Приложение. Программа модернизации здравоохранения города Ельца на 2011 - 2012 годы

Приложение

к постановлению

администрации города Ельца

от 13 мая 2011 г. N 643

Программа
модернизации здравоохранения города Ельца на 2011 - 2012 годы

I. Паспорт Программы модернизации здравоохранения города Ельца на 2011 - 2012 годы

Наименование Программы	"Программа модернизации здравоохранения города Ельца на 2011 - 2012 годы" (далее - Программа)
Наименование уполномоченного органа местного самоуправления	Администрация города Ельца
Разработчик Программы	Управление здравоохранения администрации города Ельца
Основание для разработки программы	Постановление администрации Липецкой области от 30.03.2011 года N 97 "Об утверждении порядков предоставления и расходования финансовых средств на реализацию мероприятий Программы модернизации здравоохранения Липецкой области на 2011 - 2012 годы"
Цель Программы	Повышение качества и доступности медицинской помощи населению города Ельца
Задачи Программы	1. Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений 2. Внедрение современных информационных систем в здравоохранение 3. Внедрение стандартов медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами
Срок реализации Программы	2011 - 2012 годы
Объемы и источники финансирования Программы	Наименование задачи	Всего, тыс. руб.	в т.ч. средства
			Субсидия областного бюджета, тыс. руб.	Средства местного бюджета, тыс. руб.	Средства областного ФОМС, тыс. руб.
	2011 год
	1. Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений	84504,1	80480,1	4024,0	0,0
	2. Внедрение современных информационных систем в здравоохранение города Ельца	0,0	0,0	0,0	0,0
	3. Внедрение стандартов медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами	33363,6	713,0	713,0	31937,6
	Наименование задачи	Всего, тыс. руб.	в т.ч. средства
			Субсидия областного бюджета, тыс. руб.	Средства местного бюджета, тыс. руб.	Средства областного ФОМС, тыс. руб.
	2012 год
	1. Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений	14362,8	13107,4	1255,4	0,0
	2. Внедрение современных информационных систем в здравоохранение города Ельца	0,0	0,0	0,0	0,0
	3. Внедрение стандартов медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами	47522,7	0,0	750,0	46772,7

I.I. Показатели реализации Программы модернизации здравоохранения города Ельца на 2011 - 2012 годы

N п/п	Наименование показателя	Единица измерения	Факт по состоянию на 01.01.2010	Целевые значения показателей
				по состоянию на 01.01.2011	по состоянию на 01.01.2012	по состоянию на 01.01.2013
1	2	3	4	5	6	7
I. Показатели медицинской результативности
1.1	Младенческая смертность	на 1000 родившихся живыми	4,5	6,4	6,0	7,0
1.2	Материнская смертность	на 100 тыс. родившихся живыми	0	75,0	0	0
1.3	Смертность населения в трудоспособном возрасте	количество случаев на 100 тыс. человек населения	379,5	402,5	396,5	393,7
1.4	Смертность населения в трудоспособном возрасте от болезней системы кровообращения	количество случаев на 100 тыс. человек населения	134,9	154,8	148,6	147,6
1.5	Смертность населения в трудоспособном возрасте от злокачественных новообразований	количество случаев на 100 тыс. человек населения	54,9	43,5	43,2	42,3
1.6	Смертность населения в трудоспособном возрасте от травм	количество случаев на 100 тыс. человек населения	87,2	100,5	98,8	97,2
1.7	Смертность в течение года с момента установления диагноза злокачественного новообразования	количество случаев на 100 тыс. человек населения	33,8	34,0	33,7	32,2
1.8	Доля детей 1 и 2 групп здоровья, обучающихся в общеобразовательных учреждениях	%	82,1	82,1	82,1	82,1
1.9	Пятилетняя выживаемость больных со злокачественными новообразованиями с момента установления диагноза	%	49,2	49,1	49,7	50,1
1.10	Удовлетворенность населения	%	35,0	40,0	40,0	45,0
II. Показатели доступности медицинской помощи и эффективности использования ресурсов здравоохранения
2.1	Среднегодовая занятость койки в муниципальных учреждениях здравоохранения города Ельца	дни	331,0	343,0	336,0	336,0
2.2	Размер дефицита обеспеченности врачебными кадрами - всего	%	32,8	32,6	32,4	30,8
2.3	Размер дефицита обеспеченности врачебными кадрами, оказывающими амбулаторную медицинскую помощь	%	34,7	31,8	31,5	25,7
2.4	Размер дефицита обеспеченности врачебными кадрами, оказывающими стационарную медицинскую помощь	%	42,7	42,2	41,3	37,7
2.5	Размер дефицита обеспеченности врачебными кадрами, оказывающими скорую медицинскую помощь	%	38,4	38,4	37,0	33,3
2.6	Среднемесячная номинальная заработная плата медицинских работников	рубли	9385.0	9536.0	10680,0 (+12%)	11900,0 (+25%)
2.7	Фондовооруженность учреждений здравоохранения города Ельца	рублей на одного врача	290714,59	300570,00	310618,00	320934,53
2.8	Фондооснащенность учреждений здравоохранения города Ельца	рублей на один квадратный метр площади зданий и сооружений	3937,02	4282,00	4676,00	4913,34
2.9	Количество зданий учреждений здравоохранения, прошедших капитальный ремонт, из числа нуждающихся в нем	%	16,6	16,6	20	25
2.10	Количество учреждений здравоохранения, материально-техническое оснащение которых приведено в соответствие с порядками оказания медицинской помощи	единица	0	0	0	2
2.11	Количество пациентов, у которых ведутся электронные медицинские карты	%	0	0	5	51
2.12	Количество муниципальных учреждений здравоохранения, осуществляющих автоматизированную запись на прием к врачу с использованием сети Интернет и информационно-справочных сенсорных терминалов (инфоматов), к общему количеству муниципальных учреждений здравоохранения города Ельца	%	0	21,4	100	100
2.13	Количество муниципальных учреждений здравоохранения, использующих электронный документооборот при обмене медицинской информацией, от общего количества муниципальных учреждений города Ельца	%	0	0	33	100
2.14	Количество врачей-специалистов, оказывающих амбулаторную медицинскую помощь, которым были осуществлены денежные выплаты стимулирующего характера	%	0	0	50,9	81,0
2.15	Количество среднего медицинского персонала, работающего с врачами-специалистами либо оказывающего амбулаторную медицинскую помощь самостоятельно, которым были осуществлены денежные выплаты стимулирующего характера	%	0	0	72,1	81,0

I.II. Система мероприятий по реализации Программы модернизации здравоохранения города Ельца на 2011 - 2012 годы

I.II.I. Комплекс мероприятий по модернизации здравоохранения города Ельца на 2011 - 2012 годы

N п/п	Наименование мероприятия	2011 год					2012 год					Сроки исполнения	Ответственный исполнитель
		Предусмотрено средств (тыс. руб.)				Ожидаемые результаты	Предусмотрено средств (тыс. руб.)				Ожидаемые результаты
		Всего	в т.ч. средства				Всего	в т.ч. средства
			Субсидия областного бюджета	Средства местного бюджета	Средства областного ФОМС			Субсидия областного бюджета	Средства местного бюджета	Средства областного ФОМС
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14
Задача 1. Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений
1	Реформирование инфраструктуры здравоохранения и приведение ее в соответствие со структурой населения, а также со структурой заболеваемости и смертности на территории Липецкой области, сети и структуры учреждений здравоохранения с выходом на количество учреждений здравоохранения Липецкой области в соответствии с утвержденной номенклатурой
1.1	МУЗ "Елецкая городская больница N 1 им. Н.А. Семашко"	-	-	-	-	-	-	-	-	-	Создание межмуниципальных травматологического, акушерско-гинекологического, офтальмологического центров	12.2012	Управление здравоохранения администрации города Ельца
1.2	МУЗ "Елецкая городская детская больница"	-	-	-	-	-	-	-	-	-	Создание межмуниципальных педиатрического, травматологического, детского хирургического центров	12.2012	Управление здравоохранения администрации города Ельца
2	Приведение материально-технической базы учреждений здравоохранения (включая завершение строительства ранее начатых объектов, оснащение оборудованием, проведение текущего и капитального ремонта) в соответствие с требованиями порядков оказания медицинской помощи
2.1	Проведение капитального ремонта
2.1.1	Капитальный ремонт офтальмологического отделения МУЗ "Елецкая городская больница N 1 им. Н.А. Семашко" (создание межмуниципального офтальмологического центра)	-	-	-	-	-	7651,8	7 287,4	364,4	-	Приведение в соответствие с Порядком, утв. пр. Минздравсоцразвития России от 27.02.2010 N 115н	12.2012	Управление здравоохранения администрации города Ельца
2.1.2	Капитальный ремонт сосудистого отделения МУЗ "Елецкая городская больница N 1 им. Н.А. Семашко" (создание межмуниципального сосудистого центра)	8 602,2	8 192,6	409,6	-	Приведение в соответствие с Порядком, утв. пр. Минздравсоцразвития России от 06.07.2009 N 389н						12.2011	Управление здравоохранения администрации города Ельца
Итого:		8602,2	8192,6	409,6	0,0		7 651,8	7 287,4	364,4	0,0
2.2	Оснащение оборудованием
2.2.1	МУЗ "Елецкая городская больница N 1 им. Н.А. Семашко" (создание межмуниципального травматологического центра)	4761,8	4 535,0	226,8		Приведение в соответствие с Порядком, утв. пр. Минздравсоцразвития России от 15.12.2009 N 991н, от 31.03.2010 N 201н						12.2011	Управление здравоохранения администрации города Ельца
2.2.2	МУЗ "Елецкая городская больница N 1 им. Н.А. Семашко" (создание межмуниципального офтальмологического центра)						600,0		600,0		Приведение в соответствие с Порядком, утв. пр. Минздравсоцразвития России от 27.02.2010 N 115н	12.2012	Управление здравоохранения администрации города Ельца
Итого:		4761,8	4 535,0	226,8	0,0		600,0	0,0	600,0	0,0
2.3	Охрана материнства и детства
2.3.1	Проведение капитального ремонта
2.3.1.1	Капитальный ремонт родильного отделения МУЗ "Елецкая городская больница N 1 им. Н.А. Семашко" (создание межмуниципального акушерского центра)	40007,9	38102,8	1905,1		Приведение в соответствие с Порядком, утв. пр. Минздравсоцразвития России от 02.10.2009 N 808н						12.2011	Управление здравоохранения администрации города Ельца
Итого:		40007,9	38102,8	1905,1	0,0		0,0	0,0	0,0	0,0
2.3.2	Оснащение оборудованием
2.3.2.1	МУЗ "Елецкая городская детская больница" (создание межмуниципального гастроэнтерологического центра)	1 318,4	1 255,6	62,8	-	Приведение в соответствие с Порядком, утв. приказом Минздравсоцразвития России 02.06.2010 N 415н					-	12.2011	Управление здравоохранения администрации города Ельца
2.3.2.2	МУЗ "Елецкая городская больница N 1 им. Н.А. Семашко" (создание межмуниципального акушерского центра)	28763,8	27394,1	1 369,7		Приведение в соответствие с Порядком, утв. пр. Минздравсоцразвития России от 02.10.2009 N 808н	6111,0	5 820,0	291,0		Приведение в соответствие с Порядком, утв. пр. Минздравсоцразвития России от 02.10.2009 N 808н	12.2012	Управление здравоохранения администрации города Ельца
2.3.2.3	МУЗ "Елецкая городская детская больница"	1 050,0	1000,0	50,0		Организация паллиативной помощи детям					-	12.2011	Управление здравоохранения администрации города Ельца
Итого:		31 132,2	29 649,7	1 482,5	0,0		6111,0	5 820,0	291,0	0,0
Всего по задаче 1:		84 504,1	80480,1	4 024,0	0,0		14362,8	13 107,4	1 255,4	0,0
В том числе по учреждениям детства и родовспоможения:		69 821,7	66496,9	3 324,8	0,0		6111,0	5 820,0	291,0	0,0
из них детство:		1050,0	1000,0	50,0	0,0		0,0	0,0	0,0	0,0
Задача 2. Внедрение современных информационных систем в здравоохранение
Задача 3. Внедрение стандартов оказания медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами
1	Поэтапный переход к оказанию медицинской помощи в соответствии со стандартами медицинской помощи, устанавливаемыми Минздравсоцразвития России
1.1	МУЗ "Елецкая городская больница N 1 им. Н.А. Семашко"	11666,0			11 666,0	Внедрение стандартов по профилям кардиология, неврология, травматология, акушерство и гинекология	18 256,1			18 256,1	Внедрение стандартов по профилям кардиология, неврология, травматология, акушерство и гинекология	12.2012	ОФОМС
1.2	МУЗ "Елецкая городская больница N 2"	4747,8			4 747,8	Внедрение стандартов по профилю эндокринология	5 535,2			5 535,2	Внедрение стандартов по профилю эндокринология	12.2012	ОФОМС
1.3	МУЗ "Елецкая городская детская больница"	7 750,5			7 750,5	Внедрение стандартов по профилям гастроэнтерология, пульмонология	9468,3			9468,3	Внедрение стандартов по профилям гастроэнтерология, пульмонология	12.2012	ОФОМС
Итого:		24164,3	0,0	0,0	24164,3		33259,6	0,0	0,0	33 259,6
В том числе по учреждениям детства и родовспоможения:		19416,5	0,0	0,0	19416,5		27724,4	0,0	0,0	27 724,4
из них детство:		7750,5	0,0	0,0	7750,5		9468,3	0,0	0,0	9 468,3
2	Обеспечение потребности во врачах по основным специальностям с учетом объемов медицинской помощи по Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи. Повышение уровня заработной платы врачей и среднего медицинского персонала
2.1	Формирование штатных должностей учреждений здравоохранения в соответствии с утвержденными Минздравсоцразвития России порядками оказания медицинской помощи					Приведение штатных должностей в соответствие с утвержденным Минздравсоцразвития России порядком оказания медицинской помощи					Приведение штатных должностей в соответствие с утвержденным Минздравсоцразвития России порядком оказания медицинской помощи	12.2012	Управление здравоохранения администрации города Ельца
2.2	Профессиональная подготовка медицинских работников	752,0	376,0	376,0		Подготовка 78 врачей	400,0		400,0		Подготовка 88 врачей	12.2012	Управление здравоохранения администрации города Ельца
2.3	Профессиональная переподготовка медицинских работников	674,0	337,0	337,0		Переподготовка 15 врачей	350,0		350,0		Переподготовка 6 врачей	12.2012	Управление здравоохранения администрации города Ельца
Итого:		1 426,0	713,0	713,0	0,0		750,0	0,0	750,0	0,0
3	Повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами
3.1	Осуществление денежных выплат стимулирующего характера врачам-специалистам и специалистам со средним медицинским образованием, оказывающим амбулаторную медицинскую помощь, в том числе:	5 885,2	0,0	0,0	5 885,2	Осуществление выплат стимулирующего характера 31 врачу и 40 средним медицинским работникам	10205,0	0,0	0,0	10 205,0	Осуществление выплат стимулирующего характера 51 врачу и 65 средним медицинским работникам	12.2012	ОФОМС
3.1.1	МУЗ "Елецкая городская поликлиника N 1"	1953,2			1 953,2	Осуществление выплат стимулирующего характера 9 врачам и 17 средним медицинским работникам	3 464,0			3464,0	Осуществление выплат стимулирующего характера 15 врачам и 27 средним медицинским работникам	12.2012	ОФОМС
3.1.2	МУЗ "Елецкая городская поликлиника N 2"	1 285,3			1 285,3	Осуществление выплат стимулирующего характера 7 врачам и 9 средним медицинским работникам	2 279,5			2 279,5	Осуществление выплат стимулирующего характера 11 врачами 15 средним медицинским работникам	12.2012	ОФОМС
3.1.3	МУЗ "Елецкая городская больница N 1 им. Н.А. Семашко"	541,0			541,0	Осуществление выплат стимулирующего характера 5 врачам и 1 среднему медицинскому работнику	959,5			959,5	Осуществление выплат стимулирующего характера 8 врачам и 2 средним медицинским работникам	12.2012	ОФОМС
3.1.4	МУЗ "Елецкая городская детская больница"	1 691,9			1691,9	Осуществление выплат стимулирующего характера 9 врачам и 8 средним медицинским работникам	2 768,1			2 768,1	Осуществление выплат стимулирующего характера 15 врачами 13 средним медицинским работникам	12.2012	ОФОМС
3.1.5	МУЗ "Кожно-венерологический диспансер" (г. Елец)	413,8			413,8	Осуществление выплат стимулирующего характера 1 врачу и 5 средним медицинским работникам	733,9			733,9	Осуществление выплат стимулирующего характера 2 врачам и 8 средним медицинским работникам	12.2012	ОФОМС
3.2	Приобретение лекарственных препаратов и расходных материалов для проведения диагностических обследований и лечебных мероприятий при оказании амбулаторной медицинской помощи, в том числе:	1 888,1	0,0	0,0	1 888,1		3 308,1	0,0	0,0	3 308,1	Повышение качества и доступности амбулаторной помощи	12.2012	ОФОМС
3.2.1	МУЗ "Елецкая городская поликлиника N 1"	759,5			759,5		1347,0			1 347,0		12.2012	ОФОМС
3.2.2	МУЗ "Елецкая городская поликлиника N 2"	735,0			735,0		1 303,5			1 303,5		12.2012	ОФОМС
3.2.3	МУЗ "Елецкая городская больница N 1 им. Н.А. Семашко"	98,0			98,0		173,8			173,8		12.2012	ОФОМС
3.2.4	МУЗ "Елецкая городская детская больница"	271,1			271,1		440,3			440,3		12.2012	ОФОМС
3.2.5	МУЗ "Кожно-венерологический диспансер"	24,5			24,5		43,5			43,5		12.2012	ОФОМС
Итого:		7 773,3	0,0	0,0	7 773,3		13513,1	0,0	0,0	13513,1
В том числе по учреждениям детства и родовспоможения:		2 602,0	0,0	0,0	2 602,0		4341,7	0,0	0,0	4 341,7
из них детство:		1963,0	0,0	0,0	1963,0		3 208,4	0,0	0,0	3 208,4
Всего по задаче 3:		33 363,6	713,0	713,0	31 937,6		47522,7	0,0	750,0	46 772,7
В том числе по учреждениям детства и родовспоможения:		22 018,5	0,0	0,0	22 018,5		32066,1	0,0	0,0	32 066,1
из них детство:		9713,5	0,0	0,0	9713,5		12676,7	0,0	0,0	12 676,7
Всего по программе:		117867,7	81 193,1	4 737,0	31 937,6		61885,5	13107,4	2 005,4	46 772,7
В том числе по учреждениям детства и родовспоможения:		91840,2	66496,9	3 324,8	22 018,5		38177,1	5 820,0	291,0	32 066,1
из них детство:		10 763,5	1000,0	50,0	9 713,5		12676,7	0,0	0,0	12 676,7

Всего за 2011 - 2012 г.г. - 179 753,2 тыс. руб.

