Определение СК по гражданским делам Четвертого кассационного суда общей юрисдикции от 01 марта 2023 г. по делу N 8Г-37219/2022[88-3865/2023-(88-41242/2022)]

Судебная коллегия по гражданским делам Четвертого кассационного суда общей юрисдикции в составе:

председательствующего Губаревой С.А, судей Авериной Е.Г, Руденко Ф.Г, с участием прокурора Капитан-Дубровской Е.Н.

рассмотрела в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ФИО1 к областному государственному автономному учреждению здравоохранения "Ангарская городская детская больница N1" о взыскании расходов на проведение медицинской реабилитации на дому, по кассационной жалобе областного государственного автономного учреждения здравоохранения "Ангарская городская детская больница N" на апелляционное определение судебной коллегии по гражданским делам Ростовского областного суда от 15 сентября 2022 года.

Заслушав доклад судьи Губаревой С.А, выслушав заключение прокурора, считавшего, что оснований для удовлетворения жалобы не имеется, судебная коллегия

установила:

ФИО1 обратился в суд с иском к областному государственному автономному учреждению здравоохранения "Ангарская городская детская больница N" (далее также- ОГАУЗ "Ангарская городская детская больница N") о возмещении вреда, причиненного повреждением здоровья (взыскании расходов на нейрореабилитацию на дому).

В обоснование исковых требований указано, что при оказании медицинской помощи в июне 1996 года, по вине врачей МУЗ "Ангарская городская детская больница N", истцу в возрасте 13 лет был причинен вред здоровью в виде повреждения спинного мозга (полный анатомический перерыв спинного мозга), что повлекло установление I-й группы инвалидности с детства бессрочно. Истец признан нетрудоспособным и нуждающимся в постоянном постороннем уходе.

Решением Ангарского городского суда "адрес" от ДД.ММ.ГГГГ установлено, что вред здоровью истца причинен вследствие некачественно оказанной медицинской помощи врачами МУЗ "Ангарская городская детская больница N", за ФИО1 признано право на возмещение утраченного заработка, а также право на возмещение ежемесячно дополнительно понесенных расходов на посторонний специальный медицинский уход и на постоянный посторонний уход.

В последующем в пользу ФИО1 был вынесен ряд судебных постановлений о взыскании утраченного заработка и компенсации дополнительно понесенных расходов на посторонний специальный медицинский уход и на постоянный посторонний уход. Расходы на услуги по медицинской реабилитации не возмещались.

Впервые рекомендации о проведении реабилитационных мероприятий были назначены ДД.ММ.ГГГГ Иркутской государственной областной детской клинической больницей: 1) Амплипульс с лекарствами; 2) иглорефлексотерапия; 3) электростимуляция; 4) массаж и др. (история болезни N).

Заключением Института травматологии и ортопедии Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН ("адрес") ДД.ММ.ГГГГ рекомендована электростимуляция мышц нижних конечностей.

Согласно "Медицинскому заключению на ребенка-инвалида", ВКК городской детской больницы N "адрес" от ДД.ММ.ГГГГ N назначено: 1) восстановительное лечение (медицинская реабилитация); 2) массаж; 3) ЛФК - лечебная физкультура.

В первые годы после травмы спинного мозга истцу проводилась интенсивная терапия, лечение и профилактика пролежней; затем процедуры по восстановлению пассивных движений (массаж, ЛФК, упражнения для рук и нижних конечностей). В последующие годы профилактика осложнений контрактур (массаж, ЛФК, упражнения на спортивных снарядах) - для компенсации утраченных функций.

ДД.ММ.ГГГГ МКУ "Управление социальной защиты населения "адрес"" ФИО1 был признан нуждающимся в социальном обслуживании и для него была разработана индивидуальная программа предоставления социальных услуг, в рамках которой рекомендовано круглосуточное оказание социально-бытовых и социально-медицинских услуг на дому в объеме стационарной формы социального обслуживания. Однако центры социального обслуживания населения отказали в предоставлении ему таких услуг в связи с отсутствием возможности заключения договора, содержащего условие об обязательном выполнении данной программы на дому в объеме заявленных требований.

Согласно решению врачебной комиссии "адрес" "Лечебно-реабилитационного центра N" от ДД.ММ.ГГГГ, проведение медицинской реабилитации в ЛРЦ N на дому невозможно; рекомендовано самостоятельно проводить медицинскую реабилитацию на дому (массаж, миостимуляцию, ЛФК, механотерапию, упражнения на блочных конструкциях, на гимнастических матах и кольцах).

Заключением заведующего отделением нейрохирургии Ростовского НИИ онкологии ФИО6 от ДД.ММ.ГГГГ истец признан нуждающимся в роботизированном реабилитационном комплексе для ходьбы (экзоскелет и тредбан); реабилитация с помощью "Комплексного реабилитационного тренажера" стола - вертикализатора, тренажеров с блочными конструкциями, гимнастические маты и кольца.

В последующем ДД.ММ.ГГГГ заключением главного нейрохирурга "адрес" ФИО7 рекомендовано: имплантация эпидуральных электродов; комплексная тренажерная реабилитация (механотерапия); нуждается в "Комплексном реабилитационном тренажере".

