Определение СК по гражданским делам Первого кассационного суда общей юрисдикции от 07 сентября 2022 г. по делу N 8Г-23317/2022[88-24060/2022]

Судебная коллегия по гражданским делам Первого кассационного суда общей юрисдикции в составе:

председательствующего судьи Козловской Е.В, судей Рудых Г.М, Шветко Д.В, с участием прокурора Жаднова С.В, рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Кидаловой Л.П. к государственному бюджетному учреждению здравоохранения Нижегородской области "Шатковская центральная районная больница" о компенсации морального вреда, по кассационной жалобе государственного бюджетного учреждения здравоохранения Нижегородской области "Шатковская центральная районная больница", на апелляционное определение судебной коллегии по гражданским делам Нижегородского областного суда от 26 апреля 2022 года, заслушав доклад судьи Рудых Г.М, изучив материалы дела,

УСТАНОВИЛА:

Кидалова Л.П. обратилась в суд с иском к государственному бюджетному учреждению здравоохранения Нижегородской области "Шатковская центральная районная больница" (далее - ГБУЗ НО "Шатковская ЦРБ") о взыскании компенсации морального вреда в размере 2 500 000 рублей, ссылаясь, что ее мужу Кидалову В.И. ответчиком была оказана медицинская помощь ненадлежащего качества, что в итоге повлекло его смерть.

Решением Шатковского районного суда Нижегородской области от 9 декабря 2021 года иск Кидаловой Л.П. удовлетворен частично. С ГБУЗ НО "Шатковская ЦРБ" в пользу Кидаловой Л.П. взыскана компенсация морального вреда - 300 000 рублей, расходы на оплату услуг представителя - 15 000 рублей, госпошлина в сумме 300 рублей. В удовлетворении остальной части исковых требований Кидаловой Л.П. отказано.

Определением судебной коллегии по гражданским делам Нижегородского областного суда от 14 апреля 2022 года суд перешел к рассмотрению апелляционной жалобы по правилам производства в суде первой инстанции, без учета особенностей, предусмотренных главой 39 ГПК РФ. К участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований на предмет спора, на стороне ответчика, привлечены сотрудники ГБУЗ НО "Шатковская НРБ Чулков Р.Н, Чернышева В.Г, Кулагина М.Н, а также бывший сотрудник Скокова М.Н.

Апелляционным определением судебной коллегии по гражданским делам Нижегородского областного суда от 26 апреля 2022 года решение Шатковского районного суда Нижегородской области от 9 декабря 2021 года изменено в части размера компенсации морального вреда. С государственного бюджетного учреждения здравоохранения Нижегородской области "Шатковская центральная районная больница"" в пользу Кидаловой Л.П. взыскана компенсация морального вреда в размере 800 000 рублей. В остальной части решение суда оставлено без изменения.

В кассационной жалобе ГБУЗ Нижегородской области "Шатковская центральная районная больница" ставит вопрос об отмене апелляционного определение судебной коллегии по гражданским делам Нижегородского областного суда от 26 апреля 2022 года, как незаконного, ссылаясь на нарушение норм материального и процессуального права.

Судебная коллегия по гражданским делам Первого кассационного суда общей юрисдикции на основании части 5 статьи 379.5 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации полагает возможным рассмотреть дело в отсутствие неявившихся лиц.

В части 1 статьи 379.6 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации закреплено, что кассационный суд общей юрисдикции проверяет законность судебных постановлений, принятых судами первой и апелляционной инстанций, устанавливая правильность применения и толкования норм материального права и норм процессуального права при рассмотрении дела и принятии обжалуемого судебного постановления, в пределах доводов, содержащихся в кассационных жалобе, представлении, если иное не предусмотрено настоящим Кодексом.

Проверив материалы дела в пределах доводов кассационной жалобы, заключение прокурора, полагавшего оставлению без изменения апелляционного определения, с учетом предоставленных возражений истца, обсудив указанные доводы, судебная коллегия приходит к следующему.

В соответствии со статьей 379.7 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации основаниями для отмены или изменения судебных постановлений кассационным судом общей юрисдикции является несоответствие выводов суда, содержащихся в обжалуемом судебном постановлении, фактическим обстоятельствам дела, установленным судами первой и апелляционной инстанции, нарушение либо неправильное применение норм материального права или норм процессуального права.

