda Civic, г/н N, под управлением истца, Казеннову Н.А. причинен вред здоровью.

Ответственность Н.В.И. была застрахована в ОАО Страховая группа "МСК", которое присоединилось к САО "ВСК".

Истец 2 сентября 2019 г. направил страховщику документы, подтверждающие расходы на лекарства, на сумму 21 010 рублей, выплата по которым не последовала.

18 октября 2019 г. он предоставил САО "ВСК" заключение врачебной комиссии N, и ему пришел ответ, что в предоставленном комплекте отсутствуют первичная медицинская документация, при этом при обращении 2 сентября 2019 г. им были предоставлена вся первичная медицинская документация.

Поскольку ранее, 24 мая 2019 г. истец обращался в САО "ВСК" с аналогичным пакетом документов, заявление было одобрено, поэтому считает, что все соответствующие требованиям РСА документы им были предоставлены.

Истец просил взыскать с САО "ВСК" затраты в размере 21 010 рублей, штраф 50 % от удовлетворенных требований.

Решением Заводского районного суда г. Новокузнецка Кемеровской области от 4 февраля 2020 г, оставленным без изменения апелляционным определением судебной коллегии по гражданским делам Кемеровского областного суда от 10 сентября 2020 г, в пользу Казеннова Н.А. с САО "ВСК" взыскана сумма расходов на лечение в размере 21 010 рублей, штраф -10 505 рублей, а всего 31 515 рублей.

С САО "ВСК" взыскана государственная пошлина в доход местного бюджета 830, 30 руб.

В кассационной жалобе САО "ВСК" просит отменить решение суда и апелляционное определение, направить дело на новое рассмотрение, а также распределить судебные расходы по оплате госпошлины. Ответчик указывает на несоблюдение досудебного порядка урегулирования спора, в связи с тем, что истец не обратился к финансовому уполномоченному.

Также кассатор указывает, что истцом была предоставлена не вся первичная медицинская документация, обязательная в связи с требованиями РСА и предусмотренная Положением Банка России от 19 сентября 2014 г. N 431-П "О правилах обязательного страхования". Соответственно, нарушение сроков выплаты страхового возмещения произошло по вине потерпевшего, в связи с неисполнением обязанности по предоставлению комплекта документов, предусмотренного пунктом 3 статьи 11, пунктом 1 статьи 12 Закона об ОСАГО, пунктов 3.10, 4.13 Правил ОСАГО.

Ссылаясь на подпункт "б" пункта 27 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации "О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни или здоровью гражданина", указывает, что расходы на лечение и иные дополнительные расходы подлежат возмещению причинителем вреда, если будет установлено, что потерпевший нуждается в этих видах помощи и ухода и не имеет права на их бесплатное получение. При этом, отсутствует информация Территориального фонда обязательного медицинского образования о том, что набор лекарственных средств, приобретенных истцом, включен в программу ОМС и предоставляется гражданам бесплатно. Также заявителем не представлены сведения об отсутствии у него права на их бесплатное получение.

Проверив материалы дела, обсудив доводы кассационной жалобы, судебная коллегия по гражданским делам Восьмого кассационного суда общей юрисдикции не находит оснований для отмены обжалуемых постановлений суда первой и апелляционной инстанции по доводам кассационной жалобы ответчика.

В соответствии с частью первой статьи 379.7 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации основаниями для отмены или изменения судебных постановлений кассационным судом общей юрисдикции являются несоответствие выводов суда, содержащихся в обжалуемом судебном постановлении, фактическим обстоятельствам дела, установленным судами первой и апелляционной инстанций, нарушение либо неправильное применение норм материального права или норм процессуального права.

Предусмотренных законом оснований для изменения или отмены решения суда первой инстанции и апелляционного определения по доводам кассационной жалобы не имеется.

Судом первой инстанции установлено, что 24 мая 2013 г. по вине водителя Н.В.И, управлявшего автомобилем TOIOTA CARINA, госномер N, произошло дорожно-транспортное происшествие с участием автомобиля NISSAN JUKE, госномер N, под управлением водителя Л.Е.Н. и автомобиля HONDA CIVIK, госномер N, под управлением водителя Казеннова Н.А.

Гражданская ответственность Н.В.И. при использовании транспортного средства TOIOTA CARINA, госномер N, на момент ДТП была застрахована в ОАО "Страховая группа "МСК", присоединившемся к САО "ВСК".

Согласно постановлению ст. следователя СГ по ДТП СУ Управления МВД России по г. Новокузнецку от 21 января 2014 г. об отказе в возбуждении уголовного дела, в дорожно-транспортном происшествии Н.В.И. был смертельно травмирован, также как и пассажир П.М.Л, Казеннову Н.А. причинен тяжкий вред здоровью.

В связи с полученными травмами в период с 24 мая 2013 г. по 2 июля 2013 г. Казеннов Н.А. находился на стационарном лечении, впоследствии Казеннов Н.А. нуждался в приеме препаратов для лечения посттравматического заболевания.

2 сентября 2019 г. Казеннов Н.А. направил ответчику САО "ВСК" документы, подтверждающие расходы на лекарства на сумму 21 010 рублей, просил выплатить ему страховое возмещение.

