Тарифное соглашение на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Республики Алтай на 2021 год от 12 января 2021 г. (в ред. от 24.02.2021 г.)

Информация об изменениях:

Тарифное соглашение изменено с 24 февраля 2021 г. - Дополнительное соглашение N 1 от 24 февраля 2021 г. к Тарифному соглашению на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Республики Алтай на 2021 год

Изменения распространяются на правоотношения с 1 января 2021 г.

См. предыдущую редакцию

Тарифное соглашение на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Республики Алтай на 2021 год
от 12 января 2021 г. (в ред. от 24.02.2021 г.)

С изменениями и дополнениями от:

24 февраля, 6 апреля, 13, 26 мая 2021 г.

Мы, нижеподписавшиеся, Министерство здравоохранения Республики Алтай, в лице министра здравоохранения Коваленко Сергея Михайловича, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Алтай (далее - Территориальный фонд), в лице директора Корчугановой Ольги Алексеевны, Региональная общественная организация "Ассоциация врачей Республики Алтай", в лице Убайчина Виктора Васильевича, Алтайская республиканская организация профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации, в лице председателя Григоренко Елены Николаевны, страховые медицинские организации, осуществляющие деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Республики Алтай (далее - СМО), в лице директора Филиала ООО "Капитал Медицинское страхование" в Республике Алтай Нешпора Вячеслав Анатольевича, включенные в состав Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, и именуемые в дальнейшем Стороны, в соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 г. N 108н, постановлением Правительства Республики Алтай от 29.12.2020 г. N 454 "Об утверждении Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов на территории Республики Алтай" и с целью реализации государственной политики в области здравоохранения и обязательного медицинского страхования заключили настоящее Тарифное соглашение о нижеследующем:

I. Общие положения

1. Тарифное соглашение на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Республики Алтай на 2021 год (далее - Тарифное соглашение) разработано в соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон N 326-ФЗ), Федеральным законом от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон N 323-ФЗ), Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 N 108н (далее - Правила ОМС), приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.12.2020 N 1397н "Об утверждении Требований к структуре и содержанию тарифного соглашения", Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов на территории Республики Алтай, утвержденной постановлением Правительства Республики Алтай от 29.12.2020 N 454, Методическими рекомендациями по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования.

2. В рамках настоящего Тарифного соглашения используются следующие основные понятия и термины:

медицинская помощь - комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг;

медицинская услуга - медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение;

медицинская организация (далее - МО) - юридическое лицо независимо от организационно-правовой формы, осуществляющее в качестве основного (уставного) вида деятельности медицинскую деятельность на основании лицензии, выданной в порядке, установленном законодательством Российской Федерации;

способ оплаты медицинской помощи - установленный Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС способ финансирования медицинской помощи, оказанной МО в тех или иных условиях, установленных Федеральным законом N 323-ФЗ;

подушевой норматив финансирования МО - показатель, отражающий размер средств на осуществление затрат по предоставлению медицинской помощи за счет средств ОМС в расчете на прикрепленное население;

посещение - единица объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях с профилактической и лечебной целью;

посещение с профилактической целью - оказание медицинской помощи лицам без признаков острого заболевания или обострения хронического заболевания врачом или медицинским работником со средним медицинским образованием, ведущим самостоятельный прием, с целью проведения мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья и включающих в себя формирование здорового образа жизни, предупреждение возникновения, прогрессирования, распространения заболеваний, их раннее выявление, установление причин и условий их возникновения и развития;

посещение при оказании медицинской помощи в неотложной форме - оказание медицинской помощи при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента в МО, в структуре которых созданы отделения (кабинеты) неотложной медицинской помощи, с учетом установленных плановых объемов медицинской помощи для этих МО;

обращение по поводу заболевания - это законченный случай лечения заболевания у лечащего врача с кратностью не менее двух посещений по поводу одного заболевания, когда цель обращения достигнута;

случай госпитализации - случай лечения в стационарных условиях и (или) условиях дневного стационара, в рамках которого осуществляется ведение одной медицинской карты стационарного больного, являющийся единицей объема медицинской помощи в рамках реализации территориальной программы ОМС;

клинико-статистическая группа заболеваний (КСГ) - группа заболеваний, относящихся к одному профилю медицинской помощи и сходных по используемым методам диагностики и лечения пациентов и средней ресурсоемкости (стоимость, структура затрат и набор используемых ресурсов);

клинико-профильная группа заболеваний (КПГ) - группа КСГ и (или) отдельных заболеваний, объединенных одним профилем медицинской помощи;

оплата медицинской помощи по КСГ (КПГ) - оплата медицинской помощи по тарифу, рассчитанному исходя из установленных: базовой ставки, коэффициента затратоемкости и поправочных коэффициентов;

базовая ставка - средний объем финансового обеспечения медицинской помощи в расчете на одного пролеченного пациента, определенный исходя из нормативов объемов медицинской помощи и нормативов финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных территориальной программой государственных гарантий, с учетом других параметров, предусмотренных Методическими рекомендациями по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, (далее - Рекомендации по способам оплаты медицинской помощи) (средняя стоимость законченного случая лечения);

коэффициент относительной затратоемкости - устанавливаемый Рекомендациями по способам оплаты медицинской помощи коэффициент, отражающий отношение стоимости конкретной клинико-статистической группы заболеваний или клинико-профильной группы заболеваний к среднему объему финансового обеспечения медицинской помощи в расчете на одного пролеченного пациента (базовой ставке);

коэффициент дифференциации - устанавливаемый на федеральном уровне коэффициент, отражающий более высокий уровень заработной платы и коэффициент ценовой дифференциации бюджетных услуг для отдельных территорий, используемый в расчетах в случае, если для территории субъекта Российской Федерации установлено несколько коэффициентов дифференциации;

коэффициент специфики - устанавливаемый на территориальном уровне коэффициент, позволяющий корректировать тариф клинико-статистической группы с целью управления структурой госпитализаций и (или) учета региональных особенностей оказания медицинской помощи по конкретной клинико-статистической группе заболеваний;

коэффициент уровня оказания медицинской помощи - устанавливаемый на территориальном уровне коэффициент, позволяющий учесть различия в размерах расходов медицинских организаций в зависимости от уровня медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях и в условиях дневного стационара;

коэффициент подуровня оказания медицинской помощи - устанавливаемый на территориальном уровне коэффициент, позволяющий учесть различия в размерах расходов медицинских организаций одного уровня, обусловленный объективными причинами;

коэффициент сложности лечения пациентов - устанавливаемый на территориальном уровне коэффициент, устанавливаемый в отдельных случаях в связи со сложностью лечения пациента, и учитывающий более высокий уровень затрат на оказание медицинской помощи;

подгруппа в составе клинико-статистической группы заболеваний - группа заболеваний, выделенная в составе клинико-статистической группы заболеваний с учетом классификационных критериев, в том числе дополнительно устанавливаемых в субъекте Российской Федерации, для которой установлен коэффициент относительной затратоемкости, отличный от коэффициента относительной затратоемкости по клинико-статистической группе, с учетом установленных правил выделения и применения подгрупп;

оплата медицинской помощи за услугу - составной компонент оплаты, применяемый дополнительно к оплате по КСГ в рамках одного случая госпитализации строго в соответствии с перечнем услуг, установленных Рекомендациями по способам оплаты медицинской помощи.

3. Медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения всеми МО, а также с учетом стандартов медицинской помощи, в соответствии с частью 1 статьи 37 Федерального закона N 323-ФЗ, и (или) клинических рекомендаций.

4. При оказании в рамках территориальной программы ОМС первичной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара и в неотложной форме, специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной, скорой медицинской помощи, в том числе скорой специализированной, в стационарных условиях и в условиях дневного стационара осуществляется бесплатное обеспечение граждан лекарственными препаратами для медицинского применения и медицинскими изделиями, включенными в утвержденные Правительством Российской Федерации перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов и перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, также предусмотренных порядками оказания медицинской помощи, стандартами медицинской помощи.

5. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

6. Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется на основании представленных МО счетов и реестров счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы (далее - Комиссия), по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком, установленным Правилами ОМС.

7. Для медицинских организаций, включенных в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования Республики Алтай, оказывающих медицинскую помощь в соответствии с лицензией на осуществление медицинской деятельности в другом субъекте Российской Федерации, применяются тарифы на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, действующие в субъекте Российской Федерации по месту оказания медицинской помощи.

8. При планировании единицами объема медицинской помощи являются:

8.1. в амбулаторных условиях:

8.1.1. посещения с профилактическими и иными целями, включающие:

а) посещения с профилактической целью, в том числе:

комплексные посещения для проведения профилактических медицинских осмотров, включая 1-посещение в году для проведения диспансерного наблюдения, в соответствии с порядками, утвержденными М3 РФ;

комплексные посещения для проведения диспансеризации;

б) посещения с иными целями, в том числе:

посещения для проведения диспансерного наблюдения граждан, страдающих отдельными видами хронических неинфекционных и инфекционных заболеваний или имеющих высокий риск их развития, а также граждан, находящихся в восстановительном периоде после перенесенных тяжелых острых заболеваний (состояний, в том числе травм и отравлений);

посещения для проведения 2 этапа диспансеризации;

разовые посещения в связи с заболеваниями, в том числе при заболеваниях полости рта, слюнных желез и челюстей, за исключением зубного протезирования;

посещения центров здоровья (комплексное медицинское обследование);

посещения медицинских работников, имеющих среднее медицинское образование, ведущих самостоятельный прием;

посещения центров амбулаторной онкологической помощи;

посещения с другими целями (патронаж, выдача справок и иных медицинских документов и др.).

8.1.2. посещения в связи с оказанием медицинской помощи в неотложной форме, в том числе посещения на дому.

8.1.3. обращение по поводу заболевания - законченный случай лечения заболевания с кратностью не менее двух посещений по поводу одного заболевания (складывается из первичных и повторных посещений), включающий лечебно-диагностические и реабилитационные мероприятия, в результате которых наступает выздоровление, улучшение, направление пациента в дневной стационар, на госпитализацию в круглосуточный стационар.

8.2. в условиях дневных стационаров - случай лечения;

8.3. в стационарных условиях - случай госпитализации, в том числе:

медицинская реабилитация в стационарных условиях - случай госпитализации;

высокотехнологичная медицинская помощь - случай госпитализации;

8.4. вне медицинской организации - скорая медицинская помощь - вызов.

9. Учет посещений и обращений осуществляется на основе учетной формы N 025-1/у "Талон пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях", утвержденной приказом М3 РФ от 15.12.2014 г. N 834н.

МО ведут раздельный учет всех посещений в зависимости от цели. Посещения в течение дня пациентом врача одной и той же специальности считаются одним посещением.

II. Способы оплаты медицинской помощи

10. Способы оплаты медицинской помощи, размер и структура тарифа на оплату медицинской помощи устанавливаются в зависимости от условий оказания медицинской помощи, определенных частью 3 статьи 32 Федерального закона N 323-ФЗ:

1) вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации);

2) амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения), в том числе на дому при вызове медицинского работника;

3) в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

4) стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

11. Оплата медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, осуществляется:

- за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай) (используется при оплате медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования, а также в отдельных МО, не имеющих прикрепившихся лиц);

- за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу (используется при оплате отдельных диагностических (лабораторных) исследований: компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии);

Перечень МО представлен в Приложении 1 к настоящему Тарифному соглашению.

- по нормативу финансирования структурного подразделения медицинской организации при оплате медицинской помощи, оказываемой фельдшерскими и фельдшерско-акушерскими пунктами, с учетом критерия соответствия их требованиям, установленным Положением об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению. Перечень МО представлен в Приложении 8 к настоящему Тарифному соглашению.

- по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц (за исключением расходов на проведение компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии, а также средств на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов) с учетом показателей результативности деятельности МО (включая показатели объема медицинской помощи), в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных МО (за единицу объема медицинской помощи). Перечень МО представлен в Приложении 1 к настоящему Тарифному соглашению.