В том числе: субсидия областного бюджета - 94 300,5 тыс. руб., из них на создание сосудистого центра - 8 192,6 тыс. руб., средства местного бюджета - 6 742,4 тыс. руб., из них на создание сосудистого центра - 409,6 тыс. руб., средства областного ФОМС - 78 710,3 тыс. руб.

Всего за 2011 г. - 117 867,7 тыс. руб.

В том числе: субсидия областного бюджета - 81 193,1 тыс. руб., из них на создание сосудистого центра - 8 192,6 тыс. руб., средства местного бюджета - 4 737,0 тыс. руб., из них на создание сосудистого центра - 409,6 тыс. руб., средства областного ФОМС - 31 937,6 тыс. руб.

Всего за 2012 г. - 61 885,5 тыс. руб.

В том числе: субсидия областного бюджета - 13107,4 тыс. руб., средства местного бюджета - 2 005,4 тыс. руб., средства областного ФОМС - 46 772,7 тыс. руб.

II. Содержание проблемы и обоснование необходимости ее решения программными методами

Эффективное функционирование здравоохранения города Ельца должно строиться на системе мер в сфере отраслевой модернизации, призванных обеспечить:

улучшение демографической ситуации, увеличение продолжительности жизни населения, рождаемости, сокращение уровня смертности, сохранение и укрепление здоровья населения;

повышение качества и доступности как первичной медико-санитарной помощи, так и специализированной медицинской помощи населению на основе применения современных технологий организации и оказания диагностических, лечебных, реабилитационных и профилактических услуг в соответствии с порядками и стандартами оказания медицинской помощи;

совершенствование тарифной политики при осуществлении оплаты оказания медицинских услуг населению в системе обязательного медицинского страхования, ориентированной на развитие наиболее эффективных медицинских технологий, направленных на снижение смертности и инвалидности.

Программа представляет собой комплекс социально-экономических, организационных и других мероприятий, увязанных по ресурсам, исполнителям, срокам реализации и включает анализ состояния общественного здоровья, системы здравоохранения города Ельца, а также основные цели, задачи и способы ее совершенствования на основе применения системного подхода.

Анализ медико-демографической ситуации в городе Ельце

Численность постоянного населения города Ельца на 01.01.2010 г. составляет 110,4 тыс. чел., сократившись с 2005 года на 4,1 тыс. человек (на 3,6%), в том числе численность населения трудоспособного возраста - на 5,7% (с 71601 до 67555 чел.), подростков (15-17 лет) - на 36,7% (с 5010 до 3170 чел.), детского населения (0-14 лет) - на 3,1% (с 15046 до 14580 чел.). В возрастной структуре населения города Ельца лица младше трудоспособного возраста составляют 14,1%, трудоспособное население - 61,2%, старше трудоспособного возраста - 24,7%. Соотношение мужчин и женщин: 1/1,2.

Реструктуризация возрастного состава населения привела к увеличению абсолютной численности и удельного веса лиц старше трудоспособного возраста, при этом 90% всех заболеваний лиц старше трудоспособного населения определяют хронические длительно текущие болезни, предъявляющие повышенные требования к ресурсоемким и дорогостоящим видам лечения: заболевания системы кровообращения, новообразования, болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, болезни органов пищеварения, болезни нервной системы и органов чувств и т.п.

Среди критериев общественного здоровья, принятых Всемирной организацией здравоохранения, наиболее информативными и достоверными являются медико-демографические показатели. Это, прежде всего, рождаемость, смертность, естественная убыль населения и ожидаемая средняя продолжительность предстоящей жизни.

Уровень рождаемости вырос в 2009 г. на 5,1% по сравнению с 2005 г. (с 9,4 до 9,88 на 1000 чел. населения). В 2010 г. рождаемость составила 9,88 на 1000 населения. Вместе с тем в городе Ельце отмечается уменьшение прироста рождаемости. Если за период с 2005 г. по 2008 г. ее среднегодовое увеличение составляло 3%, то за период с 2008 г. по 2010 г. - 1,4%. Объясняется это прогрессивным уменьшением количества женщин фертильного возраста (в 2005 г. - 31,4 тыс., в 2010 г. - 28,7 тыс.).

Уровень смертности за 2010 г. остался на уровне 2005 г. (17, 19 - 2010 г.,17,23 - 2005 г. на 1000 населения). Среднегодовая смертность на период с 2005 г. по 2010 г. составила 16,9 на 1000 населения.

В 2010 году отмечается рост смертности населения на 5,5% (с 16,3 до 17,2 на 1000 населения), связанный, в первую очередь, с увеличением в 1,5 раза числа умерших от острого инфаркта миокарда (с 19,9 до 26,2 на 100 тыс. населения) и в 1,5 раза - умерших от острой сердечно-сосудистой недостаточности (с 52,5 до 80,6 на 100 тыс. населения). Наиболее значимое негативное влияние на сложившиеся показатели оказало аномально жаркое лето и сопровождавшие его на всем протяжении лесные пожары. Вместе с тем имелись недостатки в работе первичного звена здравоохранения по профилактике преждевременной и предотвратимой смертности. Кроме того, зарегистрирован рост смертности от злокачественных новообразований на 6,6%, или до 210,98 на 100 тыс. населения.

В структуре причин смерти населения города Ельца I место занимают болезни системы кровообращения (57,6%), II место - новообразования (12,5%), III место - несчастные случаи, травмы и отравления (7,5%), IV место - болезни органов пищеварения (3,3%), V место - болезни органов дыхания (2,1%), VI место - психические расстройства - (0,9%), VII место - болезни мочеполовой системы (0,6%), прочие причины - 13,6%.

Уровень смертности от злокачественных новообразований в 2010 году увеличился по сравнению с 2009 г. со 196,02 до 210,98 на 100 000 населения. В структуре смертности от злокачественных новообразований на I месте - рак легких - 15,6%; на II месте - рак желудка - 12,7%; на III месте - рак прямой кишки - 8,4%; на IV месте - рак молочной железы - 6,3%; на V месте - рак ободочной кишки - 5,1%.

Среди внешних причин смертности на I месте находятся дорожно-транспортные происшествия - 26,3 на 100 тыс. населения, на II месте - случайные отравления алкоголем - 11,8 на 100 тыс. населения, на III месте - самоубийства - 7,2 на 100 тыс. населения.

Смертность населения трудоспособного возраста за период с 2006 г. по 2010 г. сократилась на 11,6%, или с 455,8 до 402,9 на 100 тыс. человек соответствующего возраста. В структуре смертности населения трудоспособного возраста I место занимают болезни системы кровообращения (38,4%), II место - несчастные случаи, травмы и отравления (24,9%), III место - новообразования (10,8%), IV место - болезни органов пищеварения (7,6%), V место - инфекционные и паразитарные болезни (5,6%). Среди умерших в трудоспособных возрастах 83,8% составляют мужчины. В 2010 г. по причинам, изложенным выше, зарегистрирован рост смертности до 658,7 на 100 тыс. человек соответствующего возраста, в том числе от болезней системы кровообращения - с 217,8 до 253,1 на 100 тыс. человек соответствующего возраста, от внешних причин - со 140,9 до 164.3 на 100 тыс. человек соответствующего возраста.

Смертность мужчин трудоспособного возраста выше аналогичного показателя у женщин: болезней системы кровообращения - в 8 раз, болезней органов дыхания - в 4,5 раза, болезней органов пищеварения - в 2,1 раза, несчастных случаев и отравлений - в 6,9 раза.

Показатель естественной убыли населения с 2006 г. по 2010 г. уменьшился на 6,5%, или с (-7,8) до (-7,3) на 1000 человек населения.

Показатель общей заболеваемости всего населения по обращаемости за период с 2006 г. по 2010 г. характеризуется ростом: с 1468,0 до 1603,7 случаев на 1000 человек населения, что на 4,5% выше, чем среднеобластной показатель (1534,5). У каждого жителя города регистрируется около 1,6 заболеваний (в Липецкой области - 1,5; по России - 1,6). Одновременно отмечается и низкое выявление заболеваний в ходе дополнительной диспансеризации работающих граждан - на 21,7% ниже, чем в целом по России. В то же время смертность населения выше среднероссийского уровня на 16,2%. В этой ситуации справедлив вывод о недостаточной активности первичного звена здравоохранения по профилактике и раннему выявлению болезней населения.

В структуре общей заболеваемости всего населения I место занимают болезни органов дыхания (21,3%), II место - болезни системы кровообращения (17,8%), III место - болезни костно-мышечной системы (8,42%), IV место - заболевания мочеполовой системы (8,33%), V место - травмы (8,14%), VI место - болезни органов пищеварения (6,42%), VII место - психические расстройства (5,5%).

Отмечается высокий уровень заболеваемости болезнями мочеполовой системы (на 8,1% выше среднероссийского уровня), что объясняется, с одной стороны, комплексным влиянием местных неблагоприятных экологических факторов, в частности, высоким уровнем в питьевых водах железа, марганца, карбонатов, кремния и прочих элементов, в совокупности формирующих такой показатель, как "природная жесткость воды", с другой стороны, наблюдается продолжающееся загрязнение источников водоснабжения и сохраняющаяся высокая изношенность водопроводных сетей.

Заболеваемость болезнями органов пищеварения характеризуется ежегодным ростом на 11,8%. Распространенность язвы желудка и двенадцатиперстной кишки среди мужчин превышает таковую среди женщин в 2,8 раза, гастритов и дуоденитов - на 26%, заболеваний печени - в 2,7 раза. Указанные различия связаны с вредными привычками, свойственными в первую очередь мужскому населению: злоупотреблением алкоголем, курением, неправильным режимом питания. В структуре смертности от болезней органов пищеварения на долю язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и болезней печени приходится более половины всех смертельных исходов.

Согласно данным за 2010 г. заболеваемость алкоголизмом составила 114,0 на 100 тыс. населения (среднеобластной показатель 169,9 на 100 тысяч населения). Отмечается рост заболеваемости наркоманией до 64,0 на 100 тыс. населения (среднеобластной показатель - 19,0 на 100 тысяч населения).

При анализе показателя состоящих на учете с диагнозом "наркомания" (без учета потребления наркотиков с вредными последствиями) в сравнении с 2009 годом сохраняется тенденция к росту официально зарегистрированных больных с данной патологией. Так, по городу Ельцу отмечается увеличение больных с диагнозом "наркомания" с 209 чел. (187,9 на 100 т.н.) до 221 чел (200,1 на 100 тыс. населения) по итогам 2010 года (+6,5%). Это стало результатом работы по улучшению выявляемости при взаимодействии между силовыми ведомствами (УФСКН по Липецкой области, УВД по городу Ельцу, ГИБДД) и наркологической службой.

При оценке распространенности наркопатологии среди населения нельзя интерпретировать рост учтенной заболеваемости наркоманией как сугубо отрицательное явление. Наоборот, тенденция к увеличению лице данной патологией, находящихся под наблюдением медицинских работников, особенно на ранних стадиях развития наркомании, позволяет, с одной стороны, сделать этот процесс контролируемым, то есть предупредить эпидемический характер распространения наркомании и связанных с ней заболевания инфекционного характера (ВИЧ/СПИД, вирусные гепатиты), с другой стороны, позволит повысить эффективность лечебных и реабилитационных программ.

Отмечается рост заболеваемости злокачественными новообразованиями до 406,6 на 100 тыс. населения, что на 4,3% выше среднеобластного уровня. Это связано со специфической экологической ситуацией на территории города, а также продолжающимся старением населения. В 2010 году в городе Ельце было выявлено 449 случаев злокачественных новообразований.

Структура заболеваемости злокачественными новообразованиями в городе Ельце всего населения в 2010 году выглядела следующим образом: рак молочной железы - 12,5%, злокачественные новообразования кожи (исключая меланому) - 12%, рак легких - 11,2%, рак желудка - 7,8%, рак ободочной кишки - 6,2%, рак тела матки - 5,5%, рак прямой кишки - 4,9%.

Заболеваемость туберкулезом имеет тенденцию к снижению: с 40,2 в 2005 г. до 30,8 на 100 тыс. населения в 2010 г., что в 2 раза ниже среднеобластного уровня (62,2). Снижение заболеваемости сопровождается сокращением смертности отданной причины до 7,2 на 100 тыс. населения в 2010 г.

Заболеваемость туберкулезом детского населения в 2009 г. и 2010 г. не зарегистрирована. Среди подростков в 2010 г. - 0, в 2009 г. - 1 человек. Удельный вес больных с первичной множественной лекарственной устойчивостью увеличился и составил в 2010 году 2,4% (в 2009 г. - 1,6%). Удельный вес больных с множественной лекарственной устойчивостью вырос с 13,3% в 2009 г. до 14,2% в 2010 г.

За период с 2005 г. по 2009 г. уровень общей заболеваемости среди подростков вырос на 21,7% (с 1980,8% до 2408,2%), среди детей снизился на 8,9% (с 2419,5% до 2203,0%). В 2010 г. отмечается снижение заболеваемости среди детей на 4,2% (до 2111,0%) и подростков на 4,4% (до 2303,2%).

По итогам 2010 года в структуре заболеваемости детского населения I место занимают болезни органов дыхания (558,4%), II место - травмы и отравления (5,12%), III место - болезни органов пищеварения (4,94%), IV место - болезни нервной системы (4,7%), V место - болезни уха (3,89%).

В структуре заболеваемости подростков I место принадлежит болезням органов дыхания (32,5%), II место - болезням органов пищеварения (12,7%); III место - травмам и отравлениям (8,9%), IV место - болезням глаза и его придатков (8,5%), V место - болезням нервной системы (7,9%), VI место - болезням мочеполовой системы (7,6%).

За 2010 год в сравнении с 2009 годом среди взрослого населения отмечается снижение заболеваемости болезнями нервной системы - на 15,1%, болезнями уха и сосцевидного отростка - на 4,4%, болезнями органов дыхания - на 27,2%, болезнями глаза (на 10,8%), инфекционными болезнями (на 4,7%). Отмечается рост общей заболеваемости новообразованиями (на 17,2%), болезнями эндокринной системы (на 11,9%), болезнями органов пищеварения (на 6,5%), болезнями органов кровообращения (на 10,2%). В структуре заболеваемости взрослого населения I место принадлежит болезням системы кровообращения, на II месте - болезни костно-мышечной системы, на III месте - болезни органов дыхания, на IV месте - болезни мочеполовой системы, на V месте - травмы и отравления, на VI месте - болезни эндокринной системы.

Вместе с тем при анализе заболеваемости болезнями органов дыхания установлено, что не более 5% от общего количества больных госпитализируются в стационары. 95% больных получают амбулаторное лечение. Таким образом, нецелесообразно рассматривать в качестве приоритетного направления Программы болезни органов дыхания, но следует предусматривать внедрение современных стандартов лечения пневмонии, заболеваемость которой влияет на показатель преждевременной и предотвратимой смертности населения города Ельца.

В течение последних 10 лет город Елец относится к территориям РФ с низким уровнем распространения ВИЧ-инфекции. По состоянию на 01.01.2011 г. кумулятивный показатель распространенности ВИЧ-инфекции составил 35,3 на 100 тыс. населения. Заболеваемость острым гепатитом В в 2010 г. не регистрировалась. В 2009 г. зарегистрирован 1 случай.

Модернизация здравоохранения, в том числе оснащение современным диагностическим оборудованием, активизация профилактической деятельности первичного звена здравоохранения, развитие диспансеризации различных декретированных групп населения, приведут к некоторому повышению общей и впервые выявленной заболеваемости населения за счет улучшения выявляемости болезней. Вместе с тем прогнозируется уменьшение инфекционной заболеваемости и заболеваемости от внешних причин.

Таким образом, оценка динамики демографических процессов в городе Ельце и детальное изучение причин, определяющих высокие показатели смертности населения по отдельным классам болезней, определяют выбор профилей оказания медицинской помощи, нуждающихся в модернизации.

В рамках Программы приоритетными направлениями модернизации здравоохранения города Ельца являются:

1. Совершенствование первичной медико-санитарной помощи населению, профилактической направленности здравоохранения, дальнейшее укрепление и развитие сети общеврачебных практик.

2. Совершенствование скорой медицинской помощи.

3. Совершенствование оказания стационарной медицинской помощи в соответствии с приоритетами Программы на основе порядков оказания медицинской помощи больным, утвержденных Минздравсоцразвития России.

3.1. Совершенствование медицинской помощи больным с заболеваниями системы кровообращения.

3.2. Совершенствование онкологической помощи.

3.3. Совершенствование медицинской помощи больным с травмами, в том числе пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях.

3.4. Развитие наркологической помощи.

3.5. Совершенствование психиатрической помощи.

3.6. Развитие фтизиатрической помощи.

3.7. Совершенствование акушерско-гинекологической и педиатрической помощи.

III. Мероприятия Программы модернизации здравоохранения города Ельца на 2011 - 2012 годы

Сложившаяся в предыдущие годы тенденция уменьшения числа больничных коек, увеличение стоимости стационарной помощи, медицинской техники привела к увеличению медицинской, социальной и экономической эффективности деятельности больниц. Не вполне адекватны нуждам здравоохранения объем и характер амбулаторно-поликлинической помощи, для которой характерны позднее выявление заболеваний, нуждающихся в ранней своевременной диагностике, недостаточный охват пациентов динамическим наблюдением. Необходимо расширение сети дневных стационаров в амбулаторно-поликлиническом звене, а также увеличение количества стационаров на дому.

Повышение структурной эффективности здравоохранения города Ельца - неотъемлемая составная часть модернизации отрасли. Необходимость реструктуризации объясняется объективными процессами: расширением потребности населения в качественной медицинской помощи, растущей стоимостью медицинской помощи при объективной ограниченности финансовых и материальных ресурсов, которыми располагает система здравоохранения, появлением новых современных эффективных лечебно-диагностических технологий, изменением возрастного состава населения.

Первостепенное значение имеет оптимизация организационно-функционального соотношения амбулаторно-поликлинического и стационарного звеньев. Каждое из них должно обеспечивать медицинскую помощь, наиболее точно соответствующую своему предназначению. В зависимости от потребности поэтапно должны меняться объемы и структура медицинских услуг. Следует организовать оптимальное распределение потоков больных с ориентацией на максимально полное, качественное и интенсивное функционирование амбулаторно-поликлинического звена. Необходимо преодолеть существующий дисбаланс между деятельностью амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждений, который ведет к нерациональным пропорциям в финансировании отрасли. При условии оптимизации комплекса функций, выполняемых в амбулаторно-поликлинических учреждениях, становится возможным возлагать на стационар преимущественно более специфические и сложные задачи.

Мероприятия в сфере повышения структурной эффективности здравоохранения в городе Ельце реализуются, начиная с 2008 г. Следствием реструктуризации сети организаций здравоохранения, непосредственно связанных с решением управленческих проблем и организацией работы отрасли, явилось:

- создание единой технологической системы организации специализированной медицинской помощи;

- переориентация оказания медицинской помощи на амбулаторно-поликлиническое звено с сокращением случаев необоснованных госпитализаций в стационар.

