Определение СК по гражданским делам Четвертого кассационного суда общей юрисдикции от 02 июня 2022 г. по делу N 8Г-12070/2022[88-17290/2022]

Судебная коллегия по гражданским делам Четвертого кассационного суда общей юрисдикции в составе:

председательствующего Каминской Е.Е, судей Песоцкого В.В, Харитонова А.С, с участием прокурора Манаева В.А.

рассмотрела в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ФИО1 к ОГАУЗ "Ангарской городской детской больнице N1" о взыскании денежных средств в счет возмещения вреда, причиненного здоровью, расходов на проведение медицинской реабилитации на дому, по кассационному представлению прокурора Ростовской области и кассационной жалобе ФИО1 на апелляционное определение судебной коллегии по гражданским делам Ростовского областного суда от 10 февраля 2022 года.

Заслушав доклад судьи Каминской Е.Е, выслушав пояснения прокурора Манаева В.А, поддержавшего доводы кассационного представления, судебная коллегия по гражданским делам Четвертого кассационного суда общей юрисдикции

установила:

ФИО1 обратился в суд с иском к ОГАУЗ "Ангарская ой городской детской больнице N1", о возмещении вреда, причиненного повреждением здоровья, взыскании расходов на нейрореабилитацию на дому.

В обоснование исковых требований указал, что при оказании медицинской помощи в июне 1996 г. по вине врачей МУЗ "Ангарская городская детская больница N 1" ему (в возрасте 13 лет) причинен вред здоровью в виде повреждения спинного мозга (полный анатомический перерыв спинного мозга), что повлекло установление первой группы инвалидности с детства бессрочно. Он признан нетрудоспособным и нуждающимся в постоянном постороннем уходе.

Решением Ангарского городского суда Иркутской области от 20 июня 2006 года установлено, что вред его здоровью причинен вследствие некачественно оказанной медицинской помощи врачами МУЗ "Ангарская городская детская больница N 1", за ним (ФИО1) признано право на возмещение утраченного заработка, а также право на возмещение ежемесячно дополнительно понесенных расходов на посторонний специальный медицинский уход и на постоянный посторонний уход.

В последующем в его (ФИО1) пользу вынесены ряд судебных постановлений о взыскании утраченного заработка и компенсации дополнительно понесенных расходов на посторонний специальный медицинский уход и на постоянный посторонний уход, расходы на услуги по медицинской реабилитации не возмещались.

Впервые рекомендации о проведении реабилитационных мероприятий назначены ДД.ММ.ГГГГ Иркутской государственной областной детской клинической больницей: 1) Амплипульс с лекарствами; 2) иглорефлексотерапия; 3) электростимуляция; 4) массаж и др. ДД.ММ.ГГГГ заключением Института травматологии и ортопедии Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН ("адрес") рекомендована электростимуляция мышц нижних конечностей. Согласно "Медицинскому заключению на ребенка-инвалида" ВКК Городской детской больницы N 1 г. Ангарска от ДД.ММ.ГГГГ N назначено: 1) восстановительное лечение (медицинская реабилитация); 2) массаж; 3) ЛФК - лечебная физкультура. В первые годы после травмы спинного мозга проводилась интенсивная терапия, лечение и профилактика пролежней; затем процедуры по восстановлению пассивных движений (массаж, ЛФК, упражнения для рук и нижних конечностей). В последующие годы профилактика осложнений и контрактур (массаж, ЛФК, упражнения на спортивных снарядах) - для компенсации утраченных функций.

ДД.ММ.ГГГГ МКУ "Управление социальной защиты населения Советского района города Ростова-на-Дону" он (ФИО1) признан нуждающимся в социальном обслуживании и для него разработана индивидуальная программа предоставления социальных услуг, в рамках которой рекомендовано круглосуточное оказание социально-бытовых и социально-медицинских услуг на дому в объеме стационарной формы социального обслуживания. Однако центры социального обслуживания населения отказали в предоставлении ему таких услуг в связи с отсутствием возможности заключения договора, содержащего условие об обязательном выполнении данной программы на дому в объеме заявленных требований.

Согласно решению врачебной комиссии Ростовского областного "Лечебно-реабилитационного центра N1" от 3.03.2017 г. проведение медицинской реабилитации в ЛРЦ N 1 на дому невозможно; рекомендовано самостоятельно проводить медицинскую реабилитацию на дому (массаж, миостимуляцию, ЛФК, механотерапию, упражнения на блочных конструкциях, на гимнастических матах и кольцах).