- по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц (за исключением расходов на проведение компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии, а также средств на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов) в сочетании с оплатой за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай); Перечень МО представлен в Приложении 1.

Оплата стоматологической медицинской помощи - по тарифам посещения или обращения с учетом условных единиц трудоемкости (УЕТ). За одну условную единицу трудоемкости (УЕТ) принимается 10 минут. При этом для учета случаев лечения используется следующее правило: один визит пациента является одним посещением. Оплата стоматологической помощи по тарифам с учетом УЕТ должна быть основана на соблюдении принципа максимальной санации полости рта и зубов (лечение 2-х, 3-х зубов) за одно посещение, что является наиболее эффективным, так как сокращается время на вызов пациента, подготовку рабочего места, операционного поля, работу с документами и т.д.

Среднее количество УЕТ в одной медицинской услуге, применяемое для обоснования объема и стоимости посещений при оказании первичной медико-санитарной специализированной стоматологической помощи в амбулаторных условиях представлено в Приложении N 2 к настоящему Тарифному соглашению.

12. В центрах здоровья единицей объема первичной медико-санитарной помощи является посещение:

впервые обратившихся граждан в отчетном году для проведения комплексного обследования;

обратившихся граждан для динамического наблюдения в соответствии с рекомендациями врача центра здоровья, а также граждан, направленных МО по месту прикрепления, медицинскими работниками образовательных организаций.

13. Оплата профилактических медицинских осмотров, в том числе в рамках диспансеризации, включается в размер подушевого норматива финансирования на прикрепившихся лиц и осуществляется с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объема медицинской помощи в соответствии с объемом медицинских исследований, установленным приказами Министерством здравоохранения Российской Федерации от 13.03.2019 N 124н "Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения", от 10.08.2017 N 514н "О Порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних", от 15.02.2013 N 72н "О проведении диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации", от 11.04.2013 N 216н "Об утверждении порядка диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью", и с учетом целевых показателей охвата населения профилактическими медицинскими осмотрами федерального проекта "Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи" национального проекта "Здравоохранение").

14. Профилактический медицинский осмотр и первый этап диспансеризации взрослого населения считаются завершенными в случае выполнения в течение календарного года не менее 85% от объема профилактического медицинского осмотра и первого этапа диспансеризации, при этом обязательным для всех граждан является проведение анкетирования и прием (осмотр) врачом по медицинской профилактике отделения (кабинета) медицинской профилактики или центра здоровья или фельдшером, а также проведение маммографии, исследование кала на скрытую кровь иммунохимическим качественным или количественным методом, осмотр фельдшером (акушеркой) или врачом акушером-гинекологом, взятие мазка с шейки матки, цитологическое исследование мазка с шейки матки, определение простат-специфического антигена в крови, которые проводятся в соответствии с приложением N 2 к порядку проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.03.2019 г. N 124н "Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения" (далее - Порядок диспансеризации).

15. Второй этап диспансеризации считается законченным в случае выполнения осмотров исследований и иных медицинских мероприятий, указанных в пункте 18 Порядке диспансеризации.

16. Случай диспансеризации считается законченным при проведении всего перечня осмотров врачами-специалистами, исследований и иных медицинских мероприятий, определенных приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.02.2013 N 72н "О проведении диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации", от 11.04.2013 N 216н "Об утверждении порядка диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью".

17. Профилактические осмотры обучающихся в образовательных организациях, реализующих основные общеобразовательные программы среднего профессионального образования, осуществляются в образовательной организации. Эта образовательная организация обязана предоставить безвозмездно медицинской организации помещение, соответствующее условиям и требованиям для оказания указанной помощи.

18. В случае если в МО отсутствуют специалисты, необходимые для проведения профилактических мероприятий (диспансеризации и профилактических осмотров) в полном объеме, указанная МО заключает договор с иными медицинскими организациями, имеющими лицензию на осуществление медицинской деятельности в части выполнения требуемых работ (услуг), с оплатой расходов по подстатье 226 "Прочие работы, услуги".

19. Случай оказания медицинской помощи в приемном отделении стационара без последующей госпитализации (при условии отсутствия показаний для госпитализации, при отказе пациента от госпитализации) при условии наблюдения за состоянием здоровья пациента с продолжительностью до 1-х суток оплачивается по тарифу медицинской помощи, оказываемой в неотложной форме, в условиях приемного отделения.

20. Факт обращения пациента за медицинской помощью должен быть зафиксирован в Журнале регистрации амбулаторных больных, в медицинской карте амбулаторного больного (ф. N 025-1/у), оформленной в приемном отделении. Минимальный объем медицинских услуг, обосновывающий выставление счета на оплату, является осмотр врача приемного отделения (дежурного врача стационара) и выполнение не менее одного лечебно-диагностического мероприятия.

21. Заместительная почечная терапия методами гемодиализа и перитонеального диализа проводится в рамках первичной специализированной и специализированной медицинской помощи в пределах объемов, установленных решением Комиссии.

22. При проведении диализа в амбулаторных условиях оплата осуществляется за услугу диализа, в условиях дневного стационара - за услугу диализа и при необходимости в сочетании с КСГ, учитывающей основное (сопутствующее) заболевание, или со случаем оказания высокотехнологичной медицинской помощи, в условиях круглосуточного стационара - за услугу диализа только в сочетании с основной КСГ, являющейся поводом для госпитализации, или со случаем оказания высокотехнологичной медицинской помощи.

23. При проведении диализа в амбулаторных условиях оплата осуществляется за медицинскую услугу - одну услугу экстракорпорального диализа и один день обмена перитонеального диализа. В целях учета объемов медицинской помощи необходимо учитывать лечение в течение одного месяца как одно обращение (в среднем 13 услуг экстракорпорального диализа, 12-14 в зависимости от календарного месяца, или ежедневные обмены с эффективным объемом диализата при перитонеальном диализе в течение месяца). Учитывая постоянный характер проводимого лечения, осуществляется ведение одной амбулаторной карты (учетная форма N 025/у) в течение календарного года (в том числе и в случае ведения электронной амбулаторной карты), несмотря на количество законченных случаев лечения по данной нозологии у конкретного пациента (с момента начала проведения диализа в текущем году до 31 декабря текущего года).

В стационарных условиях к законченному случаю относится лечение в течение всего периода нахождения пациента в стационаре.

24. При проведении диализа в амбулаторных условиях обеспечение лекарственными препаратами для профилактики осложнений осуществляется за счет других источников. Тарифы на услуги устанавливаются дифференцировано по методам диализа (гемодиализ, гемодиафильтрация, перитонеальный диализ).

При этом в период лечения, как в круглосуточном, так и в дневном стационаре, пациент должен обеспечиваться всеми необходимыми лекарственными препаратами, в том числе для профилактики осложнений. В случае, если обеспечение лекарственными препаратами осуществляется за счет других источников (кроме средств ОМС), оказание медицинской помощи с применением диализа осуществляется в амбулаторных условиях.

25. Перечень тарифов на проведение отдельных диагностических (лабораторных) исследований, установлены Комиссией, согласно Приложению N 3 к настоящему Тарифному соглашению.

26. При формировании реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, вне зависимости от применяемого способа оплаты, отражаются все единицы объема с указанием размеров установленных тарифов.

27. Оплата медицинской помощи в медицинских организациях, имеющих в своем составе подразделения, оказывающие медицинскую помощь в амбулаторных, стационарных условиях и в условиях дневного стационара, а также медицинскую реабилитацию, применяется способ оплаты по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся к такой медицинской организации лиц, включая оплату медицинской помощи по всем видам и условиям предоставляемой указанной медицинской организацией медицинской помощи, с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации, включая показатели объема медицинской помощи, в соответствии с уровнем оказания медицинской помощи, согласно Приложению N 4 к настоящему Тарифному соглашению.

28. При этом из расходов на финансовое обеспечение медицинской помощи в амбулаторных условиях исключаются расходы на проведение компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии, а также средства на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов.

29. Указанный способ оплаты может применяться в целях оптимизации оплаты медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями, являющимися самостоятельными юридическими лицами, в том числе расположенными в сельской местности, в отдаленных, труднодоступных и малонаселенных районах, с учетом количества структурных подразделений, объема оказываемой медицинской помощи, численности прикрепленного населения.

30. Единицами объема первичной медико-санитарной помощи являются посещения с профилактическими и иными целями, обращения по поводу заболевания, специализированной - случаи госпитализации в круглосуточном стационаре и случаи лечения в дневном стационаре.

Объем подушевого финансового обеспечения каждой МО рассчитывается СМО, исходя из численности граждан, застрахованных СМО и прикрепленных к данной МО на первое число месяца, за который осуществляется оплата, и дифференцированного подушевого норматива МО, рассчитанного с учетом интегрированного коэффициента дифференциации подушевого норматива.

31. Интегрированный коэффициент дифференциации подушевого норматива определяется по каждой МО с учетом половозрастного коэффициента дифференциации подушевого норматива, рассчитанного для соответствующей МО, коэффициента дифференциации по уровню расходов на содержание отдельных структурных подразделений (фельдшерско-акушерских пунктов и т.п.), коэффициента специфики.

Размер подушевого норматива финансирования МО на прикрепившихся лиц () определяется по формуле:

,

где:

- расчетный размер финансового обеспечения распределенных объемов предоставления медицинской помощи, оказываемой по всем видам и условиям на 2021 год;

- сумма выплат за выполнение показателей результативности деятельности (1%);

- численность застрахованных прикрепленных лиц;

- число месяцев в году.

32. Базовый (средний) подушевой норматив финансирования на прикрепившихся к данной медицинской организации лиц, включая оплату медицинской помощи по всем видам и условиям предоставляемой указанной медицинской организацией медицинской помощи, с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объема медицинской помощи) включает расходы на оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, в том числе первичную доврачебную, врачебную медико-санитарную помощь, первичную специализированную медико-санитарную помощь, организованную по территориально-участковому принципу, оказываемую в плановой форме в соответствии с установленными единицами объема медицинской помощи - посещение с профилактическими и иными целями, обращение в связи с заболеванием, а также специализированную медицинскую помощь в соответствии с установленной единицей объема медицинской помощи - случай госпитализации, случай лечения в дневном стационаре, за исключением:

средства, направляемые на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов;

- средства, направляемые на оплату проведения отдельных диагностических (лабораторных) исследований (компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии);

- расходы на оплату диализа в амбулаторных условиях;

- расходы на медицинскую помощь, оказываемую в неотложной форме;

- расходы на медицинскую помощь, оказываемую в центрах здоровья;

- расходов на оплату медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования.

- расходов на оплату стоматологической медицинской помощи;

- расходов на финансовое обеспечение высокотехнологичной медицинской помощи.

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

37. Значения дифференцированных подушевых нормативов финансирования для однородных групп медицинских организаций, рассчитанных на основе базового (среднего) подушевого норматива финансирования и коэффициентов дифференциации по полному подушевому нормативу финансирования и скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (ДПН), средневзвешенные интегрированные коэффициенты дифференциации подушевых нормативов финансирования и сведения о половозрастных коэффициентах дифференциации в разрезе половозрастных групп (Приложение N 5 к настоящему тарифному соглашению).

38. Размер подушевого норматива финансирования на прикрепившихся лиц, включая оплату медицинской помощи по всем видам и условиям предоставляемой медицинской помощи, с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации и на основе подушевого норматива финансирования оплата медицинской помощи на 2021 год, утвержден Приложением N 6 к настоящему Тарифному соглашению.

К подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц таких медицинских организаций с учетом расходов на содержание медицинской организации и оплату труда персонала исходя из расположения и отдаленности обслуживаемых территорий применяются следующие коэффициенты дифференциации в размере:

- для медицинских организаций и их подразделений, обслуживающих до 20 тысяч человек, не менее 1,113;

- для медицинских организаций и их подразделений, обслуживающих свыше 20 тысяч человек, - не менее 1,04.;

Итоговый объем финансового обеспечения МО по подушевому нормативу определяется с учетом стимулирующей части.

Размер средств на стимулирующую часть составляет 1% от средств на финансовое обеспечение по подушевому нормативу медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, условиях круглосуточного и дневного стационаров.

