Определение СК по гражданским делам Первого кассационного суда общей юрисдикции от 31 октября 2023 г. по делу N 8Г-29386/2023[88-29916/2023]

Судебная коллегия по гражданским делам Первого кассационного суда общей юрисдикции в составе:

председательствующего судьи Макаровой Н.А, судей Шеховцовой Ю.В, Вишневской В.Д, рассмотрев в открытом судебном заседании 31 октября 2023 года гражданское дело N 2-136/2023 по иску Зыковой Татьяны Павловны к Государственному учреждению здравоохранения Саратовской области "Балаковская районная поликлиника" о признании решения незаконным, обязании выдать направление для получения высококвалифицированной медицинской помощи, по кассационной жалобе Зыковой Татьяны Павловны

на решение Балаковского районного суда Саратовской области от 8 февраля 2023 года и апелляционное определение судебной коллегии по гражданским делам Саратовского областного суда от 1 июня 2023 года, заслушав доклад судьи Шеховцовой Ю.В, выслушав пояснения представителей Зыковой Т.П. - Зыкова О.А, Сергеевой Е.Н, поддержавших доводы кассационной жалобы, пояснения представителя Государственного учреждения здравоохранения Саратовской области "Балаковская районная поликлиника" Мишиной Л.В, возражавшей относительно доводов кассационной жалобы,

УСТАНОВИЛА:

Зыкова Т.П. обратилась в суд с иском к Государственному учреждению здравоохранения Саратовской области "Балаковская районная поликлиника" о признании незаконным решения от 12 августа 2022 года N 09-01/2209 об отказе в выдаче направления для получения высококвалифицированной медицинской помощи в медицинский центр "Октопус", расположенный по адресу: город Самара, улица Карбышева, дом 63; обязании выдать направление для получения высококвалифицированной медицинской помощи в медицинский центр "Октопус", с целью курсового введения укола (интравитреальное введение) высокотехнологичным препаратом "Эйлеа".

Решением Балаковского районного суда Саратовской области от 8 февраля 2023 года в удовлетворении исковых требований Зыковой Т.П. отказано.

Апелляционным определением судебной коллегии по гражданским делам Саратовского областного суда от 1 июня 2023 года решение Балаковского районного суда Саратовской области от 8 февраля 2023 года в части отказа в удовлетворении исковых требований Зыковой Т.П. к ГУЗ СО "Балаковская районная поликлиника" о признании незаконным решения от 12 августа 2022 года N 09-01/2209 об отказе в выдаче направления для получения высококвалифицированной медицинской помощи в медицинский центр "Октопус" и взыскании судебных расходов, связанных с оплатой государственной пошлины, отменено. Принято в указанной части новое решение, которым постановлено признать незаконным решение ГУЗ СО "Балаковская районная поликлиника" от 12 августа 2022 года N 09-01/2209 об отказе в выдаче направления для получения высококвалифицированной медицинской помощи в медицинский центр "Октопус". С ГУЗ СО "Балаковская районная поликлиника" в пользу Зыковой Т.П. взысканы судебные расходы по оплате государственной пошлины в размере 300 рублей. В остальной части решение Балаковского районного суда Саратовской области от 8 февраля 2023 года оставлено без изменения, апелляционная жалоба без удовлетворения.

В поданной кассационной жалобе Зыкова Т.П. просит отменить принятые судебные акты в части отказа в удовлетворении исковых требований об обязании выдать направление для получения высококвалифицированной медицинской помощи в медицинский центр "Октопус", расположенный по адресу: город Самара, улица Карбышева, дом 63 с целью курсового введения укола высокотехнологичным препаратом "Эйлеа", ссылаясь на нарушение судами норм материального и процессуального права, несоответствие выводов судов фактическим обстоятельствам дела.

Учитывая надлежащее извещение лиц, участвующих в деле, о времени и месте судебного разбирательства, в отсутствие сведений об объективных причинах невозможности явиться в суд, и в соответствии с частью 5 статьи 379.5 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, согласно которой, неявка в судебное заседание кассационного суда общей юрисдикции лица, подавшего кассационные жалобу, и других лиц, участвующих в деле, извещенных надлежащим образом о времени и месте судебного разбирательства, не препятствует рассмотрению дела в их отсутствие, судебная коллегия пришла к выводу о возможности рассмотреть дело в отсутствие неявившихся участников процесса.

Выслушав участников процесса, проверив материалы дела в пределах доводов кассационной жалобы, обсудив указанные доводы, судебная коллегия не находит оснований для отмены вынесенных по делу судебных постановлений.