ДД.ММ.ГГГГ заключением зав. отделением нейрохирургии Ростовского НИИ онкологии ФИО4 истец признан нуждающимся в роботизированном реабилитационном комплексе для ходьбы (экзоскелет и тредбан); реабилитация с помощью "Комплексного реабилитационного тренажера" стола - вертикализатора, тренажеров с блочными конструкциями, гимнастические маты и кольца.

ДД.ММ.ГГГГ заключением главного нейрохирурга Минздрава Ростовской области ФИО5 рекомендовано: имплантация эпидуральных электродов; комплексная тренажерная реабилитация (механотерапия); нуждается в "Комплексном реабилитационном тренажере".

ДД.ММ.ГГГГ врачебной комиссией МБУЗ "Городская поликлиника N Ростова-на-Дону" выдано направление на МСЭ N, где рекомендован перечень услуг медицинской реабилитации: лечебная физкультура; физиотерапия; массаж; аппаратная механотерапии (педальный тренажер).

ДД.ММ.ГГГГ (и ДД.ММ.ГГГГ) ГБ МСЭ по Ростовской области разработана новая "Индивидуальная программа реабилитации или абилитации", в которой рекомендовано проведение медицинской реабилитации бессрочно.

Как указал истец, для разработки перечня мероприятий медицинской реабилитации он обращался в различные медицинские учреждения, однако в г.Ростове-на-Дону отсутствуют специалисты по нейрореабилитации спинальных больных (больных с перерывом спинного мозга).

ДД.ММ.ГГГГ главный невролог Министерства здравоохранения Ростовской области ФИО6 после консультации специалистов лечебных учреждений разработал подробный перечень мероприятий по нейрореабилитации на дому, в объеме Индивидуальной программы медицинской реабилитации. По состоянию здоровья назначено проведение следующих мероприятий (процедур, работ, услуг): нейростимуляции спинного мозга с помощью эпидуральных электродов и применением роботизированных тренажеров; физиотерапия (электростимуляция и магнитостимуляция парализованных мышц); ЛФК (индивидуальные занятия лечебной физкультуры с использованием аппаратов и тренажеров, в том числе комплекс специальных упражнений); механотерапия на механотерапевтических аппаратах с электроприводом (педальный тренажер, аппарат Артромот 8РЗ); массаж парализованных мышц; адаптивное плавание; роботизированная механотерапия с использованием аппаратов и тренажеров для выработки шаговых движений.

Истец считает, что имеющееся у него повреждение здоровья (перерыв спинного мозга) является показанием для проведения медицинской реабилитации на дому выездной бригадой медицинской реабилитации.

При этом ссылается на отсутствие в Ростовской области Центров (отделений) медицинской реабилитации пациентов с нарушением функции центральной нервной системы, а также в медицинских учреждениях г. Ростова-на-Дону - выездных бригад медицинской реабилитации, а также указывает на то, что приказами Минздрава Ростовской области от ДД.ММ.ГГГГ N, от ДД.ММ.ГГГГ N; от ДД.ММ.ГГГГ N установлены противопоказания для приема спинальных больных в Лечебно-реабилитационные центры как амбулаторно, так и стационарно; введенным с ДД.ММ.ГГГГ в действие Приказом Минздрава Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ Nн "Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых" проведение медицинской реабилитации на дому лежачим больным с полным перерывом спинного мозга не предусмотрено.

Определением Конституционного Суда Российской Федерации N883-О с учетом правовых позиций, сформулированных Конституционным Судом Российской Федерации по его жалобе в Постановлении от 25 июня 2019 года N 25-П, подтверждено его (ФИО1) право и возможность взыскания дополнительных расходов на оказание услуг медицинской реабилитации на дому на основании гражданско-правового договора.

С учетом изложенного, ФИО1 настаивал на наличии у него права на возмещение расходов на основании на основании договоров об оказании услуг по проведению медицинской реабилитации на дому.

Указывает, что условием единственного в России Центра медицинской реабилитации "Преодоление" (г. Москва) по проведению медицинской реабилитации в условиях стационара является наличие сопровождающих для оказания постороннего ухода и стоимость услуг - 3 970 рублей в день (420 000 рублей в месяц, 5 040 000 рублей в год).

Согласно представленному истцом расчету стоимость услуг по медицинской реабилитации по состоянию на ДД.ММ.ГГГГ составляет 35 771, 78 руб. в месяц.