Расчет стимулирующей части осуществляется при выполнении медицинскими организациями показателей результативности деятельности (Приложение N 7 к настоящему Тарифному соглашению.).

Условием участия в стимулировании является выполнение МО плановых объемов амбулаторной медицинской помощи по посещениям с профилактической и иными целями, обращениям по поводу заболеваний, посещений при оказании медицинской помощи в неотложной форме, случаев госпитализации в круглосуточном стационаре и случаев лечения в дневном стационаре не менее 95% и не более 100%. Выполнение МО плановых объемов амбулаторной медицинской помощи по комплексным посещениям для проведения профилактических медицинских осмотров, комплексным посещениям для проведения диспансеризации не менее 95%.

Расчет коэффициента стимулирования МО, выполнивших 100% показателей результативности (), осуществляется по формуле:

;

- коэффициент стимулирования за период;

- повышающий коэффициент для МО, выполнивших 100% показателей результативности;

Расчет коэффициента стимулирования МО, выполнивших не менее 80% показателей результативности (), осуществляется по формуле:

;

Коэффициент стимулирования за период осуществляется по формуле:

;

- стимулирующая часть подушевого финансирования;

- размер подушевого финансирования i-ой МО, выполнившей 100% показателей результативности;

- размер подушевого финансирования i-ой МО, выполнившей не менее 80% показателей результативности.

Территориальный фонд ОМС ежемесячно осуществляет оценку показателей и расчет коэффициента стимулирования, который доводится до СМО.

39. При оплате медицинской помощи на основе подушевого норматива финансирования на прикрепившихся лиц, включая оплату медицинской помощи по всем видам и условиям предоставляемой медицинской помощи, с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации, оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется на основании счета и реестра счетов на оплату медицинской помощи, сформированного исходя из количества обслуживаемых медицинской организацией застрахованных лиц и подушевого норматива финансирования медицинской организации, с учетом достижения показателей результативности, а также суммы удержания за лабораторно-диагностические услуги, оказанные МО-исполнителями в рамках межучрежденческих расчетов.

40. При этом медицинской организацией представляется персонифицированный реестр счета, содержащий сведения о фактически оказанной медицинской помощи (медицинских услугах, посещениях, обращениях, вызовах, законченных случаях лечения заболевания, в том числе на основе КПГ/КСГ) застрахованным лицам, обслуживаемым медицинской организацией.

41. Базовый норматив финансовых затрат на финансовое обеспечение структурных подразделений медицинских организаций фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов при условии их соответствия требованиям, установленным положением об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации, составляет на 2021 год:

фельдшерский, фельдшерско-акушерский пункт, обслуживающий от 100 до 900 жителей, - 1 010,7 тыс. рублей,

фельдшерский, фельдшерско-акушерский пункт, обслуживающий от 900 до 1500 жителей, - 1 601,2 тыс. рублей,

фельдшерский, фельдшерско-акушерский пункт, обслуживающий от 1500 до 2000 жителей, - 1 798,0 тыс. рублей.

При расчете размеров финансового обеспечения фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов в субъектах Российской Федерации применяются коэффициенты дифференциации, рассчитанные в соответствии с постановлением Правительства РФ от 05.05.2012 N 462 "О порядке распределения, предоставления и расходования субвенций из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на осуществление переданных органам государственной власти субъектов Российской Федерации полномочий Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования" (далее - Постановление N 462) N 462.

42. При этом размер финансового обеспечения фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов должен обеспечивать сохранение достигнутого соотношения между уровнем оплаты труда отдельных категорий работников бюджетной сферы, определенных Указом Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 г. N 597 "О мероприятиях по реализации государственной социальной политики", и уровнем средней заработной платы наемных работников в соответствующем регионе.

43. Расходы на оплату транспортных услуг не входят в размеры финансового обеспечения фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов.

44. Перечень фельдшерских пунктов, фельдшерско-акушерских пунктов с указанием диапазона численности обслуживаемого населения, годового размера финансового обеспечения, а также информации о соответствии/несоответствии требованиям, установленным положением об организации оказания медико-санитарной помощи взрослому населению утвержден Приложением N 8 к настоящему Тарифному соглашению.

45. В случае, если фельдшерские, фельдшерско-акушерские пункты соответствуют требованиям, установленным положением об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации, к размеру финансового обеспечения применяется поправочный коэффициент равный 1.

46. В случае, если фельдшерские, фельдшерско-акушерские пункты не соответствуют требованиям, установленным положением об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации, к размеру финансового обеспечения применяется поправочный коэффициент 0,5.

47. Размер средств, направляемых на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов в МО, рассчитывается с учетом числа фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов.

Размер средств, направляемых на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов в i-той медицинской организации, рассчитывается следующим образом:

,

где:

	размер средств, направляемых на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов в i-той медицинской организации;
	число фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов n-типа (в зависимости от численности обслуживаемого населения и соответствия требованиям, установленным положением об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению);
	базовый норматив финансовых затрат на финансовое обеспечение структурных подразделений медицинских организаций - фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов n-го типа;
	коэффициент специфики оказания медицинской помощи, применяемый к базовому нормативу финансовых затрат на финансовое обеспечение структурных подразделений медицинской организации, учитывающий критерий соответствия их требованиям, установленным положением об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации (для типов фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов, для которых размер финансового обеспечения фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов определен Программой, устанавливается значение коэффициента равное 1).

В случае если у фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов в течение года меняется численность обслуживаемого населения, а также факт соответствия требованиям, установленными Приказом N 543н, годовой размер финансового обеспечения фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов изменяется с учетом объема средств, направленных на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов за предыдущие периоды с начала года, и рассчитывается следующим образом:

,

где:

	фактический размер финансового обеспечения фельдшерского, фельдшерско-акушерского пункта;
	размер средств, направленный на финансовое обеспечение фельдшерского, фельдшерско-акушерского пункта с начала года;
	количество месяцев, оставшихся до конца календарного года.

Расходы на оплату транспортных услуг не входят в размеры финансового обеспечения фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов.

Финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов осуществляется СМО ежемесячно исходя из численности застрахованных граждан, обслуживаемых данными подразделениями по состоянию на 01.01.2021 г., из расчета 1/12 от размера финансового обеспечения фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов на год.

48. Оплата медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях и в условиях дневного стационара (за исключением специализированной медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями, функции и полномочия учредителей в отношении которых осуществляют Правительство Российской Федерации или федеральные органы исполнительной власти), осуществляется:

за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе КСГ);

за прерванный случай оказания медицинской помощи при переводе пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписке пациента из медицинской организации при его письменном отказе от дальнейшего лечения, летальном исходе, а также при проведении диагностических исследований, оказании услуг диализа.

49. Перечень МО (структурных подразделений МО), оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, утвержден Приложением N 9 к настоящему Тарифному соглашению.

50. Перечень МО (структурных подразделений МО), оказывающих медицинскую помощь в условиях дневного стационара, утвержден Приложением N 10 к настоящему Тарифному соглашению.

51. Оплата за счет средств обязательного медицинского страхования медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях и в условиях дневного стационара, по КСГ осуществляется во всех страховых случаях, за исключением:

заболеваний, при лечении которых применяются виды и методы медицинской помощи по перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, на которые Программой установлены нормативы финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи;

заболеваний, при лечении которых применяются виды и методы медицинской помощи по перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи, не включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, для которых Программой установлена средняя стоимость оказания медицинской помощи, в случае их финансирования в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования;

социально значимых заболеваний (заболевания, передаваемые половым путем, туберкулез, ВИЧ-инфекции и синдром приобретенного иммунодефицита, психические расстройства и расстройства поведения), в случае их финансирования в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования;

услуг диализа, включающих различные методы.

52. При планировании объема средств, предназначенных для финансового обеспечения медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях (в том числе в условиях дневного стационара) и оплачиваемой по КСГ, из общего объема средств, рассчитанного исходя из нормативов Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Алтай, в части средств ОМС, исключаются средства:

предназначенные для осуществления межтерриториальных расчетов;

направляемые на формирование нормированного страхового запаса Территориального фонда в части превышения установленного объема средств, предназначенного на оплату медицинской помощи в связи с увеличением тарифов на оплату медицинской помощи, в результате превышения значения среднего поправочного коэффициента (СПК) по сравнению с запланированным.

53. Формирование КСГ осуществляется на основе совокупности следующих параметров, определяющих относительную затратоемкость лечения пациентов (классификационных критериев):

а. Диагноз (код по МКБ-10);

b. Хирургическая операция и (или) другая применяемая медицинская технология (код в соответствии с Номенклатурой медицинских услуг, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.10.2017 N 804н (далее - Номенклатура), а также, при необходимости, конкретизация медицинской услуги в зависимости от особенностей ее исполнения (иной классификационный критерий);

c. Схема лекарственной терапии;

d. МНН лекарственного препарата;

e. Возрастная категория пациента;

f. Сопутствующий диагноз и/или осложнения заболевания (код по МКБ-10);

g. Оценка состояния пациента по шкалам: шкала оценки органной недостаточности у пациентов, находящихся на интенсивной терапии (Sequential Organ Failure Assessment, SOFA), шкала оценки органной недостаточности у пациентов детского возраста, находящихся на интенсивной терапии (Pediatric Sequential Organ Failure Assessment, pSOFA), шкала реабилитационной маршрутизации;

h. Длительность непрерывного проведения ресурсоемких медицинских услуг (искусственной вентиляции легких, видео-ЭЭГ-мониторинга);

i. Количество дней проведения лучевой терапии (фракций);

j. Пол;

k. Длительность лечения;

l. Этап проведения экстракорпорального оплодотворения;

m. Показания к применению лекарственного препарата;

n. Объем послеоперационных грыж брюшной стенки;

o. Степень тяжести заболевания.

54. Расшифровка групп в соответствии с МКБ-10 и Номенклатурой, а также Инструкция по группировке случаев, включающая, в том числе правила учета классификационных критериев, и подходам к оплате медицинской помощи в амбулаторных условиях по подушевому нормативу финансирования (далее - Методичка) направленная письмом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 30.12.2019 года N 00-10-26-2-04/11-51 размещены на официальном сайте Территориального фонда в сети "Интернет".

55. Отнесение случая лечения к конкретной КСГ на основании всех возможных комбинаций классификационных критериев регламентируется таблицей "Группировщик" и таблицей "Группировщик детальный" в соответствии с письмом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 30.12.2019 года N 00-10-26-2-04/11-51 Приложением N 11 к настоящему Тарифному соглашению (в электронном виде) по дневному стационару, Приложением N 12 к настоящему Тарифному соглашению (в электронном виде) по круглосуточному стационару. "Схемы лекарственной терапии" - справочник схем лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей) с указанием для каждой схемы номера КСГ, к которой может быть отнесен случай госпитализации с применением данной схемы, список КСГ для круглосуточного стационара (КС), в том числе с выделением подгрупп в структуре КСГ, список КСГ для дневного стационара (ДС) представлены Приложение N 11 и Приложением N 12.

56. Для оплаты случая лечения по КСГ в качестве основного диагноза указывается код по МКБ-10, являющийся основным поводом к госпитализации. Например, в случае, когда пациент, страдающий сахарным диабетом, госпитализирован в медицинскую организацию с легочной эмболией, для оплаты медицинской помощи в реестре счетов в поле "Основной диагноз" указывается легочная эмболия, в поле "Дополнительный диагноз" указывается сахарный диабет. Исключением являются случаи, осложненные сепсисом и фебрильной нейтропенией.