САО "ВСК" по результатам рассмотрения заявления сообщила Казеннову Н.А, что в соответствии с ранее произведенным расчетом по страховому событию от 25 мая 2013 г. ему была осуществлена выплата страхового возмещения в размере 36 874 рублей в части возмещения медицинских расходов. В предоставленном им комплекте документов отсутствует медицинская документация, обязательная в связи с требованиями РСА. При этом САО "ВСК" выражает готовность вернуться к рассмотрению данного вопроса при предоставлении всего комплекта оригиналов или заверенных в установленном порядке копий медицинских документов для рассмотрения вопроса о дополнительной страховой выплате

1 октября 2019 г. истец направил САО "ВСК" претензию, просил в течение 20 дней возместить затраты на лекарства.

18 октября 2019 г. Казеннов Н.А. предоставил САО "ВСК" заключение врачебной комиссии N.

Согласно ответу САО "ВСК" Казеннову Н.А. в предоставленном комплекте отсутствуют первичная медицинская документация, в связи с чем выплата ему не произведена, что послужило основанием для обращения в суд с требованиями, являвшимися предметом рассмотрения по настоящему делу.

Разрешая заявленные требования, суд первой инстанции, руководствуясь статьями 7, 12 Федерального закона от 26.04.2002 N 40-ФЗ "Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств", с учетом установленных по делу обстоятельств пришел к выводу, с которым согласился суд апелляционной инстанции, что требования Казеннова Н.А. о возмещении расходов на лекарства подлежат удовлетворению.

Судебная коллегия по гражданским делам Восьмого кассационного суда общей юрисдикции соглашается с выводами судов первой и апелляционной инстанций, поскольку они постановлены с учетом установленных по делу обстоятельств и при правильном применении норм материального права.

Доводы кассационной жалобы не влекут отмену обжалуемых судебных постановлений, не опровергают выводы судов по существу спора.

Судами обоснованно принято во внимание, что истец ранее - 24 мая 2019 г. обращался в САО "ВСК" с аналогичным пакетом документов, ему была произведена соответствующая страховая выплата, соответственно, все необходимые документы страховщику истцом были предоставлены, находились в распоряжении страховщика, при этом аналогичные выплаты в связи с данным ДТП истцу осуществлялись с июня 2014 г.

При обращении 2 сентября 2019 г. истцом были предоставлена первичная медицинская документация: рецепт N от 22 февраля 2019 г.; рецепт N от 22 февраля 2019 г.; рецепт от 22 февраля 2019 г.; выписка от 26 февраля 2019 г. Впоследствии истцом дополнительно представлена страховщику выписка из лечебного учреждения, подтверждающая нуждаемость в приобретенных лекарственных средствах в связи с травмами, полученными в ДТП.

Судом установлено, что препараты, назначенные истцу комиссией врачей, не входят в список лекарств, предоставляемых в рамках ОМС в соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

Так, согласно Перечню жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов на 2019 год, а также перечней лекарственных препаратов для медицинского применения и минимального ассортимента лекарственных препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи, утв. распоряжением Правительства Российской Федерации от 10.12.2018 N2738-р, назначенные истцу препараты: "Артра", "Синокром форте ONE", "Кальций-ДЗ Никомед Форте" не включены в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, предоставляемых за счет средств обязательного медицинского страхования; препарат "Колекальцеферол" в форме капель и раствора для приема внутрь включен в перечень, предоставляемых за счет средств обязательного медицинского страхования при наличии медицинских показаний на стационарном этапе лечения.

Лекарственное обеспечение на амбулаторном этапе за счет средств обязательного медицинского страхования не предусмотрено, осуществляется за счет личных средств граждан.

Судом первой инстанции обоснованно отклонен довод стороны ответчика о необходимости соблюдения истцом обязательного досудебного порядка урегулирования спора в связи с необходимостью обращения в досудебном порядке к финансовому уполномоченному, при этом суд исходил из того, что рассматриваемый страховой случай произошел задолго до принятия и введения в действие Федерального закона от 04.06.2018 N 123-ФЗ "Об уполномоченном по правам потребителей финансовых услуг", которым установлен обязательный досудебный порядок урегулирования споров между потребителями финансовых услуг и финансовыми организациями; ответчиком признан факт наступления страхового случая, и производились страховые выплаты истцу с 2014 г, в связи с чем оснований для обращения Казеннова Н.А. к финансовому уполномоченному в связи с осуществлением очередной страховой выплаты не имелось.

Принимая во внимание изложенное, доводы кассационной жалобы не влекут отмену обжалуемых судебных постановлений.

Выводы судов, содержащиеся в решении и апелляционном определении, соответствуют фактическим обстоятельствам дела, установленным судами, при этом судом первой и апелляционной инстанции не допущено нарушений либо неправильного применения норм материального права или норм процессуального права, которые привели или могли привести к принятию неправильного судебного постановления.

Руководствуясь статьями 379.6, 390 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия по гражданским делам Восьмого кассационного суда общей юрисдикции

определила:

решение Заводского районного суда г. Новокузнецка от 4 февраля 2020 г. и апелляционное определение судебной коллегии по гражданским делам Кемеровского областного суда от 10 сентября 2020 г. оставить без изменения, кассационную жалобу страхового акционерного общества "ВСК" ? без удовлетворения.

Председательствующий

Судьи