В соответствии со статьей 379.7 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации основаниями для отмены или изменения судебных постановлений кассационным судом общей юрисдикции является несоответствие выводов суда, содержащихся в обжалуемом судебном постановлении, фактическим обстоятельствам дела, установленным судами первой и апелляционной инстанции, нарушение либо неправильное применение норм материального права или норм процессуального права.

Таких нарушений при рассмотрении настоящего дела при принятии решения судом первой инстанции в неотмененной части, и судом апелляционной инстанции не допущено.

Как усматривается из материалов дела и установлено судом, с 2015 года Зыкова Т.П. состоит на учете у врача офтальмолога в ГУЗ СО "БРП" с диагнозом " "данные изъяты". В 2013 году Зыковой Т.П. перенесен "данные изъяты". Зыкова Т.П. состоит на диспансерном учете в ГУЗ СО "БРП" с заболеванием "данные изъяты".

Истец с 2019 году в связи с ухудшение зрения врачом офтальмологом ГУЗ СО "БРП" направлялась в клинику "Октопус" города Самара, где на регулярной основе ей проводили обследование глаз, и в левый глаз, для поддержания зрительной функции делали укол (интравитреальное введение) высокотехнологичным препаратом "Эйлеа".

Медицинской организацией, оказывающей медицинскую помощь бесплатно, в Саратовской области в соответствии с данной программой определено ГУЗ "СГКБ N 6 имени академика В.Н. Кошелева".

13 июля 2022 года Зыкова Т.П. проконсультирована заведующим лечебно-диагностического отделения ГУЗ "СГКБ N 6 имени академика В.Н. Кошелева", необходимость лечения препаратами группы ингибиторы ангиогенеза (Эйлеа, Вискью) подтверждена, после чего Зыкова Т.П. внесена в лист ожидания для прохождения лечения.

После обследования в ГУЗ "СГКБ N 6 имени академика В.Н. Кошелева" и включения в лист ожидания на введение препарата "Эйлеа", 4 августа 2022 года Зыкова Т.П. обратилась к лечащему врачу ГУЗ СО "БРП" за получением направления для прохождения лечения в клинике г. Самары.

12 августа 2022 года письмом ГУЗ СО "БРП" N 09-01/2209 Зыковой Т.П. разъяснено, что в медицинское учреждение, не указанное в перечне, оформляются при отсутствии вида помощи на территории Саратовской области. Согласно приложению N 3 в Перечень медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области включена ГУЗ "СГКБ N 6 имени академика В.Н. Кошелева", куда направляются пациенты с офтальмологической патологией.

18 августа 2022 года Зыковой Т.П. выдано направление на 31 октября 2022 года в ГУЗ "СГКБ N 6 имени академика В.И. Кошелева".

20 сентября 2022 года Зыкова Т.П. отказалась от госпитализации в ГУЗ "СГКБ N 6 имени академика В.И. Кошелева", в связи с тем, что на 26 сентября 2022 года ей назначено лечение в клинике города Самара.

Из записи медицинской карты от 25 октября 2022 года, следует, что на 31 октября 2022 года Зыкова Т.П. приглашена на консультацию и проведение антиангиогенной терапии ГУЗ "СГКБ N 6 имени академика В.И. Кошелева". От направления на лечение отказалась, так как хочет продолжить лечение в клинике города Самара.

Проверяя возможность получения Зыковой Т.П. необходимого лечения в ГУЗ "СГКБ N 6 имени академика В.И. Кошелева", судом первой инстанции установлено, что 4 октября 2022 года ГУЗ "СГКБ N 6 имени академика В.Н. Кошелева" приобретен офтальмологический трехмерный оптический когерентный томограф DRI ОСТ, с принадлежностями, вариант исполнения: Офтальмологический трехмерный оптический когерентный томограф DRI ОСТ ОСТ-Тriton, что подтверждается технической документацией на томограф.

Так же судом первой инстанции установлено, что Зыкова Т.П. обращалась за медицинской помощью в Федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Саратовский медицинский центр Федерального медико-биологического агентства" по профилю офтальмология 31 октября 2022 года и 15 декабря 2022 года, где по имеющимся медицинским показаниям выдавалось два направления по Форме N 057/у-04 на госпитализацию в офтальмологическую клинику ЦКЗ ОКТОПУС города Самара от 31 октября 2022 года и от 15 декабря 2022 года.

На запрос суда апелляционной инстанции ФГБУЗ СМЦ ФМБА России в письме от 24 мая 2023 года N 35-01/906 сообщило, что Зыковой Т.П. по имеющимся показаниям по результатам осмотра офтальмолога выдавались направления на госпитализацию в клинику г. Самара от 31 октября 2022 года, 15 декабря 2022 года, 17 января 2023 года.

