Определение Третьего кассационного суда общей юрисдикции от 25 января 2023 г. по делу N 8Г-24437/2022[88-1259/2023-(88-24055/2022)]

N 88-1259/2023

город Санкт-Петербург 25 января 2023 г.

Третий кассационный суд общей юрисдикции в составе судьи Смирновой О.В, рассмотрев гражданское дело N 2-1305/2021 по иску акционерного общества "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" (далее - АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед") к Шилыковскому Э.М. о взыскании расходов на лечение по кассационной жалобе Шилыковского Э.М. на апелляционное определение Грязовецкого районного суда Вологодской области от 3 октября 2022 г,

УСТАНОВИЛ:

АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" к Шилыковскому Э.М, просило взыскать расходы на лечение застрахованного лица в размере 27 884, 33 руб.

Заочным решением мирового судьи Вологодской области по судебному участку N 34 от 22 июня 2021 г. исковые требования АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" удовлетворены, с ответчика в пользу АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" взысканы расходы на лечение Понидаевой Д.Т, в доход местного бюджета - государственная пошлина 1 036, 53 руб.

Определением Грязовецкого районного суда Вологодской области от 16 марта 2022 г. в соответствии с частью 5 статьи 330 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее - Гражданский процессуальный кодекс) суд перешёл к рассмотрению дела по правилам производства в суде первой инстанции без учёта особенностей, предусмотренных главой 39 Гражданского процессуального кодекса, ввиду отсутствия в материалах дела протокола судебного заседания от 22 июня 2021 г, сведений о надлежащем извещении сторон.

Апелляционным определением Грязовецкого районного суда Вологодской области от 8 апреля 2022 г. заочное решение мирового судьи Вологодской области по судебному участку N 34 от 22 июня 2021 г. отменено, принято новое решение, которым с Шилыковского Э.М. в пользу АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" взысканы расходы на лечение Понидаевой Д.Т, в доход местного бюджета - государственная пошлина 1 036, 53 руб.

Определением судьи Третьего кассационного суда общей юрисдикции от 19 июля 2022 г. апелляционное определение Грязовецкого районного суда Вологодской области от 8 апреля 2022 г. отменено, дело направлено на новое рассмотрение в суд апелляционной инстанции. Отменяя апелляционное определение, суд кассационной инстанции указал на несоответствие апелляционного определения требованиям, установленным статьёй 329 Гражданского процессуального кодекса, отсутствие в материалах дела первого листа апелляционного определения, что не позволяет установить какое дело рассмотрено, дату рассмотрения, а также состав суда.

При новом рассмотрении апелляционным определением Грязовецкого районного суда Вологодской области от 3 октября 2022 г. заочное решение мирового судьи Вологодской области по судебному участку N 34 от 22 июня 2021 г. отменено, принято новое решение, которым с Шилыковского Э.М. в пользу АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" взысканы расходы на лечение Понидаевой Д.Т, в доход местного бюджета - государственная пошлина 1 036, 53 руб.

В кассационной жалобе Шилыковского Э.М. ставится вопрос об отмене судебного постановления.

Проверив материалы дела, изучив доводы кассационной жалобы, суд кассационной инстанции не находит оснований для отмены или изменения судебного постановления, предусмотренных статьёй 379.7 Гражданского процессуального кодекса.

Судом апелляционной инстанции при рассмотрении дела установлено, что между АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" и БУЗ ВО "Вологодская станция скорой медицинской помощи им. H.Л. Турупанова", БУЗ ВО "Вологодская городская больница N 1" заключены договоры на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, по условиям которых организации обязуются оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация - оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

3 августа 2018 г. в период с 17 часов до 22 часов Шилыковский Э.М. в состоянии алкогольного опьянения в ходе ссоры с Понидаевой Д.Т, находясь на балконе квартиры, расположенной по адресу: "адрес", умышленно нанес кулаком руки более трёх ударов в область головы Понидаевой Д.Т, причинив телесные повреждения. Согласно консультации судебно-медицинской экспертизы от ДД.ММ.ГГГГ N у Понидаевой Д.Т. установлено: "данные изъяты", расценивающийся, как тяжкий вред здоровью.

По данному факту 16 августа 2018 г. в СО СУ N 1 УМВД России по г. Вологде возбуждено уголовное дело по признакам состава преступления, предусмотренного частью 1 статьи 111 Уголовного кодекса Российской Федерации, в отношении Шилыковского Э.М.

Согласно заключению медицинской экспертизы от 11 сентября 2018 г. N 1998 у Понидаевой Д.Т. установлена "данные изъяты" для лечения необходим срок более 21-го дня, в связи с чем данные повреждения по признаку длительности расстройства здоровья повлекли за собой средней тяжести вред здоровью Понидаевой Д.Т. "данные изъяты" сами по себе не сопровождались кратковременным расстройством здоровья или незначительной стойкой утратой общей трудоспособности, поэтому расцениваются как повреждения, не причинившие вред здоровью Понидаевой Д.Т, вследствие чего вынесено постановление о переквалификации остава преступления на часть 1 статьи 112 Уголовного кодекса Российской Федерации.

