Приложение N 3. Методика формирования тарифов на платные медицинские услуги, оказываемые государственными учреждениями здравоохранения Республики Адыгея

Приложение N 3
к приказу Министерства здравоохранения
Республики Адыгея
от 30 марта 2009 г. N 230

Методика формирования тарифов на платные медицинские услуги, оказываемые
государственными учреждениями здравоохранения Республики Адыгея

Настоящая методика формирования тарифов на платные медицинские услуги разработана в соответствии с Методическими рекомендациями по расчету тарифов на медицинские услуги (приложение к письму Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 сентября 1992 г. N 19015/03).

Объектом расчета тарифов является медицинская помощь, которая может быть представлена перечнем простых медицинских услуг (отдельные исследования, манипуляции, процедуры, оперативные вмешательства), перечнем сложных медицинских услуг (лечение в профильных отделениях) или перечнем комплексных медицинских услуг по законченным случаям поликлинического и стационарного лечения и оказывается по желанию физических лиц за счет их личных средств в государственных учреждениях здравоохранения.

2. Порядок расчета затрат

В тариф на медицинские услуги включаются расходы, сформированные в соответствии с положениями Федерального закона от 21 ноября 1996 г. N 129-ФЗ "О бухгалтерском учете", отдельными положениями по бухгалтерскому учету, регулирующими порядок учета отдельных объектов и операций, Приказом Министерства финансов Российской Федерации от 10 февраля 2006 года N 25н "Об утверждении инструкции по ведению бюджетного учета", Приказом Министерства финансов Российской Федерации от 24 августа 2007 г. N 74н "Об утверждении указаний о порядке применения бюджетной классификации Российской Федерации" и в соответствии с Налоговым кодексом Российской Федерации.

Расчет стоимости амбулаторно-поликлинических и лечебно-диагностических услуг выполняется с учетом годового бюджета рабочего времени персонала, непосредственно выполняющего услугу и коэффициентов использования рабочего времени.

Лечебно-профилактические учреждения вправе на основании хронометражных наблюдений, проведенных в установленном порядке, вводить нормы времени, нагрузки и другие плановые показатели, служащие основанием для расчета цен, в следующих случаях:

- отсутствие норм времени (нагрузки) в существующей нормативной базе;

- применение новых (уникальных) методов обследования или лечения;

- использование оборудования, на которое отсутствуют нормы нагрузки или технические характеристики.

Применение хронометражных наблюдений должно быть обоснованно и оформлено приказом по учреждению.

При расчете стоимости стационарных услуг (койко-день) учитывается плановое функционирование койки на предстоящий период.

2.1. Прямые затраты.

2.1.1. Расходы на оплату труда медицинского персонала и начислений на нее.

В расходы на оплату труда включаются:

- заработная плата, исчисленная по основным должностным окладам с учетом надбавок и доплат, предусмотренных действующим законодательством по оплате труда в учреждениях здравоохранения Республики Адыгея;

- выплаты стимулирующего характера:

- премиальный фонд до 100%;

- фонд выплат за сложность и напряженность до 100%.

При этом заработная плата в тарифах на платные медицинские услуги включает выплаты компенсационного и стимулирующего характера, предусмотренные законодательством, действующим на момент утверждения тарифов.

Начисления на заработную плату устанавливаются в соответствии с главой 24 Налогового кодекса Российской Федерации.

2.1.2 Расходы на медикаменты, перевязочные средства и прочие лечебные расходы.

Расходы на медикаменты, перевязочные средства и прочие лечебные расходы включают технологически необходимые затраты на основании утвержденных в установленном порядке медико-экономических стандартов, а при их отсутствии - протоколов ведения пациентов, а также в соответствии с действующими нормативными документами, инструкциями по применению препаратов и реактивов.

Расходы на приобретение медикаментов определяются:

- по сложившимся фактическим затратам путем деления фактической суммы расходов на медикаменты из всех источников финансирования по каждому подразделению (виду услуг, нозологии) за отчетный период на суммарный выполненный объем работ (количество койко-дней, посещений и др.) с использованием индексов дефляторов, применяемых при бюджетном планировании;

- по нормам расхода медикаментов в соответствии с клинико-экономическими стандартами лечения в случае применения медико-экономических стандартов для отдельных заболеваний (нозологии) или групп, схожих по технологии лечения. Для расчета стоимости медикаментов по каждой услуге проводится прямая выборка расходов, указываются необходимое лекарственное средство и его доза, цена.

