Приложение N 3. Отчет аптечной организации об отпуске медикаментов женщинам в период беременности в рамках программы родовых сертификатов

Приложение N 3
к Порядку, утвержденному приказом
Министерства здравоохранения
Республики Адыгея
от 8 апреля 2008 г. N 232

Аптека N ___________________________________________

Отчет аптечной организации об отпуске медикаментов женщинам в период беременности в рамках программы родовых сертификатов за _____________ квартал 200___ г. <*>

Квартал	Количество поступивших рецептов	Количество обслуженных рецептов		Количество рецептов на отсроченном обслуживании		Стоимость отпущенных лекарственных средств	Сумма счетов, предъявленных к оплате	Сумма оплаченных счетов
		всего	в т.ч. при первом обращении	до 10 дней	свыше 10 дней
1 квартал
2 квартал
3 квартал
4 квартал
Итого

Руководитель

Бухгалтер

--------------------------------

<*> Отчет предоставляется в Министерство здравоохранения Республики Адыгея (отдел анализа и контроля фармацевтической деятельности) ежеквартально до 15 числа месяца, следующего за отчетным кварталом. В отчете указываются отдельно данные за каждый квартал и нарастающий итог за весь истекший период.