С учетом изложенного, ФИО1 просил суд взыскать с ОГАУЗ "Ангарская городская детская больница N1" в возмещение вреда, причиненного здоровью, компенсацию дополнительно понесенных расходов на оказание услуг медицинской реабилитации на дому за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ единовременно в размере 1 606 730, 10 рублей; с ДД.ММ.ГГГГ - в размере 35 771, 78 рублей в месяц бессрочно с индексацией с учетом уровня инфляции (ИЦП).

Решением Советского районного суда г. Ростова-на-Дону от 22 ноября 2021 года исковые требования ФИО1 оставлены без удовлетворения.

Апелляционным определением судебной коллегии по гражданским делам Ростовского областного суда от 10 февраля 2022 года решение суда первой инстанции отменено. По делу принято новое решение, которым исковые требования ФИО1 к ОГАУЗ "Ангарская городская детская больница N1", 3-и лица: Министерство здравоохранения Ростовской области, Министерство здравоохранения Иркутской области, о взыскании расходов на проведение медицинской реабилитации на дому оставлены без удовлетворения.

В кассационном представлении и.о. прокурора Ростовской области Осипчук К.Н. ставит вопрос об отмене апелляционного определения судебной коллегии по гражданским делам Ростовского областного суда от 10 февраля 2022 года по делу как вынесенного с нарушениями норм материального и процессуального права, при несоответствии выводов суда апелляционной инстанции фактическим обстоятельствам дела.

В кассационной жалобе ФИО1 просит апелляционное определения судебной коллегии по гражданским делам Ростовского областного суда от 10 февраля 2022 года отменить в части оставления без удовлетворения исковых требований о взыскании расходов на проведение медицинской реабилитации на дому, указывает, что судом апелляционной инстанции нарушены нормы материального и процессуального права; не учтены имеющие значение для дела обстоятельства, а именно то, что в силу его состояния здоровья он (ФИО1) не может быть помещен в отделения (центры) медицинской реабилитации, ему медицинская реабилитация проводится на дому родителями-врачами, он нуждается в постоянной посторонней помощи, не может самостоятельно передвигаться, единственным способом оказания услуг медицинской реабилитации является наем частного специалиста для ее проведения на дому. Доказательства, подтверждающие отсутствие бесплатной медицинской реабилитации, судом проигнорированы.

В возражениях на кассационную жалобу ФИО1 главный врач ОГАУЗ "Ангарская городская детская больница N 1" ФИО8 просит апелляционное определение по делу оставить без изменения.

В судебном заседании прокурор Манаев В.А. доводы кассационного представления поддержал.

В порядке статьи 167, части 5 статьи 379.5 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации суд кассационной инстанции полагает возможным рассмотреть дело в отсутствие лиц, участвующих в деле, которые в судебное заседание суда кассационной инстанции не явились, о времени и месте судебного разбирательства извещены надлежащим образом.

Проверив материалы дела, обсудив доводы кассационного представления, кассационной жалобы и возражений на нее, суд кассационной инстанции приходит к выводу об отмене принятого по делу апелляционного определения по следующим основаниям.

Согласно части 1 статьи 379.7 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации основаниями для отмены или изменения судебных постановлений кассационным судом общей юрисдикции являются несоответствие выводов суда, содержащихся в обжалуемом судебном постановлении, фактическим обстоятельствам дела, установленным судами первой и апелляционной инстанций, нарушение либо неправильное применение норм материального права или норм процессуального права.

Такие нарушения судом апелляционной инстанции допущены.

Как установлено судом и следует из материалов дела, в июне 1996 г. при оказании медицинской помощи по вине врачей МУЗ "Ангарская городская детская больница N 1" ФИО1 (в возрасте 13 лет) причинен вред здоровью в виде повреждения спинного мозга (полный анатомический перерыв спинного мозга), что повлекло установление I группы инвалидности с детства бессрочно (т.1, л.д.30). Истец признан нетрудоспособным и нуждающимся в постоянном постороннем уходе.

Решением Ангарского городского суда Иркутской области от 20 июня 2006 г. установлено, что вред здоровью истца причинен вследствие некачественно оказанной медицинской помощи врачами МУЗ "Ангарская городская детская больница N 1", за ФИО1 признано право на возмещение утраченного заработка, а также право на возмещение ежемесячно дополнительно понесенных расходов на посторонний специальный медицинский уход и на постоянный посторонний уход (т.1, л.д.2, л.д.55-67).

Решением Советского районного суда г. Ростова-на-Дону от 4 декабря 2018 года с областного государственного автономного учреждения здравоохранения "Ангарская городская детская больница N" в пользу ФИО1 взысканы расходы на приобретение технических средств медицинской реабилитации в размере 104 693 рублей. В удовлетворении исковых требований о взыскании дополнительных расходов на медицинскую реабилитацию отказано (т.2, л.д.203-222).