57. В разделе "Особенности формирования отдельных КСГ" Методички подробно описаны алгоритмы формирования отдельных групп, имеющих определенные особенности, в том числе: КСГ st12.012 "Грипп, вирус гриппа идентифицирован"; КСГ st12.015-st12.019 для случаев лечения пациентов с коронавирусной инфекцией COVID-19; КСГ st29.007 "Тяжелая множественная и сочетанная травма (политравма)"; КСГ по профилю "Комбустиология"; КСГ st10.001, КСГ st10.002, формируемых с учетом возраста; КСГ st17.003 "Лечение новорожденных с тяжелой патологией с применением аппаратных методов поддержки или замещения витальных функций"; КСГ st02.009, КСГ st30.005, формируемых с учетом пола; КСГ акушерско-гинекологического профиля, КСГ, объединяющих случаи лечения болезней системы кровообращения; КСГ, классифицирующих случаи диагностики и лечения злокачественных опухолей и т.д.

При наличии хирургических операций и (или) других применяемых медицинских технологий, являющихся классификационным критерием, отнесение случая лечения конкретной КСГ осуществляется в соответствии с кодом Номенклатуры.

При наличии нескольких хирургических операций и (или) применяемых медицинских технологий, являющихся классификационными критериями, оплата осуществляется по КСГ, которая имеет наиболее высокий коэффициент относительной затратоемкости. В ряде случаев, предусмотренных Инструкцией, отнесение случая к той или иной КСГ может осуществляться с учетом кода диагноза по МКБ-10.

При отсутствии хирургических операций и (или) применяемых медицинских технологий, являющихся классификационным критерием, отнесение случая лечения к той или иной КСГ осуществляется в соответствии с кодом диагноза по МКБ-10. Если пациенту оказывалось оперативное лечение, то выбор между применением КСГ, определенной в соответствии с кодом диагноза по МКБ-10, и КСГ, определенной на основании кода Номенклатуры, осуществляется в соответствии с правилами, приведенными в Инструкции.

В ряде случаев, если пациенту оказывалось оперативное лечение, но затратоемкость группы, к которой данный случай был отнесен на основании кода услуги по Номенклатуре, меньше затратоемкости группы, к которой его можно было отнести в соответствии с кодом диагноза по МКБ-10, оплата может осуществляться по группе, сформированной по диагнозу.

Данный подход не применяется для отдельных КСГ, в которых не предусмотрена возможность выбора между критерием диагноза и услуги: КСГ, однозначно сформированные по услуге: st02.010, st02.011, st14.001, st14.002, st21.001, st34.002; КСГ, однозначно сформированные по диагнозу,: st02.008, st02.009, st04.002, st21.007, st34.001, st26.001.

58. Оплата прерванных случаев оказания медицинской помощи при переводе пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписке пациента из медицинской организации при его письменном отказе от дальнейшего лечения, летальном исходе, а также при проведении диагностических исследований.

В целях более эффективной оплаты медицинской помощи к прерванным случаям оказания медицинской помощи помимо случаев лечения, которые заканчиваются переводом пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выпиской пациента из медицинской организации при его письменном отказе от дальнейшего лечения, летальным исходом, при проведении диагностических исследований в стационарных условиях и в условиях дневного стационара, которые являются прерванными в соответствии со способом оплаты, установленным Разделом IV Программы (далее - прерванные случаи лечения в соответствии с Программой), относятся также законченные случаи лечения, длительность которых составляет 3 дня и менее.

Исключением являются случаи, для которых длительность 3 дня и менее являются оптимальными сроками лечения. Перечень КСГ, для которых длительность 3 дня и менее является оптимальными сроками лечения устанавливаются Рекомендациями по способам оплаты.

Перечень КСГ круглосуточного стационара, по которым необходимо осуществлять оплату в полном объеме независимо от длительности лечения утвержден Приложением N 13 к настоящему Тарифному соглашению.

59. Перечень КСГ дневного стационара, по которым необходимо осуществлять оплату в полном объеме независимо от длительности лечения утвержден Приложением N 13 к настоящему Тарифному соглашению.

В случае если пациенту было выполнено хирургическое вмешательство и (или) тромболитическая терапия, являющиеся классификационным критерием отнесения данного случая лечения к конкретной КСГ, случай оплачивается в размере:

- при длительности лечения 3 дня и менее - 80% от стоимости КСГ;

- при длительности лечения более 3-х дней - 90% от стоимости КСГ.

Перечень КСГ круглосуточного и дневного стационара, которые предполагают хирургическое вмешательство или тромболитическую терапию утвержден Приложением N 14 к настоящему Тарифному соглашению.

Если хирургическое лечение и (или) тромболитическая терапия не проводились, случай оплачивается в размере:

- при длительности лечения 3 дня и менее - 30% от стоимости КСГ;

- при длительности лечения более 3-х дней - 60% от стоимости КСГ.

В целях определения размера оплаты прерванного случая при оплате по КСГ необходимо вести учет хирургических вмешательств и проведения тромболитической терапии (для случаев лечения инфаркта миокарда, инсульта и легочной эмболии).

В случае если фактическое количество дней введения в рамках случая проведения лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей) пациенту в возрасте 18 лет и старше соответствует количеству дней введения, предусмотренному в описании схемы лекарственной терапии, оплата случаев лечения осуществляется в полном объеме по соответствующей КСГ.

В случае если фактическое количество дней введения меньше предусмотренного в описании схемы лекарственной терапии, оплата случая проведения лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей) пациенту в возрасте 18 лет и старше осуществляется аналогично случаям лечения, когда хирургическое вмешательство и (или) тромболитическая терапия не проводились.

Учитывая, что проведение лучевой терапии предусмотрено начиная с одной фракции, оплата случаев лечения осуществляется путем отнесения случая к соответствующей КСГ исходя из фактически проведенного количества дней облучения (фракций).

Оплата прерванных случаев проведения лучевой терапии, в том числе в сочетании с лекарственной терапией, подлежат оплате аналогично случаям лечения, когда хирургическое вмешательство и (или) тромболитическая терапия не проводились.

60. При переводе пациента из одного отделения медицинской организации в другое в рамках круглосуточного или дневного стационаров (в случае перевода из круглосуточного стационара в дневной стационар и из дневного стационара в круглосуточный, если это обусловлено возникновением (наличием) нового заболевания или состояния, входящего в другой класс МКБ-10 и не являющегося следствием закономерного прогрессирования основного заболевания, внутрибольничной инфекции или осложнением основного заболевания, а также при переводе пациента из одной медицинской организации в другую, оба случая лечения заболевания подлежат оплате в рамках соответствующих КСГ, при этом случай лечения до осуществления перевода оплачивается в соответствии с правилами, установленными для прерванных случаев.

При этом, если перевод осуществляется в пределах одной МО, а заболевания относятся к одному классу МКБ-10, оплата производится в рамках одного случая лечения по КСГ с наибольшим размером оплаты.

61. Оплата по двум КСГ осуществляется в следующих случаях лечения в одной медицинской организации по заболеваниям, относящимся к одному классу МКБ-10:

проведение медицинской реабилитации пациента после завершения лечения в той же медицинской организации по поводу заболевания, по которому осуществлялось лечение;

оказание медицинской помощи в случаях, связанных с установкой, заменой порт системы (катетера) для лекарственной терапии злокачественных новообразований с последующим проведением лекарственной терапии или после хирургического лечения в рамках одной госпитализации;

этапное хирургическое лечение при злокачественных новообразованиях, не предусматривающее выписку пациента из стационара;

дородовая госпитализация пациентки в отделение патологии беременности в течение 6 дней и более (за исключением случаев, представленных в Методички) с последующим родоразрешением;

проведение реинфузии аутокрови, или баллонной внутриаортальной контрпульсации, или экстракорпоральной мембранной оксигенации на фоне лечения основного заболевания.

62. При этом если один из случаев лечения является прерванным, его оплата осуществляется в соответствии с установленными правилами.

По каждому указанному случаю должна быть проведена медико-экономическая экспертиза и при необходимости экспертиза качества медицинской помощи.

63. Дородовая госпитализация пациентки в отделение патологии беременности в случае пребывания в отделении патологии беременности в течение 6 дней и более (за исключением случаев, представленных в Методички) с последующим родоразрешением (оплата одного пролеченного случая по двум КСГ: st02.001 "Осложнения, связанные с беременностью" и st02.003 "Родоразрешение", а также st02.001 "Осложнения, связанные с беременностью" и st02.004 "Кесарево сечение" возможна при дородовой госпитализации пациентки в отделение патологии беременности в случае пребывания в отделении патологии беременности в течение 6 дней и более с последующим родоразрешением).

64. При этом оплата по двум КСГ возможна в случае пребывания в отделении патологии беременности не менее 2 дней при оказании медицинской помощи по следующим МКБ-10:

O14.1 Тяжелая преэклампсия;

O34.2 Послеоперационный рубец матки, требующий предоставления медицинской помощи матери;

O36.3 Признаки внутриутробной гипоксии плода, требующие предоставления медицинской помощи матери;

O36.4 Внутриутробная гибель плода, требующая предоставления медицинской помощи матери;

O42.2 Преждевременный разрыв плодных оболочек, задержка родов, связанная с проводимой терапией.

При этом если один из случаев лечения, оплачиваемых по двум КСГ, является прерванным, его оплата осуществляется в соответствии с установленными правилами.

По каждому случаю оплаты медицинской помощи по двум КСГ должна быть проведена медико-экономическая экспертиза и, при необходимости, экспертиза качества медицинской помощи.

65. При направлении в медицинскую организацию с целью комплексного обследования и (или) предоперационной подготовки пациентов, которым в последующем необходимо проведение хирургического лечения, в том числе в целях дальнейшего оказания высокотехнологичной медицинской помощи, указанные случаи оплачиваются в рамках специализированной медицинской помощи по КСГ, формируемой по коду МКБ-10 либо по коду Номенклатуры, являющемуся классификационным критерием в случае выполнения диагностического исследования.

66. Медицинская помощь в неотложной и экстренной формах, а также медицинская реабилитация в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи, может быть предоставлена родителям (законным представителям), госпитализированным по уходу за детьми, страдающими тяжелыми хроническими инвалидизирующими заболеваниями, требующими сверхдлительных сроков лечения, и оплачивается медицинским организациям педиатрического профиля, имеющим необходимые лицензии, в соответствии с установленными способами оплаты.

67. После оказания в медицинской организации высокотехнологичной медицинской помощи, при наличии показаний, пациент может продолжить лечение в той же организации в рамках оказания специализированной медицинской помощи. Указанные случаи оказания специализированной медицинской помощи оплачиваются по соответствующей КСГ.

68. Диагностика злокачественных новообразований методами молекулярно-генетических и иммуногистохимических исследований при проведении в условиях дневного стационара оплачивается по отдельной КСГ. Отнесение к КСГ ds19.033 осуществляется в соответствии с иным классификационным критерием "mgi", применяемым для кодирования случаев госпитализации с обязательным выполнением биопсии при подозрении на злокачественное новообразование и проведением диагностических молекулярно-генетических и/или иммуногистохимических исследований.

69. В случае если в условиях дневного стационара пациенту выполнена биопсия, являющаяся классификационным критерием КСГ с коэффициентом затратоемкости, превышающим коэффициент затратоемкости КСГ ds19.033, оплата такой госпитализации осуществляется по КСГ с наибольшим коэффициентом затратоемкости.

70. Медицинская помощь, оказанная детям со дня рождения и до истечения тридцати дней со дня государственной регистрации рождения, включается в реестр счетов с указанием полиса ОМС матери или законного представителя и предъявляется в СМО по страховой принадлежности.

71. Госпитализация пациента в стационар, перевод его из одной медицинской организации в другую осуществляется в соответствии с порядками оказания медицинской помощи по соответствующему профилю, утвержденными в установленном порядке.

72. Отнесение случая оказания медицинской помощи к высокотехнологичной медицинской помощи осуществляется при соответствии наименования вида высокотехнологичной медицинской помощи, кодов МКБ-10, модели пациента, вида лечения и метода лечения аналогичным параметрам, установленным в Программе в рамках перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи, содержащего, в том числе методы лечения и источники финансового обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи (далее - Перечень). Оплата видов высокотехнологичной медицинской помощи, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, осуществляется по нормативам финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи, утвержденным Программой в пределах объемов, установленных Комиссией. В случае, если хотя бы один из вышеуказанных параметров не соответствует Перечню, оплата случая оказания медицинской помощи осуществляется в рамках специализированной медицинской помощи по соответствующей КСГ исходя из выполненной хирургической операции и (или) других применяемых медицинских технологий.