Врачебной комиссией МБУЗ "Городская поликлиника N Ростова-на-Дону" ДД.ММ.ГГГГ выдано направление на МСЭ N, где рекомендован перечень услуг медицинской реабилитации: лечебная физкультура; физиотерапия; массаж; аппаратная механотерапии (педальный тренажер).

Также ДД.ММ.ГГГГ и ДД.ММ.ГГГГ ГБ МСЭ по "адрес" разработана новая "Индивидуальная программа реабилитации или абилитации", в которой рекомендовано проведение медицинской реабилитации бессрочно.

Для разработки перечня мероприятий медицинской реабилитации истец обращался в различные медицинские учреждения. Однако в "адрес" отсутствуют специалисты по нейрореабилитации спинальных больных (больных с перерывом спинного мозга).

Кроме того, ДД.ММ.ГГГГ главный невролог Министерства здравоохранения "адрес" ФИО8 после консультации специалистов лечебных учреждений разработал подробный перечень мероприятий по нейрореабилитации на дому в объеме индивидуальной программы медицинской реабилитации.

По состоянию здоровья истца назначено проведение следующих мероприятий (процедур, работ, услуг): нейростимуляция спинного мозга с помощью эпидуральных электродов и применением роботизированных тренажеров; физиотерапия (электростимуляция и магнитостимуляция парализованных мышц); ЛФК (индивидуальные занятия лечебной физкультурой с использованием аппаратов и тренажеров, в том числе комплекс специальных упражнений); механотерапия на механотерапевтических аппаратах с электроприводом (педальный тренажер, аппарат Артромот 8РЗ); массаж парализованных мышц; адаптивное плавание; роботизированная механотерапия с использованием аппаратов и тренажеров для выработки шаговых движений.

В соответствии с положениями нормативно-правовых актов, регламентирующих понятие и порядок поведения медицинской реабилитации (как комплекса мероприятий медицинского и психологического характера, направленных на полное или частичное восстановление нарушенных и (или) компенсацию утраченных функций пораженного органа либо системы организма), имеющееся у истца повреждение здоровья (перерыв спинного мозга) является показанием для проведения медицинской реабилитации на дому выездной бригадой медицинской реабилитации.

Между тем в "адрес" "центров (отделений) медицинской реабилитации пациентов с нарушением функции центральной нервной системы", а также в медицинских учреждениях "адрес" - выездных бригад медицинской реабилитации, не имеется. Приказами "адрес" от ДД.ММ.ГГГГ N; от ДД.ММ.ГГГГ N; от ДД.ММ.ГГГГ N установлены противопоказания для приема спинальных больных в Лечебно-реабилитационные центры как амбулаторно, так и стационарно. Введенным с ДД.ММ.ГГГГ в действие Приказом Минздрава Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ Nн "Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых", проведение медицинской реабилитации на дому лежачим больным с полным перерывом спинного мозга не предусмотрено. Условием единственного в России Центра медицинской реабилитации "Преодоление" ("адрес") по проведению медицинской реабилитации в условиях стационара является наличие сопровождающих для оказания постороннего ухода и стоимость услуг - 3970 руб. в день (420 000 руб. в месяц, 5 040 000 руб. в год).

Согласно представленному истцом расчету, стоимость услуг медицинской реабилитации по состоянию на ДД.ММ.ГГГГ составляет 35 771, 78 руб. в месяц.

Ссылаясь на указанные обстоятельства, в окончательном варианте исковых требований, истец просил суд взыскать с ОГАУЗ "Ангарская городская детская больница N" в счет возмещения вреда, причиненного здоровью, компенсацию дополнительно понесенных расходов на оказание услуг медицинской реабилитации на дому за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ единовременно в сумме 1 606 730, 1 руб.; с ДД.ММ.ГГГГ в размере 35 771 руб. в месяц бессрочно с индексацией с учетом уровня инфляции - индекса потребительских цен, утверждаемого Федеральной службой государственной статистики.

Решением Советского районного суда "адрес" от ДД.ММ.ГГГГ исковые требования ФИО1 оставлены без удовлетворения.

Апелляционным определением судебной коллегии по гражданским делам Ростовского областного суда от ДД.ММ.ГГГГ указанное решение суда первой инстанции отменено, по делу принято новое решение, которым исковые требования ФИО1 к областному государственному автономному учреждению здравоохранения "Ангарская городская детская больница о взыскании расходов на проведение медицинской реабилитации на дому также оставлены без удовлетворения.

Кассационным определением судебной коллегии по гражданским делам ФИО2 кассационного суда общей юрисдикции от ДД.ММ.ГГГГ апелляционное определение судебной коллегии по гражданским делам Ростовского областного суда от ДД.ММ.ГГГГ отменено, дело направлено на новое рассмотрение в суд апелляционной инстанции.