На основе проведенного анализа системы оказания медицинской помощи в городе Ельце и медико-демографической ситуации на его территории сформирован перечень медицинских организаций, планируемых к оказанию медицинской помощи в соответствии с утвержденными Минздравсоцразвития России порядками оказания медицинской помощи. При формировании указанного перечня медицинских организаций учтена структура заболеваемости и смертности на территории города Ельца, определены профили медицинской помощи, которые будут способствовать улучшению показателей здоровья по группам заболеваний с наиболее высокими значениями распространенности и смертности.

Сформирован перечень учреждений здравоохранения по уровням оказания медицинской помощи. При разработке перечня использованы следующие подходы к планированию лечебной сети: 1) рациональная централизация и возможность использования имеющейся инфраструктуры и кадрового потенциала учреждений здравоохранения; 2) укрепление материально-технической базы учреждений здравоохранения по профилям медицинской помощи, обладающим наибольшим потенциалом воздействия на ключевые причины медико-демографического неблагополучия, 3) повышение доступности отдельных видов медицинской помощи, в том числе при экстренных и неотложных состояниях (табл. 1).

Таблица 1

Перечень муниципальных учреждений здравоохранения города Ельца по уровням оказания медицинской помощи

N п/п	Наименование учреждения	Уровень оказания медицинской помощи на 31.12.2010 г.	Уровень оказания медицинской помощи в 2011 - 2012 г.г.
1	2	3	4
1	МУЗ "Елецкая городская больница N 1 им. Н.А. Семашко"	IV	III
2	МУЗ "Елецкая городская больница N 2"	IV	IV
3	МУЗ "Елецкая городская детская больница"	IV	III
4	МУЗ "Елецкий городской противотуберкулезный диспансер"	III	III
5	МУЗ "Кожно-венерологический диспансер"	III	III
6	МУЗ "Наркологический диспансер"	III	III
7	МУЗ "Психоневрологический диспансер"	III	III
8	МУЗ "Елецкая городская поликлиника N 1"	IV	IV
9	МУЗ "Елецкая городская поликлиника N 2"	IV	IV
10	МУЗ "Врачебно-физкультурный диспансер"	IV	IV
11	МУЗ "Стоматологическая поликлиника"	IV	IV
12	МУЗ "Городская станция скорой медицинской помощи"	IV	IV

Таким образом, сеть учреждений города Ельца в целом сбалансирована. С целью совершенствования медицинской помощи по различным направлениям будет разработана маршрутизация населения в ЛПУ города Ельца для оказания медицинской помощи в соответствии со стандартами и Порядками оказания медицинской помощи.

В ходе модернизации муниципальной лечебной сети должны быть достигнуты следующие медико-организационные сдвиги в структуре оказания медицинской помощи: из сектора стационарной помощи в сектор амбулаторно-поликлинической помощи; от специализированной амбулаторной помощи в сектор первичной медико-санитарной помощи; из круглосуточного стационара в дневной стационар и стационар на дому; от мелких диагностических подразделений к централизованным службам, способным эффективно использовать дорогостоящую диагностическую технику.

Кадровое обеспечение здравоохранения города Ельца

По состоянию на 1 января 2011 года в медицинских учреждениях города Ельца работают 388 врачей и 1464 средних медицинских работника, обеспеченность на 10 тыс. населения врачами составляет 35,1, средним медперсоналом 132,5.

Укомплектованность медицинских организаций врачебными кадрами в целом по учреждениям составляет 81,1%, средними медицинскими работниками - 96%. Соотношение врач/медсестра в городе 1/3,8.

За время реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" на территории города в 1,8 раза сократилось количество территориальных участков, неукомплектованных врачами, работающими на постоянной основе. В ЛПУ снизился коэффициент совместительства с 1,38 до 1,12, по врачам общей практики - с 1,18 до 1,14. Коэффициент совместительства врачей-терапевтов - участковых остался на прежнем уровне 1,1.

При анализе кадрового состава в учреждениях здравоохранения города Ельца обращает на себя внимание, что количество врачей старше 50 лет составляет около 30% (пенсионеры по возрасту - 23%), а в некоторых учреждениях здравоохранения 50% врачей - пенсионеры по выслуге лет или возрасту.

Наибольший дефицит врачебных кадров отмечается по специальностям:

врачи анестезиологи-реаниматологи- 6 специалистов (35%);врачи скорой помощи - 12 специалистов (30%); врачи-инфекционисты - 2 специалиста (23%), врачи-неонатологи - 2 (50%).

В целом по городу Ельцу дефицит врачей составляет 32,8%. В рамках Программы планируется уменьшение дефицита врачей к 01.01.2013 г. до 31,6%.

В целях преодоления сложившегося кадрового дефицита в последние годы предприняты существенные меры по сохранению и развитию кадрового потенциала, повышению его профессионального уровня, оптимизации численности и состава.

С целью повышения укомплектованности квалифицированными медицинскими кадрами службы медицины катастроф в соответствии с постановлением администрации Липецкой области от 30.10.2008 N 295 установлены работникам выездных бригад скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации службы медицины катастроф, участвующим в оказании скорой медицинской помощи, стимулирующие надбавки в следующем размере: врачам - 5,0 тыс. руб., фельдшерам - 3,5 тыс. руб., медицинским сестрам - 2,5 тыс. руб., младшему медицинскому персоналу - 1,0 тыс. руб., водителям - 2,0 тыс. руб.

За счет средств местных бюджетов продолжена практика осуществления доплат школьным врачам-педиатрам (5000 руб./мес.), фельдшерам (3500 руб./мес.) и медсестрам (2500 руб./мес.), а также водителям, диспетчерам (по 2000 руб./мес.) и младшему медперсоналу (1000 руб./мес.) станций и отделений скорой медицинской помощи.

За последние 10 лет было выделено 92 квартиры, из них за счет бюджета разных уровней 20 квартир (22%), за счет личных средств, но на условиях льготного ипотечного кредитования и через ОГУП "Свой дом" приобретены 72 квартиры (78%).

Принимаются меры по увеличению заработной платы медицинским работникам. В 2010 г. заработная плата врачей увеличилась на 3,8% и составила 16098,0 рублей. У средних медицинских работников средняя заработная плата составляет 7891,0 рубль, по сравнению с прошлым годом отмечается рост на 1,3%.

В соответствии с Законом Липецкой области от 30.12.2004 N 165-ОЗ "О мерах социальной поддержки педагогических, медицинских, фармацевтических, социальных работников, работников культуры и искусства, специалистов ветеринарных служб" врачам, окончившим целевую интернатуру и ординатуру, осуществляются единовременные выплаты в размере 20,0 тысяч рублей при условии, если врачи взяли на себя обязательство отработать в ЛПУ не менее 3 лет. Так, в 2010 г. такие выплаты получили 10 человек.

Проводится большая работа по направлению молодежи города Ельца для поступления в медицинские вузах по целевому набору. В настоящее время в вузах учится 95 таких студентов.

Таблица 2

Целевой набор в медицинские вузы 2005 - 2010 год

Год поступления	Количество студентов, поступивших по целевому набору
2005	13
2006	12
2007	18
2008	15
2009	15
2010	22
Всего:	95

В 2011 году для учреждений здравоохранения города Ельца требуется 18 врачей, из них в стационары - 7, в амбулаторно-поликлиническое звено - 11.

Для решения кадрового вопроса заключаются договоры о трудоустройстве не только с выпускниками, обучающимися по целевому набору, но также со студентами, обучающимися на бюджетной и коммерческой основе. В настоящее время 6 выпускников медицинских вузов из числа жителей города Ельца обучаются в интернатуре.

специальности	интернатура	ординатура
анестезиология и реаниматология	1
неврология	2
акушерство и гинекология	1
детская хирургия	1
рентгенология		1
терапия	1

Подготовленные специалисты будут работать:

- в стационарах города - 4 чел.

- в амбулаторно-поликлиническом звене - 2 чел.

Управлением здравоохранения администрации города Ельца совместно с администрацией города Ельца проводится работа по приглашению врачей-специалистов, врачебных семей на работу из других областей РФ. Ведутся переговоры с 3 семьями врачей и 6 специалистами. Планируется трудоустройство специалистов:

в стационары - 2 чел. по специальностям: неврология, неонатология;

в амбулаторно-поликлиническое звено - 10 врачей по специальностям: офтальмология, неврология, травматология, лабораторная диагностика, акушерство и гинекология.

В настоящее время администрацией города Ельца решается вопрос для приглашенных специалистов на работу в учреждения здравоохранения в порядке:

выделения служебного жилья - 6 служебных квартир, 3 комнат в общежитиях города;

выделения земельных участков под строительство домовладений;

строительство жилых коттеджей на условиях льготного ипотечного кредитования.

Рассматривается вопрос о выделении денежных средств на выплату единовременной выплаты в размере 100 тысяч руб. выпускникам медицинских вузов, обучающихся по целевому набору для нужд города Ельца.

В 2012 году требуется 12 врачей, в том числе:

в стационары - 4, по специальностям: кардиология, неврология, анестезиология и реаниматология, инфекционные болезни;

в амбулаторно-поликлиническом звене - 8, по специальностям: офтальмология, лабораторная диагностика, отоларингология, рентгенология, скорая медицинская помощь.

Привлечение специалистов планируется за счет выпускников медицинских вузов из числа жителей города Ельца, обучающихся по целевому набору путем:

получения специальности в интернатуре и ординатуре на бюджетной основе - 12 чел.;

специальности	интернатура	ординатура
неврология	3
инфекционные болезни	1
офтальмология	1
отоларингология	1
терапия	1

В 2012 году после окончания целевой клинической интернатуры 7 врачей:

по специальностям: неврология - 3 чел. инфекционные болезни - 1 чел., отоларингология - 1, офтальмология - 1 чел., терапия - 1, и клинической ординатуры - 1 чел. по специальности рентгенология будут направлены для работы в:

стационары - 5 врачей;

поликлиники города - 3 врача.

Кроме того, планируется трудоустройство специалистов из других регионов РФ по специальностям скорая медицинская помощь, анестезиология и реаниматология - 5 человек для работы на станции скорой медицинской помощи.

Для решения вопроса об укомплектовании ЛПУ врачебными кадрами администрацией города Ельца будет выделено 6 служебных квартир и 3 комнаты в благоустроенных общежитиях города.

Выпускникам клинических интернатуры и ординатуры, обучающимся по целевому набору для нужд города Ельца, будут произведены единовременные выплаты в размере 100 тыс. рублей.

С целью укомплектования межмуниципальных центров в учреждениях здравоохранения, оказывающих первичную медицинскую помощь, в 2011 - 2012 годах планируется трудоустроить 6 врачей, окончивших интернатуру и ординатуру. В учреждения здравоохранения, оказывающие специализированную медицинскую помощь, трудоустроятся 3 врача.

Подготовка осуществляется по следующим специальностям (табл. 3):

Таблица 3

Наименование специальности	Количество врачей, которое будет подготовлено в интернатуре и ординатуре в 2011 - 2012 года, в т.ч.
	для работы в специализированных подразделениях	для работы в межмуниципальных центрах
терапия	1	1
педиатрия	0
хирургия детская	0	1
акушерство и гинекология	0	1
офтальмология	1
неврология	2	3
анестезиология и реаниматология	0	1
отоларингология	1
инфекционные болезни	1
рентгенология		1
Всего:	6	8

В городе работает 98% врачей и 96% средних медработников, имеющих сертификат специалиста. 2% врачей и 4% средних медработников, у которых отсутствуют сертификаты, - это женщины, находящиеся в отпуске по уходу за ребенком до 3 лет, в течение которого утрачивается срок действия сертификата. В городе имеют квалификационную категорию 53% врачей и 80% средних медработников.

В 2010 г. прошли курсы повышения квалификации и переподготовки 78 врачей. На 26 выездных циклах прошли обучение 66 врачей, в том числе 10 врачей прошли курсы профессиональной переподготовки, 68 врачей прошли обучение на сертификационных циклах, 12 врачей повысили свою квалификацию на тематических циклах. 232 средних медработника прошли обучение в 2010 г.

Особое внимание уделяется обучению специалистов в рамках реализации приоритетного национального проекта. В рамках выполнения мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями, прошли обучение 38 врачей; мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях, - 9 врачей; мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни, - 11 врачей. В 2011 г. в рамках реализации мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями, планируется направить на обучение 8 врачей, на что будет израсходовано 352,3 тысячи рублей из средств областного бюджета.

Всего в 2011 - 2012 годах запланировано направить на курсы профессиональной переподготовки 21 врача, на повышение квалификации - 166 врачей (табл. 4).

Таблица 4

Год обучения	Профессиональная переподготовка	Курсы повышения квалификации
2011	15	78
2012	6	88
Всего:	21	166

В 2011 - 2012 годах для учреждений здравоохранения, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, в т.ч. для работы в межмуниципальных центрах, планируется подготовить на курсах профессиональной переподготовки 10 врачей, на курсах повышения квалификации - 51. В учреждения здравоохранения, оказывающих специализированную медицинскую помощь, профессиональную переподготовку пройдут 11 врачей, курсы повышения квалификации - 115 врачей. Подготовка осуществляется по специальностям, представленным в табл. 5.

Таблица 5

Наименование специальности	Количество врачей, которое будет подготовлено на курсах профессиональной переподготовки и повышения квалификации в 2011 - 2012 года, в т.ч.
	для работы в специализированных подразделениях	для работы в межмуниципальных центрах
фтизиатрия	4
психиатрия	2
отоларингология	5
онкология	3
гастроэнтерология	1
терапия	17	-
общая врачебная практика (семейная медицина)	9	-
эндокринология	3
хирургия	4	2
акушерство и гинекология	0	13
офтальмология	1	2
неврология	1	4
анестезиология и реаниматология	0	6
кардиология	3	2
урология	3	0
педиатрия		19
травматология и ортопедия		9
нейрохирургия		1
стоматология	32
прочие специальности	38	3 (УЗИ)
Всего:	126	61

В соответствии с Бюджетным кодексом Российской Федерации, на основании Закона Липецкой области от 09.10.2007 г. N 94-ОЗ "О бюджетном процессе Липецкой области", Закона Липецкой области от 29.11.2010 г. N 446-ОЗ "Об областном бюджете на 2011 год и на плановый период 2012 и 2013 годов", постановлением администрации Липецкой области от 03.03.2011 г. N 62 "О предоставлении субсидий из областного фонда софинансирования расходов бюджетам муниципальных образований области на реализацию мероприятий в сфере здравоохранения на 2011 год" муниципальным учреждениям здравоохранения города Ельца на осуществление профессиональной переподготовки и подготовки медицинских работников будут предоставлены субсидии 713,0 тыс. рублей, на условиях софинансирования из средств местного бюджета в равных размерах. Таким образом, на подготовку и переподготовку будет израсходовано 1426,0 тыс. рублей.

В связи с проводимой реструктуризацией сети медицинских учреждений проводится сравнительный анализ обеспеченности кадрами каждого медицинского учреждения по специальностям для сокращения дефицита кадров и решения вопросов переобучения, трудоустройства. Особое внимание будет уделено подбору резерва на должности руководителей ЛПУ и приведение оплаты труда руководителей по результатам деятельности в соответствие с установленными критериями.

Таким образом, город Елец в целом удовлетворительно обеспечен кадрами медицинских работников. В ходе программы модернизации планируется сократить существующий дефицит кадров с 32,8% до 30,8%) что положительно скажется на повышении доступности медицинской помощи населению.

Задача I. Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений

Мероприятие 1. Реформирование инфраструктуры здравоохранения и приведение ее в соответствие со структурой населения города Ельца, а также со структурой заболеваемости и смертности на территории города Ельца

1.1. Совершенствование первичной медико-санитарной помощи населению, профилактической направленности здравоохранения, дальнейшее укрепление и развитие сети общеврачебных практик.

Развитие первичной медико-санитарной помощи

Развитие первичной медико-санитарной помощи в рамках реализации Программы модернизации здравоохранения города Ельца предусматривает совершенствование деятельности муниципальной сети амбулаторно-пол и клинических учреждений.

Сеть амбулаторно-поликлинических учреждений города представлена 3 самостоятельными поликлиниками и 5 поликлиниками, входящими в состав больничных учреждений. По состоянию на 01.01.2010 населению города Ельца оказывается амбулаторная помощь по 54 врачебным специальностям. Плановая мощность амбулаторно-поликлинических учреждений - 2855 посещений в смену. Обеспеченность на 10 тыс. населения амбулаторно-поликлинической помощью - 258,5 посещения в смену.

Для повышения доступности и качества предоставляемой амбулаторной медицинской помощи на уровне города Ельца в рамках Программы будет сформирована двухуровневая система в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи.

Третий уровень представлен муниципальными поликлиниками городского округа, оказывающими первичную медико-санитарную помощь, включая участковую терапевтическую службу, врачей-специалистов, кабинеты (отделение) профилактики, имеющими в составе смотровой кабинет, флюорографию, рентгенографию, ЭКГ, школы здоровья, лабораторную диагностику, Центры здоровья, дневные стационары, отделения неотложной помощи. Состав врачей-специалистов определяется уровнем и структурой заболеваемости населения, прикрепленного к ЛПУ.

Второй уровень будет представлен поликлиниками межмуниципальных центров, оказывающими квалифицированную специализированную амбулаторную медицинскую помощь по наиболее востребованным специализированным профилям в соответствии с порядками оказания специализированной медицинской помощи. В межмуниципальных центрах широко будут применяться стационарозамещающие формы (дневные стационары) по специализированным профилям, будет представлен широкий спектр диагностических процедур, специальные рентгенологические исследования.

Реализация данной модели амбулаторной службы позволяет осуществлять этапность оказания помощи, соблюдать принципы территориальности и профилактической направленности, а также позволяет компенсировать неравномерность развития амбулаторной медицинской помощи.

Рациональное распределение медицинских ресурсов и медицинских кадров позволяет на третьем уровне значительно активизировать профилактическую работу. Кроме того, в полном объеме используется дорогостоящее оборудование, компенсируется дефицит врачей-специалистов по требуемым профилям и, как следствие, снижаются сроки ожидания на диагностические исследования и на прием к врачам. Указанные мероприятия позволят обеспечить выявляемость заболеваний на ранних стадиях, в том числе социально значимых, что положительно отразится на динамике общей заболеваемости.

Кроме того, своевременное выявление заболеваний на ранних стадиях повлечет за собой снижение инвалидизации населения и снижение преждевременной смертности населения, включая в трудоспособном возрасте.

Развитие первичной медико-санитарной помощи в том числе включает в себя развитие стационарозамещающих технологий.

В городе Ельце проводится активная работа по развитию стационарозамещающих форм медицинской помощи. В 2010 г. на территории города функционировал. 1 дневной стационар при больничном учреждении на 25 коек. Начиная с 1999 г., развивается сеть дневных стационаров при поликлиниках. В 2010 году функционировали 4 дневных стационара при поликлиниках на 185 мест. С 2002 г. функционирует сеть стационаров на дому. В 2010 г. - 2 стационаров на 30 мест. Всего в 2010 г. на койках дневных стационаров всех типов пролечены 5834 больных при средней длительности лечения 12,9 дня.