Из указанного решения следует, что истцом и его отцом приобретены простой педальный тренажер с электроприводом, аппарат низкочастотной терапии "Амплипусльс-7м", изобретен и изготовлен комплексный реабилитационный тренажер "Стол-вертикализатор с блочными конструкциями".

Решением Ангарского городского суда Иркутской области от 11 июня 2020 года с областного государственного автономного учреждения здравоохранения "Ангарская городская детская больница N" в пользу ФИО1 с ДД.ММ.ГГГГ взысканы расходы на посторонний специальный медицинский уход и на посторонний постоянный уход в размере 60 000 рублей в месяц, компенсация расходов на посторонний специальный медицинский уход и на посторонний постоянный уход за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ единовременно, в размере 2 748 085, 22 рублей (т.1, л.д.144-153).

ДД.ММ.ГГГГ ГБ МСЭ по Ростовской области истцу разработана Индивидуальная программа реабилитации или абилитации, в которой ФИО1 рекомендовано проведение медицинской реабилитации бессрочно, исполнителем заключения о нуждаемости в проведении реабилитационных мероприятий значится Министерство здравоохранения Ростовской области. За счет средств инвалида или организаций рекомендовано приобретение аппарата низкочастотной физиотерапии "Амплипульс 7М" для стимуляции парализованных мышц, комплексный реабилитационный тренажер в составе стола-вертикализатора, тренажеров с блочными конструкциями, гимнастических матов, колец, простой педальный тренажер с электроприводом для разработки нижних конечностей, роботизированный реабилитационный комплекс для ходьбы (экзоскелетон и тредбан) (т. 1 л.д.54-57).

Индивидуальной программой реабилитации или абилитации, от ДД.ММ.ГГГГ предусмотрено, что ФИО1 нуждается в медицинской реабилитации с ДД.ММ.ГГГГ бессрочно, исполнителем указано Министерство здравоохранения Ростовской области, также указано приобретение за счет средств инвалида или сторонних организаций бессрочно аппарата низкочастотной физиотерапии "Амплипульс 7М" для стимуляции парализованных мышц, комплексный реабилитационный тренажер в составе стола-вертикализатора, тренажеров с блочными конструкциями, гимнастических матов, колец, простой педальный тренажер с электроприводом для разработки нижних конечностей, роботизированный реабилитационный комплекс для ходьбы (экзоскелетон и тредбан) (т. 1 л.д.11-14).

Согласно заключению консилиума врачей ГБУ РО "ЛРЦ N 1" от 3.08.2017 г. ФИО1 установлен реабилитационный диагноз: посттравматическая миелопатия грудного отдела спинного мозга, синдром полного поперечного поражения спинного мозга на уровне D8, нижняя спастическая параплегия, нарушение функции ходьбы 3 ст, нарушение тазовых функций 3ст, отдаленный период. Контрактура левого голеностопного сустава, полисегментарный остеохондроз позвоночника, мышечно-тонический синдром, остеопороз, вызванный гиподинамией. Реабилитационный потенциал низкий, что свидетельствует об отсутствии или незначительной степени восстановления конкретной функции в результате проведения реабилитационных мероприятий. Рекомендовано: наблюдение и лечение у невролога по месту жительства, курсы нейрометаболической терапии 2 раза в год, лечебная физкультура в домашних условиях ежедневно, в том числе с использованием блочной системы с грузом, профилактика пролежней, курсы медицинской реабилитации (ЛФК, аппаратная физиотерапия, в том числе электростимуляция, медицинский массаж) показаны по отдаленному периоду позвоночно-спинномозговой травмы, 1-2 раза в год (т.2, л.д.111-113).

Главным неврологом Министерства здравоохранения Ростовской области 6.10.2017 года указано, что больной ФИО1 нуждается в нейростимуляции спинного мозга в помощью эпидуральных электродов и одновременным применением роботизированных тренажеров для восстановления навыков ходьбы, физиотерапии (амплипульстерапия, электростимуляция, магнитотерапия и др.) электростимуляция и магнитостимуляция парализованных мышц (поочередно, 1 раз в день), индивидуальные занятия лечебной физкультуры с использованием аппаратов и тренажеров, в том числе комплекс специальных упражнений 1-2 раза в день, механотерапия на механотерапевтических аппаратах с электроприво "адрес" раза в день, массаж парализованных мышц 2 раза в день, адаптивное плавание 2-3 раза в неделю, роботизированная механотерапия (т.2, л.д.115).