Таких нарушений при рассмотрении данного дела судом апелляционной инстанции не допущено.

Как установлено судами и следует из материалов дела, истец Кидалова Л.П. состояла в браке с Кидаловым В.А. с 21 июня 1985 года.

Кидалова Л.П. и Кидалов В.А. с 2015 года являлись приемными родителями четырех несовершеннолетних детей - 2002, 2003, 2007 и 2014 годов рождения, а также родителями Кидалова А.В, 1987 года рождения - инвалида с детства второй группы.

28 сентября 2019 года Кидалов В.А. обратился в ГБУЗ НО "Шатковская центральная районная больница" с жалобой на одышку и затрудненное дыхание. Ему был поставлен диагноз "ИБС, АКС, ХСНI-II ("данные изъяты"", был госпитализирован для стационарного лечения в терапевтическое отделение, период прохождения лечения по 7 октября 2019 года.

5 октября 2019 года с ведома лечащего врача Скоковой М.Н. Кидалов В.А. находился у себя дома, где потерял сознание, при этом получив травму головы, после чего был доставлен в ГБУЗ НО "Шатковская ЦРБ", госпитализирован в терапевтическое отделение.

7 октября 2019 года с диагнозом " "данные изъяты"" Кидалов В. А. направлен на госпитализацию в первичное сосудистое отделение г. Арзамаса, где в 19 часов того же дня умер.

Из протокола патологоанатомического вскрытия N 283-19 от 8 октября 2019 года следует патологоанатомический диагноз: "данные изъяты".

18 ноября 2019 года комиссией Министерства здравоохранения Нижегородской области проведена проверка качества оказания и безопасности медицинской деятельности, о чем составлен акт N 290.

Предметом проверки являлось качество оказания медицинской помощи Кидалову В.А. в ГБУЗ НО "Шатковская ЦРБ", использована медицинская карта стационарного больного N 2761.

Комиссией установлено, что в нарушение пункта 32 Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечнососудистыми заболеваниями, утвержденного приказом Минздрава России от 15 ноября 2012 года N 918н, больной доставляется в максимально короткие сроки в сосудистый центр или другую ближайшую медицинскую организацию, имеющую в своей структуре отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения, отделение анестезиологии - реанимации и оказывающую специализированную медицинскую помощь больным с неотложными и экстренными сердечно-сосудистыми заболеваниями (острый коронарный синдром и другие угрожающие жизни состояния), пациент с отрицательными изменениями на ЭКГ 6 октября 2019 года не направлен экстренно в первичное сосудистое отделение г. Арзамаса.

Не выполнен стандарт специализированной медицинской помощи при сердечной недостаточности, утвержденный приказом Минздрава России от 24 декабря 2012 года N 1554н: не проводились мероприятия с частотой 1, 0 для диагностики заболевания: исследование уровня гамма-глютамилтрансферазы, определение группы крови, резус фактора, определение антигена в вирусу гепатита В, определение антител в вирусу гепатита С, определение антител к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ - 1, 2, эхокардиография, холтеровское мониторирование сердечного ритма, рентгенография легких; не проводились мероприятия с частотой 1, 0 для лечения заболевания и контроля за лечением: эхокардиография.

Иные нарушения: не выполнен подпункт р) пункта 2.2 Приложения к приказу Минздрава России от 07.05.2017 N 203н "Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи" - имеет место расхождение клинического диагноза и патолого-анатомического диагноза.

28 сентября 2019 года врачом приемного покоя Кулагиной М.Н. не проводилась дифференциальная диагностика для установления причины нарастающей сердечной недостаточности (одышки, давящих болей за грудиной).

Анамнез описан крайне недостаточно, характер болей в области сердца не описан. Согласно анамнезу стенокардия III возникла 24 сентября 2019 года, в таком случае - это нестабильная стенокардия и пациент подлежал экстренной госпитализации в ПСО.

6 октября 2019 года ЭКГ с отрицательной динамикой не оценена дежурными врачами Чернышовой В.Г. и Чуйковым Р.Н.