Доступность медицинской помощи жителям старших возрастных групп обеспечивается через проведение углубленного диспансерного обследования инвалидов, ветеранов, супругов погибших (умерших) инвалидов и участников Великой Отечественной войны. Ежегодно в городе Ельце проводится углубленное диспансерное обследование инвалидов и участников Великой Отечественной войны, а также лиц, приравненных к ним, с целью выявления различных заболеваний и контроля за проводимым лечением. Широкое распространение получила новая форма обслуживания в виде выездов на дом специализированных медицинских бригад для обследования пациентов с обязательным участием врачей-специалистов по профилю заболевания. Предусмотрено оснащение выездных специализированных медицинских бригад автотранспортом, портативной лечебной и диагностической аппаратурой, в том числе электрокардиографами. В 2009 г. диспансеризацией охвачены 533 (100%) инвалида и участника Великой Отечественной войны, а также лиц, приравненных к ним; в 2010 г. в ходе углубленной диспансеризации осмотрено 100% от подлежащих. По результатам проведенного углубленного диспансерного обследования все нуждающиеся ветераны получают необходимое лечение в специализированных отделениях муниципальных ЛПУ. Организован активный патронаж одиноких ветеранов, в том числе проживающих в спальных районах. Кроме того, по результатам диспансеризации в обязательном порядке проводится внеочередное оздоровление инвалидов в соответствии с индивидуальной программой реабилитации, включая рекомендации по санаторно-курортному лечению.

С целью уменьшения нагрузки на службу в городе Ельце проводится работа по организации при амбулаторно-поликлинических учреждениях отделений неотложной медицинской помощи, располагающих необходимым санитарным транспортом, оснащением и дежурной службой. Отделения неотложной помощи призваны обслуживать вызовы на дому при неотложных состояниях, связанных с высокой температурой, подъемом артериального давления, выраженным болевым синдромом и т.п. По состоянию на 01.01.2010 г. отделения неотложной медицинской помощи созданы при 3 поликлиниках города. В поликлиниках организована деятельность кабинетов (пунктов) неотложной помощи с диспетчерской для приема вызовов и связи с СМП. Прием вызовов и передача их выездной бригаде осуществляется диспетчером.

В 2012 г. запланирована организация единой диспетчерской службы, обрабатывающей вызовы как неотложной, так и скорой медицинской помощи, по единому телефону 03.

Бригада неотложной медицинской помощи при получении вызова или обращении пациента в поликлинику осуществляет: уточнение диагноза, проведение мероприятий, способствующих стабилизации или улучшению состояния пациента, при наличии медицинских показаний, вызов бригады скорой медицинской помощи для транспортировки в лечебно-профилактическое учреждение, а также ведение медицинской документации (карта вызова неотложной медицинской помощи).

В результате организации оказания неотложной помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях в сравнении с 2005 годом отмечается уменьшение количества выполненных вызовов по неотложным поводам скорой медицинской помощью, а также к пациентам с хроническими заболеваниями на 8%. В дальнейшем планируется более широкое развитие данного вида помощи на территории города Ельца.

Анализ деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений показал, что в системе выявления заболеваний населения города Ельца имеются недостатки: при общей заболеваемости выше среднеобластного уровня выявляемость впервые выявленной заболеваемости остается на низких цифрах, выявляемость в ходе проведения дополнительной диспансеризации работающего населения ниже среднеобластного показателя. Это, в первую очередь, свидетельствует о том, что первичное звено при достаточно высоком уровне посещений врачей (в 2009 г. по г. Ельцу - 10,1, по Липецкой области - 10,0, по РФ - 9,5 на 1 жителя) не выявляет значительное число заболеваний, а проведение дополнительной диспансеризации требует усиления в части профилактической направленности.

В этой связи в 2011 - 2012 г.г. планируется:

- обеспечить увеличение посещений населения с профилактической целью до 30%;

- улучшить работу участковой службы с учетом ведения "Паспорта врачебного участка", утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 22.11.2004 N 255;

- обеспечить рост патронажных посещений на 5%;

- обеспечить рост активных посещений до 20%;

- обеспечить дальнейшее развитие стационарозамещающих организационных форм;

- обеспечить совершенствование организации неотложной помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях.

Предусматривается укрепление взаимодействия Центров здоровья МУЗ "Елецкая городская поликлиника N 2" и МУЗ "Елецкая городская детская больница" и амбулаторно-поликлинических учреждений города Ельца. В соответствий с приказом Минздравсоцразвития России от 19.08.2009 N 597н "Об организации деятельности центров здоровья по формированию здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака" в случае, если в процессе обследования в Центре здоровья выявляется подозрение на какое-либо заболевание, врач центра здоровья рекомендует гражданину обратиться в ЛПУ к соответствующему врачу-специалисту для определения дальнейшей тактики его наблюдения и лечения. Центрами здоровья будет активизирована работа с гражданами, направленными ЛПУ по месту прикрепления, направленными медицинскими работниками образовательных учреждений, направленными врачом, ответственным за проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан из I (практически здоров) и II (риск развития заболеваний) групп состояния здоровья, направленными работодателем по заключению врача, ответственного за проведение углубленных медицинских осмотров, с I и II группами состояния здоровья.

За счет подобной организации маршрутизации пациентов устанавливается тесное взаимодействие центров здоровья и амбулаторно-поликлинических учреждений города Ельца.

С целью предупреждения обострения хронических заболеваний в период экстремальных погодных условий будет активизирована работа по диспансерному наблюдению пациентов с хроническими заболеваниями. В рамках Программы совершенствование оказания медицинской помощи на амбулаторно-поликлиническом этапе будет осуществляться по пути дальнейшего развития общеврачебных практик, обеспечения профилактической направленности здравоохранения, перевода части объемов неотложной медицинской помощи со скорой медицинской помощи на амбулаторно-поликлинический этап.

С целью предупреждения суицидальных состояний среди населения города Ельца, дальнейшего развития и совершенствования помощи лицам с кризисными состояниями в 2011 г. на базе амбулаторного отделения МУЗ "Психоневрологический диспансер" будет организована работа "телефона доверия".

В ходе модернизации здравоохранения планируется снизить дефицит кадров в амбулаторно-поликлиническом звене с 34,7% до 25,7%.

Таким образом, представленная модель обеспечивает повышение доступности и качества амбулаторно-поликлинической медицинской помощи населению города Ельца. В 2011 - 2012 г.г. планируется увеличить объем оказываемой медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических условиях за счет увеличения посещений населения организаций здравоохранения с профилактической целью до 30%.

Указанные мероприятия позволят не только обеспечить рост объемов амбулаторно-поликлинической помощи, но и повысить выявляемость заболеваний на ранних стадиях, что увеличит показатели общей заболеваемости, в том числе социально значимыми заболеваниями.

В свою очередь, своевременное выявление заболеваний на ранних стадиях повлечет за собой снижение инвалидизации населения и снижение преждевременной смертности населения, включая смертность в трудоспособном возрасте. Город Елец в процессе реализации программы модернизации выйдет на целевые индикаторы здоровья, качества жизни и общей смертности.

ГАРАНТ:

Нумерация подразделов приводится в соответствии с источником

1.1.2. Совершенствование профилактического направления

Важной задачей в сфере профилактики и укрепления здоровья является изменение позиции медицинских работников, а также населения в целом к индивидуальному здоровью. Эффективность этого направления зависит от интеграции профилактических и оздоровительных служб по вопросам укрепления здоровья населения.

Важной проблемой является определение стратегических приоритетов в области профилактики заболеваний и укрепления здоровья. Инструментом проведения профилактических мероприятий должен стать мониторинг показателей здоровья, распространенности вредных привычек, факторов риска и т.п.

Амбулаторно-поликлиническое звено является основной базой для широкого внедрения и тиражирования профилактических мероприятий с целью формирования у населения здорового образа жизни, раннего выявления и снижения заболеваемости социально значимыми заболеваниями.

Служба медицинской профилактики города Ельца представлена:

- 2 центрами здоровья на базе МУЗ "Елецкая городская поликлиника N 2", МУЗ "Елецкая городская детская больница" (открыт в декабре 2010 г.), созданными в рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" в соответствии с постановлениями Правительства Российской Федерации от 18.05.2009 N 413, от 31.12.2009 N 1157;

- 1 отделением медицинской профилактики, которое является структурным подразделением МУЗ "Врачебно-физкультурный диспансер" города Ельца, действует на основании приказа N 1 от 12.01.2009 г. "О совершенствовании работы по гигиеническому воспитанию населения" и положения об отделении медицинской профилактики;

- 2 кабинетами здорового ребенка в МУЗ "Елецкая городская детская больница";

- подготовлено 11 специалистов по гигиеническому обучению и воспитанию. Все специалисты муниципальных учреждений здравоохранения города Ельца имеют сертификаты по организации санитарного просвещения.

Все центры, отделения и кабинеты медицинской профилактики оснащены и функционируют в соответствии с требованиями приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23.09.2003 N 455 "О совершенствовании деятельности органов и учреждений здравоохранения по профилактике заболеваний в Российской Федерации".

В соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 19.08.2009 N 597н "Об организации деятельности центров здоровья по формированию здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака" Центр здоровья оказывает медицинские услуги следующим контингентам граждан: впервые обратившимся в отчетном году для проведения комплексного обследования; обратившимся для динамического наблюдения в соответствии с рекомендациями врача центра здоровья; направленным ЛПУ по месту прикрепления; направленным медицинскими работниками образовательных учреждений; направленным врачом, ответственным за проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан из I (практически здоров) и II (риск развития заболеваний) групп состояния здоровья; направленным работодателем по заключению врача, ответственного за проведение углубленных медицинских осмотров с I и II группами состояния здоровья. Центр здоровья осуществляет взаимодействие с кабинетами медицинской профилактики по месту жительства гражданина. В случае если в процессе обследования в центре здоровья выявляется подозрение на какое-либо заболевание, врач центра здоровья рекомендует гражданину обратиться в ЛПУ к соответствующему врачу-специалисту для определения дальнейшей тактики его наблюдения и лечения.

За счет подобной организации маршрутизации пациентов устанавливается тесное взаимодействие центров здоровья и амбулаторно-поликлинических учреждений города Ельца.

Центры здоровья оснащены оборудованием для проведения скрининговых обследований, организации профилактической стоматологической помощи, работы кабинетов лечебной физкультуры в полном объеме, согласно приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16.03.2010 N 152н "О мерах, направленных на формирование здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака". На уровне Липецкой области утвержден "Порядок организации и финансирования деятельности центров здоровья, в том числе центров здоровья для детей", определены их зоны ответственности (табл. 6).

Таблица 6

Зоны ответственности центров здоровья на территории города Ельца

N п/п	Наименование ЛПУ, на базе которого создан центр здоровья	Зона ответственности	Численность населения в зоне ответственности, тыс. чел.
1	МУЗ "Елецкая городская детская больница",		Всего	в т.ч. дети
		г. Елец	110,4	17,7
2	МУЗ "Городская поликлиника N 2" (г. Елец)	Елецкий район	28,0	4,9
		Краснинский район	14,0	2,6
		Становлянский район	18,7	3,4
		Лебедянский район	41,6	7,7
Итого:			212,7	36,3

Для улучшения качества трудового потенциала и снижения преждевременной и предотвратимой смертности среди лиц трудоспособного возраста в городе Ельце ежегодно реализуются мероприятия по целевому профилактическому обследованию работающих граждан. В 2010 г. были обследованы 3349 работников промышленных предприятий (99,8% от плана).

Большое внимание уделяется профилактике заболеваний среди детского населения. Всего в 2010 г. прошел диспансеризацию 201091 ребенок в возрасте от 0 до 17 лет, в том числе учащиеся школ - 190299 чел., студенты ссузов и вузов - 6669 чел., учащиеся ПТУ - 3226 чел., дети работников промышленных предприятий -120.

С 1998 г. в городе во всех календарных возрастах поддерживается эпидемиологически эффективный (95% и выше) уровень привитости против дифтерии, коклюша, столбняка, кори, эпидпаротита, полиомиелита и краснухи.

С целью профилактики инфекционных заболеваний в рамках дополнительной иммунизации с 2006 года прививками против вирусного гепатита В охвачено 50,1 процента от всего населения города Ельца.

Дополнительная иммунизация против краснухи позволила снизить заболеваемость с 16,0 на 100 тысяч населения в 2005 году до 1,8 случаев в 2007 году, с 2008 г. случаи заболеваемости не регистрируются. Против кори - обеспечить отсутствие регистрации на территории города Ельца данного заболевания. Заболеваемость острым гепатитом В снизилась и составила в 2005 - 2007 г.г. 1,8 - 4,4 на 100 тыс. населения. В 2008 г. и 2010 г. случаев заболеваний не зарегистрировано, в 2009 году зарегистрирован 1 случай или 0,9 на 100 тыс. населения; применение инактивированной полиомиелитной вакцины позволило полностью исключить регистрацию вакциноассоциированных случаев заболевания.

В 2010 году сохранялась тенденция к снижению групповой заболеваемости инфекциями, управляемыми средствами иммунопрофилактики. Не регистрировались случаи дифтерии, кори, эпидемического паротита, краснухи. Заболеваемость коклюшем составила 0,9 на 100 тыс. населения. Зарегистрирован 1 случай.

Мероприятия в рамках национального календаря профилактических прививок способствуют дальнейшему снижению заболеваемости инфекциями, управляемыми средствами специфической профилактики.

Ежегодный охват населения профилактическими обследованиями на туберкулез (всеми методами) ежегодно составляет не менее 90% от общей численности населения города Ельца.

До 100% (1333 ребенка) новорожденных проходят неонатальный и аудиологический скрининг в рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье".

Амбулаторно-поликлиническое звено организует и проводит дополнительную диспансеризацию работающих граждан в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье".

За 2009 - 2010 г.г. дополнительной диспансеризацией охвачен 7491 чел. Доля граждан I и II групп здоровья составила соответственно 37,8% и 20,7%. В 2010 году структура первично диагностированных заболеваний представлена следующим образом: I место - болезни системы кровообращения - 43,4%, II место - болезни эндокринной системы - 14,9%, III место - болезни мочеполовой системы - 11,3%, IV место - болезни пищеварительной системы - 6,7, V место - болезни костно-мышечной системы и опорно-двигательного аппарата - 6,2%. По результатам дополнительной диспансеризации в 2010 году выявлены 8 человек с сахарным диабетом, 117 больных с повышенным артериальным давлением. В целях повышения мотивации населения к здоровому образу жизни по результатам диспансерных осмотров работающим гражданам, прошедшим дополнительную диспансеризацию, на руки выдаются "Паспорта здоровья" с результатами обследований. "Паспорт здоровья" рассчитан на несколько лет и может предъявляться пациентом при обращении в любое учреждение здравоохранения, что позволит медицинским работникам повысить качество оказания помощи на этапе диагностики, а самому гражданину - проконтролировать динамику основных показателей, характеризующих состояние его здоровья.

Важное место в профилактической работе амбулаторно-поликлинического звена здравоохранения города Ельца, учитывая значительную распространенность алкоголизма среди населения, занимает профилактика наркологических расстройств.

С целью поэтапного сокращения распространения наркомании и связанных с ней негативных социальных последствий для жителей города Ельца, создания и внедрения системы антинаркотического образования и воспитания детей и молодежи, а также формирования общественного мнения, направленного на резко негативное отношение к незаконному обороту и потреблению наркотиков, в городе Ельце выстроена эффективная система антинаркотической направленности на основе "Комплексного плана по профилактике правонарушений, противодействию злоупотребления наркотиками и их незаконному обороту, терроризму и экстремизму в городе Ельце".

Наркологическая служба ведет активную работу на популяционном уровне, а также собственные мероприятия с учащимися и молодежью.

Специалистами МУЗ "Наркологический диспансер" проводится разъяснительная работа с родителями и учащимися, а также социальными педагогами в целях оказания своевременной профилактической и лечебной помощи, мероприятия по профилактике пьянства, наркомании, ВИЧ/СПИДа, вирусных гепатитов В и С среди несовершеннолетних детей на базе Центров социального развития, в загородных лагерях. Проводятся лекции, беседы, социологические исследования по вопросам употребления наркотиков, а также уровня их информированности по данной тематике. Врачи-наркологи активно принимают участие в тематических классных часах, семинарах по вопросам профилактики наркозависимости и алкоголизма, разрабатывают, издают и распространяют соответствующие буклеты, информационные листовки, памятки.

Одним из направлений работы ЛПУ по гигиеническому обучению и воспитанию является организация и проведение занятий в "Школах здоровья". В МУЗ города Ельца функционируют 28 "Школ здоровья". Деятельность "Школ здоровья" на территории города Ельца регламентируется приказом управления здравоохранения области от 18.06.2009 N 357 "О совершенствовании деятельности Школ здоровья в лечебно-профилактических учреждениях Липецкой области".

"Школы здоровья" созданы в составе ЛПУ на функциональной основе на основании приказа руководителя и "Положения о "Школе здоровья". Обучение проводится профильными медицинскими специалистами по разработанным программам.

В рамках реализации Программы предусмотрены мероприятия по повышению эффективности деятельности созданных центров здоровья, в том числе повышение их посещаемости. Кроме того, в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 31.12.2010 N 1237 "О финансовом обеспечении мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни у населения Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака" запланирована организация деятельности ранее созданных центров здоровья по предупреждению слепоты и наркологических расстройств.

Проведение данных мероприятий позволит: увеличить объемы амбулаторных посещений, в том числе за счет повышения мотивации населения к профилактике заболеваний и ведению здорового образа жизни, снизить уровень хронизации процессов, инвалидности, смертности, а следовательно, сохранить здоровье, повысить качество и продолжительность жизни.

1.2. Совершенствование скорой медицинской помощи

Скорую медицинскую помощь населению города Ельца оказывает 1 самостоятельная станция скорой медицинской помощи.

С целью повышения качества и доступности скорой медицинской помощи в рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" в 2006 - 2007 годах за счет средств федерального бюджета в город Елец поставлены 6 ед. автомобилей скорой медицинской помощи (2006 - 4, в 2007 г. - 2). Учитывая федеральные поставки автомобилей, а также автотранспорта, закупленного за счет средств консолидированного бюджета Липецкой области, станция за два года получила 6 единиц современного автотранспорта, благодаря чему автопарк службы обновился на 40%, а сроки ожидания приезда скорой помощи сократились в целом на 13%, или до 20 мин.

В 2010 г. за счет средств областного бюджета введена в действие автоматизированная система управления автомобилями скорой медицинской помощи и реанимационно-спасательными бригадами центра медицины катастроф на базе технологии ГЛОНАСС. В настоящее время данной системой оборудованы 2 реанимобиля и 1 автомобиль скорой медицинской помощи.

В целях совершенствования медицинской помощи пострадавшим в ДТП совместно с территориальным центром медицины катастроф разработаны методические рекомендации по совершенствованию организации скорой медицинской помощи пострадавшим в ДТП и определены зоны ответственности подразделений скорой медицинской помощи при ликвидации последствий ДТП на федеральной трассе "Дон".

В рамках Программы предусмотрено продолжение реализации мероприятий, направленных на обеспечение доступности и повышение качества оказания скорой медицинской помощи, снижение летальности больных при угрожающих жизни состояниях. Планируется повысить эффективность использования имеющихся ресурсов, укрепить материально-техническую базу станции, внедрить современные системы анализа и управления, улучшить взаимодействие со структурами догоспитальной помощи и стационарами.