Врач-ревматолог МБУЗ КДЦ "Здоровье" ФИО10 ДД.ММ.ГГГГ при консультации ФИО1 дал рекомендации: ЛФК, плавание, механотерапия, электростимуляция мышц голеней, бедер (т.2, л.д.117).

Согласно представленным истцом договорам и актам сдачи-приема медицинских услуг ему ежемесячно оказываются следующие услуги : массаж нижних конечностей, спины, поясницы, передней брюшной стенки (по плану 2 раза в день); электростимуляция мышц: голеней, бедер, живота, поясничной области (поочередно, 1 раз в день); ЛФК (кинезотерапия) -индивидуальные занятия лечебной физкультуры на дому, с использованием аппаратов и тренажеров: упражнения пространственного ориентирования на гимнастических матах; специальные упражнения на комплексном реабилитационном тренажере; упражнения с использованием блочной системы; упражнения по вертикализации на комплексном реабилитационном тренажере и др.) 1 - 2 раза в день; пассивная лечебная гимнастика, в т. ч. комплекс специальных упражнений (упрощенная техника проприоцептивного проторения для н/ конечностей; тракционная ротационная манипуляционная технология); процедуры механотерапии на механотерапевтических аппаратах с электроприводом, 2 раза в день), в том числе: а) разработка нижних конечностей с помощью "Простого педального тренажера с электроприводом" - 2 раза в день; б) разработка левого голеностопного сустава -для профилактики контрактуры (5 раз в день по 30-50 сгибаний); адаптивное плавание (гидрокинезотерапия), по 2 000м - 2 200м * 2 - 3 раза в неделю (т.1 л.д.70-182, т.2, л.д.78-81, 192-193).

Разрешая спор и отказывая в удовлетворении исковых требований, суд апелляционной инстанции исходил из того, что услуги по медицинской реабилитации инвалидов оказываются имеющими лицензию на оказание данного вида медицинской деятельности специализированными предприятиями, учреждениями и организациями услуг по медицинской реабилитации инвалидов в соответствии с установленными формами этапами и условиями их реализации, медицинская реабилитация включает в себя комплексное применение природных лечебных факторов, лекарственной, немедикаментозной терапии и других методов, в связи с чем представленные истцом индивидуальная программа (индивидуальный план), разработанная для осуществления медицинской реабилитации на дому, договоры на выполнение услуг, акты основанием к взысканию с ответчика расходов на оплату услуг по медицинской реабилитации судом апелляционной инстанции во внимание не приняты. Истец, вследствие ошибочного толкования норм материального права, регулирующих объем и основания подлежащих возмещению расходов на оплату услуг по медицинской реабилитации, в отличие от расходов на посторонний бытовой уход при причинении вреда его здоровью (взысканных в рамках отношений по предоставлению социальных услуг), доказательств, отвечающих требованиям допустимости, суду не представил. При таких обстоятельствах суд апелляционной инстанции пришел к выводу об отсутствии оснований для удовлетворения предъявленного иска.

Суд кассационной инстанции не может согласиться с выводами суда апелляционной инстанции по разрешению дела, полагает, что указанные выводы не соответствуют закону и установленным по делу обстоятельствам.

В силу части 1 статьи 195 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации предусмотрено, что решение суда должно быть законным и обоснованным.

В соответствии с частью 1 статьи 196 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации при принятии решения суд оценивает доказательства, определяет, какие обстоятельства, имеющие значение для рассмотрения дела, установлены и какие обстоятельства не установлены, каковы правоотношения сторон, какой закон должен быть применен по данному делу.

Названные требования распространяются и на суд апелляционной инстанции (часть 1 статьи 327 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации).

Указанным требованиям апелляционное определение по делу не отвечает.

В силу пункта 1 и 3 статьи 1085 Гражданского кодекса Российской Федерации при причинении гражданину увечья или ином повреждении его здоровья возмещению подлежат утраченный потерпевшим заработок (доход), который он имел либо определенно мог иметь, а также дополнительно понесенные расходы, вызванные повреждением здоровья, в том числе расходы на лечение, дополнительное питание, приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение, приобретение специальных транспортных средств, подготовку к другой профессии, если установлено, что потерпевший нуждается в этих видах помощи и ухода и не имеет права на их бесплатное получение. Объем и размер возмещения вреда, причитающегося потерпевшему в соответствии с настоящей статьей, могут быть увеличены законом или договором.