Апелляционным определением судебной коллегии по гражданским делам Ростовского областного суда от ДД.ММ.ГГГГ решение Советского районного суда "адрес" от ДД.ММ.ГГГГ отменено, по делу принято новое решение, которым исковые требования ФИО1 удовлетворены. С ОГАУЗ "Ангарская городская детская больница N" в пользу ФИО1 взыскана в возмещение вреда, причиненного здоровью, компенсация дополнительно понесенных расходов на оказание услуг медицинской реабилитации на дому за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ единовременно в сумме 1 606 730, 10 руб. а с ДД.ММ.ГГГГ в размере 35 771, 78 руб. в месяц с последующей индексацией установленном законом порядке.

В кассационной жалобе ОГАУЗ "Ангарская городская детская больница N" просит отменить апелляционное определение судебной коллегии по гражданским делам Ростовского областного суда от ДД.ММ.ГГГГ, направить дело на новое рассмотрение. В качестве оснований для отмены обжалуемого судебного акта заявитель ссылается на неправильное применение судом норм материального права, нарушение норм процессуального права, на несоответствие выводов суда обстоятельствам дела.

В судебное заседание кассационного суда общей юрисдикции лица, участвующие в деле, кроме прокурора, не явились, о времени и месте рассмотрения дела извещены надлежащим образом. При таких обстоятельствах, судебная коллегия сочла возможным рассмотреть дело в отсутствие не явившихся участников судебного разбирательства.

Проверив материалы дела, обсудив доводы кассационной жалобы, судебная коллегия по гражданским делам ФИО2 кассационного суда общей юрисдикции приходит к следующему.

В соответствии с частью 1 статьи 379.6 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации кассационный суд общей юрисдикции проверяет законность судебных постановлений, принятых судами первой и апелляционной инстанций, устанавливая правильность применения и толкования норм материального права и норм процессуального права при рассмотрении дела и принятии обжалуемого судебного постановления, в пределах доводов, содержащихся в кассационных жалобе, представлении, если иное не предусмотрено настоящим Кодексом.

Согласно части 1 статьи 379.7 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации основаниями для отмены или изменения судебных постановлений кассационным судом общей юрисдикции являются несоответствие выводов суда, содержащихся в обжалуемом судебном постановлении, фактическим обстоятельствам дела, установленным судами первой и апелляционной инстанций, нарушение либо неправильное применение норм материального права или норм процессуального права.

Таких нарушений при рассмотрении настоящего дела судом апелляционной инстанции не допущено.

В соответствии со статьей 2 Конституции Российской Федерации человек, его права и свободы являются высшей ценностью. Признание, соблюдение и защита прав и свобод человека и гражданина - обязанность государства.

Статьей 41 Конституции Российской Федерации к числу основных прав человека отнесено право на охрану здоровья. Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

В соответствии со ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации, определяющей общие основания ответственности за причинение вреда, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине. Законом может быть предусмотрено возмещение вреда и при отсутствии вины причинителя вреда.

Основания и размер возмещения вреда определяются пунктом 1 статьи 1087 Гражданского кодекса Российской Федерации и регулируются главой 59 (статьи 1064 - 1101) Гражданского кодекса Российской Федерации.

На основании п.1 ст. 1085 Гражданского кодекса Российской Федерации при причинении гражданину увечья или ином повреждении его здоровья возмещению подлежит утраченный потерпевшим заработок (доход), который он имел либо определенно мог иметь, а также дополнительно понесенные расходы, вызванные повреждением здоровья, в том числе расходы на лечение, дополнительное питание, приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение, приобретение специальных транспортных средств, подготовку к другой профессии, если установлено, что потерпевший нуждается в этих видах помощи и ухода и не имеет права на их бесплатное получение.

Правоотношения, возникающие в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, регулирует Федеральный закон от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

Статьей 4 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" закреплены такие основные принципы охраны здоровья граждан, как соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья; доступность и качество медицинской помощи; недопустимость отказа в оказании медицинской помощи.

Согласно ст. 8 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья обеспечивается путем установления и реализации правовых, экономических, организационных, медико-социальных и других мер, гарантирующих социальное обеспечение, в том числе за счет средств обязательного социального страхования, определения потребности гражданина в социальной защите в соответствии с законодательством Российской Федерации, в реабилитации и уходе в случае заболевания (состояния), установления временной нетрудоспособности, инвалидности или в иных определенных законодательством Российской Федерации случаях.

В соответствии с частью 1 статьи 40 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" медицинская реабилитация - комплекс мероприятий медицинского и психологического характера, направленных на полное или частичное восстановление нарушенных и (или) компенсацию утраченных функций пораженного органа либо системы организма, поддержание функций организма в процессе завершения остро развившегося патологического процесса или обострения хронического патологического процесса в организме, а также на предупреждение, раннюю диагностику и коррекцию возможных нарушений функций поврежденных органов либо систем организма, предупреждение и снижение степени возможной инвалидности, улучшение качества жизни, сохранение работоспособности пациента и его социальную интеграцию в общество.

Медицинская реабилитация осуществляется в медицинских организациях и включает в себя комплексное применение природных лечебных факторов, лекарственной, немедикаментозной терапии и других методов.

Порядок организации медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, перечень медицинских показаний и противопоказаний для медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Порядок организации медицинской реабилитации взрослых утвержден Приказом Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ Nн (далее -Порядок).