73. Перечень МО, оказывающих ВМП и включенных в реестр МО, осуществляющих деятельность в сфере ОМС на территории Республики Алтай, представлен в Приложении N 15 к настоящему Тарифному соглашению.

74. МО, участвующие в реализации территориальной программы ОМС на территории Республики Алтай, но находящиеся в другом субъекте Российской Федерации и оказывающие в том числе ВМП, формируют счета и реестры счетов на оплату медицинской помощи в соответствии с тарифами, на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, действующие в субъекте Российской Федерации по месту оказания медицинской помощи, и предъявляют в СМО по принадлежности застрахованных лиц.

75. Мероприятия по медицинской реабилитации оказываются амбулаторно, стационарно и в условиях дневного стационара в медицинских организациях и структурных подразделениях медицинских организаций, имеющих лицензию на оказание медицинской помощи по профилю "Медицинская реабилитация".

76. Оплата специализированной медицинской помощи, оказываемой в рамках территориальной программы ОМС по профилю "Медицинская реабилитация", осуществляется за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую КСГ.

Для КСГ NN st37.001-st37.013, st37.021-st37.023 - в стационарных условиях и для КСГ NN ds37.001-ds37.008, ds37.015-ds37.016 в условиях дневного стационара критерием для определения индивидуальной маршрутизации пациента служит оценка состояния по шкале реабилитационной маршрутизации (ШРМ). При оценке 2 по ШРМ пациент получает медицинскую реабилитацию в условиях дневного стационара. При оценке 3 по ШРМ медицинская реабилитация оказывается пациенту в условиях дневного стационара или в стационарных условиях в зависимости от состояния пациента и в соответствии с маршрутизацией, установленной в субъекте Российской Федерации. При оценке 4-5-6 по ШРМ пациенту оказывается медицинская реабилитация в стационарных условиях.

Шкала реабилитационной маршрутизации установлена порядком организации медицинской реабилитации взрослых, утвержденным приказом Минздрава России от 31.07.2020 N 788н.

Критерием для определения индивидуальной маршрутизации реабилитации детей, перенесших заболевания перинатального периода, с нарушениями слуха без замены речевого процессора системы кохлеарной имплантации, с онкологическими, гематологическими и иммунологическими заболеваниями в тяжелых формах продолжительного течения, с поражениями центральной нервной системы, после хирургической коррекции врожденных пороков развития органов и систем, служит оценка степени тяжести заболевания. При средней и тяжелой степени тяжести указанных заболеваний ребенок получает медицинскую реабилитацию в условиях круглосуточного стационара с оплатой по соответствующей КСГ. При средней и легкой степени тяжести указанных заболеваний ребенок получает медицинскую реабилитацию в условиях дневного стационара.

77. Оплата консультативно-диагностических услуг, оказанных пациенту другими МО, работающими в сфере ОМС, во время нахождения его в стационаре (дневном стационаре), производится по гражданско-правовым договорам, заключенным между МО.

78. Оплата стоматологической медицинской помощи, оказанной стационарным пациентам, осуществляется по тарифу посещения с учетом УЕТ, дополнительно к оплате по КСГ.

79. В стационарных условиях в стоимость КСГ по профилю "Акушерство и гинекология", предусматривающих родоразрешение, включены расходы на пребывание новорожденного в МО, где произошли роды. Пребывание здорового новорожденного в МО в период восстановления здоровья матери после родов не является основанием для предоставления оплаты по КСГ по профилю "Неонатология".

80. Учитывая возможность проведения отдельных этапов процедуры экстракорпорального оплодотворения, а также возможность криоконсервации и размораживания эмбрионов в модели КСГ дневного стационара предусмотрены КСГ ds02.008-ds.02.011.

81. Хранение криоконсервированных эмбрионов за счет средств обязательного медицинского страхования не осуществляется.

82. Медицинские организации, осуществляющие процедуру ЭКО на территории Республики Алтай, отсутствуют.

83. В рамках проведения процедуры ЭКО в соответствии с порядком использования вспомогательных репродуктивных технологий выделяются следующие этапы:

1) Стимуляция суперовуляции;

2) Получение яйцеклетки;

3) Экстракорпоральное оплодотворение и культивирование эмбрионов;

4) Внутриматочное введение (перенос) эмбрионов.

Дополнительно в процессе проведения процедуры ЭКО возможно осуществление криоконсервации полученных на 3 этапе эмбрионов.

Оптимальная длительность случая при проведении криопереноса составляет 1 день, в связи с чем указанные случаи оказываются в амбулаторных условиях.

84. Отнесение к КСГ случаев проведения ЭКО осуществляется на основании иных классификационных критериев "ivf1"-"ivf7", отражающих проведение различных этапов ЭКО (полная расшифровка кодов ДКК представлена в справочнике "ДКК" в разделе 3.1. Методички).

85. В случае если базовая программа ЭКО была завершена по итогам I этапа (стимуляция суперовуляции) ("ivf2"), I-II этапов (получение яйцеклетки) ("ivf3"), I-III этапов (экстракорпоральное оплодотворение и культивирование эмбрионов) без последующей криоконсервации эмбрионов ("ivf4"), оплата случая осуществляется по КСГ ds02.009 "Экстракорпоральное оплодотворение (уровень 2)".

86. В случае проведения первых трех этапов ЭКО с последующей криоконсервацией эмбрионов без переноса эмбрионов ("ivf5"), а также проведения в рамках случая госпитализации всех четырех этапов ЭКО без осуществления криоконсервации эмбрионов ("ivf6"), оплата случая осуществляется по КСГ ds02.010 "Экстракорпоральное оплодотворение (уровень 3)".

87. В случае проведения в рамках одного случая всех этапов ЭКО с последующей криоконсервацией эмбрионов ("ivf7"), оплата случая осуществляется по КСГ ds02.011 "Экстракорпоральное оплодотворение (уровень 4)".

88. В случае, если женщина повторно проходит процедуру ЭКО с применением ранее криоконсервированных эмбрионов ("ivf1"), случай госпитализации оплачивается по КСГ ds02.008 "Экстракорпоральное оплодотворение (уровень 1)".

89. Оплата случаев лечения по профилю "Онкология". Средние коэффициенты относительной затратоемкости КСГ "Онкология" в стационарных условиях и в условиях дневного стационара установлены на основе нормативов финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов, за исключением высокотехнологичной медицинской помощи по профилю "Онкология" и специализированной медицинской помощи, включенной в КСГ "Детская онкология".

90. При расчете стоимости случаев лекарственной терапии учтены в том числе нагрузочные дозы в соответствии с инструкциями по применению лекарственных препаратов для медицинского применения (отдельно схемы лекарственной терапии для нагрузочных доз не выделяются).

91. Отнесение к КСГ, предусматривающим хирургическое лечение, осуществляется по коду МКБ-10 и коду медицинской услуги в соответствии с Номенклатурой.

92. Формирование КСГ для случаев лучевой терапии осуществляется на основании кода МКБ-10, кода медицинской услуги в соответствии с Номенклатурой и для большинства групп с учетом количества дней проведения лучевой терапии (фракций).

93. Отнесение к КСГ для случаев проведения лучевой терапии в сочетании с лекарственной терапией осуществляется по коду МКБ-10, коду медицинской услуги в соответствии с Номенклатурой, количества дней проведения лучевой терапии (фракций) и МНН лекарственных препаратов.

94. КСГ для случаев лекарственной терапии взрослых со злокачественными новообразованиями (кроме лимфоидной и кроветворной тканей) формируются на основании кода МКБ-10 и схемы лекарственной терапии.

95. Оптимальная длительность госпитализации в диагностических целях с постановкой/подтверждением диагноза злокачественного новообразования с использованием ПЭТ КТ составляет 1 день, в связи с чем указанные случаи могут быть оказаны как в условиях дневного стационара, так и в амбулаторных условиях.

96. КСГ для случаев лекарственной терапии взрослых со злокачественными новообразованиями лимфоидной и кроветворной тканей формируются на основании кода МКБ-10, длительности и дополнительного классификационного критерия, включающего группу лекарственного препарата или МНН лекарственного препарата.

97. Особенности оплаты случаев проведения лекарственной терапии злокачественных новообразований у взрослых.

Стоимость одного случая госпитализации по КСГ для случаев лекарственной терапии взрослых со злокачественными новообразованиями определяется по следующей формуле:

,

где:

- размер средней стоимости законченного случая лечения без учета коэффициента дифференциации (базовая ставка), рублей;

- коэффициент относительной затратоемкости по КСГ или КПГ, к которой отнесен данный случай госпитализации;

- доля заработной платы и прочих расходов в структуре стоимости КСГ (устанавливаемое на федеральном уровне значение, к которому применяется КД);

- поправочный коэффициент оплаты КСГ или КПГ (интегрированный коэффициент, рассчитываемый на региональном уровне);

- коэффициент дифференциации, рассчитанный в соответствии с Постановлением N 462.

Доля заработной платы и прочих расходов в структуре стоимости КСГ

N КСГ	Наименование КСГ	Доля
Круглосуточный стационар
st19.062	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 1)	50,51%
st19.063	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 2)	39,68%
st19.064	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 3)	23,68%
st19.065	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 4)	16,19%
st19.066	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 5)	22,80%
st19.067	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 6)	21,32%
st19.068	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 7)	17,54%
st19.069	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 8)	20,55%
st19.070	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 9)	31,40%
st19.071	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 10)	7,19%
st19.072	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 11)	1,89%
st19.073	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 12)	2,44%
st19.074	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 13)	0,73%
st19.094	ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей, лекарственная терапия, взрослые (уровень 1)	71,77%
st19.095	ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей, лекарственная терапия, взрослые (уровень 2)	71,77%
st19.096	ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей, лекарственная терапия, взрослые (уровень 3)	71,77%
st19.097	ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей, лекарственная терапия с применением отдельных препаратов (по перечню), взрослые (уровень 1)	34,55%
st19.098	ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей, лекарственная терапия с применением отдельных препаратов (по перечню), взрослые (уровень 2)	46,64%
st19.099	ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей, лекарственная терапия с применением отдельных препаратов (по перечню), взрослые (уровень 3)	53,90%
st19.100	ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей, лекарственная терапия с применением отдельных препаратов (по перечню), взрослые (уровень 4)	13,18%
st19.101	ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей, лекарственная терапия с применением отдельных препаратов (по перечню), взрослые (уровень 5)	22,12%
st19.102	ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей, лекарственная терапия с применением отдельных препаратов (по перечню), взрослые (уровень 6)	28,24%
Дневной стационар
ds19.037	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 1)	11,93%
ds19.038	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 2)	5,99%
ds19.039	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 3)	29,39%
ds19.040	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 4)	3,23%
ds19.041	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 5)	4,14%
ds19.042	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 6)	3,97%
ds19.043	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 7)	3,96%
ds19.044	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 8)	3,76%
ds19.045	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 9)	5,39%
ds19.046	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 10)	6,78%
ds19.047	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 11)	0,43%
ds19.048	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 12)	0,32%
ds19.049	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 13)	0,67%
ds19.067	ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей, лекарственная терапия, взрослые (уровень 1)	36,19%
ds19.068	ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей, лекарственная терапия, взрослые (уровень 2)	36,19%
ds19.069	ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей, лекарственная терапия, взрослые (уровень 3)	36,19%
ds19.070	ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей, лекарственная терапия, взрослые (уровень 4)	36,19%
ds19.071	ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей, лекарственная терапия с применением отдельных препаратов (по перечню), взрослые (уровень 1)	3,37%
ds19.072	ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей, лекарственная терапия с применением отдельных препаратов (по перечню), взрослые (уровень 2)	9,56%
ds19.073	ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей, лекарственная терапия с применением отдельных препаратов (по перечню), взрослые (уровень 3)	16,32%
ds19.074	ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей, лекарственная терапия с применением отдельных препаратов (по перечню), взрослые (уровень 4)	20,69%
ds19.075	ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей, лекарственная терапия с применением отдельных препаратов (по перечню), взрослые (уровень 5)	0,82%
ds19.076	ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей, лекарственная терапия с применением отдельных препаратов (по перечню), взрослые (уровень 6)	2,73%
ds19.077	ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей, лекарственная терапия с применением отдельных препаратов (по перечню), взрослые (уровень 7)	5,68%
ds19.078	ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей, лекарственная терапия с применением отдельных препаратов (по перечню), взрослые (уровень 8)	8,41%

98. Направлениями использования телемедицинских технологий при оказании медицинской помощи являются:

дистанционное взаимодействие медицинских работников между собой;

дистанционное взаимодействие медицинских работников с пациентами и (или) их законными представителями;

дистанционное наблюдение за состоянием здоровья пациента, в том числе дистанционное мониторирование отдельных показателей при хронических неинфекционных заболеваниях (финансовое обеспечение в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования дистанционного наблюдения граждан трудоспособного возраста с артериальной гипертензией высокого риска развития сердечно-сосудистых осложнений осуществляется с 2022 года).