С этой целью запланированы следующие мероприятия:

- оказание доврачебной медицинской помощи больным и пострадавшим силами фельдшерских бригад, прошедших обучение, и эвакуация в кратчайшие сроки в стационар для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи;

- постепенное расширение объема скорой медицинской помощи, оказываемой фельдшерскими бригадами, с сохранением врачебных бригад интенсивной терапии и, при необходимости других узкоспециализированных бригад;

- повышение роли и эффективности использования врачебных бригад скорой медицинской помощи в качестве бригад интенсивной терапии;

- обучение основам оказания первой само- и взаимопомощи работников государственной инспекции по безопасности дорожного движения, пожарной охраны, муниципальной милиции водителей всех видов транспорта.

В 2012 г. запланирована организация единой диспетчерской службы, обрабатывающей вызовы как неотложной, так и скорой медицинской помощи, по единому телефону 03.

Таким образом, в рамках Программы будут реализованы мероприятия, направленные на сокращение дефицита обеспеченности врачебными кадрами, оказывающими скорую медицинскую помощь, с 38,4% до 33,3% за счет дополнительной профессиональной подготовки и переподготовки специалистов. Повышение доступности скорой медицинской помощи будет достигаться за счет реорганизации службы, увеличения количества фельдшерских бригад, создания отделений экстренной медицинской помощи, интеграции службы неотложной медицинской помощи и скорой медицинской помощи, ротации кадров.

Развитие догоспитального и госпитального этапов СМП позволит обеспечить непрерывность процесса оказания медицинской помощи от постели больного до профильных отделений стационаров.

1.3. Совершенствование оказания стационарной медицинской помощи в соответствии с приоритетами Программы на основе порядков оказания медицинской помощи больным, утвержденных Минздравсоцразвития России

Главными направлениями дальнейшей оптимизации стационарной помощи должны быть: 1) оптимизация объемов стационарной помощи за счет сокращения числа случаев необоснованных госпитализаций; 2) интенсификация процесса оказания стационарной помощи на основе повышения ресурсного обеспечения каждого случая лечения; 3) дифференциация коечного фонда по степени интенсивности лечебно-диагностического процесса с одновременным расширением мощностей стационаров дневного пребывания и дальнейшим совершенствованием стационарозамещающих технологий.

Стационарная помощь на территории города Ельца оказывается 7 больничными учреждениями, имеющими статус юридического лица, по 25 специальностям, где развернуты 966 круглосуточных коек. На 01.01.2011 года количество круглосуточных коек сокращено до 911 коек.

За период с 2005 г. по 2010 г. круглосуточный коечный фонд сократился на 499 коек, или на 31%. Обеспеченность населения койками круглосуточного пребывания снизилась со 121,8 до 87,5 на 10 тысяч населения. В 2010 г. средняя занятость койки составила 343 дня в году (в 2005 г. - 320).

В рамках реализации программы предусмотрена дальнейшая оптимизация круглосуточных мощностей стационаров. Для нормализации объемов стационарной медицинской помощи в 2011 - 2012 годах запланировано: дополнительное сокращение 119 круглосуточных коек, уменьшение количества непрофильных и нецелесообразных госпитализаций. С целью сокращения госпитализаций будут переведены объемы медицинской помощи в дневные стационары, на амбулаторное лечение, активизирована профилактическая работа с хроническими пациентами. Таким образом, мощность круглосуточного стационара составит 760 коек на 01.01.2013 г.

Таблица 7

Реструктуризация коечного фонда учреждений здравоохранения города Ельца на 2011 - 2012 годы

Профиль коек	кол-во коек на 31.12.2010	кол-во коек на 01.01.2011	кол-во коек на 01.05.2011	кол-во коек на 01.01.2012	кол-во коек на 01.01.2013
терапевтические	15	15	15	5	5
кардиологические	70	60	60	60	60
гастроэнтеролог, детские	10	10	10	10	10
эндокринологические	16	16	16	5	5
инфекционные для взр.	10	10	10	10	10
инфекционные детские	25	25	25	25	25
нефрологические детск.	10	10	10	10	10
хирургические для взр.	58	53	53	37	37
хирургические детские	15	15	15	15	15
нейрохирургические	15	15	15	15	15
травматологические	30	30	30	30	30
травматологические дет.	15	15	15	15	15
ортопедические	10	10	10	0	0
урологические	17	17	17	10	5
онкологические	40	30	30	20	0
для беременных и рож-ц	40	40	40	40	40
патологии беременных	50	40	40	40	40
гинекологические	35	35	35	35	35
для про-ва абортов	0
туберкулезные	95	95	95	95	95
неврологические	70	60	60	60	60
неврологические детск.	15	10	10	10	10
психиатрические	105	105	105	105	105
наркологические	50	50	50	50	50
офтальмологические	25	25	25	20	18
отоларингологические	30	25	25	20	15
дерматовенерологическ.	30	30	30	0	0
педиатрические соматич.	40	40	40	40	40
проктологические	0
ревматологические	0
пульмонологические	25	25	25	10	10
сестринского ухода	0
Всего круглосуточных коек	966	911	911	792	760

Планомерная работа по усилению контроля за соблюдением стандартов лечения, интенсификации стационарных методов лечения позволила сократить в 2010 году среднее число дней пребывания больного на койке на 15% к уровню 2005 года, или с 15,1 дня до 12,8.

Все стационары города осуществляют госпитализацию пациентов как в плановом, так и в экстренном порядке. Структура мощностей стационарных медицинских учреждений в целом соответствует уровню и структуре заболеваемости населения по соответствующим профилям. При анализе объемов оказания стационарной медицинской помощи по причинам, занимающим первые места в структуре общей заболеваемости по обращаемости в рамках реализации программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории города Ельца бесплатной медицинской помощи в 2009 г., число коек для лечения болезней органов дыхания составило 2,6% от общего количества коек, для лечения болезней системы кровообращения - 7,2%, для лечения болезней мочеполовой системы - 1,8%, для лечения болезней органов пищеварения - 1,55%, для лечения последствий воздействия внешних причин - 4,6%.

При анализе показателя работы койки установлено ее достаточно интенсивное функционирование, составившее по итогам 2010 г. 343 дня. Целевые показатели на 2011 - 2012 годы планируются на уровне 336 дней.

Развитие специализированной медицинской помощи в стационарах города оказывается больным с различными заболеваниями в соответствии с выбранными приоритетами.

В Программе отражены направления совершенствования медицинской помощи населению по профилям, обладающим наибольшим потенциалом воздействия на состояние общественного здоровья в городе Ельце, влияющим на основные причины смертности.

В 2011 - 2012 годах запланировано создание 6 стационарных межмуниципальных центров, в том числе: травматологических - 2; акушерско-гинекологических (акушерских) - 1; офтальмологических - 1; педиатрический - 1; детский хирургический - 1 (табл. 8).

Таблица 8

N п/п	Наименование межмуниципального центра	Зона ответственности	Численность населения, проживающего в зоне ответственности, чел.
1	2	3	4
1	Межмуниципальный травматологический центр МУЗ "Елецкая городская больница N 1 им. Н.А. Семашко"	город Елец	Взрослое население:	92688
		Елецкий район		23114
		Становлянский район		15335
		Измалковский район		14414
		Тербунский район		18522
		Воловский район		11836
		Долгоруковский район		15676
			Всего:	191585
2	Межмуниципальный акушерско-гинекологический центр МУЗ "Елецкая городская больница N 1 им. Н.А. Семашко"	город Елец	Женское население:	60719
		Елецкий район		15146
		Становлянский район		10086
		Измалковский район		9525
		Тербунский район		12020
		Воловский район		7675
		Долгоруковский район		10018
			Всего:	125189
3	Межмуниципальный офтальмологический центр МУЗ "Елецкая городская больница N 1 им. Н.А. Семашко"	город Елец	Все население:	110438
		Елецкий район		27996
		Становлянский район		18693
		Измалковский район		17599
		Тербунский район		22531
		Воловский район		14476
		Долгоруковский район		18779
			Всего:	230512
4	Межмуниципальный педиатрический центр МУЗ "Елецкая городская детская больница"	город Елец	Детское население 0-17 лет:	17750
		Елецкий район		4882
		Становлянский район		3358
		Измалковский район		3185
		Тербунский район		4009
		Воловский район		2640
		Долгоруковский район		3103
			Всего:	38927
5	Межмуниципальный травматологический центр МУЗ "Елецкая городская детская больница"	город Елец	Детское население 0-17 лет:	17750
		Елецкий район		4882
		Становлянский район		3358
		Измалковский район		3185
		Тербунский район		4009
		Воловский район		2640
		Долгоруковский район		3103
			Всего:	38927
6	Межмуниципальный хирургический центр МУЗ "Елецкая городская детская больница"	город Елец	Детское население 0-17 лет:	17750
		Елецкий район		4882
		Становлянский район		3358
		Измалковский район		3185
		Тербунский район		4009
		Воловский район		2640
		Долгоруковский район		3103
			Всего:	38927

Таким образом, оптимизация потоков госпитализации и маршрутизации пациентов приведет к сокращению плановой госпитализации в круглосуточные стационары с перераспределением объемов на дневные стационары. Развитие профилактической помощи приведет к снижению экстренных случаев госпитализации. Совершенствование оказания стационарной медицинской помощи, внедрение стандартов оказания медицинской помощи за счет средств федерального и консолидированного бюджета области по основным заболеваниям, обусловливающим до 85% смертности населения, позволит повысить заработную плату врачам больничных учреждений до 20-25% от уровня 2010 года. Данные мероприятия будут способствовать снижению дефицита врачебных кадров стационарного звена с 42,7 до 37,7.

Реализация программы модернизации позволит полностью ликвидировать сохраняющийся дисбаланс коечного фонда по профилям, приблизить к федеральным нормативам число профильных коек на 1000 населения (с учетом особенностей города Ельца, демографии, заболеваемости).

Направление 1. Совершенствование медицинской помощи больным с заболеваниями системы кровообращения

Начиная с 2009 года, медицинская помощь больным с заболеваниями системы кровообращения на территории города Ельца организуется в соответствии с приказами Минздравсоцразвития России от 6 июля 2009 года N 389н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения"; от 19 августа 2009 года N 599н "Об утверждении Порядка оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля".

Кардиологическая служба города Ельца представлена 2 кардиологическими отделениями, из которых 1 предназначено для оказания помощи больным с острым инфарктом миокарда (МУЗ "Елецкая городская больница N 2"). Больные с острым инфарктом миокарда, в том числе и с осложненными формами, госпитализируются в отделение анестезиологии и реанимации МУЗ "Елецкая городская больница N 2", где для них выделены 4 из 6 коек. Помощь больным ОИМ круглосуточно оказывают врачи анестезиологи-реаниматологи и кардиологи, а в вечернее и ночное время - дежурные врачи по стационару терапевтического профиля.

Догоспитальный этап оказания помощи больным обеспечивается силами и средствами станции СМП. Вызовы при сердечно-сосудистых заболеваниях занимают ведущее место в структуре всех выездов бригад городской станции скорой медицинской помощи города Ельца и составляют 35-40% от общего числа вызовов. Необходимо отметить, что за последние 5 лет количество вызовов к больным ОИМ стабильное, с тенденцией к увеличению в 2010 г.: 2004 г. - 81, 2005 г. - 96, 2006 г. - 79, 2007 г. - 101, 2008 г. - 99, 2009 г. - 101, 2010 г - 147, всего по городу - 701 вызовов к больным острым инфарктом. На долю осложненного инфаркта приходится 26% вызовов.

Количество госпитализированных больных с ОИМ составило в 2010 г. 98% (2008 г. - 98%) - показатель хороший. Среднее время госпитализации - 10 мин., среднее время обслуживания вызовов составляет 50 мин.

Схемы оказания помощи соответствуют федеральным стандартам, системный тромболизис проведен в 2 случаях догоспитально, таким образом, догоспитальный тромболизис составил 1,4 (1,8% по области), причем в 100% случаев тромболизис проведен тенектеплазой, что соответствует рекомендациям ВНОК.

В кардиологических отделениях города Ельца ежегодно получают лечение более 2,3 тыс. человек, в 2010 г. пролечено 2410 чел. Среднее пребывание больного на койке снизилось с 12,1 в 2009 г. до 11,9 в 2010 г., отмечается стабильная работа кардиологической койки: 2009 г. - 364, в 2010 г. - 393. В структуре пролеченных больных 62-69% составляют больные с ишемической болезнью сердца и различными ее проявлениями. С ОИМ ежегодно пролечивается 120-140 чел., в 2010 г. количество пролеченных больных с ОИМ возросло на 4 чел. и составило 137 чел. (2009 г. - 133 чел.). В первые сутки от начала заболевания госпитализировано 97 чел. (70,8% больных; среднеобластной показатель - 60,4% больных). Стационарная летальность от ОИМ в 2010 г. составила 5,1% (среднеобластной показатель - 9,5%).

По областной целевой программе "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Липецкой области в 2007 - 2011 г.г." ЛПУ города Ельца получили электрокардиографы, комплекты системы суточного мониторирования ЭКГ и АД, дополнительные регистраторы к уже имеющимся комплектам, что позволило улучшить диагностику сердечно-сосудистой патологии.

ЭхоКГ проводится в четырех ЛПУ города.

Системный тромболизис проведен у 40 больных, что составило 29,2% (2009 г. - 15%). Догоспитальный тромболизис составил 2 сл. - 1,4%.

В рамках выполнения областной целевой программы "Совершенствование системы охраны здоровья населения Липецкой области (2009 - 2013 г.г.)" в целях снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в 2011 г. получены препараты для тромболизиса при инфарктах.

Этап реабилитации больных с 1981 года организован на базе ЗАО "Липецккурорт", где функционирует специализированное отделение долечивания больных, перенесших ОИМ. С 2006 г. согласно приказу Минздравсоцразвития России от 27.01.06 N 44, кроме больных с ОИМ, осуществляется реабилитация больных с нестабильной стенокардией, а также больных, перенесших оперативное лечение на сердце. Ежегодно в отделении пролечивается более 30 пациентов с ОИМ. В 2010 г. пролечено 32 пациента жителей города Ельца.

Неврологическая служба города Ельца представлена 2 неврологическими отделениями. Общее количество неврологических коек в городе Ельце за последние три года уменьшилось и составило 127 - 105 - 85. С 01.01.2011 г. количество круглосуточных неврологических коек составило 75.

Показатель обеспеченности неврологическими койками на 10.000 населения с 01.01.2011 г. составил 6,8 (среднеобластной - 10,6). Количество пролеченных больных на неврологических койках ЛПУ города за последние три года: 27028 - 25368 - 25630. Средняя длительность пребывания больного на койке с тенденцией к снижению (15,5 дн. - 14,5 дн. - 15,6 дн.). Отмечается увеличение интенсивности работы неврологических коек (387,5 дн. - 366,1 дн. - 478 дн.). Уровень госпитализации за последние три года составил: 28,4% - 23,8% - 20,8%. Число койко-дней на 100 тыс. населения составило: 113,3 - 94,4 - 67,9. Летальность по неврологическим койкам за последние три года: 12,4% - 12,2% - 8,7%.

В обследовании пациентов с ОНМК используются: эхоэнцефалография, реоэнцефалография, дуплексное сканирование БЦА и транскраниальная допплерография мозговых артерий. Плановая неврологическая помощь населению города оказывается неврологами амбулаторной и стационарной сети, неврологическая служба функционирует во всех поликлиниках и стационарах города Ельца. Экстренная помощь неврологическим больным, в том числе больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения, на догоспитальном этапе в городе Ельце оказывается врачами и фельдшерами бригад скорой помощи.

Все больные с геморрагическими ОНМК в МУЗ "Елецкая городская больница N 1 им. Н.А. Семашко" консультируются нейрохирургом. При необходимости больные госпитализируются в реанимационное отделение. Блока интенсивной терапии с полным штатным и материально-техническим обеспечением в настоящее время нет. В комплексном лечении больных с ЦВБ используются современные медицинские методики, расширяется применение антикоагулянтов и дезагрегантов при ишемическом инсульте. Широко используются возможности физиотерапевтических отделений и кабинетов, ЛФК, массаж.

Летальность при субарахноидальных кровоизлияниях составляет 0,6%, при инфаркте мозга - 10,8%.

Для проведения стационарного реабилитационного лечения больные госпитализируются в неврологические отделения стационаров по месту жительства. С целью проведения лечения в настоящее время также широко используются возможности дневных стационаров. На базе ЗАО "Липецккурорт" функционирует 40-коечное отделение долечивания больных, перенесших ОНМК.

В 2011 г. в городе Ельце в рамках реализации мероприятий приоритетного национального проекта "Здоровье", направленных на совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями, в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2010 года N 1239 будет реализован комплекс мероприятий по модернизации кардиологической и неврологической служб. В рамках данных мероприятий планируется оснащение оборудованием первичного сосудистого центра на базе неврологического отделения МУЗ "Елецкая городская больница N 1 им. Н.А. Семашко" ориентировочной стоимостью 38230,0 тыс. руб. С целью внедрения стандартов оказания медицинской помощи в сосудистом центре в 2011 году планируется провести профессиональную подготовку 13 врачей и 14 средних медицинских работников.

В городе Ельце разработан комплекс мер, связанный с реализацией мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями в 2011 г.; в МУЗ "Елецкая городская больница N 1 им. Н.А. Семашко" выделено помещение для организации первичного сосудистого отделения на базе неврологического отделения; запланирована подготовка и переподготовка медицинских кадров;

Таблица 9

Наименование сосудистого центра (отделения)	Зона ответственности	Численность взрослого населения, проживающего в зоне ответственности, тыс. чел.
1	2	3
Первичное сосудистое отделение МУЗ "Елецкая городская больница N 1 им. Н.А. Семашко"	город Елец, Елецкий, Становлянский, Измалковский, Тербунский, Воловский, Долгоруковский районы	191,4

За счет выполнения мероприятий ожидается достижение следующих целевых показателей:

1) сокращение смертности всего населения от болезней системы кровообращения: на 01.01.2011 г. - 989,7, 01.01.2012 г. - 912,5, 01.01.2013 г. - 890,0;

2) сокращение смертности населения в трудоспособном возрасте от болезней системы кровообращения: на 01.01.2011 г. - 154,8, 01.01.2012 г. - 148,6, 01.01.2013 г. - 147,6;

3) сокращение смертности населения в трудоспособном возрасте от острого инфаркта миокарда: на 01.01.2011 г. - 7,4, 01.01.2012 г. - 7,3, 01.01.2013 г. - 7,2;

4) сокращение смертности всего населения от цереброваскулярных болезней: на 01.01.2011 г. - 428,3, 01.01.2012 г. - 415,9, 01.01.2013 г. - 403,4;

5) сокращение смертности населения трудоспособного возраста от цереброваскулярных болезней: на 01.01.2011 г. - 35,5, 01.01.2012 г. - 34,4, 01.01.2013 г. - 33,4.