Пунктом 3 указанного Порядка предусмотрено, что медицинская реабилитация осуществляется медицинскими организациями или иными организациями, имеющими лицензию на медицинскую деятельность с указанием работ (услуг) по медицинской реабилитации.

Медицинская реабилитация осуществляется в следующих условиях: амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение); стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение); в дневном стационаре (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение) (пункт 5 Порядка).

Пунктом 8 Порядка предусмотрено, что медицинская реабилитация на всех этапах осуществляется мультидисциплинарной реабилитационной командой (далее - МДРК), осуществляющей свою деятельность в соответствии с приложением N к настоящему Порядку.

Третий этап медицинской реабилитации осуществляется при оказании первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях и (или) в условиях дневного стационара (амбулаторное отделение медицинской реабилитации, отделение медицинской реабилитации дневного стационара), в том числе в центрах медицинской реабилитации, санаторно-курортных организациях (пункт 21 Порядка).

Мероприятия по медицинской реабилитации на третьем этапе осуществляются не реже, чем один раз каждые 48 часов, продолжительностью не менее 3 часов (пункт 23 Порядка).

В соответствии с частью 1 статьи 80 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации) предоставляются:

1) первичная медико-санитарная помощь, в том числе доврачебная, врачебная и специализированная;

2) специализированная медицинская помощь, высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи;

3) скорая медицинская помощь, в том числе скорая специализированная;

4) паллиативная медицинская помощь в медицинских организациях.

В утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и плановый период 2022 и 2023 годов предусмотрено, что в рамках Программы (за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации) бесплатно предоставляются: первичная медико-санитарная помощь, в том числе первичная доврачебная, первичная врачебная и первичная специализированная медицинская помощь; специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь; скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь; паллиативная медицинская помощь, в том числе паллиативная первичная медицинская помощь, включая доврачебную и врачебную медицинскую помощь, а также паллиативная специализированная медицинская помощь.

Аналогичные положения были предусмотрены в Программах государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на предыдущие годы.

Пунктом 12 действовавшего до ДД.ММ.ГГГГ Порядка организации медицинской реабилитации, утвержденного, Приказом Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ Nн, было предусмотрено, что в рамках оказания первичной медико-санитарной помощи медицинская реабилитация может осуществляться в выездной форме. Выездная бригада медицинской реабилитации, в состав которой входят врач - специалист по профилю оказываемой помощи (по показаниям), врач по лечебной физкультуре (либо инструктор-методист по лечебной физкультуре), медицинская сестра, медицинская сестра по физиотерапии, медицинская сестра по массажу (по показаниям), логопед (по показаниям), медицинский психолог, специалист по социальной работе (по показаниям), оказывает плановую реабилитационную помощь пациентам на основании решения врачебной комиссии по реабилитации медицинской организации.

Правовые и организационные основы предоставления социальной поддержки инвалидам установлены Федеральным законом от 24.11.1995г. N181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации", определяющим государственную политику в области социальной защиты инвалидов в Российской Федерации, целью которой является обеспечение инвалидам равных с другими гражданами возможностей в реализации гражданских, экономических, политических и других прав и свобод, предусмотренных Конституцией Российской Федерации, а также в соответствии с общепризнанными принципами и нормами международного права и международными договорами Российской Федерации.

К мерам социальной поддержки инвалидов в соответствии со ст. 9 Федеральным законом от 24.11.1995г. N181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" относится реабилитация инвалидов, - система и процесс полного или частичного восстановления способностей инвалидов к бытовой, общественной, профессиональной и иной деятельности; абилитация инвалидов - система и процесс формирования отсутствовавших у инвалидов способностей к бытовой, общественной, профессиональной и иной деятельности. Реабилитация и абилитация инвалидов направлены на устранение или возможно более полную компенсацию ограничений жизнедеятельности инвалидов в целях их социальной адаптации, включая достижение ими материальной независимости и интеграцию в общество.

Реабилитация инвалидов включает в себя, среди прочего, медицинскую реабилитацию, предусматривающую, в том числе, использование инвалидами технических средств реабилитации, реконструктивную хирургию, протезирование и ортезирование, санаторно-курортное лечение.

В соответствии с положениями статьи 10 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" государство гарантирует инвалидам проведение реабилитационных мероприятий, получение технических средств и услуг, предусмотренных федеральным перечнем реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду за счет средств федерального бюджета.

Федеральный перечень реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду, утверждается Правительством Российской Федерации (часть 2 статьи 10 Федерального закона от 24.11.1995г. N181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации").

Для реализации положений части 2 статьи 10 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" постановлением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N-р утвержден Федеральный перечень реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду, который, среди прочего включает противопролежневые матрацы и подушки, абсорбирующее белье, подгузники.

Согласно статье 11 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" индивидуальная программа реабилитации или абилитации инвалида - комплекс оптимальных для инвалида реабилитационных мероприятий, включающий в себя отдельные виды, формы, объемы, сроки и порядок реализации медицинских, профессиональных и других реабилитационных мер, направленных на восстановление, компенсацию нарушенных функций организма, формирование, восстановление, компенсацию способностей инвалида к выполнению определенных видов деятельности.