В подпункте "б" пункта 27 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 26.01.2010 г. N1 "О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни или здоровью гражданина", разъяснено, что в объем возмещаемого вреда, причиненного здоровью, включаются расходы на лечение и иные дополнительные расходы (расходы на дополнительное питание, приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение, приобретение специальных транспортных средств, подготовку к другой профессии и т.п.). Судам следует иметь в виду, что расходы на лечение и иные дополнительные расходы подлежат возмещению причинителем вреда, если будет установлено, что потерпевший нуждается в этих видах помощи и ухода и не имеет права на их бесплатное получение. Однако если потерпевший, нуждающийся в указанных видах помощи и имеющий право на их бесплатное получение, фактически был лишен возможности получить такую помощь качественно и своевременно, суд вправе удовлетворить исковые требования потерпевшего о взыскании с ответчика фактически понесенных им расходов.

Согласно правовой позиции, изложенной в Постановлении Конституционного Суда Российской Федерации от 25 июня 2019 года N 25-П "По делу о проверке конституционности пункта 3 статьи 1085 и пункта 1 статьи 1087 Гражданского кодекса Российской Федерации в связи с жалобой гражданина Э.М. Ворона", непредоставление помощи в соответствии с Федеральным законом от 28.12.2013 N442-ФЗ "Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации" в случаях, когда гражданин не имеет права на ее бесплатное или иное льготное получение либо когда, имея данное право, он фактически был лишен возможности получить такую помощь качественно и своевременно, вынуждает этих граждан прибегнуть к иным формам и способам реализации своих прав, в том числе в рамках отношений, регулируемых гражданским законодательством (статья 2 Гражданского кодекса Российской Федерации) и предполагающих возникновение гражданских прав и обязанностей на основе договоров и иных сделок, предусмотренных законом (подпункт 1 пункта 1 статьи 8 Гражданского кодекса Российской Федерации).

В данном случае, как указал Конституционный Суд Российской Федерации, речь идет, в частности, о заключении гражданином договора об оказании услуг, связанных с постоянным посторонним уходом, с иными гражданами, включая близких родственников. Необходимые расходы, которые гражданин произвел (должен будет произвести) на основании этих договоров, в силу общих норм Гражданского кодекса Российской Федерации об обязательствах, возникающих вследствие причинения вреда, не могут не включаться в понятие вреда и по смыслу пункта 1 статьи 1087 Гражданского кодекса Российской Федерации должны быть взысканы потерпевшим с причинителя вреда. С причинителя вреда подлежат взысканию расходы, понесенные в связи с повреждением здоровья (расходы по уходу за потерпевшим, на его дополнительное питание, протезирование, санаторно- курортное лечение и другие фактически понесенные в связи с увечьем расходы, в которых нуждался потерпевший). Необходимость таких расходов, а также их обоснованность относятся к фактическим обстоятельствам, установление которых входит в компетенцию суда общей юрисдикции. Наличие судебного решения о взыскании в пользу несовершеннолетнего, не достигшего четырнадцати лет (малолетнего), признанного инвалидом и нуждающимся по состоянию здоровья в постоянном постороннем уходе, бессрочно расходов на постоянный посторонний уход не исключает возможности в порядке возмещения причиненного ему вреда взыскать в последующем необходимые расходы, в том числе на услуги сиделки, или увеличить размер взыскания таких расходов, если судом установлено изменение обстоятельств, влияющих на определение размера возмещения, и гражданин не имеет права на получение соответствующей помощи и ухода бесплатно или за частичную плату либо при наличии такого права он был фактически лишен возможности получить такую помощь качественно и своевременно.

В соответствии с частью 1 статьи 40 Федерального закона от 21.11.2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" медицинская реабилитация - комплекс мероприятий медицинского и психологического характера, направленных на полное или частичное восстановление нарушенных и (или) компенсацию утраченных функций пораженного органа либо системы организма, поддержание функций организма в процессе завершения остро развившегося патологического процесса или обострения хронического патологического процесса в организме, а также на предупреждение, раннюю диагностику и коррекцию возможных нарушений функций поврежденных органов либо систем организма, предупреждение и снижение степени возможной инвалидности, улучшение качества жизни, сохранение работоспособности пациента и его социальную интеграцию в общество.

Медицинская реабилитация осуществляется в медицинских организациях и включает в себя комплексное применение природных лечебных факторов, лекарственной, немедикаментозной терапии и других методов (часть 2).

Порядок организации медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, перечень медицинских показаний и противопоказаний для медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (часть 5).