Согласно сведениям базы данных ИЦ УМВД России по Вологодской области уголовное дело N 11801190019021132, возбужденное в отношении Шилыковского Э.М, прекращено 10 ноября 2018 г. на основании статьи 25 Уголовно-процессуального кодекса Российской Федерации в связи с примирением сторон.

Понидаева Д.Т, является лицом, застрахованным в Вологодском филиале АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед", по программе обязательного медицинского страхования по полису N 4456410876000169. В связи с полученными телесными повреждениями Понидаевой Д.Т. 3 августа 2021 г. оказана медицинская помощь бригадой скорой медицинской помощи БУЗ ВО "Вологодская станция скорой медицинской помощи имени H.Л. Турупанова".

По счёту от 31 августа 2021 г. АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" оплатила медицинские услуги БУЗ ВО "Вологодская станция скорой медицинской помощи имени Н.Л. Турупанова" на сумму 2 425, 63 руб.

В период с 3 августа 2018 г. по 4 августа 2018 г. потерпевшая проходила стационарное лечение в БУЗ ВО "Вологодская городская больница N 1" по профилю "нейрохирургия". Оказанная медицинская помощь оплачена АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" в соответствии с установленным тарифом в полном объёме на сумму 25 458, 70 руб. по счёту от 5 сентября 2018 г. N 8101.

Разрешая спор и удовлетворяя исковые требования, суд апелляционной инстанции, руководствуясь частью 1 статьи 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации, статьёй 16, частями 1, 3 статьи 31, пунктом 11 части 7 статьи 34, статьёй 38 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ), исходил из права страховой медицинской организации взыскивать с причинителя вреда подтверждённые расходы на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу (потерпевшему) в АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" по программе обязательного медицинского страхования, вследствие причинения вреда здоровью.

Суд кассационной инстанции полагает выводы суда апелляционной инстанции законными, основанными на правильном применении норм материального права, согласуются с правовой позицией Конституционного Суда Российской Федерации, изложенной в определении от 28 февраля 2017 г. N 426-О.

Ставя вопрос об отмене апелляционного определения, Шилыковский Э.М. указывает, что иск к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, следует предъявлять на основании результатов экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом, поскольку отсутствие данных документов даёт возможность взыскания необоснованно завышенных расходов на лечение.

С данным доводом согласиться нельзя.

В соответствии с частью 6 статьи 40 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ экспертиза качества медицинской помощи осуществляется в целях выявления нарушений при оказании медицинской помощи (оценка своевременности её оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата).

Согласно пункту 34 Порядка организации и проведения контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утверждённому приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 28 февраля 2018 г. N 18, действовавшего в период оказания медицинской помощи потерпевшей, обязательное проведение целевой экспертизы качества медицинской помощи необходимо в случаях: получения жалобы от застрахованного лица или его представителя на доступность и качество медицинской помощи в медицинской организации; летальных исходов; внутрибольничного инфицирования и осложнения заболевания; первичного выхода на инвалидность лиц трудоспособного возраста и детей; повторного обоснованного обращения по поводу одного и того же заболевания: в течение тридцати дней - при оказании медицинской помощи амбулаторно, стационарно; в течение двадцати четырех часов от момента предшествующего вызова - при повторном вызове скорой медицинской помощи; отобранных по результатам целевой медико-экономической экспертизы; выявления по результатам целевой и тематической медико-экономической экспертизы нарушений при оказании медицинской помощи по профилю "онкология".

Следовательно, проведение экспертизы качества медицинской помощи не затрагивает вопросов стоимости лечения, а направлено на выявление причинно-следственной связи между дефектами лечения и исходом заболевания, в тех случаях, когда ущерб здоровью застрахованного лица причинён в процессе лечения.

Вместе с тем, сведений о ненадлежащем оказании Понидаевой Д.Т. медицинских услуг не имеется. Оплата лечения потерпевшей, пострадавшей в результате противоправных действий ответчика, произведена АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" из средств обязательного медицинского страхования в полном объёме. Размер оплаты оказанной медицинской помощи определён соответствующим тарифным соглашением.

Довод кассационной жалобы о несоответствии искового заявления требованиям пунктов 3-5 части 2 статьи 131 Гражданского процессуального кодекса и, как следствие, отсутствие оснований для принятия искового заявления к произвоству, признаётся несостоятельным, тождественен правовой позиции ответчика в суде апелляционной инстанции, которой дана надлежащая правовая оценка, основанная на правильном применении статьи 131 Гражданского процессуального кодекса.

При таких обстоятельствах суд кассационной инстанции не находит оснований для удовлетворения кассационной жалобы и отмены вступившего в законную силу судебного акта.

На основании изложенного и руководствуясь статьями 390, 390.1 Гражданского процессуального кодекса, Третий кассационный суд общей юрисдикции

определил:

апелляционное определение Грязовецкого районного суда Вологодской области от 3 октября 2022 г. оставить без изменения, кассационную жалобу Шилыковского Эдуарда Михайловича - без удовлетворения.

Судья