Объем реабилитационных мероприятий, предусматриваемых индивидуальной программой реабилитации или абилитации инвалида, не может быть меньше установленного федеральным перечнем реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду.

Таким образом, индивидуальная программа должна включать в себя весь комплекс необходимых инвалиду мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, государством гарантируется лишь определенный перечень мероприятий, определяемый федеральным учреждением медико-социальной экспертизы.

Конституционным Судом Российской Федерации ДД.ММ.ГГГГ принято постановление по делу о проверке конституционности пункта 3 статьи 1085 и пункта 1 статьи 1087 Гражданского кодекса Российской Федерации в связи с жалобой гражданина ФИО1

Согласно правовой позиции Конституционного Суда Российской Федерации, изложенной в пункте 4.2 названного постановления, непредоставление помощи в соответствии с Федеральным законом от ДД.ММ.ГГГГ N442-ФЗ "Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации" в случаях, когда гражданин не имеет права на ее бесплатное или иное льготное получение либо когда, имея данное право, он фактически был лишен возможности получить такую помощь качественно и своевременно, вынуждает этих граждан прибегнуть к иным формам и способам реализации своих прав, в том числе в рамках отношений, регулируемых гражданским законодательством (статья 2 Гражданского кодекса Российской Федерации) и предполагающих возникновение гражданских прав и обязанностей на основе договоров и иных сделок, предусмотренных законом (подпункт 1 пункта 1 статьи 8 Гражданского кодекса Российской Федерации). В данном случае, как указал Конституционный Суд Российской Федерации, речь идет, в частности, о заключении гражданином договора об оказании услуг, связанных с постоянным посторонним уходом, с иными гражданами, включая близких родственников. Необходимые расходы, которые гражданин произвел (должен будет произвести) на основании этих договоров, в силу общих норм Гражданского кодекса Российской Федерации об обязательствах, возникающих вследствие причинения вреда, не могут не включаться в понятие вреда и по смыслу пункта 1 статьи 1087 Гражданского кодекса Российской Федерации должны быть взысканы потерпевшим с причинителя вреда. С причинителя вреда подлежат взысканию расходы, понесенные в связи с повреждением здоровья (расходы по уходу за потерпевшим, на его дополнительное питание, протезирование, санаторно-курортное лечение и другие фактически понесенные в связи с увечьем расходы, в которых нуждался потерпевший). Необходимость таких расходов, а также их обоснованность относятся к фактическим обстоятельствам, установление которых входит в компетенцию суда общей юрисдикции.

Судом установлено и из материалов дела следует, что в июне 1996 г. при оказании медицинской помощи по вине врачей МУЗ "Ангарская городская детская больница N" ФИО1 (в возрасте 13 лет) причинен вред здоровью в виде повреждения спинного мозга (полный анатомический перерыв спинного мозга), что повлекло установление I-й группы инвалидности с детства.

Согласно справке серии МСЭ-010 N от ДД.ММ.ГГГГ, выданной Ангарским бюро - филиалом ФКУ "ГБ МСЭ по "адрес"" Минтруда России, ФИО1 повторно установлена первая группа инвалидности бессрочно с указанием причины - инвалид с детства (л.д. 30 т.1).

Решением Ангарского городского суда "адрес" от ДД.ММ.ГГГГ установлено, что вред здоровью истца причинен вследствие некачественно оказанной медицинской помощи врачами МУЗ "Ангарская городская детская больница N", за ФИО1 признано право на возмещение утраченного заработка, а также право на возмещение ежемесячно дополнительно понесенных расходов на посторонний специальный медицинский уход и на постоянный посторонний уход (л.д. 2, л.д. 55 - 67 т.1).

В последующем решением Советского районного суда "адрес" от ДД.ММ.ГГГГ, оставленным без изменения апелляционным определение судебной коллегии по гражданским делам Ростовского областного суда от ДД.ММ.ГГГГ, с областного государственного автономного учреждения здравоохранения "Ангарская городская детская больница N" в пользу ФИО1 взысканы расходы на приобретение технических средств медицинской реабилитации в размере 104 693 руб, в удовлетворении исковых требований о взыскании дополнительных расходов на медицинскую реабилитацию отказано (л.д. 203-212, т.2).

Как следует из вышеуказанного решения суда, истцом и его отцом приобретены простой педальный тренажер с электроприводом, аппарат низкочастотной терапии "Амплипульс-7м", изобретен и изготовлен комплексный реабилитационный тренажер "Стол-вертикализаторс блочными конструкциями".

Решением Ангарского городского суда "адрес" от ДД.ММ.ГГГГ (с учетом определения суда об исправлении описки от ДД.ММ.ГГГГ) с областного государственного автономного учреждения здравоохранения "Ангарская городская детская больница N" в пользу ФИО1 с ДД.ММ.ГГГГ взысканы расходы на посторонний специальный медицинский уход и на посторонний постоянный уход в размере 60 000 руб. в месяц, компенсация расходов на посторонний специальный медицинский уход и на посторонний постоянный уход за период ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ единовременно в размере 2 748 085, 22 руб.

