Приложение 1. Заявление на предоставление в аренду, безвозмездное пользование муниципального имущества

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации городского округа г. Елец Липецкой области от 5 апреля 2017 г. N 603 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Представление в аренду, безвозмездное
пользование муниципального имущества
городского округа город Елец"
(с изменениями от 7 июля, 19
ноября 2014 г., 22 апреля
2016 г., 5 апреля 2017 г.)

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

                на предоставление в аренду, безвозмездное

                  пользование муниципального имущества

Я, _____________________________________________________________________,

                            (ФИО заявителя)

имеющий(ая) паспорт серии __________ N _______ код подразделения ________

_________________________________________________________________________

                 (иной документ, удостоверяющий личность)

выдан "___" ____________ года ___________________________________________

                                       (когда и кем выдан)

проживающий(ая) по адресу _______________________________________________

                             (полностью место фактической регистрации)

__________________________, контактный телефон __________________________

адрес электронной почты _________________________________________________

действующий (ая) по доверенности, удостоверенной ________________________

                                                      (ФИО нотариуса)

__________________ "___" _______________ года, реестр N _________________

от имени ________________________________________________________________

                                    (ФИО)

проживающего(ей) по адресу ______________________________________________

                              (полностью место фактической регистрации)

______________________________ гражданство ______________________________

                                                   (РФ или другое)

дата рождения ___________________ место рождения ________________________

___________ паспорт серии _________ N _________ код подразделения _______

_________________________________________________________________________

               (иной документ, удостоверяющий личность)

выдан "____" _____________ года _________________________________________

                                           (когда и кем выдан)

Прошу предоставить

муниципальное имущество - _______________________________________________

_________________________________________________________________________

- цель использования ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

- срок использования - __________________________________________________

- место расположения, этаж (для объектов недвижимости) __________________

_________________________________________________________________________

- площадь (для объектов недвижимости) ___________________________________

Нужное отметить V	Способы предоставления имущества
	в аренду без проведения конкурса или аукциона
	в аренду посредством участия в конкурсе или аукционе
	в аренду посредством предоставления муниципальной преференции
	безвозмездное пользование без проведения конкурса или аукциона
	безвозмездное пользование посредством участия в конкурсе или аукционе
	безвозмездное пользование посредством предоставления муниципальной преференции

К заявлению прилагаются следующие документы:

1.

2.

...

"_____" _____________ 20 г.    "_____" ч. "_______" мин.

           (дата и время подачи заявления)

_______________________/________________________________________________/

  (подпись заявителя)                   (ФИО заявителя)

_________________________________________________________________________

        (подпись должностного лица отдела муниципального имущества и

            арендных отношений комитета, принявшего документы)

_________________________________________________________________________

         (ФИО должностного лица отдела муниципального имущества и

            арендных отношений комитета, принявшего документы)

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

                            (линия отрыва)

                               РАСПИСКА

                    в приеме и регистрации документов

Заявление и приложенные к нему документы ________________________________

                                                  (ФИО заявителя)

__________________ приняты и зарегистрированы за N _____________________.

"____" _______________ г.      _____________/___________________________/

                               (подпись должностного лица с расшифровкой)