Направление 2. Совершенствование онкологической помощи

В городе Ельце онкологическая служба представлена онкологическим отделением МУЗ "Елецкая городская больница N 1 им. Н.А. Семашко" и онкологическим кабинетом на базе этого медицинского учреждения.

В составе МУЗ "Елецкая городская больница N 1 им. Н.А. Семашко" действовало онкологическое отделение на 40 коек, отделение профилировано как 20 общих и 20 химиотерапевтических, с 01.01.2011 г. отделение функционирует на 30 коек: 20 общих и 10 химиотерапевтических.

Обеспеченность онкологическими койками для взрослого населения: на 10000 населения - 4,3 против 3,6 в 2009 году и 3,5 в 2008 году (Россия - 2,2).

В составе поликлиник для взрослого населения функционируют 2 смотровых кабинета, укомплектованных подготовленными по онкологии средними медицинскими работниками. Работа в них организована в две смены.

На одного врача-онколога приходилось 520 больных, состоявших на диспансерном учете. На тысяч у вновь выявленных случаев ЗНО приходилось 4,4 онколога (по области - 11,4; по РФ в 2009 г. - 11,6).

Из общего числа больных, взятых на диспансерный учет с впервые в жизни установленным диагнозом рак, 9,8% выявлены активно на профилактических осмотрах и при диспансеризации (по области - 18,7; по РФ в 2009 г. - 12,9%). Значительная роль в ранней диагностике ЗНО отводится скрининговым программам.

Цитологическим скринингом рака шейки матки в 2010 г. были охвачены 36257 женщины, в 2009 году - 40979.

При цитологическом скрининге рака шейки матки с диагнозом рак шейки матки взято на диспансерный учет 14 больных, из них с I-II стадией - 9 (64,3%), III - 2 (14,3%), IV - 3 (21,4%) больных. Рак in situ выявлен у 5 больных. В 2010 году активно выявлено не было.

В 2010 году в городе Ельце было выполнено 10197 профилактических маммографии, в сумме за 2008 - 2010 годы это составило 31844 исследования, или 79,3% от числа женщин, подлежащих обследованию. В результате в 15 случаях диагноз рак молочной железы был установлен при проведении медицинских осмотров, что составило 26,8% (Липецкая область, 2009 год - 42,3%, РФ - 25,0%).

Из 53 больных с впервые в жизни установленным диагнозом рак легкого у 17 человек выявлен на профилактических осмотрах при флюорографическом обследовании.

В 2010 г. материально-техническая база онкологической службы города Ельца существенным образом укреплена. За счет средств областного бюджета в рамках Программы, направленной на совершенствование оказания помощи больным со злокачественными новообразованиями получено 14 единиц оборудования: эндоскопическое оборудование, рентгеновский комплекс, УЗИ, маммограф, лабораторное оборудование общей стоимостью 11,009 млн. руб.

В рамках реализации мероприятий, направленных на совершенствование организации онкологической помощи населению, обучены 38 врачей по различным специальностям.

В связи с улучшением работы лечебной сети, направленной на раннее выявление злокачественных опухолей, впервые выявленная заболеваемость злокачественными новообразованиями в городе Ельце выросла в 2010 г. по сравнению с предыдущим годом с 365,9 до 406,6 на 100 тыс. нас. на фоне снижения смертности от данной причины. В то же время одногодичная летальность осталась на уровне 2009 года - 33,8-34%.

За счет выполнения мероприятий ожидается достижение следующих целевых показателей:

1) смертность всего населения от злокачественных новообразований на 100 тыс. населения: на 01.01.2011 г. - 214,6, 01.01.2012 г. - 214,0, 01.01.2013 г. - 213,0;

2) пятилетняя выживаемость больных со злокачественными образованиями на 10 тыс. населения: на 01.01.2011 г. - 49,1, 01.01.2012 г. - 51,5, 01.01.2013 г. - 51.5;

3) удельный вес больных I-II стадии в общем числе впервые взятых на диспансерный учет, %: на 01.01.2011 г. - 46,8, 01.01.2012 г. - 48,5, 01.01.2013 г. - 50,2;

Направление 3. Совершенствование медицинской помощи больным с травмами, в том числе пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях

С целью совершенствования скорой медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях (ДТП) и создания эффективной системы оказания медицинской помощи пострадавшим на всех этапах медицинской эвакуации, начиная с оказания первой медицинской помощи на месте ДТП, в Липецкой области в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 29.12.2007 N 1013 "О финансовом обеспечении в 2008 году за счет ассигнований федерального бюджета мероприятий, направленных на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях" реализована одноименная федеральная целевая программа.

За счет средств федерального бюджета управлением здравоохранения города Ельца получены и введены в эксплуатацию 10 единиц современного медицинского оборудования на сумму 13,451 млн. руб., получены 2 единицы специализированного реанимационного автотранспорта. Общая стоимость поставленного автотранспорта - 764 тыс. руб.

Для оказания специализированной помощи пострадавшим в ДТП на функциональной основе создан травматологический центр второго уровня на базе МУЗ "Елецкая городская больница N 1 им. Н.А. Семашко" города Ельца.

Для работы на догоспитальном и госпитальном этапах оказания медицинской помощи пострадавшим в ДТП в НИИ имени Джанелидзе г. Санкт-Петербург и НИИ скорой помощи имени Склифосовского прошли подготовку в 2008 году 3 врача различных специальностей (анестезиология и реаниматология, нейрохирургия, травматология).

Для организации скорой медицинской помощи пострадавшим в ДТП на федеральной трассе "Дон" определена МУЗ "Елецкая городская больница N 1 им. Н.А. Семашко").

Зоны ответственности травматологического центра второго уровня МУЗ "Елецкая городская больница N 1 им. Семашко" по организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях (вдоль федеральной автомобильной дороги М-4 "Дон"), таблица 10:

Таблица 10

N п/п	Зона ответственности (вдоль федеральной автомобильной дороги М-4 "Дон")	Протяженность (км)	Учреждения здравоохранения муниципальных образований
1	Участок федеральной автомобильной дороги с 370 по 403 километр, всего 33 километра	33	МУЗ "Станция скорой медицинской помощи" г. Ельца, МУЗ "Елецкая ЦРБ"

С целью совершенствования оказания медицинской помощи пациентам при травмах, исходя из территориального принципа, имеющегося уровня оказания травматологической помощи в рамках Программы запланировано создание межмуниципальных центров третьего уровня в МУЗ "Елецкая городская больница N 1 им. Н.А. Семашко" и МУЗ "Елецкая городская детская больница". Планируется закупить оборудование для травматологических центров, операционных отделений, для проведения противошоковых мероприятий, что позволит оказывать медицинскую помощь больным с травмами согласно современным стандартам медицинской помощи.

За счет реализации мероприятий в рамках Программы модернизации ожидается достижение следующих целевых показателей:

1) смертность населения трудоспособного возраста от травм на 100 тыс. населения: на 01.01.2011 г. - 42,9, 01.01.2012 г. - 42,2, 01.01.2013 г. - 41.5;

При этом средства, направленные на реализацию мероприятий приоритетного национального проекта "Здоровье", не будут дублироваться в рамках Программы модернизации здравоохранения.

Направление 4. Развитие наркологической помощи

Оказание наркологической помощи на территории города осуществляется в несколько этапов:

Первый этап. Первичное звено здравоохранения: участковые терапевты, педиатры, семейные врачи, врачи скорой медицинской помощи выявляют наркологические заболевания, формируют группы риска, осуществляют направление пациентов в специализированное звено для оказания плановой и экстренной наркологической помощи.

Второй этап. Оказание плановой наркологической помощи выполняется последовательно и включает два этапа:

- первый - догоспитальный, осуществляется врачами психиатрами-наркологами в диспансерном отделении МУЗ "Наркологический диспансер", где проводятся амбулаторное лечение, диспансерное наблюдение, эпидемиологический мониторинг наркологической ситуации, и 1 кабинет для детей и подростков на базе МУЗ "Елецкая городская детская больница";

- второй - стационарный, осуществляемый в МУЗ "Наркологический диспансер".

МУЗ "Наркологический диспансер" города Ельца - стационарное звено, 50 коек, поликлиника - 100 посещений в смену, включая детско-подростковый кабинет. Указанные стационарные и амбулаторно-поликлинические мощности удовлетворяют потребность оказания наркологической помощи населению города Ельца, в том числе обслуживает население 5 близлежащих районов.

Третий этап. Оказание медицинской помощи пациентам с остры ми заболеваниями и состояниями при наркологических заболеваниях включает два этапа:

- первый - догоспитальный, осуществляемый скорой медицинской помощью и (или) неотложной медицинской помощью;

- второй - стационарный, осуществляемый в отделении неотложной наркологической помощи наркологических диспансеров и палатах интенсивной терапии общей лечебной сети.

Учитывая важность работы с подрастающим поколением, организован прием подросткового врача-нарколога в МУЗ "Елецкая городская детская больница".

Токсикологическая лаборатория ГУЗ "Областное бюро судебно-медицинской экспертизы" (филиал в городе Ельце) проводит исследования биосред на алкоголь. На наркотики исследования проводятся в г. Липецке, на базе ГУЗ "Областное бюро судебно-медицинской экспертизы".

В соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 27.01.2006 г. N 45 "Об утверждении рекомендуемых штатных нормативов медицинского и иного персонала наркологических учреждений и наркологических подразделений в составе других лечебно-профилактических учреждений" наркологическая служба в целом укомплектована врачами-наркологами. Общее количество врачей-наркологов - 6 чел.

Состояние межведомственного взаимодействия и раннего выявления наркологической патологии можно оценить по динамике численности контингента потребителей алкоголя и наркотических веществ с вредными последствиями.

В целом по городу количество зарегистрированных потребителей наркотиков, состоящих под наблюдением врача, выросло на 6,5% и составило 200,1 на 100 тыс. населения (среднеобластной показатель - 100,1 среднероссийский показатель 139,19 на 100 тыс. населения, показатель по ЦФО - 90,94 на 100 тыс. населения).

Контингент несовершеннолетних, состоящих под наблюдением врача, сократился с 4 чел. (22,4 на 100 тыс. населения) до 3 чел. (16,9 на 100 тыс. населения) по итогам 2010 г. (убыль - 24,6%).

К снижению выявленной заболеваемости имеют отношение и действующие законодательные акты. Диагностика заболевания и лечение возможны только после осмотра пациента врачом, однако даже в случае извещения наркологической службы из УВД, КДН и других органов системы профилактики явка несовершеннолетнего к врачу остается сугубо добровольным актом.

При сокращении диспансерной группы опережающими темпами растет "группа риска", характеризующаяся сохранной социальной адаптацией и единичными приемами ПАВ, сданной группой наркологическая служба проводит превентивные мероприятия без постановки на учет.

За счет реализации мероприятий в рамках Программы модернизации ожидается достижение следующих целевых показателей:

1) удельный вес больных с установленным диагнозом алкоголизм, находящихся в ремиссии свыше двух лет (%) к общему числу лиц, состоящих на диспансерном наблюдении: на 01.01.2011 г. - 7,1. 01.01.2012 г. - 7.4, 01.01.2013 г. - 7.5;

2) смертность от алкоголизма населения в трудоспособном возрасте на 100 тыс. населения: на 01.01.2011 г. - 90,3, 01.01.2012 г. - 85,8, 01.01.2013 г. - 83,6;

Направление 5. Совершенствование психиатрической помощи

Психиатрическая служба города Ельца включает в себя 1 психиатрический стационар - МУЗ "Психоневрологический диспансер" города Ельца на 105 коек.

При МУЗ "Психоневрологический диспансер" города Ельца функционирует диспансерное отделение для оказания психиатрической помощи населению города Ельца и близлежащим районам.

Стационарная помощь больным с пограничными состояниями оказывается в отделении пограничных состояний МУЗ "Психоневрологический диспансер" города Ельца на 35 койках и дневном стационаре на 35 мест.

В течение 2008 - 2010 г.г. проведена реструктуризация коечной мощности психиатрической службы, что привело к улучшению условий содержания больных в психиатрических стационарах, увеличению функции. Коечная мощность стационара уменьшена со 180 до 105 коек. Обеспеченность психиатрическими койками в настоящее время в городе Ельце составила 9,5 на 100 тыс. населения (по области - 9,7, по РФ в 2008 г. - 11,0).

Продолжают функционировать стационарзамещающие технологии: дневной стационар МУЗ "Психоневрологический диспансер" города Ельца на 35 коек. Удельный вес лиц, получивших стацлечение в дневных стационарах, продолжает оставаться высоким: в 2010 г. он составил 36,8% от всех лиц, получивших стацлечение. Средняя длительность лечения в дневных стационарах составила 62 дня против 68,5 дня за 2009 год.

Осуществляется постоянный контроль за рациональным использованием коечного фонда: в частности, в МУЗ "Психоневрологический диспансер" города Ельца ежемесячно показатели функции койки и длительности пребывания на стацлечении пользованного больного поддерживались практически на нормативном уровне, установленном управлением здравоохранения Липецкой области.

Число занятых должностей врачей-психиатров на амбулаторном приеме составляет 4 должности, 3,6 на 100 тыс. населения (по РФ в 2008 г. - 6,0). Число занятых должностей врачей-психотерапевтов - 0,5 или 0,4 на 100 тыс. населения (по области - 11,25 или 1,0 на 100 тыс. населения; по РФ - 1,3).

В качестве лечебных мероприятий в психостационаре сделан акцент на современную психофармакотерапию с использованием атипичных нейролептиков и антидепрессантов нового поколения с селективным рецепторным эффектом. Помимо этого широко используются психотерапевтическая и психологическая помощь, консультации врачей соматического профиля. В МУЗ "Психоневрологический диспансер" города Ельца работают социальные работники и психолог. Они заняты не только психодиагностической работой, но и психокоррекцией.

Медико-социальная реабилитация включает в себя оказание реабилитационной помощи пациентам с психическими заболеваниями во всех звеньях службы: стационар, дневной стационар, внебольничная помощь.

С целью предупреждения суицидальных состояний среди населения города Ельца, дальнейшего развития и совершенствования помощи лицам с кризисными состояниями в 2011 г. на базе амбулаторного отделения МУЗ "Психоневрологический диспансер" будет организована работа "Телефона доверия".

В стационаре МУЗ "Психоневрологический диспансер" города Ельца 32% больных охвачены бригадными формами оказания помощи: входе лечения больные включаются в психотерапевтические группы в составе врача-психиатра, психолога, социального работника. Врач-психиатр формирует достаточно однородную группу пациентов для той или иной реабилитационной программы, корректирует психофармакотерапевтическое лечение в процессе реабилитации, взаимодействует с родственниками больных. Психолог проводит групповые и индивидуальные занятия с пациентами, ведет психообразовательную работу. Социальный работник решает социальные вопросы больных, проводит тренинги бытовых навыков.

С целью обеспечения медико-социальной реабилитации психических больных в городе Ельце созданы реабилитационные психотерапевтические группы, которые функционируют в дневном стационаре.

За счет реализации мероприятий в рамках Программы модернизации ожидается достижение следующих целевых показателей:

1) первичный выход на инвалидность взрослого населения вследствие психических расстройств и расстройства поведения на 10 тыс. взрослого населения: на 01.01.2011 г. - 1,3, 01.01.2012 г. -1.2, 01.01.2013 г. - 1,2;

2) повторность поступления в психиатрические стационары (%): на 01.01.2011 г. - 23,0, 01.01.2012 г. - 22,1, 01.01.2013 г. - 21,7.

Направление 6. Развитие фтизиатрической помощи

Деятельность фтизиатрической службы города Ельца регламентируется приказом Минздравсоцразвития России от 29.12.2010 N 1224н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федерации". Служба на 01.01.2011 г. располагает 95 койками.

- МУЗ "Елецкий городской противотуберкулезный диспансер": диспансерное отделение на 150 посещений в смену (1,5 смены) и стационарные отделения на 95 коек постоянного пребывания (два отделения на 45 и 50 коек); диспансер имеет в своем составе бактериологический отдел, клинико-диагностическую лабораторию, отделение лучевой диагностики; предназначен для госпитализации жителей города Ельца и выполняет функции межрайонного.

С целью обеспечения мер инфекционного контроля в учреждениях общей лечебной сети развернуты: лаборатории, осуществляющие исследование биологического материала по Циль-Нельсену - 4; лаборатории, участвующие в ФСВОК, - 4, В ЛПУ оборудованы 6 комнат для сбора мокроты и 4 центра микроскопии. Всего в 2010 г. выполнено микроскопических исследований 1220, в том числе микроскопии мокроты - 1220. Положительных находок - 185 (от 60 лиц).

Количество больных с МЛУ на конец 2010 г. - 6 (14,2%), из них впервые выявленных - 1 (2,4%). Пролечено больных с МЛУ 6 человек. Обеспеченность противотуберкулезными препаратами 2 ряда для лечения больных с множественной лекарственной устойчивостью - 92%.

За счет реализации мероприятий в рамках Программы модернизации ожидается достижение следующих целевых показателей:

1) заболеваемость населения туберкулезом, случаев на 100 тыс. населения: на 01.01.2011 г. - 30,5, 01.01.2012 г. - 30,1, 01.01.2013 г. - 29,6;

2) смертность населения от туберкулеза, случаев на 100 тыс. населения: на 01.01.2011 г. - 7,0, 01.01.2012 г. - 6,9, 01.01.2013 г. - 6,7;

Направление 7. Совершенствование акушерско-гинекологической помощи и медицинской помощи детям

С 2001 года в городе Ельце проводится реорганизация акушерско-гинекологической службы:

- проведена реструктуризация службы родовспоможения, открыт межмуниципальный центре МУЗ "Елецкая городская больница им. Н.А. Семашко" для Становлянского, Краснинского, Измалковского, Долгоруковского, Елецкого районов, где создана круглосуточная служба акушеров-гинекологов, неонатологов, вспомогательных служб, открыты койки для реанимации новорожденных детей;

- выстроена трехуровневая система оказания медицинской помощи в акушерской службе;

- госпитализация беременных и рожениц из районов осуществляется с учетом пренатальных факторов риска в межмуниципальный центр МУЗ "Елецкая городская больница им. Н.А. Семашко";

- внедряется лечебно-охранительный режим при выхаживании недоношенных и новорожденных детей с экстремально низкой массой тела;

- врачи-неонатологи и средние медицинские работники проходят курсы обучения по оказанию неотложной помощи новорожденным детям с экстремально низкой массой тела на базах ГУЗ "Липецкая областная детская больница" и ГУЗ "Липецкий областной перинатальный центр";

- в рамках программы "Родовой сертификат" приоритетного национального проекта "Здоровье" проводилось оснащение женских консультаций и родильного дома, за четыре года закуплено оборудование на сумму более 16513287 рублей (закупались фетальные мониторы - 8; аппараты УЗИ - 1; аппарат ИВЛ для новорожденных - 1, кольпоскопы - 2; биохимические и гематологические анализаторы - 3, электрокардиографы - 2, кровати для новорожденных - 30, функциональные кровати - 98; родовые кровати - 8).