ДД.ММ.ГГГГ ФКУ "ГБ МСЭ по "адрес"" Минтруда России истцу разработана Индивидуальная программа реабилитации или абилитации, в которой ФИО1 рекомендовано проведение медицинской реабилитации бессрочно, исполнителем заключения о нуждаемости в проведении реабилитационных мероприятий значится Министерство здравоохранения "адрес". За счет средств инвалида или организаций рекомендовано приобретение аппарата низкочастотной физиотерапии "Амплипульс 7м" для стимуляции парализованных мышц, комплексного реабилитационного тренажера в состоянии стола-вертикализатора, тренажеров с блочными конструкциями гимнастических матов, колец, простой педальный тренажер с электроприводом для разработки нижних конечностей, роботизированный реабилитационный комплекс для ходьбы (экзоскелетон и тредбан) (л.д. 54-57 т.1).

Индивидуальной программой реабилитации или абилитации от ДД.ММ.ГГГГ предусмотрено, что ФИО1 нуждается в медицинской реабилитации с ДД.ММ.ГГГГ бессрочно, исполнителем указано Министерство здравоохранения "адрес", также указано приобретение за счет средств инвалида или сторонних организаций бессрочно аппарата низкочастотной физиотерапии "Амплипульс 7м" для стимуляции парализованных мышц, комплексного реабилитационного тренажера в составе стола-вертикализатора, тренажеров с блочными конструкциями, гимнастических матов, колец, простого педального тренажера с электроприводом для разработки нижних конечностей, роботизированного реабилитационного комплекса для ходьбы (экзоскелетон и тредбан) (л.д. 11-14 т. 1).

Из заключения консилиума врачей ГБУ РО "ЛРЦ N" от ДД.ММ.ГГГГ следует, что ФИО1 установлен реабилитационный диагноз: посттравматическая миелопатия грудного отдела спинного мозга, синдром полного поперечного поражения спинного мозга на уровне D8, нижняя спастическая параплегия, нарушение функции ходьбы 3 ст, нарушение тазовых функций 3 ст, отдаленный период. Контрактура левого голеностопного сустава, полисегментарный остеохондроз позвоночника, мышечно-тонический синдром, остеопороз, вызванный гиподинамией. Реабилитационный потенциал низкий, что свидетельствует об отсутствии или незначительной степени восстановления конкретной функции в результате проведения реабилитационных мероприятий. Продолжение восстановления функции спинного мозга отсутствует вследствие синдрома полного поперечного поражения спинного мозга и давности поражения (более 3-х лет). Рекомендовано: наблюдение и лечение у невролога по месту жительства, курсы нейрометаболической терапии 2 раза в год, лечебная физкультура в домашних условиях ежедневно, в том числе с использованием блочной системы с грузом, профилактика пролежней, курсы медицинской реабилитации (ЛФК, аппаратная физиотерапия, в том числе электростимуляция, медицинский массаж) показаны по отдаленному периоду позвоночно-спинномозговой травмы, 1 - 2 раза в год ("адрес".2).

Главным неврологом Министерства здравоохранения "адрес" ДД.ММ.ГГГГ указано, что больной ФИО1 нуждается в нейростимуляции спинного мозга с помощью эпидуральных электродов и одновременным применением роботизированных тренажеров для восстановления навыков ходьбы, физиотерапии (амплипульстерапия, электростимуляция, магнитотерапия и др.) электростимуляция и магнитостимуляция парализованных мышц (поочередно, 1 раз в день), индивидуальные занятия лечебной физкультурой с использованием аппаратов и тренажеров, в том числе комплекс специальных упражнений 1-2 раза в день, механотерапия на механотерапевтических аппаратах с электроприво "адрес" раза в день, массаж парализованных мышц 2 раза в день адаптивное плавание 2-3 раза в неделю, роботизированная механотерапия (л.д. 115 т.2).

Как следует из листа приема врача-ревматолога МБУЗ КДЦ "Здоровье" от ДД.ММ.ГГГГ по результатам консультации ФИО1 рекомендованы: ЛФК, плавание, механотерапия, электростимуляция мышц голеней, бедер (л.д. 117 т.2).

Согласно представленным истцом договорам и актам сдачи-приема медицинских услуг, ему ежемесячно оказываются следующие услуги: массаж нижних конечностей, спины, поясницы, передней брюшной стенки (по плану 2 раза в день); электростимуляция мышц: голеней, бедер, живота, поясничной области (поочередно, 1 раз в день); ЛФК (кинезотерапия) индивидуальные занятия лечебной физкультурой на дому, с использованием аппаратов и тренажеров: упражнения пространственного ориентирования на гимнастических матах; специальные упражнения на комплексном реабилитационном тренажере; упражнения с использованием блочной системы; упражнения по вертикализации на комплексном реабилитационном тренажере и др.) 1 - 2 раза в день; пассивная лечебная гимнастика, в т.ч. комплекс специальных упражнений (упрощенная техника проприоцептивного проторения для конечностей; тракционнально ротационная манипуляционная технология); процедуры механотерапии механотерапевтических аппаратах с электроприводом, 2 раза в день) в т.ч.: а) разработка нижних конечностей с помощью "Простого педального тренажера с электроприводом" - 2 раза в день; б) разработка голеностопного сустава - для профилактики контрактуры (5 раз в день по 50 сгибаний); адаптивное плавание (гидрокинезотерапия), по 2 000 м. -1 м х 2 - 3 раза в неделю (л.д. 70 - 182 т. 1, л.д. 78 - 81, 192 - 193 т.2).