99. В стационарных условиях и в условиях дневного стационара медицинская помощь с применением телемедицинских технологий включается в стоимость законченного случая лечения, рассчитанного на основе КСГ или КПГ.

100. Оказание медицинской помощи с применением телемедицинских технологий в амбулаторных условиях включается в подушевой норматив финансирования амбулаторной медицинской помощи, также возможно установление отдельных тарифов на оплату медицинской помощи с применением телемедицинских технологий для медицинских организаций, не имеющих прикрепленное население, а также для межучрежденческих и межтерриториальных расчетов, в том числе для референс-центров.

Расходы на оказание медицинской помощи с применением телемедицинских технологий учитываются путем применения повышающего коэффициента к коэффициенту уровня (подуровня) медицинской организации, применяемого при расчете дифференцированных подушевых нормативов финансирования при оплате медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц в амбулаторных условиях и по всем видам и условиям оказания медицинской помощи, рассчитываемого прямо пропорционально доле медицинской помощи с применением телемедицинских технологий в общем объеме оказанной медицинской помощи, финансовое обеспечение которой осуществляется по подушевому нормативу финансирования.

Показатель объема медицинской помощи с применением телемедицинских технологий (доля медицинской помощи с применением телемедицинских технологий в общем объеме оказанной медицинской помощи, финансовое обеспечение которой осуществляется по подушевому нормативу финансирования), %	Повышающий коэффициент к коэффициенту уровня (подуровня)
1%	1,01
2%	1,02
Повышающий коэффициент прямо пропорционален доле медицинской помощи с применением телемедицинских технологий (при увеличении доли оказанной медицинской помощи с применением телемедицинских услуг на 1% повышающий коэффициент увеличивается на 0,01)

Указанный коэффициент применяется при определении размера коэффициента уровня (подуровня) медицинской организации, применяемого при расчете дифференцированных подушевых нормативов финансирования при оплате медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц в амбулаторных условиях и по всем видам и условиям оказания медицинской помощи, и не отражается в тарифном соглашении.

101. Тарифы с применением телемедицинских технологий представлены в Приложении N 16 к настоящему Тарифному соглашению.

102. Оплата скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации), осуществляется по подушевому нормативу финансирования на число застрахованных лиц обслуживаемого населения в сочетании с оплатой за вызов скорой медицинской помощи (при оплате медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования (межтерриториальные расчеты).

103. Обслуживаемым населением считаются застрахованные граждане, прикрепившиеся к первичному звену на территории обслуживания скорой медицинской помощи.

104. Значения дифференцированных подушевых нормативов финансирования для однородных групп медицинских организаций, рассчитанных на основе базового (среднего) подушевого норматива финансирования и коэффициентов дифференциации по скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (ДПН) (Приложение N 5 к настоящему Тарифному соглашению).

105. При оплате медицинской помощи на основе подушевого норматива финансирования оплата медицинской помощи осуществляется на основании счета на оплату медицинской помощи, сформированного исходя из количества прикрепленных к медицинской организации (обслуживаемых медицинской организацией) застрахованных лиц и подушевого норматива финансирования медицинской организации.

106. При этом медицинской организацией, оплата медицинской помощи которой осуществляется на основе подушевого норматива финансирования представляется персонифицированный реестр счета, содержащий сведения о фактически оказанной медицинской помощи застрахованным лицам, обслуживаемым медицинской организацией.

107. При осуществлении дифференциации подушевого норматива основным фактором дифференциации является половозрастной состав прикрепившегося населения, в соответствии с которыми определяются половозрастные коэффициенты потребления медицинской помощи.

108. Перечень МО (структурных подразделений МО), оказывающих скорую медицинскую помощь вне медицинской организации, представлен Приложением N 17 к настоящему Тарифному соглашению.

109. При проведении массовых мероприятий (спортивных, культурных и других) оплата дежурств бригад скорой медицинской помощи осуществляется за счет средств, предусмотренных на организацию указанных мероприятий, по договорам возмездного оказания медицинских услуг, заключаемых между организаторами данных мероприятий и медицинскими организациями, и оплате за счет средств ОМС не подлежат.

110. Базовый (средний) подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации включает расходы на оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, в том числе скорая (специализированная) медицинская помощь, оказываемую в экстренной и неотложной формах в соответствии с установленной единицей объема медицинской помощи - вызов, за исключением:

- расходов на оплату вызовов скорой медицинской помощи с применением тромболитической терапии;

- расходов, направляемых на оплату скорой медицинской помощи вне медицинской организации, оказываемой застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования.

III. Размер и структура тарифа на оплату медицинской помощи

111. Размер и структура тарифов на оплату медицинской помощи определяется в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленной разделом XII Правил ОМС и Рекомендациями по способам оплаты медицинской помощи.

112. Установление тарифов на отдельные медицинские услуги осуществляются в соответствии с Номенклатурой.

113. В части медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях:

Размер среднего подушевого норматива финансирования медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы ОМС, в расчете на 1 застрахованное лицо, определен на основе нормативов объемов медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных территориальной программой ОМС, и составляет 4080,48 рублей.

114. Размер базового норматива финансовых затрат на оплату медицинской помощи, оплачиваемой за единицу объема ее оказания и тарифы на оплату медицинской помощи в амбулаторных условиях на 2021 год, утверждены Приложением N 18 к настоящему Тарифному соглашению.

115. Тариф посещения при экстренной иммунопрофилактике после укуса клеща (МТР), утверждён Приложением N 19 к настоящему Тарифному соглашению.

116. Размер базового норматива финансовых затрат на оплату медицинской помощи, оплачиваемой за единицу объема ее оказания и тарифы на оплату отдельных медицинских услуг и технологий (по условиям оказания медицинской помощи), утверждены Приложением N 20 к настоящему Тарифному соглашению.

117. Размер базового норматива финансовых затрат на оплату медицинской помощи, оплачиваемой за единицу объема ее оказания и тарифы Первого этапа диспансеризации отдельных групп взрослого населения; Тарифы на осмотры (исследования, мероприятия), выполненные в рамках Второго этапа диспансеризации; Профилактические медицинские осмотры взрослого населения, утверждены Приложением N 21 к настоящему Тарифному соглашению.

118. Размер базового норматива финансовых затрат на оплату медицинской помощи, оплачиваемой за единицу объема ее оказания Тарифы при проведении диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации и диспансеризация детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью и Тарифы на профилактические осмотры несовершеннолетних детей, утверждены Приложением N 22 к настоящему Тарифному соглашению.

119. Размер базового норматива финансовых затрат на оплату медицинской помощи, оплачиваемой за единицу объема ее оказания и тарифы посещений центров здоровья, утверждены Приложением N 23 к настоящему Тарифному соглашению:

- тариф за 1 первичное посещение (комплексный медицинский осмотр - законченный случай) обратившихся в центр здоровья для взрослых;

- тариф за 1 первичное посещение (комплексный медицинский осмотр - законченный случай) обратившихся в центр здоровья для детей;

- тариф посещения с профилактической и иными целями - динамическое наблюдение в центре здоровья.

120. В части медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях и в условиях дневного стационара:

Размер и структура тарифа на оплату медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях и условиях дневного стационара, определяются дифференцированно с учетом коэффициента уровня медицинской организации для групп медицинских организаций (структурного подразделения):

1) коэффициент первого уровня медицинской организации применяется при расчете тарифов на оплату первичной медико-санитарной помощи и (или) специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи и (или) скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, оказываемой медицинской организацией населению в пределах муниципального образования (внутригородского округа) (за исключением медицинской помощи, оказываемой специализированными больницами, больницами скорой медицинской помощи, центрами, диспансерами);

2) коэффициент второго уровня медицинской организации применяется при расчете тарифов на оплату первичной медико-санитарной помощи и (или) специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи и (или) скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, оказываемой медицинской организацией населению нескольких муниципальных образований, а также указанной медицинской помощи, оказываемой специализированными больницами, больницами скорой медицинской помощи, центрами, диспансерами;

3) коэффициент третьего уровня медицинской организации (структурного подразделения) применяется при расчете тарифа на оплату специализированной медицинской помощи медицинскими организациями, оказывающими высокотехнологичную медицинскую помощь

121. Размер среднего подушевого норматива финансирования медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы ОМС, в расчете на 1 застрахованное лицо, определен на основе нормативов объемов медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных территориальной программой ОМС, и составляет 7840,33 рублей.

122. Расчет стоимости законченного случая лечения в стационарных условиях по КСГ осуществляется на основе следующих экономических параметров:

1) Размер средней стоимости законченного случая лечения, включенного в КСГ (базовая ставка) - 50474,73 рублей с учетом коэффициента дифференциации, коэффициент дифференциации 1,672, базовая ставка без учета коэффициента дифференциации 30188,23 рублей;

2) Коэффициент относительной затратоемкости (), к которой отнесен данный случай госпитализации (установлен на федеральном уровне, приложение N 1 к Рекомендациям по способам оплаты медицинской помощи);

3) Коэффициент дифференциации () (рассчитан в соответствии с постановлением N 462).

В соответствии с Законом РФ от 19.02.1993 года N 4520-1 "О государственных гарантиях и компенсациях для лиц, работающих и проживающих в районах крайнего севера и приравненных к ним местностям", постановлением Правительства Российской Федерации от 09.04.1992 года N 239 "Об отнесении районов Республики Горный Алтай к местностям, приравненных к районам крайнего севера и установлении коэффициентов", постановлением Совета Министров - Правительством Российской Федерации от 29.05.1993 года N 512 "О районном коэффициенте к заработной плате на территории Республики Горный Алтай" установлены коэффициенты дифференциации (районные коэффициенты к заработной плате и процентная надбавка к заработной плате за стаж работы в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях, а также за работу в местностях с особыми климатическими условиями) для: БУЗ РА "Кош-Агачская районная больница" - 2,4; БУЗ РА "Улаганская районная больница" и БУЗ РА "Акташская больница" - 2,2; остальных МО - 1,4.

Информация об изменениях:

Подпункт 4 изменен с 6 апреля 2021 г. - Дополнительное соглашение N 2 от 6 апреля 2021 г. к Тарифному соглашению на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Республики Алтай на 2021 год

Изменения применяются к оплате медицинской помощи, оказанной с 1 января 2021 г.

См. предыдущую редакцию

4) Поправочные коэффициенты:

а) коэффициент специфики () -1;

б) коэффициент уровня медицинской организации ():

уровень 1-0,9; уровень 2.1-0,9; уровень 2.2-1,05; уровень 3-1,25

с) коэффициент сложности лечения пациента ().

Перечень случаев, для которых установлен КСЛП, утвержден Приложением N 24 к настоящему Тарифному соглашению.

Суммарное значение КСЛП при наличии нескольких критериев не может превышать 1,8.

123. Тарифы законченного случая лечения заболевания, включенного в КСГ, представлены Приложением N 25 к настоящему Тарифному соглашению.

124. Тарифы на оплату высокотехнологичной медицинской помощи в рамках базовой программы ОМС (для МО, оказывающих ВМП), представлены Приложением N 26 к настоящему Тарифному соглашению.