В настоящее время акушерско-гинекологическую помощь женщинам оказывают 2 женские консультации, гинекологическое отделение на 35 коек и родильный дом на 80 коек, отделение новорожденных на 40 коек, где оказывается медицинская помощь новорожденным с низкой и экстремально низкой массой тела.

В рамках Программы планируется оптимизировать работу акушерской койки с 258,0 в 01.01.2011 г. до 280,0 в 01.01.2012 г.

Обеспеченность врачами акушерами-гинекологами в 2010 г. составила 4,28 (область - 4,1) на 10 тыс. женского населения (2009 г.- 4,25; область - 3,9 на 10 тысяч женского населения; РФ - 5,2 на 10 тыс./женского населения).

В последние годы состояние здоровья женщин характеризуется как неблагополучное, хотя наметилась тенденция к снижению уровня заболеваемости по отдельным классам болезней. Отмечается снижение заболеваемости беременных: анемией - на 48,2% (с 305,0 на 1000 закончивших беременность в 2005 г. до 158,0 в 2010 г.); болезнями мочеполовой системы - на 41,6% (с 231,0 на 1000 закончивших беременность в 2005 г. до 135,0 в 2010 г.); болезнями системы кровообращения - на 76,7% (с 228,0 на 1000 закончивших беременность в 2005 г. до 53,0 в 2010 г.); гестозами рост на 38% (со 112,0 на 1000 закончивших беременность в 2005 г. до 155,0 в 2010 г.).

Анализ гинекологической заболеваемости женского населения города Ельца показал, что в 2010 году имеет место стабильность показателей Заболеваемости по таким позициям как бесплодие, рост показателей заболеваемости по эндометриозу (на 14,3%), расстройств менструального цикла (на 16,7%) за счет целенаправленной работы врачей женских консультаций.

В федеральных центрах страны получили высокотехнологичную помощь 7 женщин, 5 из них - пациентки с различными видами бесплодия, направленные для проведения ЭКО (экстракорпорального оплодотворения). По данным женских консультаций, 90,8% беременных имеют отклонения в состоянии здоровья, 53% женщин поступает на родоразрешение с соматической патологией, 10% относятся к группе высокого риска по пренатальным факторам.

С 2007 г. 181 беременная была обеспечена санаторно-курортным лечением через государственное учреждение Липецкое региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации в санатории ЗАО "Липецккурорт".

Осуществление мер, предусмотренных программой, реализация приоритетного национального проекта "Здоровье" на территории города Ельца, а также рост внимания общественности к проблемам состояния здоровья женщин и детей позволили добиться положительных тенденций по ряду основных показателей и оказали положительное влияние на динамику демографических процессов в городе Ельце.

Уровень рождаемости вырос в 2010 г. на 39,2% по сравнению с 2001 г. (с 7,1 до 9,88 на 1000 чел. населения). Ежегодно в городе регистрируется около 1400 новорожденных (в 2010 г. - 1307 родов, родились 1334 детей), из них от 3% до 4% ежегодно составляют недоношенные дети (в 2010 г. - 64 ребенка), из которых до 4,7% - новорожденные весом от 500,0 до 999,0 гр. (в 2010 г - 3 детей).

С 2007 г. по 2009 г. случаев материнской смертности не зарегистрировано. В 2010 г. 1 случай материнской смертности. В рамках Программы модернизации материнская смертность должна иметь нулевой показатель.

Показатель младенческой смертности с 2005 г. по 2010 г. снизился на 56,3% (с 12,6 до 5,5 на 1000 родившихся живыми), перинатальной смертности - на 84,1% (2005 г. - 4,4 и соответственно 2010 г. 0,7 на 1000 родившихся живыми), ранней неонатальной смертности - 2005 г. - 3,1, в 2009 г. - 2010 г. - не зафиксировано.

Лидирующее место в структуре младенческой смертности занимают отдельные состояния перинатального периода - 57,1% (2009 г. - 20,0%, 2008 г. - 44,4%), второе ранговое место - болезни органов дыхания - 28,6% (2009 г. - 28,0%), третье ранговое место врожденные аномалии - 14,3% (2009 г. - 80,0%, 2008 г. - 44,4%).

В городе Ельце сохраняется стойкая тенденция к снижению абортов: по итогам 2010 г. показатель абортов в городе Ельце снизился на 2,9% (область - 14%) и составил 34,1 против 35,7 на 1000 женщин фертильного возраста в 2008 г. Изменилось соотношение родов к абортам: в 2008 г. на 100 родов приходилось 54,5 аборта, в 2010 г. - 67,4 аборта.

Наибольшую группу риска в этом отношении представляют женщины, имеющие первую беременность. Процент абортов у первобеременных снизился с 7,8% в 2008 г. до 3% в 2010 г. Доля абортов у девочек 15-17 лет в 2010 г. составила 1,1%, что на 0,6% больше, чем в 2008 г. (1,7%).

Не менее важным показателем репродуктивного поведения населения является применение женщинами контрацептивных средств. Показатель применения эффективных методов контрацепции уменьшился на 4,7% за счет ВМС и составил в 2010 г. 41,4% против 46,1% в 2008 г.

С целью совершенствования оказания акушерско-гинекологической помощи и укрепления материально-технической базы учреждений родовспоможения планируется:

- проведение капитального ремонта родильных дома межмуниципального центра МУЗ "Елецкая городская больница им. Н.А. Семашко";

- дооснащение медицинским оборудованием акушерско-гинекологических учреждений, оказывающих медицинскую помощь беременным женщинам, родильницам, роженицам в соответствии с Порядком оказания акушерско-гинекологической помощи, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития России от 02.10.2009 N 808-н за счет субсидий областного бюджета в объеме 27394.1 тыс. руб. Планируется открытие палаты интенсивной терапии в отделении для новорожденных на 6 коек. На эти цели также будут привлекаться средства от родовых сертификатов и областного бюджета в рамках программы "Совершенствование системы здравоохранения Липецкой области на 2009 - 2012 годы";

- совершенствование взаимодействия с работниками социальной службы по работе с женщинами, оказавшимися в трудной жизненной ситуации.

При внедрении порядков оказания акушерско-гинекологической помощи к 2013 г. обеспеченность женского населения города акушерами-гинекологами возрастет на 75% и составит в 2013 году 10,7 на 10 тысяч женского населения. Мероприятиями Программы предусмотрена профессиональная подготовка 22 врачей акушеров-гинекологов.

При оптимизации коечной мощности объем амбулаторно-поликлинической помощи женскому населению возрастет на 4,5%, на 21,6% снизится объем стационарной помощи.

Педиатрическая амбулаторно-поликлиническая помощь и стационарная медицинская помощь детскому населению оказывается в МУЗ "Елецкая городская детская поликлиника" с коечной мощностью на 01.01.2011 г. 100 круглосуточных коек для детей и подростков, из них 40 - койки педиатрического профиля и 15 коек хирургического профиля. Обеспеченность педиатрическими койками в 2010 г. составила 22,5 на 10000 детского населения.

В целях оказания эффективной и доступной медицинской помощи в службе охраны материнства и детства внедрены и активно работают стационарозамещающие технологии: развернуты 30 коек дневного пребывания в стационаре и 40 коек дневного стационара при поликлинике.

За период с 2005 г. по 2010 г уровень общей заболеваемости среди подростков вырос на 16,3% (с 1980,8% до 2303,2%), среди детей - на 9,0% (с2419,5% до 2637,7%). В сравнении с 2009 г. в 2010 г. отмечается снижение заболеваемости среди детей на 4,1% (с 2749,2% до 2637,7%) и подростков на 4,4% (с 2408,2% до 2303,2%).

Заболеваемость детей первого года жизни за 2010 г. составила 1940,1 на 1000 детей, что ниже уровня 2008 г. на 25,09% (2008 г. - 2618,2). В структуре заболеваемости детей первого года жизни первое место занимают болезни органов дыхания - 56,1% (1088,0 на 1000 детей), второе - отдельные состояния, возникающие в перинатальный период, - 20,56% (397,5 на 1000 детей), третье - болезни органов пищеварения - 4,7% (91,6 на 1000 детей), четвертое место - болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм, 4,12% (79,8 на 1000 детей).

По результатам диспансеризации детей первого года жизни в рамках Программы "Родовый сертификат" планируются следующие показатели: на 01.01.2009 г. - 457,0 на 1000 населения соответствующего возраста, на 01.01.2010 г. - 555,0, на 01.01.2011 г. - 846,0, на 01.01.2012 г. - 940,0.

В структуре заболеваемости детского населения I место занимают болезни органов дыхания (58,4%), II место - травмы и отравления (5,1%), III место - болезни органов пищеварения (4,9%), IV место - болезни нервной системы (4,7%), V место - болезни уха и сосцевидного отростка (3,9%).

В структуре заболеваемости подростков I место принадлежит болезням органов дыхания (32,6%), II место - болезням органов пищеварения (12,7%); III место - травмам и отравлениям (9,0%), IV место - болезням глаза и его придатков (8,5%), V место - болезням нервной системы (7,9%), VI место - болезням мочеполовой системы (7,6%).

С 2008 г. по 2010 г. на 9,1% снизилась заболеваемость новорожденных, на 6,8% - общая заболеваемость детей первого года жизни, в т.ч. рахитом - на 28,9%. Снижению заболеваемости детей способствовало внедрение стандарта диспансерного (профилактического) наблюдения ребенка в течение первого года жизни с обязательным лабораторным обследованием, а также профилактическая работа, проводимой педиатрической службой города Ельца.

Заболеваемость болезнями органов пищеварения среди детей от 0 до 14 лет за последние три года снизилась на 5,9%, или с 94,2 на 1000 детского населения в 2008 г. до 88,6 - в 2010 г. Снижение заболеваемости органов пищеварения связано с активно проводимой профилактической работой среди населения.

В 2010 г в школах здоровья МУЗ "Елецкая городская детская больница" обучено 2559 родителей по вопросам организации рационального питания детей, профилактики заболеваний пищеварительной системы. Для снижения заболеваемости среди организованных детей вошло в практику применение в детских садах города Ельца витаминно-минеральных киселей. С 2010 года на базе МУЗ "Елецкая детская городская больница" выделено 30 коек специализированного профиля по гастроэнтерологии, нефрологии, неврологии.

За 2010 год 52 ребенка проконсультированы и получили стационарное лечение в НИИ и клиниках г. Воронежа, г. Москвы, Санкт-Петербурга, Тулы, Тамбова, Нью-Йорка, в 2009 году также прошли обследование 52 ребенка.

Ежегодно увеличивается количество женщин и детей, получивших высокотехнологичную помощь за пределами области в медицинских учреждениях Российской Федерации, оказывающих помощь в рамках государственного задания за счет ассигнований федерального бюджета. Все дети города Ельца, нуждающиеся в оказании высокотехнологичной медицинской помощи, направляются в федеральные медицинские учреждения.

Детская смертность в возрастных группах детей с 5 до 9 лет за 2010 г. не зарегистрирована, с 10 до 14 лет - в 2010 г. - 3 случая 66,8% на 100 тыс. детского населения соответствующего возраста, с 15 до 19 лет снизилась на 17,2% (с 124,7 на 100 тыс. детского населения соответствующего возраста до 103,3 в 2010 г.). В группе детей от 0 до 17 лет смертность выросла с 56,1 в 2009 году до 73.2 в 2010 году на 100 тыс. населения соответствующего возраста, в группе 0 до 4 лет выросла с 133,5 в 2009 году до 150,7 в 2010 году. В структуре смертности детей с 0-17 лет смертность от несчастных случаев и отравлений является ведущей и составляет 30,8%.

В структуре причин смерти детского населения I место занимают травмы и отравления, в связи с дорожно-транспортным травматизмом, II место - новообразования, III место - врожденные аномалии и болезни нервной системы.

Оптимизация детского коечного фонда позволит уменьшить среднюю занятость койки с 330 койко-дней в 2009 г. до 320 койко-дней в 2012 г., добиться средней продолжительности пребывания на койке 9,5 в 2012 г., на 8,7% возрастет амбулаторно-поликлиническая помощь детскому населению города Ельца.

Предусмотрено внедрение порядков оказания акушерско-гинекологической, педиатрической, неонатальной и паллиативной помощи детям; стандарты оказания медицинской помощи беременным, новорожденными детям; стандарты по педиатрии, заболеваниям пищеварительной и дыхательных систем.

С декабря 2010 г. открыт детский центр здоровья на базе МУЗ "Елецкая городская детская больница", работа которого позволит повысить мотивацию детей и их родителей к здоровому образу жизни, а также выявлять факторы риска заболеваний и своевременно их корректировать.

В целях совершенствования оказания медицинской помощи в службе детства и в связи с включением в приоритетный национальный проект "Здоровье" новых направлений в рамках Программы планируется:

- продолжить оптимизацию коечного фонда с учетом структуры заболеваемости детей и подростков с ростом обеспеченности педиатрическими койками в 2013 г. до 29,6 на 10000 детского населения;

- внедрить современные информационные технологии в МУЗ "Елецкая городская детская больница";

- совершенствовать оказание хирургической медицинской помощи детям;

- внедрить порядок оказания медицинской помощи новорожденным детям в соответствии с требованиями приказа Минздравсоцразвития России от 01.06.2010 N 409 "Об утверждении Порядка оказания неонатологической медицинской помощи";

- внедрить порядок оказания медицинской помощи детям с гастроэнтерологическими заболеваниями в соответствии с требованиями приказа Минздравсоцразвития России от 02.06.2010 N 415н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению при заболеваниях гастроэнтерологического профиля";

- внедрить стандарты по неонатологии, педиатрии;

- совершенствовать взаимодействие амбулаторно-поликлинической помощи, стационарной и реабилитационной помощи, что позволит снизить первичный выход на инвалидность детей на 5%;

- в целях организации паллиативной помощи детям на базе МУЗ "Елецкая городская детская больница" будут перепрофилированы 5 коек. Запланировано дооснащение стационара необходимым оборудованием: функциональными кроватями, противопролежневыми матрасами, медицинской мебелью, медикаментами, индивидуальными средствами ухода, и расходными материалами;

- с целью раннего выявления и профилактики заболеваний, сохранения репродуктивного здоровья подростков планируется проведение диспансеризации 14-летних подростков: на 2011 г. - 984 подростка, на 2012 г. - 878.

Реализация комплекса мероприятий в рамках Программы позволит снизить показатель младенческой смертности до 7,0 на 1000 родившихся живыми с учетом регистрации с 2012 г. смертности маловесных детей, не регистрировать случаев материнской смертности, оптимизировать коечную мощность службы детства и родовспоможения, расширить объемы профилактических осмотров детей и подростков, улучшить доступность и качество оказания медицинской помощи.

Всего на модернизацию службы родовспоможения и детства в 2011 - 2012 годах запланировано направить 130017,3 тыс. руб., что составляет 64,5% от общего финансирования Программы, в том числе: в 2011 г. - 91840,2 тыс. руб., в 2012 г. - 38177.1 тыс. руб.

Мероприятие 2. Приведение материально-технической базы указанных учреждений здравоохранения (включая оснащение оборудованием, проведение текущего ремонта) в соответствие с требованиями порядков оказания медицинской помощи

Структурирование отрасли позволило сформировать единый этапный подход к модернизации материально-технической базы лечебно-профилактических учреждений.

В рамках подготовки муниципальной программы модернизации здравоохранения осуществлена корректировка унифицированной формы паспорта медицинского учреждения с учетом требований порядков оказания медицинской помощи, утвержденных Минздравсоцразвития России. На основе разработанной формы проведена паспортизация материально-технической базы ЛПУ города Ельца и сформирована потребность в дооснащении и реновации оборудования для приведения ресурсной базы ЛПУ в соответствии с требованиями порядков оказания медицинской помощи.

В результате проводимых в течение последних пяти лет мероприятий по реновации и дооснащению оборудованием учреждений здравоохранения фондооснащенность на 1 кв. м учреждений здравоохранения города Ельца за период с 2005 г. по 2009 г. возросла до 4282.0 руб., фондовооруженность на 1 врача - до 237458.0 руб.

Фондооснащенность рассчитывалась как отношение балансовой стоимости активной части основных средств (которые непосредственно применяются в профилактической, лечебно-диагностической, реабилитационной деятельности учреждений здравоохранения) к площади учреждения, на которой осуществляется вышеуказанная деятельность. Фондовооруженность рассчитывалась как отношение балансовой стоимости активной части основных средств к среднегодовой (штатной) численности врачей. При расчете показателей фондооснащенности и фондовооруженности за 2010 - 2012 годы показатель балансовой стоимости активной части оборудования рассчитывался с учетом сложившегося практически показателя выбытия основных средств по причине износа, поломки и пр., с учетом оптимизации использования площадей, на которых должна оказываться медицинская помощь, среднегодовая численность врачей планировалась с учетом кадрового пополнения и выбытия (табл. 11).

Таблица 11

	На 01.01.2010 г.	На 01.01.2011 г.	На 01.01.2012 г.	На 01.01.2013 г.
Фондооснащенность, на 1 кв. м, руб.	3937,02	4282,00	4676,00	4913,34
Фондовооруженность, на 1 врача, руб.	290714,59	300570,00	310618,00	320934,53

Реализация мероприятий позволяет увеличивать медицинскую эффективность оказываемой медицинской помощи, внедрять новые современные технологии диагностики и лечения, создавать комфортные условия для пациентов.

В 2009 г. 6 зданий (27,7%) нуждались в капитальном ремонте (в 2005 г. - 9 зданий). Количество зданий учреждений здравоохранения, прошедших капитальный ремонт из числа нуждающихся в нем, на 01.01.2010 г. - 1, на 01.01.2011 г. - 0.

За последние 5 лет выполнены реконструкция и капитальный ремонт 8,3% зданий ЛПУ.

В соответствии с Федеральным законом от 23.11.2009 N 261-ФЗ "Об энергосбережении и о повышении энергетической эффективности и о внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации", постановлением администрации города Ельца от 23.04.2010 г. N 105 "О муниципальной адресной Программе "Энергосбережение и повышение энергетической эффективности города Ельца Липецкой области на 2010 - 2012 годы" в 2011 - 2012 годах предусмотрены мероприятия по повышению энергоэффективности региональной лечебной сети.

Задача II. Внедрение современных информационных систем в здравоохранение

Основной целью мероприятий по внедрению современных информационных систем является обеспечение эффективной информационной поддержки органов и организаций системы здравоохранения, а также граждан в рамках процессов управления медицинской помощью и ее непосредственного оказания.

Реализация мероприятий в сфере информатизации здравоохранения в рамках Программы будет осуществляться на основании дополнительного соглашения с Минздравсоцразвития России.

Задача III. Внедрение стандартов оказания медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами

Мероприятие 1. Поэтапный переход к оказанию медицинской помощи в соответствии со стандартами медицинской помощи, устанавливаемыми Минздравсоцразвития России

В рамках внедрения федеральных стандартов планируется модернизация инфраструктуры ЛПУ, укомплектование кадрами и повышение квалификации медицинского персонала, обеспечение оснащенности оборудованием учреждений здравоохранения города Ельца, что обеспечит качественное оказание медицинских услуг в соответствии с порядками оказания медицинской помощи и федеральными стандартами медицинской помощи.