Согласно справке серии МСЭ-010 N от ДД.ММ.ГГГГ, выданной Ангарским бюро - филиалом ФКУ "ГБ МСЭ по "адрес" Минтруда России, ФИО1 повторно установлена первая группа инвалидности бессрочно с указанием причины - инвалид с детства.

В последующем ДД.ММ.ГГГГ ФКУ "ГБ МСЭ по "адрес"" Минтруда России истцу разработана Индивидуальная программа реабилитации или абилитации, в которой ФИО1 рекомендовано проведение медицинской реабилитации бессрочно, исполнителем заключения о нуждаемости в проведении реабилитационных мероприятиях значится Министерство здравоохранения "адрес". За счет средств инвалида или организаций рекомендовано приобретение аппарата низкочастотной физиотерапии "Амплипульс 7м" для стимулирования парализованных мышц, комплексного реабилитационного тренажера в состоянии стола-вертикализатора, тренажеров с блочными конструкциями гимнастических матов, колец, простой педальный тренжер с электроприводом для разработки нижних конечностей, роботизированных реабилитационный комплекс для ходьбы (экзоскелетон и тредбан).

Индивидуальной программой реабилитации или абилитации от ДД.ММ.ГГГГ предусмотрено, что ФИО1 нуждается в медицинской реабилитации с ДД.ММ.ГГГГ бессрочно, исполнителем указано Министерство здравоохранения "адрес", также указано на приобретение за счет средств инвалида или сторонних организаций бессрочно аппарата низкочастотной физиотерапии "Амплипульс 7м" для стимуляции парализованных мышц, комплексного реабилитационного тренажера в составе стола-вертикализатора, тренажеров с блочными конструкциями, гимнастических матов, колец, простого педального тренажера с электроприводом для разработки нижних конечностей, роботизированного реабилитационного комплекса для ходьбы (экзоскелетон и тредбан).

Согласно листу приема врача-ревматолога МБУЗ КДЦ "Здоровье" от ДД.ММ.ГГГГ по результатам консультации ФИО1 рекомендованы: ЛФК, плавание, механотерапия, электростимуляция мышц голеней, бедер (л.д. 117 т.2).

Как следует из индивидуальной программы медицинской реабилитации на 2017 год и последующие годы, составленной военным врачом Военно-медицинской академии им. Кирова на основании индивидуальной программы реабилитации и абилитации инвалида от ДД.ММ.ГГГГ, с учетом разработанных в последующем программ реабилитации, а также на основании рекомендаций специалистов и заключения главного невролога Министерства здравоохранения "адрес" от ДД.ММ.ГГГГ, ФИО1 назначено проведение следующих мероприятий: массаж парализованных мышц (ручной) 2 раза в день; физиотерапия: электростимуляция парализованных мышц аппаратом "Амплипульс-7м"; пассивная лечебная гимнастика, в т. ч. комплекс специальных упражнений (упрощенная техника проприоцептивного проторения для н/ конечностей; тракционная ротационная манипуляционная технология); ЛФК (кинезотерапия) - индивидуальные занятия лечебной физкультурой на дому, с использованием аппаратов и тренажеров: упражнения пространственного ориентирования на гимнастических матах; специальные упражнения на комплексном реабилитационном тренажере; упражнения с использованием блочной системы; упражнения по вертикализации на комплексе реабилитационном тренажере и др.); адаптивное (гидрокинезотерапия), по 2 000 м - 1 м.* 2 - 3 раза в неделю, механотерапия на механотерапевтических аппаратах с электроприводом, в условиях стационара истцу назначено проведение роботизированной механотерапии, а также нейростимуляции спинного мозга с помощью эпидуральных электродов (л.д.77-78 т.1).

Согласно уведомлению ООО "Центр детских и юношеских программ "МИР" от 10.10.2018 N 93, по результатам рассмотрения заявления Ворон Э.М. о проведении выездной медицинской реабилитации, установлено, что Ворон Э.М. нуждается в постоянном индивидуальном уходе, что в соответствии с п. 9 Приказа Министерства здравоохранения Ростовской области от 14.02.2018 N 391 является безусловным основанием, исключающим возможность проведения медицинской реабилитации в реабилитационном центре ООО "Центр детских и юношеских программы "МИР". Кроме того, указано, что выездных реабилитационных бригад у медицинского центра не имеется (л.д.114 т.2).

В подтверждение размера понесенных дополнительных расходов, произведенных в связи с лечением и реабилитационными мероприятиями в отношении Ворон Э.М, истцом представлены договоры на оказание услуг нейрореабилитации на дому, акты сдачи-приемки оказанных услуг, расписки в получении денежных средств за оказанные услуги.

