Постановление Федерального арбитражного суда Дальневосточного округа от 24 января 2012 г. N Ф03-6439/11 по делу N А73-2721/2011

Постановление Федерального арбитражного суда Дальневосточного округа
от 24 января 2012 г. N Ф03-6439/11
по делу N А51-6583/2011

г. Хабаровск

24 января 2012 года

N Ф03-6439/2011

Резолютивная часть постановления от 17 января 2012 года.

Полный текст постановления изготовлен 24 января 2012 года

Федеральный арбитражный суд Дальневосточного округа

в составе:

Председательствующего: С.Е.Лобаря

Судей: С.Н.Новиковой, Л.Б.Шариповой

при участии:

представители не явились

рассмотрел в судебном заседании кассационную жалобу

Хабаровского краевого фонда обязательного медицинского страхования

на решение от 18.07.2011, постановление Шестого арбитражного апелляционного суда от 07.11.2011

по делу N А73-2721/2011 Арбитражного суда Хабаровского края

Дело рассматривали: в суде первой инстанции судья Бутковский А.В., в апелляционном суде судьи Сапрыкина Е.И., Балинская И.И., Харьковская Е.Г.

По иску Хабаровского краевого фонда обязательного медицинского страхования

к муниципальному учреждению здравоохранения "Родильный дом N 1"

третье лицо: общество с ограниченной ответственностью "Страховая компания "Даль-Росмед"

о взыскании 1 177 134,45 руб.

Хабаровский краевой Фонд обязательного медицинского страхования (далее - ХК ФОМС, фонд; (ОГРН 1022700921880, место нахождения: 680000, Хабаровский край, г. Хабаровск, ул. Фрунзе, 69) обратился в Арбитражный суд Хабаровского края с иском к муниципальному учреждению здравоохранения "Родильный дом N 1" (далее - учреждение; ОГРН 1022700918822, место нахождения: 680013, г. Хабаровск, ул. Ленина, 67) о взыскании 1 177134,45 руб. неосновательного обогащения, возникшего у учреждения в связи с получением средств Фонда обязательного медицинского страхования на оказание в 2008 году медицинской помощи неработающим гражданам, имеющим полис обязательного медицинского страхования Дальросмед и ОМО СМО, прекративших деятельность в 2008 году.

Решением арбитражного суда первой инстанции от 18.07.2011, оставленным без изменения постановлением Шестого арбитражного апелляционного суда от 07.11.2011, в удовлетворении иска отказано.

В кассационной жалобе ХК ФОМС просит названные судебные акты отменить и принять по делу новый судебный акт об удовлетворении иска. В обоснование жалобы приводит доводы о том, что суды не учли все значимые для дела обстоятельства и не дали оценку правомерности получения учреждением федеральных внебюджетных средств на оплату медицинской помощи лицам, застрахованным в страховых медицинских организациях (Дальросмед, ОМС СМО), прекративших свою деятельность в 2008 году.

В судебное заседание арбитражного суда кассационной инстанции представители ХК ФОМС и учреждения, извещенных о времени и месте судебного разбирательства надлежащим образом, не явились.

Проверив в соответствии со статьей 286 АПК РФ законность обжалуемых судебных актов, Федеральный арбитражный суд Дальневосточного округа оснований для их отмены, предусмотренных статьей 288 АПК РФ, не усматривает.

Как установлено судами первой и апелляционной инстанций, 11.02.2008 между ХК ФОМС (заказчик) и учреждением здравоохранения "Родильный дом N 1" управления здравоохранения администрации г.Хабаровска заключен договор N 148/06-08 на предоставление медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования. Предметом указанного договора являлось предоставление учреждением лечебно-профилактической помощи гражданам, застрахованным в системе обязательного медицинского страхования (далее - ОМС), на условиях и в объеме Территориальной программы обязательного медицинского страхования населения Хабаровского края, утвержденной Постановлением Правительства Хабаровского края от 24.12.2007 N 246-пр (далее - Программа ОМС), и ее оплата заказчиком, а также на основании постановления Правительства Хабаровского края от 25.01.2008 N19-пр "Об организации лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан в Хабаровском крае" обеспечение ответчиком необходимыми лекарственными средствами отдельных категорий граждан (пункт 1.1 договора).

Пунктом 7.1 договора срок его действия установлен с 01.01.2008 по 31.12.2008.

В соответствии с пунктом 2.1.7 договора учреждение обязано вести индивидуальный (персонифицированный) учет оказанной медицинской помощи, формировать реестры и счета за оказанную медицинскую помощь в соответствии с порядком, утвержденным Правлением ХК ФОМС, и предъявлять их к оплате заказчику ежемесячно в срок до 5 числа месяца, следующего за отчетным.

Согласно п.2.2.1 договора истец обязуется оплачивать медицинскую помощь, оказанную учреждением застрахованным гражданам, в пределах согласованных и утвержденных годовых объемов (заданий) по обеспечению государственных гарантий оказания населению Хабаровского края бесплатной медицинской помощи (приложение N1).

В течение 2008 года учреждение направляло в ХК ФОМС счета на оплату экстренной медицинской помощи, оказанной неработающим гражданам, имеющим полисы обязательного медицинского страхования Дальросмед и других страховых медицинских организаций, которые прекратили свою деятельность. ХК ФОМС произвел их оплату на сумму 1177134,45 руб.