125. В части медицинской помощи, оказываемой в условиях дневного стационара:

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

122. Размер среднего подушевого норматива финансирования медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы ОМС, в расчете на 1 застрахованное лицо, определен на основе нормативов объемов медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных территориальной программой ОМС, и составляет 2026,23 рублей.

126. Расчет стоимости законченного случая лечения в условиях дневного стационара по КСГ осуществляется на основе следующих экономических параметров:

1) Размер средней стоимости законченного случая лечения, включенного в КСГ (базовая ставка) - 22661,12 рублей с учетом коэффициента дифференциации, коэффициент дифференциации 1,672 базовая ставка без учета коэффициента дифференциации 13553,3 рублей;

2) Коэффициент относительной затратоемкости ( установлен на федеральном уровне, приложение N 2 к Рекомендациям по способам оплаты медицинской помощи);

3) Коэффициент дифференциации (КД). Установлены коэффициенты дифференциации, в том числе с учетом процентной надбавки к заработной плате за стаж работы в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях и за работу в местностях с особыми климатическими условиями: БУЗ РА "Кош-Агачская районная больница" - 2,4; БУЗ РА "Улаганская районная больница" и БУЗ РА "Акташская больница" - 2,2; остальные МО - 1,4;

Информация об изменениях:

Подпункт 4 изменен с 6 апреля 2021 г. - Дополнительное соглашение N 2 от 6 апреля 2021 г. к Тарифному соглашению на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Республики Алтай на 2021 год

Изменения применяются к оплате медицинской помощи, оказанной с 1 января 2021 г.

См. предыдущую редакцию

4) Поправочные коэффициенты:

а) коэффициент специфики () -1;

б) коэффициент уровня медицинской организации ():

уровень 1-0,9; уровень 2.1-0,9; уровень 2.2-1,05; уровень 3-1,25;

с) коэффициент сложности лечения пациента ().

127. Тарифы законченного случая лечения заболевания, включенного в КСГ, в дневном стационаре представлены Приложением N 27 к настоящему Тарифному соглашению;

128. В части скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации:

129. Размер среднего подушевого норматива финансирования медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы ОМС, в расчете на 1 застрахованное лицо, определен на основе нормативов объемов медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных территориальной программой ОМС, и составляет 1294,38 рублей.

130. Тарифы за вызов скорой медицинской помощи и для осуществления межтерриториальных расчетов, не имеющих прикрепившихся лиц, а также в случае проведения тромболизиса, представлены Приложением N 28 к настоящему Тарифному соглашению.

131. Межучрежденческие расчеты за консультационные услуги, проведенные диагностические услуги, в том числе лабораторные услуги.

В рамках межучрежденческих и межтерриториальных расчетов может осуществляться оплата отдельных патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала, проводимых в условиях круглосуточного стационара и референс-центрах, включая дистанционное предоставление заключения (описание, интерпретация) по данным выполненного исследования.

Межучрежденческие расчеты могут осуществляться медицинскими организациями (на основании заключенных между ними договоров) и страховыми медицинскими организациями в соответствии с тарифным соглашением.

В случае если взаиморасчеты осуществляются страховыми медицинскими организациями, медицинскими организациями составляется реестр счетов по установленным тарифам на каждую выполненную единицу объема медицинской помощи (медицинская услуга, посещение, обращение (законченный случай) с указанием информации о медицинской организации, выдавшей направление. Страховые медицинские организации осуществляют оплату услуг на основании представленных реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи. При осуществлении окончательного расчета за медицинскую помощь сумма средств для медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь, уменьшается на объем средств, перечисленных за выполнение исследований по направлениям, выданным данной медицинской организацией.

В случае если взаиморасчеты осуществляются медицинскими организациями на основании гражданско-правовых договоров, тарифы устанавливаются исходя из условий соответствующих договоров.

132. Порядок взаимодействия медицинских организаций при направлении пациентов в другие медицинские организации устанавливает Министерство здравоохранения Республики Алтай.

133. Перечень медицинских организаций-исполнителей, оказывающих консультационные и диагностические услуги, в том числе лабораторные, оплачиваемых за счет средств ОМС в рамках межучрежденческих расчетов, а также тарифы представлены в Приложении N 29 к настоящему Тарифному соглашению.

134. Стоимость консультационных и диагностических услуг, в том числе лабораторных, включена в подушевой норматив финансирования на прикрепившихся лиц и в стоимость законченного случая лечения заболевания, включенного в КСГ (в случае оказания лабораторных услуг в рамках стационарного лечения).

135. Оплата консультационных и лабораторных услуг, оказанных МО-исполнителем, производится СМО за фактическое количество оказанных и принятых к оплате услуг из средств дифференцированного подушевого норматива финансирования медицинской организации, к которой гражданин прикреплен на медицинское обслуживание (за исключением некоторых услуг, указанных в Приложении N 20 к настоящему Тарифному соглашению), или из средств стационара/дневного стационара МО, направившей на данные услуги (МО-заказчика). Ежемесячно в течение 5 рабочих дней месяца, следующего за отчетным, МО-исполнители предоставляют в страховые медицинские организации реестры счетов на оплату диагностических услуг, в том числе лабораторных. Стоимость услуг диализа представлена Приложением N 30 к настоящему Тарифному соглашению.

136. В случае выявления необоснованно предъявленных к оплате услуг МО-заказчик в течение 2 месяцев с момента получения от СМО сведений направляет претензию МО-исполнителю отдельно по каждой страховой медицинской организации.

137. МО-исполнитель в течение 1 месяца с момента получения претензии согласовывает ее, либо предоставляет протокол разногласий. Согласованные претензии МО-исполнитель направляет в СМО, по которым СМО производит перерасчет.

МО-исполнитель сохраняет направление МО-заказчика (или иной вариант информации о направлении) в течение 6-ти месяцев после отчетного периода.

138. При оказании медицинской помощи гражданам, застрахованным на территории других субъектов РФ, межучрежденческие расчеты не проводятся.

139. Медицинские услуги с применением мобильных медицинских комплексов на территории Республики Алтай не оказываются.

140. Структура тарифа.

Структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

141. Расходы медицинских организаций в части капитального ремонта и проектно-сметной документации для его проведения, приобретения оборудования, производственного и хозяйственного инвентаря стоимостью свыше 100 тыс. руб. за счет средств ОМС не осуществляется за исключением средств полученных от выполнения ВМП.

142. Финансовое обеспечение проведения патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии патологоанатомическими отделениями медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования.

143. Затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда определяются исходя из потребности в количестве персонала, принимающего непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги), в соответствии с действующей системой оплаты труда, включая денежные выплаты стимулирующего характера врачам-терапевтам участковым, врачам-педиатрам участковым, врачам общей практики (семейным врачам), медицинским сестрам участковым врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых, медицинским сестрам врачей общей практики (семейных врачей) за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях; медицинским работникам фельдшерско-акушерских пунктов (заведующим фельдшерско-акушерскими пунктами, фельдшерам, акушерам (акушеркам), медицинским сестрам, в том числе медицинским сестрам патронажным) за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях; врачам, фельдшерам и медицинским сестрам медицинских организаций и подразделений скорой медицинской помощи за оказанную скорую медицинскую помощь вне медицинской организации; врачам-специалистам за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях, а также достижения целевых показателей уровня заработной платы медицинских работников, установленных "дорожными картами" развития здравоохранения Республики Алтай.

144. Затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников медицинской организации, которые не принимают непосредственного участия в оказании медицинской помощи (медицинской услуги) (административно - управленческого, административно-хозяйственного, вспомогательного и иного персонала, не принимающего непосредственное участие в оказании государственной услуги), определяется исходя из количества по штатному расписанию, утвержденному руководителем МО, с учетом действующей системы оплаты труда.

145. МО в течение года самостоятельно формирует резерв на оплату отпусков и расходы на выплату заработной платы при закрытии отделений на проведение плановых ремонтов, карантинных и профилактических мероприятий.

146. При невыполнении МО плановых объемов медицинской помощи, определенных Комиссией, выплата заработной платы и оплата других статей, включенных в финансовый норматив, в расчете на невыполненный объем, не является обязательством ОМС.

147. При расходовании средств обязательного медицинского страхования на приобретение медикаментов, мягкого инвентаря и продуктов питания необходимо руководствоваться нормативами, утвержденными приказом Министерства здравоохранения Республики Алтай, а также соблюдать натуральные нормы по продуктам питания.

148. В состав тарифа на оплату медицинской помощи, оказанной в дневных стационарах при поликлинике, в том числе на дому, не включаются расходы на продукты питания.

149. Доля (структура) расходования средств в процентах (в том числе минимальные и (или) максимальные значения) по направлениям расходования средств, в части базовой программы ОМС, установлена Приложением N 31 к настоящему Тарифному соглашению.

150. Доля (структура) расходования средств в процентах (в том числе минимальные и (или) максимальные значения) по направлениям расходования средств при оказании ВМП, в части базовой программы ОМС, установлена Приложением N 32 к настоящему Тарифному соглашению.

IV. Размер неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества

151. Порядок проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения (далее - Порядок контроля) устанавливается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в соответствии с п. 9.1 части 1 статьи 7 Федерального закона N 326-ФЗ. Контроль объемов, сроков, качества и условий оказания медицинской помощи медицинскими организациями проводится в объеме и на условиях, которые установлены программами обязательного медицинского страхования, договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и договором на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

Территориальным фондом и СМО осуществляется контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями по территориальной программе ОМС в соответствии с Порядком контроля.

152. Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи. При этом проведение медико-экономического контроля закрепляется за Территориальным фондом.

Информация об изменениях:

Пункт 153 изменен c 26 мая 2021 г. - Дополнительное соглашение N 4 от 26 мая 2021 г. к Тарифному соглашению на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Республики Алтай на 2021 год

См. предыдущую редакцию

153. Результаты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи оформляются заключениями по формам, установленным Федеральным фондом обязательного медицинского страхования, и являются основанием для применения мер, предусмотренных статьей 41 Федерального закона N 326-ФЗ, условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) (далее - Перечень оснований), утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 марта 2021 года N 231н "Об утверждении Порядка проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения". Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) представлен в Приложении N 33 к настоящему Тарифному соглашению.

154. Сумма, не подлежащая оплате по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, согласно статье 41 Федерального закона N 326-ФЗ удерживается из объема средств, предусмотренных для оплаты медицинской помощи, оказанной МО, или подлежит возврату в СМО в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и Порядком организации и проведения контроля.

155. Общий размер санкций (), применяемых к МО, рассчитывается по формуле:

,

где:

- размер неоплаты или неполной оплаты затрат МО на оказание медицинской помощи;

- размер штрафа, применяемого к МО за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества.

156. Размер неоплаты или неполной оплаты затрат МО на оказание медицинской помощи () рассчитывается по формуле:

,

где:

- размер тарифа на оплату медицинской помощи, действующий на дату оказания медицинской помощи;

- коэффициент для определения размера неполной оплаты медицинской помощи устанавливается в соответствии с Перечнем оснований, предусмотренным в Порядке организации и проведения контроля:

Размер	Код дефекта согласно Перечню оснований
0,1	3.1; 3.2.1; 4.2; 4.3
0,3	3.2.2; 3.5; 3.10
0,4	3.2.3
0,5	1.5; 3.4; 4.4
0,6	3.8
0,7	3.7
0,8	3.6
0,9	3.2.4; 3.12
1,0	1.4; 3.2.5; 4.1; 4.5; 4.6.2; раздел 5

157. Подушевого норматива финансирования с учетом показателей результативности деятельности, в том числе подушевого норматива финансирования медицинской помощи.

158. В случаях, когда по результатам медико-экономической экспертизы или экспертизы качества медицинской помощи устанавливается некорректное применение тарифа, требующего его замены (пункт 4.6.1 Перечня оснований), страховая медицинская организация осуществляет оплату медицинской помощи с учетом разницы тарифа, предъявленного к оплате, и тарифа, который следует применить.