Порядок организации медицинской реабилитации взрослых утвержден Приказом Минздрава России от 31.07.2020 N 788н. Пунктом 3 указанного порядка предусмотрено, что медицинская реабилитация осуществляется медицинскими организациями или иными организациями, имеющими лицензию на медицинскую деятельность с указанием работ (услуг) по медицинской реабилитации.

Медицинская реабилитация осуществляется в следующих условиях: амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение); стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение); в дневном стационаре (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение) (пункт 5 Порядка). Пунктом 8 Порядка предусмотрено, что медицинская реабилитация на всех этапах осуществляется мультидисциплинарной реабилитационной командой (далее - МДРК), осуществляющей свою деятельность в соответствии с приложением N 2 к настоящему Порядку. Третий этап медицинской реабилитации осуществляется при оказании первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях и (или) в условиях дневного стационара (амбулаторное отделение медицинской реабилитации, отделение медицинской реабилитации дневного стационара), в том числе в центрах медицинской реабилитации, санаторно-курортных организациях (пункт 21 Порядка). Мероприятия по медицинской реабилитации на третьем этапе осуществляются не реже, чем один раз каждые 48 часов, продолжительностью не менее 3 часов (пункт 23 Порядка).

Частью 1 статьи 80 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" предусмотрено, что в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации) предоставляются: 1) первичная медико-санитарная помощь, в том числе доврачебная, врачебная и специализированная; 2) специализированная медицинская помощь, высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи; 3) скорая медицинская помощь, в том числе скорая специализированная; 4) паллиативная медицинская помощь в медицинских организациях.

Утвержденной Постановлением Правительства РФ от 28.12.2020 N 2299 Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 года и плановый период 2022 и 2023 годов предусмотрено, что в рамках Программы (за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации) бесплатно предоставляются: первичная медико-санитарная помощь, в том числе первичная доврачебная, первичная врачебная и первичная специализированная медицинская помощь; специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь; скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь; паллиативная медицинская помощь, в том числе паллиативная первичная медицинская помощь, включая доврачебную и врачебную медицинскую помощь, а также паллиативная специализированная медицинская помощь.

Аналогичные положения были предусмотрены в Программах государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на предыдущие годы.

Пунктом 12 действовавшего до 1.01.2021 г. Порядка организации медицинской реабилитации, утвержденного, Приказом Минздрава России от 29.12.2012 N 1705н, было предусмотрено, что в рамках оказания первичной медико-санитарной помощи медицинская реабилитация может осуществляться в выездной форме. Выездная бригада медицинской реабилитации, в состав которой входят врач - специалист по профилю оказываемой помощи (по показаниям), врач по лечебной физкультуре (либо инструктор-методист по лечебной физкультуре), медицинская сестра, медицинская сестра по физиотерапии, медицинская сестра по массажу (по показаниям), логопед (по показаниям), медицинский психолог, специалист по социальной работе (по показаниям), оказывает плановую реабилитационную помощь пациентам на основании решения врачебной комиссии по реабилитации медицинской организации.

Исходя из положений статей 67, 71, 195 - 198 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации выводы суда о фактах, имеющих значение для дела, не должны быть общими и абстрактными, они должны быть указаны в судебном постановлении убедительным образом со ссылками на нормативные правовые акты и доказательства, отвечающие требованиям относимости и допустимости (статьи 59, 60 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации).

В нарушение вышеприведенных положений закона судом не были исследованы по существу и не получили правовой оценки суда все обстоятельства, имеющие значение для дела, с учетом того, что, как следует из указанных положений, в настоящее время бесплатно медицинская реабилитация может быть оказана амбулаторно, в условиях дневного стационара и в стационаре.

В то же время судом при отказе в иске не учтено, что условий оказания услуг медицинской реабилитации на указанных условиях ФИО1 в Ростовской области не имеется.

Из письма Министерства здравоохранения Ростовской области от 02.07.2021 N22.2-2-1.3.4/1863 следует, что для пациентов с нарушением функции центральной нервной системы созданы: отделения медицинской реабилитации с нарушениями функции центральной нервной системы в ГБУ Ростовской области "Областная клиническая больница N2"; амбулаторные отделения медицинской реабилитации, в ГБУ Ростовской области "Областная клиническая больница N1"; центры медицинской реабилитации, в том числе для пациентов с нарушением функции центральной нервной системы или другие: ГБУ РО "ОКБ N2", ГБУ РО "ЛРЦ N1", ГБУ РО "Центр медицинской реабилитации N1 в г.Таганроге"; ГБУ РО "Центр медицинской реабилитации N2 в г.Новошахтинске". Возможности для осуществления истцу мультидисциплинарной реабилитационной командой медицинской реабилитации на дому не имеется (т.1 л.д.22-23).