Считая, что оплата медицинской помощи указанным гражданам не входит в предмет договора от 11.02.2008 N 148/06-08, ХК ФОМС обратился в арбитражный суд с настоящим иском на основании статьи 1102 ГК РФ.

Согласно статье 1102 ГК РФ лицо, которое без установленных законом, иными правовыми актами или сделкой оснований приобрело или сберегло имущество (приобретатель) за счет другого лица (потерпевшего), обязано возвратить последнему неосновательно приобретенное или сбереженное имущество (неосновательное обогащение), за исключением случаев, предусмотренных в статье 1109 Кодекса.

Отказывая в удовлетворении иска, суды исходили из недоказанности истцом факта возникновения на стороне ответчика неосновательного обогащения.

В соответствии со статьей 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Способы реализации указанного права закреплены в Основах законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.1993 N 5487-1.

В силу статьи 20 данных Основ граждане имеют право на бесплатную медицинскую помощь в государственной и муниципальной системах здравоохранения. Гарантированный объем бесплатной медицинской помощи предоставляется гражданам в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

Постановлением Правительства РФ от 15.05.2007 N 286 утверждена Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2008 год, согласно которой медицинская помощь на территории Российской Федерации предоставляется за счет средств обязательного медицинского страхования и средств бюджетов всех уровней.

Постановлением Правительства Хабаровского края от 24.12.2007 N 246-пр утверждена Территориальная программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории Хабаровского края бесплатной медицинской помощи на 2008 год (далее - Территориальная программа).

Вторым разделом Территориальной программы установлено, что в рамках данной программы бесплатно предоставляется первичная медико-санитарная помощь, неотложная медицинская помощь, скорая медицинская помощь, специализированная медицинская помощь.

Как установлено судами, лицам, за лечение которых ХК ФОМС перечислил ответчику спорную сумму, учреждением оказывалась экстренная медицинская помощь, отказ в которой прямо запрещен пунктом 2.1 приложения N 1 к Территориальной программе.

Сформированные учреждением счета-реестры, которые в соответствии с условиями договора N 148/06-08 направлялись фонду, содержали информацию о застрахованных гражданах, включая номер медицинского страхового полиса и наименование страховой организации. Указанные счета-реестры приняты фондом к оплате после проведения медико-экономической экспертизы. В связи с этим суды сделали вывод о признании фондом своих обязательств по оплате оказанных услуг.

При этом апелляционным судом учтено, что информационным письмом от 23.03.2007 N 1873-07 ХК ФОМС сообщил учреждению об осуществлении обязательного медицинского страхования неработающего населения Хабаровского края в 2007-2009 годах в г. Хабаровске следующими страховыми медицинскими организациями: филиалом ООО "Росгосстрах-Медицина" "Росгосстрах-Хабаровск-Медицина" и филиалом ОАО "Газпроммедстрах", и дал указание беспрепятственно оказывать медицинскую помощь неработающим гражданам по предъявленному полису ОМС, выданному на территории Хабаровского края (при отсутствии полиса - по паспорту), в рамках утвержденной Территориальной программы ОМС согласно Условиям и порядку предоставления гражданам Российской Федерации на территории Хабаровского края бесплатной медицинской помощи на протяжении всего периода обмена полисов ОМС.

Исходя из установленных обстоятельств, суды правомерно признали, что медицинская помощь указанным лицам должна оказываться за счет средств обязательного медицинского страхования в рамках Программы ОМС.

Территориальной программой предусмотрено, что возмещение расходов учреждениям здравоохранения, работающим по Программе ОМС, осуществляется по тарифам за пролеченного больного или оказанную медицинскую услугу, имеющую определенный объем, стоимость и самостоятельное законченное значение в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи населению, разработанными в соответствии с действующими нормативными правовыми актами Российской Федерации и Хабаровского края.

Установив, что спорная сумма подлежала оплате за счет средств фонда, получена учреждением на основании действовавшего в 2008 году законодательства и договора, и предназначена на компенсацию расходов по оказанию, в том числе экстренной медицинской помощи, суды обеих инстанций пришли к правильному выводу об отсутствии на стороне ответчика неосновательного обогащения.

Доводы заявителя кассационной жалобы о том, что суды не учли все значимые для дела обстоятельства и не дали оценку правомерности получения учреждением средств фонда обязательного медицинского страхования, являются необоснованными, опровергаются материалами дела и содержанием судебных актов.

Нарушений норм материального права и норм процессуального права, являющихся основанием для отмены судебных актов, арбитражными судами не допущено. С учетом изложенного решение от 18.07.2011 и постановление от 07.11.2011 не подлежат отмене, а кассационная жалоба - удовлетворению.

Руководствуясь статьями 286-289 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Федеральный арбитражный суд Дальневосточного округа

постановил:

решение от 18.07.2011, постановление Шестого арбитражного апелляционного суда от 07.11.2011 по делу N А73-2721/2011 Арбитражного суда Хабаровского края оставить без изменения, кассационную жалобу - без удовлетворения.

Постановление вступает в законную силу со дня его принятия.

Председательствующий:

С.Е.Лобарь

Судьи:

С.Н.Новикова Л.Б.Шарипова