Разрешая заявленные требования и отказывая в удовлетворении исковых требований, суд первой инстанции исходил из того, что истец не представил суду доказательств невозможности получения услуг медицинской реабилитации на дому бесплатно за счет средств бюджета на территории Российской Федерации. Также суд указал, что истец не предоставил отвечающих требованиям относимости и допустимости доказательств, в подтверждение ежемесячной оплаты своему отцу денежных средств за оказание услуг медицинской реабилитации на дому и обоснованности заявленной суммы.

Судебная коллегия по гражданским делам Ростовского областного суда от 15 сентября 2022г. не согласилась с выводами суда первой инстанции и сочла необходимым отменить решение Советского районного суда г. Ростова-на-Дону от 22 ноября 2021г. и принять по делу новое решение об удовлетворении исковых требований.

Удовлетворяя заявленные требования, судебная коллегия по гражданским делам Ростовского областного суда руководствовалась положениями вышеприведенных норм материального права и исходила из того, что отсутствие возможности оказания истцу медицинской реабилитации при наличии показаний к ее проведению не должно нарушать предусмотренные законодательством принципы охраны здоровья.

Из представленных истцом и исследованных судом медицинских документов, судебная коллегия установила, что оказанные на платной основе услуги были вынужденными и объективно необходимыми, а их размер подтверждается письменными доказательствами. Достоверность которых ответчиком не опровергнута и не вызывает сомнений.

Судебная коллегия признала установленным то обстоятельство, что Ворон Э.М. вследствие причинения вреда его здоровью нуждается в проведении реабилитационных мероприятий, гимнастике, ЛФК и массаже, в том числе, с использованием специальной техники и с привлечением специалистов и исходила из того, что Ворон Э.М. не имеет права на их бесплатное получение в том объеме и тем способом, в котором он нуждается, на территории Ростовской области, что при наличии установленной причинно-следственной связи между вредом здоровью, причиненным по вине ответчика, и необходимостью в получении всего вышеуказанного обуславливает удовлетворение заявленных требований в полном объеме.

Судебная коллегия указала, что отсутствие в утвержденной программе реабилитации каких-либо мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, само по себе не исключает взыскания их стоимости с причинителя вреда при доказанности нуждаемости потерпевшего в конкретных видах реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг и невозможности их бесплатного получения.

Судебная коллегия по гражданским делам Четвертого кассационного суда общей юрисдикции с выводами суда апелляционной инстанции соглашается.

Приведенные в кассационной жалобе доводы о том, что медицинская реабилитация на дому не осуществляется, что истец имеет право на получение повторных реабилитационных курсов, и ему не отказано в проведении лечебно-реабилитационного и восстановительного лечения, о том, что родители истца не имеют разрешения на осуществление медицинской деятельности и что расходы истца на оказание услуг надлежащим образом не подтверждены, являлись предметом оценки судом апелляционной инстанции и обоснованно отклонены по мотивам, указанным в апелляционном определении.

Доводы жалобы, о том, что Ворон Э.М. с учетом состояния здоровья и заключения врачебного консилиума от 14.06.2022, имеет право и реальную возможность в получении медицинских услуг по медицинской реабилитации в соответствии с Территориальной программой обязательного медицинского страхования Ростовской области в ГБУ РО "Лечебно-реабилитационный центр N 1" с периодичностью 1-2 раза в год бесплатно, или с оплатой 18456, 90-36913, 8 руб, направлены на иную оценку установленных судом обстоятельств, оснований для чего у суда кассационной инстанции не имеется.

Ссылки в кассационной жалобе на то обстоятельство, что ранее судом уже рассматривались аналогичные требования и в их удовлетворении истцу было отказано опровергаются материалами дела и не могут быть приняты во внимание.

В целом доводы жалобы ответчика являлись предметом исследования суда, по существу сводятся к несогласию с выводами суда, изложенными в обжалуемом судебном постановлении и направлены на иную оценку доказательств по делу, а потому основанием к отмене определения судебной коллегии являться не могут, так как в соответствии с частью 3 статьи 390 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации кассационный суд общей юрисдикции не вправе устанавливать или считать доказанными обстоятельства, которые не были установлены либо были отвергнуты судом первой или апелляционной инстанции, предрешать вопросы о достоверности или недостоверности того или иного доказательства, преимуществе одних доказательств перед другими и определять, какое судебное постановление должно быть принято при новом рассмотрении дела.

Нарушений норм материального либо процессуального права, влекущих отмену судебных актов, при рассмотрении настоящего дела судом кассационной инстанции не установлено.

С учетом изложенного оснований для отмены или изменения обжалуемого судебного постановления в кассационном порядке не имеется.

Руководствуясь статьями 379.7, 390, 390.1 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия

определила:

апелляционное определение судебной коллегии по гражданским делам Ростовского областного суда от 15 сентября 2022 года оставить без изменения, кассационную жалобу областного государственного автономного учреждения здравоохранения "Ангарская городская детская больница N1" - без удовлетворения.

Председательствующий

Судьи