При применении специфических лекарственных средств и изделий медицинского назначения, особенно дорогостоящих, в отдельных случаях возможен расчет нескольких цен на одну и ту же услугу в зависимости от применяемых медикаментов, при этом в прейскуранте цен это должно быть отражено.

2.1.3. Расходы на питание.

Расходы на питание больных в профильных отделениях стационаров рассчитываются на 1 койко-день по установленным нормам на основе суточных продуктовых наборов по профилям коек в соответствии с действующими нормативами.

Расходы по спецпитанию медицинского персонала, работающего во вредных условиях, относятся на затраты по услугам, оказываемым в отделениях с вредными условиями труда, через прочие расходы отделения.

2.1.4. Расходы на мягкий инвентарь.

Расходы на мягкий инвентарь определяются согласно установленным нормативам (приказ МЗ СССР от 15 сентября 1988 года N 710 "Об утверждении табелей оснащения мягким инвентарем больниц, диспансеров, родильных домов, медико-санитарных частей, поликлиник, амбулаторий" и Приказ МЗ СССР от 29 января 1988 г. N 65 "О введении отраслевых норм бесплатной выдачи спецодежды, спецобуви и других средств индивидуальной защиты, а также норм санитарной одежды и санитарной обуви") и действующим ценам с учетом сроков списания.

2.1.5. Расходы на амортизацию основных средств (имущества), используемых непосредственно в лечебно-диагностическом процессе.

К указанным расходам относится начисляемая амортизация по основным средствам (имуществу), приобретенным за счет финансовых средств, полученных от предпринимательской деятельности и используемых для осуществления этой деятельности.

При отнесении имущества к основным средствам необходимо руководствоваться Приказом Министерства финансов Российской Федерации от 10 февраля 2006 года N 25н "Об утверждении Инструкции по бюджетному учету".

Расходы на амортизацию основных средств (имущества) рассчитываются на основании балансовой стоимости основных средств (имущества) и норм амортизации, исчисленных исходя из сроков полезного использования основных средств (имущества), определенных в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 1 января 2002 года N 1 "О классификации основных средств, включаемых в амортизационные группы" и Постановлением Правительства СССР от 22 октября 1990 года N 1072 "О единых нормах амортизационных отчислений на полное восстановление основных фондов народного хозяйства СССР".

Амортизация основных средств (имущества) начисляется до полного списания стоимости объекта (статьи 257, 259 главы 25 Налогового кодекса Российской Федерации).

2.1.6. Прочие расходы.

Расчет расходов на ремонт оборудования
(имущества), используемого непосредственно
в лечебно-диагностическом процессе

Расходы на ремонт основных средств (имущества) определяются исходя из совокупной стоимости основных (имущества) средств, приобретенных за счет финансовых средств, полученных от предпринимательской деятельности, в том числе и арендуемых (если по условиям договора аренды расходы по ремонту не возмещаются арендодателем) и норматива отчислений на ремонт основных средств (имущества), исчисленного в процентном отношении средней величины фактических расходов на ремонт, произведенных за последние три года, к совокупной стоимости основных средств.

К расходам, связанным с осуществлением предпринимательской деятельности, могут относиться затраты на ремонт основных средств, которые приобретены (созданы) за счет бюджетных средств, если финансовое обеспечение данных расходов не предусмотрено бюджетными ассигнованиями, выделенными бюджетному учреждению.

Расчет расходов на спецпитание

Расходы по спецпитанию медицинского персонала, работающего во вредных условиях, рассчитываются согласно утвержденным нормам (Постановление Министерства труда и социального развития Российской Федерации от 31 марта 2003 г. N 13).

Перечень вредных производственных факторов, при воздействии которых в профилактических целях рекомендуется употребление молока или других равноценных пищевых продуктов, утвержден Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 марта 2003 г. N 126.

2.2. Косвенные затраты.

Косвенные расходы - затраты учреждения, связанные с управлением и обслуживанием процесса оказания платных медицинских услуг и которые не могут быть прямо отнесены на их стоимость.

2.2.1. Расчет расходов на оплату труда с начислениями административно-хозяйственного персонала, выполняется аналогично расчету, описанному в п. 2.1.1.

2.2.2. Расчет расходов на мягкий инвентарь административно-хозяйственного персонала выполняется аналогично расчету, описанному в п. 2.1.4.

2.2.3. Расчет расходов на амортизацию основных фондов, непосредственно не связанных с оказанием платных медицинских услуг (и приобретенных за счет финансовых средств, полученных от предпринимательской деятельности), выполняется аналогично расчету, описанному в п. 2.1.5.

