Приложение N 2. Инструкция по получению и направлению материала в ЦЦЛ ГУ АРКОД для цитологического исследования

Приложение N 2
к приказу Министерства здравоохранения
Республики Адыгея
от 6 апреля 2009 г. N 263

Инструкция по получению и направлению материала
в ЦЦЛ ГУ АРКОД для цитологического исследования

Взятие материала при массовых профилактических гинекологических осмотрах женщин. Рак шейки матки чаще всего развивается в зоне трансформации, ему предшествуют внутриэпителиальные поражения (дисплазии). В связи с тем, что дисплазия может располагаться на небольших ограниченных участках, очень важно, чтобы материал был получен со всей поверхности шейки, особенно с зоны трансформации (зоны стыка).

Цитологическое исследование мазков позволяет выявить внутриэпителиальные поражения на ранних стадиях; благодаря лечению предопухолевых состояний и ранних форм рака, значительно снижается заболеваемость и смертность от рака шейки матки.

Для того, чтобы цитологическое исследование было эффективным, необходимо соблюдать определенные условия:

- материал для цитологического исследования берут у всех, без исключения женщин достигших 18 лет не реже 1 раза в год, вне зависимости от жалоб и данных осмотра;

- желательно брать мазки не ранее, чем на 5-й день менструального цикла и не позднее, чем за 5 дней до предполагаемого начала менструации;

- в направлении в ЦЦЛ необходимо указать следующие данные:

- фамилия, имя, отчество, возраст;

- данные о менструальном цикле (дату начала менструального цикла, день цикла, постменопауза, беременность);

- гинекологические клинические данные (выделения или кровотечение, из половых путей, гормональная терапия и прочее) и предполагаемый диагноз, дату получения материала, тип мазка (из экто -, эндоцервикса, эндометрия);

- цель исследования (профосмотр, цитологическая диагностика).

Материал из шейки матки должен брать врач-гинеколог или хорошо обученная медицинская сестра (акушерка).

Исследуют соскобы, взятые из влагалищной части шейки матки и цервикального канала. Перед взятием материала шейку матки обнажают в "зеркалах", никаких манипуляций с шейкой матки не производят: шейку ничем не смазывают, слизь не удаляют. Соскоб берут деревянным или специальным шпателем (типа шпателя Эйра), путем легкого надавливания шпателя на слизистую оболочку, избегая травматических манипуляций. Шпатель Эйра дает возможность получить материал сразу со всей поверхности слизистой оболочки влагалищной части и наружного зева. Во время взятия материала для приготовления мазков выступ шпателя вводится и фиксируется в углублении наружного зева, проворачивая шпатель вокруг оси, берут соскоб со всей поверхности шейки матки с захватом ее наружного зева. Если используют деревянный или металлический шпатель, то соскоб вначале берут со слизистой оболочки шейки матки, проводят циркулярно вокруг наружного зева, соскоб из цервикального канала получают обратной стороной гинекологического пинцета или закругленной деревянной палочкой, можно использовать и желобоватый зонд.

Важно, чтобы в мазок попадал материал из зоны трансформации, так как около 90% неопластических состояний исходят из зоны стыка плоского и цилиндрического эпителия и зоны трансформации и только 10% - из цилиндрического эпителия цервикального канала.

Полученный материал переносится на предметные стекла и равномерно распределяется на них. Материал с измененной шейки матки получают также ватными или марлевыми тампонами, которые перед использованием смачивают в физиологическом растворе.

Для получения содержимого канала и полости матки пользуются металлическими канюлями и резиновым баллоном, можно использовать нейлоновую щеточку. При приготовления мазков необходимо помнить, что клетки легко травмируются и поэтому мазки надо делать очень легкими движениями без нажима.

Мазки после взятия хорошо подсушиваются на воздухе, плотно заворачиваются каждый в соответствующий направительный бланк. Бланки и мазки необходимо маркировать под одним номером для каждой женщины. Каждые 15-20 завернутых в направления мазков перехватывают узкой резинкой и складывают в коробку или целофановый, клеенчатый пакет.

Вместе с препаратами обязательно кладут сопроводительную записку, в которой указано название ЛПУ, номер поликлиники или женской консультации, число отправляемых мазков, дата, подпись акушерки и врача.