21 марта 2023 года, 20 апреля 2023 года, 22 мая 2023 года Зыкова Т.П. была госпитализирована в ГУЗ СО "СГКБ N 6 им. Ак. В.Н. Кошелева", где ей проводилась операция по интраветриальному введению игибиторов агиогенеза (Эйлеа) в левый глаз.

Разрешая спор, и отказывая в удовлетворении исковых требований Зыковой Т.П, суд первой инстанции исходил из того, что офтальмологические кабинеты Офтальмологического центра ГУЗ "СГКБ N 6 имени академика В.Н. Кошелева" оказывают необходимую медицинскую помощь, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь, по направлению врачей-офтальмологов медицинских организаций, используют в лечении препарат "Эйлеа", и имеют все необходимое оборудование для качественного оказания медицинской помощи Зыковой Т.П. на территории Саратовской области, в связи с чем право истца на получение государственной гарантии в виде бесплатного оказания медицинской помощи не нарушено.

Суд апелляционной инстанции не согласился с выводами суда первой инстанции о законности решения от 12 августа 2022 года N 09-01/2209 об отказе в выдаче направления для получения высококвалифицированной медицинской помощи в медицинский центр "Октопус", расположенный по адресу: город Самара, улица Карбышева, дом 63, указав, что до 4 октября 2022 года в ГУЗ "СГКБ N 6 имени академика В.Н. Кошелева" отсутствовало необходимое оборудование для проведения Зыковой Т.П. соответствующего лечения, в связи с чем отказ ГУЗ СО "БРП" от 12 августа 2022 года в выдаче направления на лечение в клинику г. Самары нельзя признать законным, поскольку нуждаемость в проведении лечения Зыковой Т.П. подтверждена и сторонами не оспаривается, а возможность проведения лечения Зыковой Т.П. в ГУЗ "СГКБ N 6 имени академика В.Н. Кошелева" препаратом Эйлеа на 12 августа 2022 года отсутствовала.

Вместе с тем, соглашаясь с выводами суда первой инстанции об отсутствии оснований для удовлетворения исковых требований Зыковой Т.П. об обязании Государственного учреждения здравоохранения Саратовской области "Балаковская районная поликлиника" выдать направление для получения высококвалифицированной медицинской помощи в медицинский центр "Октопус", с целью курсового введения укола (интравитреальное введение) высокотехнологичным препаратом "Эйлеа", суд апелляционной инстанции учел то обстоятельство, что 19 сентября 2022 года Зыковой Т.П. выдали направление в офтальмологическую клинику г.Самара, а с октября 2022 года направление на лечение выдаются в ГУЗ СО "СГКБ N 6 им. Ак. В.Н. Кошелева", поскольку появилась в данной клиники возможность проведения высокотехнологичной медицинской помощи по заболеванию "данные изъяты", в связи с чем нарушений права истца на получение бесплатной медицинской помощи не установлено.

В судебных актах приведено правильное толкование норм материального права (статей 1, 4, 11, 19, 21, 32, 34 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", статьи 16 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", Постановления Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2020 года N 2299 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов", Постановления Правительства Саратовской области от 30 декабря 2021 года N 1199-П "О территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов"), подлежащих применению к спорным отношениям, результаты оценки доказательств, по правилам статьи 67 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации.

Судебная коллегия по гражданским делам Первого кассационного суда общей юрисдикции полагает, что выводы судов первой и апелляционной инстанций основаны на правильном применении норм материального права, регулирующих спорные отношения, соответствуют обстоятельствам дела и подтверждены материалами дела. Основания и мотивы, по которым суды первой и апелляционной инстанций пришли к таким выводам, а также доказательства принятые судами во внимание, подробно приведены в оспариваемых судебных постановлениях.

Вопреки доводам кассационной жалобы истца о нарушении ответчиком права истца на получение качественной медицинской помощи, поскольку выбор медицинской организации при оказании специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в плановой форме, осуществляется пациентом, суды первой и апелляционной инстанций, оценив в совокупности собранные по делу доказательства, пришли к обоснованному выводу, что Государственным учреждением здравоохранения Саратовской области "Балаковская районная поликлиника" своевременно выданы истцу направления для получения высококвалифицированной медицинской помощи, 21 марта 2023 года, 20 апреля 2023 года, 22 мая 2023 года Зыкова Т.П. была госпитализирована в ГУЗ СО "СГКБ N 6 им. Ак. В.Н. Кошелева", где ей проводилась операция по интраветриальному введению игибиторов агиогенеза (Эйлеа) в левый глаз. Доказательств, подтверждающих, что истцу в ГУЗ СО "СГКБ N 6 им. Ак. В.Н. Кошелева" оказана некачественная медицинская помощь, не представлено, сведения об ухудшении состояния здоровья истца отсутствуют.