19 ноября 2019 года Министерством здравоохранения Нижегородской области главному врачу ГБУЗ НО "Шатковская ЦРБ" выдано предписание об устранении нарушений законодательства в сфере здравоохранения, выявленных при осуществлении внеплановой ведомственной проверки качества оказания медицинской помощи Кидалову В.А.

18 декабря 2019 года постановлением Шатковского районного суда Нижегородской области за указанные нарушения ГБУЗ НО "Шатковская ЦРБ" признано виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного частью 3 статьи 19.20 КоАП РФ (осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если специальное разрешение (лицензия) обязательно (обязательна).

Согласно ответу на представление главного врача ЦРБ от 21 января 2020 года, трое сотрудников - врачи Кулагина М.Н, Чернышева М.Н, Чулков Р.Н, привлечены к дисциплинарной ответственности в виде замечания.

23 декабря 2020 года следователем Шатковского межрайонного следственного отдела СУ СК РФ по Нижегородской области возбуждено уголовное дело по части 2 статьи 109 УК РФ о причинении Кидалову В.А. смерти по неосторожности из-за ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей.

22 июля 2021 года уголовное дело прекращено в связи с отсутствием события преступления. Следователь пришел к выводу, что смерть Кидалова В.А. не связана с действиями сотрудников ГБУЗ НО "Шатковская ЦРБ".

В рамках уголовного дела были проведены две комплексные судебно-медицинские экспертизы.

Согласно заключению комплексной судебно-медицинской экспертизы N 11-СЛ (ВР)/2021 от 9 апреля 2021 года, проведенной ГБУЗ НО "Нижегородское областное бюро судебно-медицинской экспертизы", причиной смерти Кидалова В.А, 1964 года рождения, послужила острая сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность, развившаяся в результате пролонгированной массивной тромбоэмболии легочной артерии источником которой с наибольшей вероятностью стали тромбированные вены нижних конечностей.

Прямой причинно-следственной связи между выявленными недостатками (дефектами) оказания медицинской помощи Кидалову В.А. и ухудшением состояния его здоровья с последующим наступлением смерти, не установлено.

По ходатайству Кидаловой Л.П. о проведении повторной экспертизы в другом регионе, для более объективного исследования медицинских документов и ответов на поставленные вопросы следователем назначалась повторная судебно-медицинская экспертиза.

Согласно заключения повторной комплексной судебно-медицинской экспертизы N 56/21 от 17 июня 2021 года, выполненной ООО "Экспертная организация "Воронежский центр медицинских экспертиз", по данным патологоанатомического исследования N 283-19 причина смерти Кидалова В.А: Основное заболевание: "данные изъяты"

Осложнения основного заболевания: Пролонгированная тромбоэмболия легочной артерии: тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии с последующим восходящим тромбозом вплоть до устьев основных ветвей. Застойное полнокровие и дистрофия внутренних органов.

Установить наличие прямой причинно-следственной связи между допущенными дефектами оказания медицинской помощи и ухудшением состояния здоровья Кидалова В.А. не представляется возможным.

Разрешая спор, суд первой инстанции руководствовался положениями статей 150, 151, 1064, 1068, 1099, 1101 Гражданского кодекса Российской Федерации, Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", разъяснениями, данными в постановлении Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 20 декабря 1994 года N 10 "Некоторые вопросы применения законодательства о компенсации морального вреда", постановлении Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 26 января 2010 года N 1 "О применении судами гражданского законлдательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни и здоровью граждан", исходил из установления обстоятельств, что в действиях работников ГБУЗ НО "Шатковская ЦРБ" имелись дефекты оказания медицинской помощи, что способствовало к ухудшению состояния здоровья Кидалова В.А, в конечном итоге, привело к неблагоприятному для него исходу - смерти, пришел к выводу о взыскании с ГБУЗ НО "Шатковская ЦРБ" в пользу истца компенсации морального вреда, определив ее размер 300 000 рублей.

Изменяя решение суда первой инстанции в части размера компенсации, и увеличивая ее размер, апелляционная инстанция исходила из характера причиненных истцу нравственных страданий, связанных с потерей близкого человека, длительные семейные отношения, неосторожную форму и степень и пришла к выводу, что взысканный размер компенсации является заниженным, увеличив ее размер до 800 000 рублей.