Информация об изменениях:

Пункт 159 изменен с 6 апреля 2021 г. - Дополнительное соглашение N 2 от 6 апреля 2021 г. к Тарифному соглашению на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Республики Алтай на 2021 год

Изменения применяются к оплате медицинской помощи, оказанной с 1 января 2021 г.

См. предыдущую редакцию

159. Размер штрафа, применяемого к МО за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества (), рассчитывается по формуле:

,

где:

- размер подушевого норматива финансирования медицинской помощи, за счет средств обязательного медицинского страхования, установленного в соответствии с законодательством Российской Федерации на дату оказания/отказа в оказании медицинской помощи;

Коэффициент для определения размера штрафа () устанавливается в соответствии с Перечнем оснований:

Размер	Код дефекта согласно Перечню оснований
0,3	1.1.1; 1.1.2; 1.1.3; 2.2.1; 2.2.2; 2.2.3; 2.2.4; 2.2.5; 2.2.6; 2.4.1; 2.4.2; 2.4.3; 2.4.4; 2.4.5; 2.4.6; 3.7; 4.6.1
0,5	1.5
1,0	1.2.1; 1.3.1; 1.4; 2.1; 2.3; 3.1; 3.6; 3.2.4; 3.12; 4.1, 4.6.2
3,0	1.2.2; 1.3.2; 3.2.5"

Информация об изменениях:

Пункт 160 изменен с 6 апреля 2021 г. - Дополнительное соглашение N 2 от 6 апреля 2021 г. к Тарифному соглашению на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Республики Алтай на 2021 год

Изменения применяются к оплате медицинской помощи, оказанной с 1 января 2021 г.

См. предыдущую редакцию

160. Размер штрафа, применяемого к медицинской организации за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества (), рассчитывается по формуле:

,

1) при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях:

,

где:

- подушевой норматив финансирования медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, установленный Тарифным соглашением субъекта Российской Федерации на дату проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в соответствии с порядком организации и проведения контроля;

- коэффициент для определения размера штрафа;

2) при оказании скорой медицинской помощи вне медицинской организации:

,

где:

- подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации, установленный Тарифным соглашением субъекта Российской Федерации на дату проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в соответствии с порядком организации и проведения контроля;

- коэффициент для определения размера штрафа;

3) при оплате медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования медицинской помощи по всем видам и условиям ее оказания:

,

где:

- подушевой норматив финансирования медицинской помощи по всем видам и условиям ее оказания за счет средств обязательного медицинского страхования, установленный Тарифным соглашением субъекта Российской Федерации на дату проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в соответствии с порядком организации и проведения контроля;

- коэффициент для определения размера штрафа;

4) при оказании медицинской помощи в условиях стационара и в условиях дневного стационара:

,

где:

- подушевой норматив финансирования, установленный в соответствии с территориальной программой на дату проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в соответствии с порядком организации и проведения контроля;

- коэффициент для определения размера штрафа.

161. В случае выявления Территориальным фондом при проведении экспертизы нарушений, пропущенных СМО в ходе медико-экономической экспертизы или экспертизы качества медицинской помощи, СМО утрачивает право использования мер, применяемых к медицинской организации, по своевременно не обнаруженному дефекту медицинской помощи и/или нарушению при оказании медицинской помощи. Средства в сумме, определенной актом экспертизы, возвращаются МО в бюджет Территориального фонда. К СМО применяются санкции в соответствии с договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

162. При наличии в одном и том же случае оказания медицинской помощи двух и более оснований для отказа в оплате медицинской помощи к МО применяется одно - наиболее существенное основание, влекущее больший размер неоплаты, или отказ в оплате. Суммирование размера неполной оплаты медицинских услуг по одному страховому случаю не производится.

V. Заключительные положения

163. В соответствии с частью 7 п. 12 статьи 34 Федерального закона N 326-ФЗ Территориальный фонд осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.

164. В соответствии с частями 11 и 12 статьи 38 Федерального закона N 326-ФЗ за использование не по целевому назначению страховой медицинской организацией целевых средств, СМО обязана уплатить Территориальному фонду за счет собственных средств штраф в размере 10 процентов от суммы средств, использованных не по целевому назначению. Средства, использованные не по целевому назначению, СМО возмещает в течение 10 рабочих дней со дня предъявления требования Территориальным фондом.

165. В соответствии с частью 9 статьи 39 Федерального закона N 326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, МО уплачивает в бюджет Территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, МО возвращает в бюджет Территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления Территориальным фондом соответствующего требования.

166. При невозможности возврата (возмещения) средств, использованных не по целевому назначению, в установленный срок, МО письменно сообщает Территориальному фонду об объективных причинах, препятствующих выполнению требований по акту проверки, и одновременно направляет ходатайство о предоставлении ей отсрочки. По согласованию сторон составляется график возврата указанных средств в бюджет Территориального фонда.

167. Расходование средств ОМС медицинской организацией на цели, не предусмотренные настоящим Тарифным соглашением, является нецелевым использованием средств ОМС, в том числе:

направление средств ОМС на возмещение расходов по видам медицинской помощи, не включенным в ТП ОМС, а также медицинской помощи, финансирование которой предусмотрено из других источников;

направление средств ОМС на возмещение расходов по медицинским услугам, не предусмотренным лицензией медицинской организации;

направление средств ОМС на возмещение расходов, подлежащих оплате из средств бюджетов соответствующих уровней;

направление средств ОМС на возмещение расходов не включенных в состав тарифов на медицинские услуги в системе ОМС;

направление средств ОМС на цели, не предусмотренные условиями договора между страховой медицинской организацией и медицинской организацией;

необоснованное получение медицинскими организациями средств ОМС;

оплата собственных обязательств медицинских организаций, не связанных с деятельностью по ОМС;

расходование средств ОМС на иные цели, не соответствующие условиям их предоставления.

168. Взаимоотношения между участниками обязательного медицинского страхования строятся на основании договоров:

- договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенного между Территориальным фондом и СМО;

- договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между Территориальным фондом, СМО и МО, осуществляющей деятельность в сфере ОМС.

169. Объемы медицинской помощи, установленные территориальной программой ОМС, распределяются решением Комиссии между СМО, также между МО на год с разбивкой по кварталам, с последующей корректировкой при необходимости и обоснованности не реже одного раза в квартал.

170. МО после согласования объемов медицинской помощи (плана-задания) составляет план финансово-хозяйственной деятельности и после согласования с Министерством здравоохранения Республики Алтай направляет его в Территориальный фонд.

МО ежемесячно направляет в СМО по принадлежности застрахованных лиц:

- заявку на авансирование медицинской помощи, с указанием периода авансирования и суммы;

171. СМО в соответствии с договором о финансовом обеспечении ОМС представляет в Территориальный фонд:

заявку на получение целевых средств на авансирование оплаты медицинской помощи (далее - заявка на авансирование). В заявку на авансирование включается объем средств, необходимый для направления в медицинские организации в соответствии с заявками медицинских организаций на авансирование оплаты медицинской помощи;

заявку на получение целевых средств на оплату счетов за оказанную медицинскую помощь (далее - заявка на получение средств на оплату счетов) для проведения окончательного расчета с медицинскими организациями.

172. В соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи и представленными заявками СМО направляет целевые средства на авансирование оплаты медицинской помощи в медицинские организации, которым решением Комиссии установлен объем предоставления медицинской помощи.

173. Медицинские организации ведут раздельный учет по операциям со средствами обязательного медицинского страхования.

Медицинские организации ведут раздельный учет медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, стационарных условиях, в условиях дневного стационара и скорой медицинской помощи, оказанной внемедицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации).

Медицинские организации ведут раздельный учет посещений с профилактической целью (посещение центра здоровья, в связи с диспансеризацией отдельных групп населения, диспансерным наблюдением, профилактическим осмотром), посещений с иными целями, разовых посещений в связи с заболеванием, неотложной медицинской помощи и обращений по заболеванию.

Медицинские организации ведут раздельный учет "комплексных" посещений с профилактической целью в центрах здоровья, в связи с диспансеризацией определенных групп населения (1 и 2 этапов) и медицинскими осмотрами.

174. Персонифицированный учет сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, ведется в электронном виде медицинскими организациями и СМО, работающими в сфере ОМС, и Территориальным фондом в соответствии с Порядком ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 25.01.2011 N 29н "Об утверждении порядка ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования" (далее - Порядок).

175. МО представляют сведения о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, предусмотренные подпунктами 1-13 пункта 4 Порядка, в Территориальный фонд в течение 2 рабочих дней месяца, следующего за отчетным. Территориальный фонд в течение двух рабочих дней осуществляет автоматизированную обработку полученных от МО сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, на этапе которой производится:

1) идентификация застрахованного лица по региональному сегменту единого регистра застрахованных лиц, определение СМО, ответственную за оплату счета;

2) выявление застрахованных лиц, которым оказана медицинская помощь вне территории страхования, и определение их территории страхования;

3) направление в электронном виде результатов в МО, оказавшую медицинскую помощь застрахованным лицам.

176. МО по результатам автоматизированной обработки сведений формирует счета на оплату медицинской помощи, реестры счетов и представляет их в течение 5 рабочих дней месяца, следующего за отчетным:

в СМО по принадлежности застрахованных лиц;

в Территориальный фонд за медицинскую помощь, оказанную лицам, застрахованным в других субъектах Российской Федерации.

177. Оплата медицинской помощи производится в соответствии с лицензией на осуществление медицинской деятельности и по установленным способам оплаты и тарифам на дату завершения случая оказания медицинской помощи с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий оказания медицинской помощи.

178. Сроки оплаты счетов предусматриваются договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

179. Контроль объемов, сроков, качества и условий оказания медицинской помощи осуществляется Территориальным фондом, СМО в соответствии с:

Порядком организации и проведения контроля и договорами, указанными в пункте 169 настоящего Тарифного соглашения.

180. В соответствии с Правилами ОМС, а также договорами, указанными в пункте 169 настоящего Тарифного соглашения, Территориальный фонд, МО и СМО проводят сверку расчетов, по результатам которой составляют акты сверки расчетов.

181. Обобщение сведений о выполнении согласованных объемов медицинской помощи (плана - задания) проводится рабочей группой, созданной при Комиссии. На основании анализа оказанных МО и оплаченных СМО объемов медицинской помощи (с учетом результатов медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи) рабочая группа по необходимости не реже 1 раза в месяц представляет Комиссии обоснованные предложения о корректировке плана - задания по каждой медицинской организации и СМО. Решение Комиссии о корректированных объемах медицинской помощи доводится Территориальным фондом до МО и СМО.

182. Индексация тарифов производится:

при изменении условий оплаты труда работников МО, утвержденных в установленном порядке нормативными правовыми актами Российской Федерации, Республики Алтай;

при профиците бюджета Территориального фонда.

183. При дефиците бюджета Территориального фонда тарифы могут корректироваться в сторону снижения по решению Комиссии.

184. Тарифное соглашение вступает в силу с момента его подписания и распространяется на правоотношения с 01.01.2021 года и действует до принятия нового Тарифного соглашения.

185. Настоящее Тарифное соглашение может быть изменено или дополнено по обращению одной из Сторон не позднее 10 дней со дня поступления обращения. Изменения и дополнения оформляются в письменной форме и являются неотъемлемой частью Тарифного соглашения с момента их подписания Сторонами.

186. В случае возникновения споров по Тарифному соглашению Стороны принимают меры по их разрешению путем переговоров между собой.

187. Приложения N 1-33 являются неотъемлемой частью настоящего Тарифного соглашения.

Представители сторон, участвующие в Тарифном соглашении:

Министр здравоохранения Республики Алтай

С.М. Коваленко

Директор ТФОМС Республики Алтай

О.А. Корчуганова

Представитель от СМО - директор Филиала ООО "Капитал Медицинское Страхование" в Республике Алтай

В.А. Нешпор

Представитель региональной общественной организации "Ассоциация врачей Республики Алтай"

В.В. Убайчин

Председатель Алтайской республиканской организации профсоюза работников здравоохранения РФ

Е.Н. Григоренко