2.2.4. Расчет расходов на ремонт основных средств, непосредственно не связанных с оказанием платных медицинских услуг (и приобретенных за счет финансовых средств, полученных от предпринимательской деятельности) выполняется аналогично расчету, описанному в п. 2.1.6.

2.2.5. Расчет хозяйственных затрат и прочих расходов выполняется на базе фактических расходов за предшествующий период согласно данным бухгалтерской отчетности медучреждения по соответствующим статьям и подстатьям экономической классификации расходов бюджетов Российской Федерации, утвержденной в установленном порядке:

- расходы по статье 340 "Увеличение стоимости материальных запасов в части затрат на приобретение хозяйственных материалов, канцелярских принадлежностей, горюче-смазочных, строительных материалов и прочих материальных запасов" (за исключением расходов, включенных в прямые затраты: медикаменты, мягкий инвентарь, продукты питания) рассчитываются на базе фактических расходов за предшествующий период с применением индекса инфляции, рекомендованного приказом Минэкономразвития Российской Федерации на планируемый год.

Расчет затрат на горюче-смазочные материалы выполняется по нормам расхода топлива и смазочных материалов на автомобильном транспорте, утвержденным Минтрансом России 29 апреля 2003 года (Р3112194-0366-03), с учетом среднегодовой величины фактического пробега автотранспортных средств за последние три календарных года;

- расходы по подстатье 224 "Арендная плата за пользование имуществом" - согласно заключенным договорам;

- расходы по подстатье 225 "Услуги по содержанию имущества" (кроме расходов, указанных в п. 2.2.4) - согласно заключенным договорам;

- служебные командировки рассчитываются на базе фактических расходов за предшествующий период (подстатьи 212, 222, 226) с применением индекса-инфляции, рекомендованного приказом Минэкономразвития Российской Федерации на планируемый год;

- расходы по подстатье 226 "Прочие услуги" (кроме затрат по оплате найма жилых помещений при служебных командировках) - согласно заключенным договорам;

- расходы по подстатье 222 "Транспортные услуги" (кроме затрат по оплате проезда по служебным командировкам) рассчитываются на базе фактических расходов за предшествующий период с применением индекса-инфляции, рекомендованного приказом Минэкономразвития Российской Федерации на планируемый год;

- расходы по подстатье 221 "Услуги связи" рассчитываются на базе фактических расходов за предшествующий период с применением индекса-инфляции, рекомендованного приказом Минэкономразвития Российской Федерации на планируемый год;

- расходы по подстатье 223 "Коммунальные услуги" - согласно заключенным договорам с учетом действующих тарифов на коммунальные услуги.

При этом расчет расходов по оплате коммунальных услуг, услуг связи, транспортных расходов по обслуживанию административно-управленческого персонала, расходов по всем видам ремонта основных средств производится согласно статье 321.1 главы 25 Налогового кодекса Российской Федерации.

2.2.6. Прочие расходы.

Представительские расходы

К представительским расходам относятся расходы на проведение официального приема (завтрака, обеда или аналогичного мероприятия) для лиц организаций, участвующих в переговорах, транспортное обеспечение, доставки этих лиц к месту проведения представительского мероприятия и/или заседания руководящего органа и обратно, буфетное обслуживание.

Представительские расходы включаются в состав прочих расходов в размере, не превышающем 4% от расходов на оплату труда персонала медучреждения по предпринимательской деятельности.

Расходы на рекламу

Расходы на рекламные мероприятия через средства массовой информации и телекоммуникационные сети, световую и иную наружную рекламу определяются в размере 1% дохода от оказания платных медицинских услуг за предыдущий год.

В случае отсутствия платных медицинских услуг за предыдущий год, расходы на рекламу определяются в размере 1% планируемого дохода от оказания платных медицинских услуг.

2.3. Расчет коэффициента косвенных затрат.

Перечисленные косвенные затраты учитываются в стоимости медицинской услуги через расчетный коэффициент (К), равный:

,

где:

- сумма косвенных расходов, включая фонд заработной платы административно-хозяйственного персонала учреждения с начислениями, тыс. рублей;

- фонд заработной платы основного медицинского персонала, исчисленный как разница между общим фондом заработной платы учреждения и фондом заработной платы административно-управленческого персонала, тысяч рублей.

2.4. Рентабельность.

Размер рентабельности определяется в размере до 15%.