Неожиданная смерть близкого человека, безусловно, причинила истцу глубокие нравственные страдания, поскольку смерть супруга сама по себе является необратимым обстоятельством, нарушающим психическое благополучие супруги, а также неимущественное право на семейные связи. Подобная утрата невосполнима, боль от нее не проходит в течение длительного времени.

К числу основных прав человека Конституцией Российской Федерации отнесено право на охрану здоровья (статья 41 Конституции Российской Федерации).

Согласно пункту 1 статьи 2 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" здоровье - это состояние физического, психического и социального благополучия человека, при котором отсутствуют заболевания, а также расстройства функций органов и систем организма.

Охрана здоровья граждан - это система мер политического, экономического, правового, социального, научного, медицинского, в том числе санитарно-противоэпидемического (профилактического), характера, осуществляемых органами государственной власти Российской Федерации, органами государственной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления, организациями, их должностными лицами и иными лицами, гражданами в целях профилактики заболеваний, сохранения и укрепления физического и психического здоровья каждого человека, поддержания его долголетней активной жизни, предоставления ему медицинской помощи (пункт 2 статьи 2 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

В статье 4 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" закреплены такие основные принципы охраны здоровья граждан, как соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья; доступность и качество медицинской помощи; недопустимость отказа в оказании медицинской помощи (пункты 1, 2, 5 - 7 статьи 4 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Медицинская помощь - это комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг; пациент - физическое лицо, которому оказывается медицинская помощь или которое обратилось за оказанием медицинской помощи независимо от наличия у него заболевания и от его состояния (пункты 3, 9 статьи 2 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (части 1, 2 статьи 19 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

В пункте 21 статьи 2 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" определено, что качество медицинской помощи - это совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата.

Медицинские организации, медицинские работники и фармацевтические работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи. Вред, причиненный жизни и (или) здоровью граждан при оказании им медицинской помощи, возмещается медицинскими организациями в объеме и порядке, установленных законодательством Российской Федерации (части второй и третьей статьи 98 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Таким образом, право граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь гарантируется системой закрепляемых в законе мер, включающих в том числе как определение принципов охраны здоровья, качества медицинской помощи, порядков оказания медицинской помощи, стандартов медицинской помощи, так и установление ответственности медицинских организаций и медицинских работников за причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи.

Степень нравственных или физических страданий оценивается судом с учетом фактических обстоятельств причинения морального вреда, индивидуальных особенностей потерпевшего и других конкретных обстоятельств, свидетельствующих о тяжести перенесенных им страданий (абзац второй пункта 8 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 20 декабря 1994 года N 10 "Некоторые вопросы применения законодательства о компенсации морального вреда").

Судебная коллегия по гражданским делам Первого кассационного суда общей юрисдикции оснований не согласиться с обжалуемым судебным актом суда апелляционной инстанции не усматривает, а довод кассационной жалобы о несоразмерности определенного размера компенсации отклоняется, поскольку нарушений норм материального и процессуального права при оценке степени перенесенных истцом нравственных страданий судом не допущено, а переоценка установленных судами фактических обстоятельств спора в силу положений главы 41 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации не входит в полномочия суда кассационной инстанции.

Доводы кассационной жалобы о том, что вина врачей не установлена и согласно судебно-медицинской экспертизе отсутствует прямая причинно-следственная связь между действиями врачей и смертью супруга истца, являлись предметом рассмотрения судом апелляционной инстанции и им дана надлежащая правовая оценка, не согласиться с которой оснований не имеется.

Доводы кассационной жалобы не могут быть признаны основанием для отмены обжалуемого судебного постановления в кассационном порядке, поскольку не свидетельствуют о том, что при рассмотрении дела судом апелляционной инстанции были допущены нарушения норм материального или процессуального права.

Руководствуясь статьями 390, 390.1 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия по гражданским делам Первого кассационного суда общей юрисдикции

определила:

апелляционное определение судебной коллегии по гражданским делам Нижегородского областного суда от 26 апреля 2022 года оставить без изменения, кассационную жалобу государственного бюджетного учреждения здравоохранения Нижегородской области "Шатковская центральная районная больница" - без удовлетворения.

Председательствующий

Судьи