Оказание медицинской помощи на основании стандартов, финансирование первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи по тарифу будет способствовать росту качества медицинской помощи, в первую очередь благодаря улучшению лекарственного обеспечения, формированию благоприятных условий для развития конкуренции в системе здравоохранения, а также позволит повысить оплату труда врачей, участвующих в оказании медицинской помощи.

В 2013 году процесс внедрения федеральных стандартов в лечебных учреждениях области будет продолжен.

Мероприятие 2. Обеспечение потребности во врачах по основным специальностям с учетом объемов медицинской помощи по Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи

Актуальной для всех этапов оказания медицинской помощи в городе Ельце является задача кадрового обеспечения учреждений здравоохранения. Решение данной задачи - одно из приоритетных направлений деятельности управления здравоохранения администрации города Ельца.

Реализация кадровой политики в здравоохранении города Ельца осуществляется по трем направлениям:

формирование оптимальной численности и структуры кадров учреждений здравоохранения;

подготовка, переподготовка, повышение квалификации медицинских работников;

обеспечение высококвалифицированными кадрами в соответствии с потребностями медицинских учреждений города Ельца.

С целью формирования оптимальной численности и структуры кадров лечебно-профилактические учреждения представляют в управление здравоохранения администрации города Ельца на согласование и утверждение структуры кадров. Для обеспечения потребности во врачах по основным специальностям с учетом объемов медицинской помощи по Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи запланированы мероприятия по формированию штатных должностей учреждений здравоохранения в соответствии с утвержденными Минздравсоцразвития России порядками оказания медицинской помощи.

За период с 2005 г. по 2010 г. численность врачей, занятых в муниципальных учреждениях здравоохранения, увеличилась на 1,3% (с 383 до 388 чел.), численность среднего медицинского персонала - на 1,2% (с 1446 до 1464 чел.). Обеспеченность врачами увеличилась на 5% (с 33,4 до 35,1 на 10 тыс. населения), средним медицинским персоналом - на 4,9% (с 126,2 до 132,5 на 10 тыс. населения).

В 2010 году в медицинских учреждения города Ельца работали 388 врачей, обеспеченность на 10 тыс. населения составляла 35,1. Укомплектованность медицинских организаций врачебными кадрами в целом по учреждениям составила в 2010 году 81,1%, при этом по стационарам - 90,2%, с учетом совместительства (область - 95,2%), амбулаторно-поликлиническим учреждениям - 89,9%, с учетом совместительства (область - 90,1%). В 2011 году дефицит врачей в городе Ельце составляет 32,4%, но с учетом внедрения порядков оказания медицинской помощи потребность во врачебных кадрах будет возрастать. Потребность во врачах, в основном, будет возрастать в стационаре, в амбулаторно-пол и клиническом звене в связи с увеличением зарплаты не только участковым врачам, но и врачам узких специальностей планируется уменьшение дефицита врачей, и в 2012 году он составит 30,8% против настоящих 32,8%.

Укомплектованность ЛПУ средним медицинским персоналом составляет 96% (область - 96%), при коэффициенте совместительства 1,2 (область - 1,2), показатель обеспеченности на 10 тысяч населения 132,5 (область - 114,2). Соотношение врач/медсестра в городе 1/3,8 (область - 1/3).

В 2010 г. в стационарном звене учреждений здравоохранения работали 128 врачей. Укомплектованность врачами составляла с учетом совместительства 90,2% при коэффициенте совместительства 1,87 (по области - 1,8). По сравнению с 2009 г. количество врачей увеличилось на 2 человека, при этом уменьшилась нагрузка на одно физическое лицо и уменьшился коэффициент совместительства до 1,88. Учитывая, что с сентября 2010 г. обучение в интернатуре осуществляется на базах медицинских вузов, должность врача-интерна исключена из общей численности врачей.

В амбулаторно-поликлиническом звене работают 133 врача. Укомплектованность врачами с учетом совместительства составляет 81,1% при коэффициенте совместительства - 1,75 (область - 1,5). По сравнению с 2009 г. количество врачей уменьшилось на 66 человек (естественная убыль - уход на пенсию, переход на работу в стационарное звено). Коэффициент совместительства увеличился с 1,6 в 2009 г. до 1,8 в 2010 г. (область - 1,5). В амбулаторно-поликлинической сети города Ельца работают 16 врачей ОВП (2005 г. - 9). Обеспеченность на 10 тыс. населения врачами ОВП - 1,4 (область - 1,0), в 2005 г. - 0,8 (область - 0,8).

В городе Ельце принимаются меры по укомплектованию медицинских учреждений врачебными кадрами. За последние 10 лет было выделено 92 квартиры, из них за счет бюджета разных уровней 20 квартир (22%), за счет личных средств, но на условиях льготного ипотечного кредитования и через ОГУП "Свой дом" приобретена 72 квартира (78%).

Принимаются меры по увеличению заработной платы медицинским работникам. В 2010 г.: среднемесячная номинальная начисленная заработная плата по здравоохранению города Ельца увеличилась на 7,1% и составила 9116 рублей. У врачей рост составил 1%, заработная плата у врачей в 2010 году 16098 рублей, по среднему персоналу рост 1,3%, или 7891 рубль.

Проводится большая работа по направлению молодежи города Ельца для поступления в медицинские вузы по целевому набору. В настоящее время в вузах учится 95 целевиков-ельчан.

При поступлении в целевую ординатуру или интернатуру с выпускником медицинского вуза заключается трехсторонний договор между управлением здравоохранения области, лечебным учреждением и врачом. В данном договоре врач после окончания обучения обязуется отработать в учреждении здравоохранения не менее 3 лет, а лечебное учреждение гарантирует трудоустройство по полученной специальности.

Однако возникает проблема, когда студенты-целевики под различными предлогами отказываются возвращаться на прежнее место жительства. В среднем только около 60% выпускников трудоустраиваются в ЛПУ, с которыми был заключен договор о трудоустройстве при поступлении. В 2010 г. этот показатель составил 58%.

С целью получения дополнительного профессионального образования в области и в городе Ельце сформирована система обучения, обеспечивающая врачей и средних медработников своевременным прохождением курсов повышения квалификации и переподготовки.

В городе работает 98% врачей и 96% средних медработников, имеющих сертификат специалиста. 2% врачей и 4% средних медработников, у которых отсутствуют сертификаты - это женщины, находящиеся в отпуске по уходу за ребенком до 3 лет, в течение которого утрачивается срок действия сертификата. Своевременное прохождение курсов повышения квалификации позволяет специалистам претендовать на получение квалификационных категорий. В городе Ельце имеют квалификационную категорию 53% врачей и 80% средних медработников (в стране 54% и 64% соответственно).

В 2010 г. прошли курсы повышения квалификации и переподготовки 78 врачей, в т.ч. проведено 26 выездных циклов, на которых прошли обучение 66 врачей. В том числе 10 врачей прошли курсы профессиональной переподготовки, 68 врачей прошли обучение на сертификационных циклах, 12 врачей повысили свою квалификацию на тематических циклах. 232 средних медработника прошли обучение в 2010 г.

В соответствии с Законом Липецкой области от 30.12.2004 N 165-ОЗ (ред. от 12.03.2009) "О мерах социальной поддержки педагогических, медицинских, фармацевтических, социальных работников, работников культуры и искусства, специалистов ветеринарных служб" производятся единовременные выплаты в сумме 20,0 тысяч рублей специалистам, окончившим интернатуру и клиническую ординатуру и впервые трудоустроившимся в лечебно-профилактические учреждения города Ельца.

Подготовка специалистов со средним медицинским образованием для учреждений здравоохранения города Ельца осуществляется в одном ссузе - Елецком медицинском колледже.

В связи с проведением модернизации здравоохранения планируется к 2012 году сократить дефицит обеспеченности врачебными кадрами на 2,0%, в том числе оказывающих амбулаторную медицинскую помощь - на 9,0%, стационарную медицинскую помощь - 5,0%.

Мероприятиями Программы предусматривается профессиональная подготовка и повышение квалификации 187 врачей за счет средств областного бюджета. На эти цели выделено около 3,5 млн. руб.

Во всех организациях здравоохранения с 1 апреля 2009 года введена новая система оплаты труда на основании разработанных в каждом учреждении положений об оплате труда, положений о премировании, согласованных с выборными профсоюзными органами.

В структуре фонда оплаты труда от 60 до 70% приходится на базовую заработную плату, 30-40% составляют стимулирующие выплаты, распределение которых осуществляется руководителями структурных подразделений. Размер выплат полностью зависит от результатов работы каждого.

С целью увязки оплаты труда с результатами деятельности до учреждений доведены методические рекомендации по дифференцированному вознаграждению с учетом критериев эффективности деятельности сотрудников.

Данная система оплаты труда позволяет в ежемесячном режиме оценивать эффективность и результативность работы каждого сотрудника организации.

Усовершенствованная система премирования позволяет работникам, качественно выполняющим свои функциональные обязанности, получать более высокую заработную плату, в том числе молодым специалистам, показывающим высокие результаты, не ожидая накопления ими длительного стажа работы.

В результате проводимых мероприятий средняя заработная плата по итогам 2009 года, начисленная из всех источников, возросла в 1,5 раза относительно уровня 2005 года (с учетом выплат в рамках ПНП "Здоровье").

На 1 января 2011 года среднемесячная номинальная начисленная заработная плата врачей муниципальных учреждений здравоохранения возросла до 16098 рублей, среднего медицинского персонала - 7891 рубля, среднемесячная номинальная начисленная заработная плата медицинских работников составила 9536 рублей.

Мероприятие 3. Повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами

В период реализации Программы планируется осуществлять выплаты стимулирующего характера врачам-специалистам и среднему медицинскому персоналу. На эти цели в 2011 - 2012 г.г. предусмотрены средства областного ФОМС в сумме 16090,2 тыс. рублей. (2011 год - 5885,2 тыс. руб., 2012 год - 10205,0 тыс. руб.) - табл. 12.

Таблица 12

Специалисты	Численность получателей стимулирующих выплат в 2011 г.	Численность получателей стимулирующих выплат в 2012 г.
Врачи	31	51
Средний медицинский персонал	40	65
Всего	71	116

Оценка эффективности деятельности проводится по критериям качества с учетом достижения целевого уровня показателя в порядке, устанавливаемом администрацией Липецкой области. Набор критериев включает: критерии оценки эффективности деятельности; критерии качества профилактической работы; критерии качества диспансерного наблюдения; критерии оценки эффективности деятельности при социально значимых заболеваниях; критерии качества медицинской помощи.

Критерии оценки эффективности деятельности будут введены с целью усиления мотивации труда конкретного работника, повышения его заинтересованности в конечном результате своего труда, усиления прозрачности и унификации принципов систем оплаты труда учреждений, повышения уровня и качества оказания медицинской помощи на всех этапах лечебно-диагностического процесса, включая профилактику и предупреждение заболеваемости.

В рамках реализации мероприятия предусмотрено проведение диспансеризации 14-летних подростков. Диспансеризация включает следующий комплекс обследований: осмотры подростков врачами-специалистами, педиатром, неврологом, офтальмологом, отоларингологом, хирургом детским, ортопедом-травматологом, акушером-гинекологом, урологом-андрологом детским, врачом-эндокринологом детским; ультразвуковое исследование органов репродуктивной сферы; лабораторные исследования - определение гормонального статуса, клинические анализы крови и мочи.

Количество детей в возрасте 14 лет, подлежащих диспансеризации в 2011 г., составит 984 человека, в том числе: 475 - девочки, 509 - мальчиков; в 2012 г. - 878 человек, в том числе: мальчиков - 446, девочек - 432.

IV. Механизм реализации мероприятий Программы и контроль хода ее выполнения

Уполномоченным органом исполнительной власти города Ельца, ответственным за реализацию мероприятий Программы, является управление здравоохранения администрации города Ельца.

Реализация мероприятий Программы по укреплению материально-технической базы медицинских учреждений, в том числе в период их реализации, не приведет к снижению объема и качества предоставления медицинских услуг населению.

Реализация мероприятий Программы, в том числе по укреплению материально-технической базы медицинских учреждений, будет завершена в период действия Программы.

Порядок внесения изменений в Программу осуществляется на условиях и в порядке рассмотрения, согласования и утверждения Программы.

Контроль за ходом реализации Программы осуществляется на основании утвержденного сетевого графика реализации Программы.

Общий контроль за исполнением Программы осуществляется администрацией города Ельца.

Администрация города Ельца несет ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за обоснованность и достоверность стоимости мероприятий, установленных Программой.

Администрация города Ельца осуществляет:

- обеспечение эффективного и целевого использования средств, выделяемых на реализацию Программы, своевременное и в полном объеме выполнение мероприятий Программы;

- контроль за эффективным и целевым использованием средств, выделяемых на реализацию Программы, своевременное и в полном объеме выполнение мероприятий Программы;

- рассмотрение материалов о ходе реализации мероприятий программы;

- подготовку рекомендаций по эффективному выполнению мероприятий Программы с учетом хода реализации Программы;

- подготовку информации и отчетов о выполнении Программы.

Предварительная стоимость закупаемого оборудования определена на основании результатов проработки рынка товаров, являющихся предметом заказа. При проработке рынка использовался анализ цен хозяйствующих субъектов.

Стоимость мероприятий (объектов), указанная в разделе I.II.I "Комплекс мероприятий по модернизации здравоохранения города Ельца" является предельной и изменению в части ее увеличения в ходе реализации Программы не подлежит.

Управление здравоохранения администрации города Ельца ежемесячно, до 5 числа месяца, следующего за отчетным периодом, представляют в управление здравоохранения Липецкой области отчет о реализации мероприятий Программы, а также о расходах областного бюджета, местного бюджета и бюджета ОФОМС в порядке, установленном действующим законодательством.

V. Финансовое обеспечение Программы

Источниками финансирования мероприятий Программы являются:

- средства областного бюджета, передаваемые в виде субсидий из областного бюджета бюджету города Ельца на софинансирование расходных обязательств города Ельца, связанных с реализацией мероприятий Программы;

- средства местного бюджета города Ельца;

- средства областного фонда обязательного медицинского страхования.

Предоставляемая субсидия областного бюджета имеет целевое назначение и. не может быть использована на другие цели.

При реализации мероприятий приоритетного национального проекта "Здоровье" и Программы дублирование мероприятий по оснащению медицинским оборудованием, а также по оплате труда медицинских работников не допускается.

Средства, предоставленные на реализацию комплекса мероприятий по модернизации здравоохранения города Ельца из бюджета областного фонда обязательного медицинского страхования, направляются на совершенствование организации медицинской помощи по видам заболеваний, включенным в базовую программу обязательного медицинского страхования.

Объемы субсидий областного бюджета, направляемые на финансирование Программы, не включают в себя бюджетные ассигнования, направляемые на финансирование иных программ в сфере здравоохранения в 2011, 2012 годах.

Общий объем финансового обеспечения Программы в 2011, 2012 годах составит 179753,2 тыс. рублей, в том числе:

- субсидия областного бюджета - 94300,5 тыс. рублей, из них: в 2011 году - 81193,1 тыс. рублей, в 2012 году - 13107,4 тыс. рублей;

- средства местного бюджета - 6742,4 тыс. рублей, из них: в 2011 году - 4737,0 тыс. рублей, в 2012 году - 2005,4 тыс. рублей;

- средства областного фонда обязательного медицинского страхования - 78710,3 тыс. рублей, из них: в 2011 году - 31937,6 тыс. рублей, в 2012 году - 46772,7 тыс. рублей;

В 2011 году объем финансирования Программы составит 117867,7 тыс. рублей, в том числе:

- на внедрение стандартов оказания медицинской помощи - 33363,6 тыс. рублей, из них субсидия областного бюджета - 713,0 тыс. рублей, средства местного бюджета - 713,0 тыс. рублей, средства областного фонда обязательного медицинского страхования - 31937,6 тыс. рублей;

- на укрепление материально-технической базы медицинских учреждений 84504,1 тыс. рублей, из них субсидия областного бюджета - 80480,1 тыс. рублей, средства местного бюджета - 4024,0 тыс. рублей,

В том числе финансирование капитального ремонта сосудистого отделения МУЗ "Елецкая городская больница N 1 им. Н.А. Семашко" составит 8602,2 тыс. рублей. Из них субсидия областного бюджета - 8192,6 тыс. рублей, средства местного бюджета - 409,6 тыс. рублей.

В 2012 году объем финансирования Программы составит 61885,5 тыс. рублей, в том числе:

- на укрепление материально-технической базы медицинских учреждений - 14362,8 тыс. рублей, из них субсидия областного бюджета - 13107,4 тыс. рублей, средства местного бюджета - 1255,4 тыс. рублей, средства областного фонда обязательного медицинского страхования Липецкой области на указанные цели не предусмотрены;

- на внедрение стандартов оказания медицинской помощи - 47522,7 тыс. рублей, из них средства местного бюджета - 750,0 тыс. рублей, средства областного фонда обязательного медицинского страхования - 46772,7 тыс. рублей. Размер субсидии областного бюджета не определен.

В рамках совершенствования медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями в 2011 году планируется поставка медицинского оборудования для первичного сосудистого центра на базе неврологического отделения МУЗ "Елецкая городская больница N 1 им. Н.А. Семашко". В соответствии с порядками оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения ожидается поставка томографа рентгеновского компьютерного, комплекса диагностического для ультразвуковых исследований, 6 мониторов больного, в том числе с расширенными возможностями оценки гемодинамики и дыхания, центральной станции мониторирования гемодинамики и дыхания, портативного ультразвукового сканера для проведения ультразвукового дуплексного сканирования, компьютерного электроэнцефалографа, 2 аппаратов для искусственной вентиляции легких, в том числе портативный, и прочего оборудования.

В рамках внедрения современных информационных систем в здравоохранении планируется создание на базе МУЗ "Елецкая городская больница N 1 им. Н.А. Семашко" сосудистого телемедицинского центра ориентировочной стоимостью 400,0 тыс. руб.

С целью внедрения стандартов оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями в 2011 году планируется провести профессиональную подготовку 7 врачей и 7 средних медицинских работников, профессиональную переподготовку 1 врача для организации работы сосудистого центра.

Для осуществления мероприятий по формированию здорового образа жизни у населения города Ельца, включая сокращение потребления алкоголя и табака, ожидается укрепление материально-технической базы путем поставки оборудования для центра здоровья МУЗ "Елецкая городская поликлиника N 2" ориентировочной стоимостью 638,0 тыс. руб.

VI. Оценка эффективности реализации Программы

Эффективность Программы оценивается на основе анализа достижения целевых значений показателей результативности, установленных паспортом Программы.

Реализация Программы предусматривает:

- приведение сети учреждений здравоохранения в соответствие с потребностью населения в медицинской помощи с учетом сбалансированности территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи по видам и условиям оказания медицинской помощи;

- внедрение эффективных способов оплаты медицинской помощи, ориентированных на результаты деятельности;

- введение персонифицированного учета медицинской помощи и ресурсов на ее оказание;

- обеспечение принципа экстерриториальности (доступности медицинских услуг для всех граждан независимо от места жительства).

При изменении объемов финансирования Программы в установленном порядке проводится корректировка целевых индикаторов и их значений.