Согласно письму от 13.07.2020 г. N 259 ГБУ РО "ЛРЦ N2" указанное учреждение проводит лечебно-реабилитационные мероприятия исключительно в амбулаторном режиме, на дому такие мероприятия не проводятся, стационарные койки отсутствуют. Заболевания нервной системы, сопровождающиеся параличами, препятствующие самостоятельному передвижению, с расстройством функции тазовых органов, пролежнями, нуждаемость больного в индивидуальном уходе являются противопоказаниями для направления в ГБУ "ЛРЦ N1" (т.1, л.д.18-19).

Аналогичный ответ был дан истцу главным врачом ГБУ РО "ЛРЦ N1" 03.03.2017 (т.1, л.д.69), что также следует из приказа Министерства здравоохранения Ростовской области от 14.12.2018 N 3789 "О порядке направления пациентов в ГБУ РО "ЛРЦ N1" (т.1 л.д.196-199).

Приказом Министерства здравоохранения Ростовской области от 29.04.2014 N 658 "О порядке направления и госпитализации больных в центры медицинской реабилитации Ростовской области" установлено, что противопоказанием для госпитализации больных в центры медицинской реабилитации Ростовской области являются болезни нервной системы со стойкими необратимыми процессами с давностью заболевания свыше 5 лет, с тазовыми расстройствами, трофическими расстройствами, при наличии выраженных двигательных нарушений (паралич и глубокие парезы, препятствующие самостоятельному передвижению" (т.1, л.д.191-192).

Из Приказом Министерства здравоохранения Ростовской области от 14.02.2018 N 391 следует, что противопоказанием для направления с целью осуществления второго этапа медицинской реабилитации в ООО "Центр детских и юношеских программ "Мир" являются больные, требующие постоянного индивидуального ухода (т.1, л.д.194-195).

Отсутствие возможности оказания истцу медицинской реабилитации при наличии показаний к ее проведению не должны нарушать предусмотренный статьей 4 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" принципы охраны здоровья: соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья.

Из приведенных положений гражданского законодательства, разъяснений Пленума Верховного Суда Российской Федерации по их применению и правовой позиции Конституционного Суда Российской Федерации следует, что объем и характер возмещения вреда, причиненного повреждением здоровья, определены положениями Гражданского кодекса Российской Федерации. В случае причинения вреда здоровью гражданина расходы на его лечение и иные понесенные им дополнительные расходы, вызванные повреждением здоровья, подлежат возмещению такому гражданину (потерпевшему) причинителем вреда или иным лицом, на которого в силу закона возложена такая обязанность, при одновременном наличии следующих условий: нуждаемости потерпевшего в этих видах помощи и ухода, отсутствии права на их бесплатное получение, наличии причинно-следственной связи между нуждаемостью потерпевшего в конкретных видах медицинской помощи и ухода и причиненным его здоровью вредом. При доказанности потерпевшим, имеющим право на бесплатное получение необходимых ему в связи с причинением вреда здоровью видов помощи и ухода, факта невозможности получения такого рода помощи качественно и своевременно на лицо, виновное в причинении вреда здоровью, или на лицо, которое в силу закона несет ответственность за вред, причиненный здоровью потерпевшего, может быть возложена обязанность по компенсации такому потерпевшему фактически понесенных им расходов, размер которых может быть установлен в гражданско-правовом договоре о возмездном оказании необходимых потерпевшему услуг по постороннему уходу, заключенном с иными гражданами.

Судом при рассмотрении дела не установлено доказательств, подтверждающие оказание истцу медицинской реабилитации, в которой он нуждается на постоянной основе, бесплатно, и возможности ее получения.

На основании изложенного, апелляционное определение по делу не может быть признано законным и подлежит отмене, с направлением дела на новое рассмотрение в суд апелляционной инстанции.

Руководствуясь статьями 379.6, 379.7, 390 и 390.1 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия

определила:

апелляционное определение судебной коллегии по гражданским делам Ростовского областного суда от 10 февраля 2022 года отменить, гражданское дело направить на новое рассмотрение в апелляционную инстанцию Ростовского областного суда.

Председательствующий Е.Е. Каминская

Судьи В.В. Песоцкий

А.С. Харитонов