Также судами обоснованно указано на отсутствие со стороны ответчика нарушений требований закона при выдачи направлений для получения высококвалифицированной медицинской помощи, поскольку в силу ч. 4 ст. 21 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" для получения специализированной медицинской помощи в плановой форме выбор медицинской организации осуществляется по направлению лечащего врача. В случае, если в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи принимают участие несколько медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по соответствующему профилю, лечащий врач обязан проинформировать гражданина о возможности выбора медицинской организации с учетом выполнения условий оказания медицинской помощи, установленных территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Разделом 6 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024, утвержденной постановлением Правительства Саратовской области от 30 декабря 2021 года N1199-П, предусмотрено, что в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования гражданам (застрахованным лицам) оказывается специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь.

В соответствии с пунктом 30 Приложения N6 к Территориальной программе, выбор медицинской организации при оказании специализированной медицинской помощи в плановой форме осуществляется по направлению на оказание специализированной медицинской помощи, выданному лечащим врачом, которое должно содержать следующие сведения: наименование медицинской организации (из числа участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее - территориальная программа), в которую направляется гражданин, которому должна быть оказана специализированная медицинская помощь; дата и время, в которые необходимо обратиться за получением специализированной медицинской помощи с учетом соблюдения сроков ожидания медицинской помощи, установленных территориальной программой.

Согласно приказу Минздрава Саратовской области N 49-п, ФГБОУ ВО "Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского" Минздрава России N 325-О от 12 апреля 2022 года "Об организации оказания медицинской помощи по профилю "офтальмология" в Саратовской области" в амбулаторных условиях медицинская помощь при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты организуется на двух уровнях: первый уровень - первичная доврачебная медико-санитарная помощь осуществляется медицинскими работниками со средним медицинским образованием, первичная врачебная медико-санитарная помощь, осуществляется врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами) Саратовской области, первичная специализированная медико-санитарная помощь осуществляется врачами-офтальмологами офтальмологических кабинетов медицинских организаций; второй уровень - первичная специализированная медико-санитарная помощь осуществляется врачами-офтальмологами Офтальмологического центра государственного учреждения здравоохранения "Саратовская государственная клиническая больница N 6 имени академика В.Н. Кошелева", оказывающих специализированную консультативную помощь.

Изложенные Зыковой Т.П. в кассационной жалобе доводы о наличии у нее права на получение высококвалифицированной медицинской помощи в медицинский центр "Октопус" г. Самара были предметом правовой оценки судов, которые пришли к мотивированному выводу о том, что право истца на получение высококвалифицированной медицинской помощи не нарушено, поскольку она получает его по направлению лечащего врача в ГУЗ СО "СГКБ N 6 им. Ак. В.Н. Кошелева".

Доводы кассационной жалобы истца по существу сводятся к несогласию с выводами судов первой и апелляционной инстанций, изложенными в обжалуемых судебных постановлениях и направлены на иную оценку доказательств по делу, а потому основанием к отмене судебных актов являться не могут, так как в соответствии с частью 3 статьи 390 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации кассационный суд общей юрисдикции не вправе устанавливать или считать доказанными обстоятельства, которые не были установлены либо были отвергнуты судом первой или апелляционной инстанции, предрешать вопросы о достоверности или недостоверности того или иного доказательства, преимуществе одних доказательств перед другими и определять, какое судебное постановление должно быть принято при новом рассмотрении дела.

Оценка представленных доказательств относится к компетенции судов первой и апелляционной инстанций (статьи 198 и 330 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации).

Признав, что ни один из доводов кассационных жалоб не свидетельствует о наличии обстоятельств, предусмотренных в статье 379.7 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия кассационного суда не находит оснований для их удовлетворения и пересмотра обжалуемых судебных актов, в связи с чем принимает решение об оставлении без изменения постановления суда апелляционной инстанции, а также решения суда первой инстанции в части неотмененной судом апелляционной инстанции.

На основании изложенного, и руководствуясь статьями 390, 390.1 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия по гражданским делам

определила:

решение Балаковского районного суда Саратовской области от 8 февраля 2023 года в части неотмененной судом апелляционной инстанции и апелляционное определение судебной коллегии по гражданским делам Саратовского областного суда от 1 июня 2023 года оставить без изменения, кассационную жалобу Зыковой Татьяны Павловны - без удовлетворения.

Председательствующий:

Судьи: