Судебная коллегия по гражданским делам Восьмого кассационного суда
общей юрисдикции в составе
председательствующего Фроловой Т.В, судей Кожевниковой Л.П, Андугановой О.С.
рассмотрела в открытом судебном заседании гражданское дело N19RS0004-01-2023-000280-42 (N2-407/2023) по иску Сагалаковой Людмилы Ильиничны, Канзычаковой Елены Николаевны, Боркояковой Инги Андреевны, Мясиной Алены Геннадьевны к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Республики Хакасия "Аскизская межрайонная больница" о признании действий работодателя незаконными и возложении обязанности устранить допущенные нарушения, по кассационной жалобе представителя Сагалаковой Людмилы Ильиничны, Канзычаковой Елены Николаевны, Боркояковой Инги Андреевны, Мясиной Алены Геннадьевны - Юнгейм Евгения Леовича, действующего на основании доверенностей, на решение Аскизского районного суда Республики Хакасия от 16 августа 2023 г. и апелляционное определение судебной коллегии по гражданским делам Верховного суда Республики Хакасия от 9 ноября 2023 г.
Заслушав доклад судьи Восьмого кассационного суда общей юрисдикции Кожевниковой Л.П, судебная коллегия по гражданским делам Восьмого кассационного суда общей юрисдикции,
УСТАНОВИЛА:
Сагалакова Л.И, Юнгейм В.Д, Канзычакова Е.Н, Боргоякова И.А. и Мясина А.Г. обратились в суд с самостоятельными исками к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Республики Хакасия "Аскизская межрайонная больница" (далее также - Аскизская межрайонная больница, ГБУЗ "Аскизская межрайонная больница") о признании действий работодателя незаконными и возложении обязанности устранить допущенные нарушения.
В обосновании заявленных требований указали, что состоят в трудовых отношениях с Аскизской межрайонной больницей на основании трудовых договоров.
В феврале 2023 года Отделением Фонда пенсионного и социального страхования по Республике Хакасия (далее - ОСФР по Республике Хакасия) им начислена специальная социальная выплата в размере 6 500 руб. в соответствии с подп. "е" п. 2 постановления Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2022 г. N 2568 "О дополнительной государственной социальной поддержке медицинских работников медицинских организаций, входящих в государственную и муниципальную системы здравоохранения и участвующих в базовой программе обязательного медицинского страхования либо территориальных программах обязательного медицинского, страхования" (далее - постановление Правительства Российской Федерации N 2568).
Истцы полагают, что данный пункт к ним не применим, поскольку он относится к медицинским работникам, оказывающим первичную медико- санитарную помощь по территориально-участковому принципу, то есть при оказании амбулаторно-поликлинической помощи. В связи с тем, что Аскизская межрайонная больница оказывает медико-санитарную помощь как амбулаторным, так и стационарным больным, имеет в своем составе структурные подразделения, истцы имеют право на начисление специальной социальной выплаты в размере 8 000 руб.
Просили признать незаконными действия Аскизской межрайонной больницы по установлению специальной социальной выплаты в размере 6 500 руб. с 1 января 2023 г, возложить на ответчика обязанность устранить нарушение их прав путем установления специальной социальной выплаты в размере 8 000 руб. и обязать ответчика направить в ОСФР по Республике Хакасия уточненные сведения.
Определением суда первой инстанции от 18 апреля 2023 г. указанные дела объединены в одно производство для совместного рассмотрения.
Определением суда первой инстанции от 8 июня 2023 г. принят отказ истца Юнгейм В.Д. от исковых требований.
Решением Аскизского районного суда Республики Хакасия от 16 августа 2023 г. исковые требования Сагалаковой Л.И, Канзычаковой Е.Н, Боргояковой И.А. и Мясиной А.Г. оставлены без удовлетворения.
Апелляционным определением судебной коллегии по гражданским делам Верховного суда Республики Хакасия от 9 ноября 2023 г. решение Аскизского районного суда Республики Хакасия от 16 августа 2023 г. оставлено без изменения.
В кассационном жалобе, поданной в Восьмой кассационный суд общей юрисдикции, представитель Сагалаковой Л.И, Канзычаковой Е.Н, Боркояковой И.А, Мясиной А.Г. - Юнгейм Е.Л. ставит вопрос об отмене судебных актов как незаконных, принятых с нарушением норм материального права.
В обосновании доводов кассационной жалобы указано, в том числе на то, что судами неправильно определен предмет доказывания. Кассатор полагает, что по смыслу подп. "е" п. 2 постановления Правительства Российской Федерации N 2568, в нем указан средний медицинский персонал исключительно амбулаторно-поликлинической сети медицинских организаций, занятых оказанием медико-санитарной помощи на условиях полной занятости в течение рабочего дня, судом неверно определен статус структурных подразделений Аскизской межрайонной больницы, в которых осуществляют свою трудовую деятельность истцы. Данные структурные подразделения являются самостоятельными, не входящими в состав поликлиники или стационара, где истцы оказывают медицинскую помощь стационарным больным, а потому им подлежит установлению специальная социальная выплата в размере 8 000 руб.
Обсудив доводы кассационной жалобы, изучив материалы дела, судебная коллегия считает, что оснований, предусмотренных ст.379.7 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, для отмены или изменения судебных постановлений не имеется.
В силу положений ст. 379.7 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации основаниями для отмены или изменения судебных постановлений кассационным судом общей юрисдикции являются несоответствие выводов суда, содержащихся в обжалуемом судебном постановлении, фактическим обстоятельствам дела, установленным судами первой и апелляционной инстанций, нарушение либо неправильное применение норм материального права или норм процессуального права.
Статья 379.6 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации предусматривает, что кассационный суд общей юрисдикции проверяет законность судебных постановлений, принятых судами первой и апелляционной инстанций, устанавливая правильность применения и толкования норм материального права и норм процессуального права при рассмотрении дела и принятии обжалуемого судебного постановления, в пределах доводов, содержащихся в кассационных жалобе, представлении, если иное не предусмотрено настоящим Кодексом.
Судебная коллегия по гражданским делам Восьмого кассационного суда общей юрисдикции рассмотрела дело в пределах доводов кассационной жалобы.
Судами установлено и следует из материалов дела, что истцы состоят с Аскизской межрайонной больницей (ответчиком) в трудовых отношениях, в том числе Сагалакова Л.И. и Боргоякова И.А. работают рентгенлаборантами рентгеновского отделения, Канзычакова Е.Н. работает медицинской сестрой по физиотерапии физиотерапевтического кабинета, Мясина А.Г. медицинской сестрой Бельтирской участковой больницы Аскизской межрайонной больницы.
Приказом Аскизской межрайонной больницы от 9 февраля 2023 г. N утвержден перечень категорий медицинских работников, оказывающих медицинскую помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, и имеющих право на установление специальных выплат (Приложение N).
Максимальные месячные размеры специальных социальных выплат составляют 8 000 руб. для специалистов со средним медицинским образованием районной и участковых больниц; 6 500 руб. для специалистов со средним медицинским образованием, работающих с врачами, указанными в п. 2 (врачи к которым обращаются (которых посещают) граждане по поводу заболеваний (состояний) или с профилактической целью, включая проведение исследований, работающие в структурных подразделениях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь по территориально-участковому принципу прикрепленному населению, а также осуществляющие диспансерное наблюдение граждан по основному заболеванию (состоянию)), а также оказывающие первичную медико- санитарную помощь по поводу заболеваний (состояний) или с профилактической целью, включая проведение исследований, по территориально-участковому принципу прикрепленному населению и (или) осуществляющие диспансерное наблюдение граждан по основному заболеванию (состоянию) (Приложение N).
На основании данного приказа, ответчик для истцов. установилспециальную социальную выплату в размере 6 500 руб, с чем они не согласны, полагают, что на ответчика следует возложить обязанность установить выплату в размере 8 000 руб. в соответствии с подп. "д" п. 3 постановления Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2022 г. N 2568.
Отказывая истцам в удовлетворении исковых требований, суд первой инстанции исходил из того, что истцы, работая в структурных подразделениях Аскизской межрайонной больницы - отделении рентгенологии, физиотерапевтическом кабинете, Бельтирской участковой больнице и осуществляя свои должные обязанности, оказывают первичную медико- санитарную. помощь, включая проведение исследований (в частности рентгенографических) по территориально-участковому принципу прикрепленному населению в амбулаторных условиях, то есть относятся к категории специалистов со средним медицинским образованием, указанных в подп. "е" п. 2 постановления Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2022 г. N 2568, которым подлежит установлению максимальная месячная специальная социальная выплата в размере 6 500 руб. в соответствии с подп. "е" п. 3 названного постановления.
Суд апелляционной инстанции с выводами суда первой инстанции и их правовым обоснованием согласился. Решение суда в части отказа в удовлетворении исковых требований Мясиной А.Г. к Аскизской межрайонной больнице об установлении специальной социальной выплаты в размере 8 000 руб. не обжаловалось, в связи с чем решение суда в указанной части судом апелляционной инстанции не проверялось.
Отклоняя доводы истцов о том, что они осуществляют трудовую деятельность в физиотерапевтическом кабинете и отделении рентгенологии, которые являются структурными подразделениями. Аскизской межрайонной больницы, в том числе при оказании помощи в стационарных условиях, суд апелляционной инстанции исходил из того, что эти доводы не опровергают правильность выводов суда первой инстанции, поскольку в соответствии с ч. 6 ст. 33 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее также - Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ) первичная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара, а в соответствии с ч. 2 ст. 34 названного Федерального закона специализированная медицинская помощь оказывается в стационарных условиях и в условиях дневного стационара.
Сам факт оказания медицинской помощи гражданам в физиотерапевтическом кабинете и в отделении рентгенологии, не свидетельствует об оказании специализированной медицинской помощи в стационарных условиях и условиях дневного стационара.
Правительство Российской Федерации, обладая дискреционными полномочиями, в постановлении от 31 декабря 2022 г. N 2568 предусмотрело различный размер специальной социальной выплаты для специалистов со средним медицинским образованием центральных районных, районных и участковых больниц (подп. "д" п. 3) и специалистов со средним медицинским образованием, работающих с врачами, указанными в подп. "б" настоящего пункта, а также оказывающие первичную медико- санитарную помощь по поводу заболеваний (состояний) или с профилактической целью, включая проведение исследований, по территориально-участковому принципу прикрепленному населению и (или) осуществляющие диспансерное наблюдение граждан по основному заболеванию (состоянию) (подп. "е" п. 3), и именно данным правовым актом руководствовался ответчик при издании приказа от 9 февраля 2023 г. N (в редакции от 28 февраля 2023 г. N), дифференцировав выплаты между работниками медицинского учреждения с учетом вышеприведенных норм права.
Судебная коллегия по гражданским делам Восьмого кассационного суда общей юрисдикции считает, что судами первой и апелляционной инстанций нормы материального права применены правильно.
Право на вознаграждение за труд, без какой бы то ни было дискриминации и не ниже установленного федеральным законом минимального размера оплаты труда гарантировано Конституцией Российской Федерации (ч. 3 ст. 37).
В соответствии с абзц. 5 ч. 1 ст. 21 Трудового кодекса Российской Федерации (далее - ТК РФ) работник имеет право на своевременную и в полном объеме выплату заработной платы в соответствии со своей квалификацией, сложностью труда, количеством и качеством выполненной работы. Работодатель обязан выплачивать в полном размере причитающуюся работникам заработную плату в сроки, установленные в соответствии с данным Кодексом, коллективным договором, правилами внутреннего трудового распорядка, трудовыми договорами (абз. 7 ч. 2 ст. 22 ТК РФ).
Понятие заработной платы сформулировано в ч. 1 ст. 129 ТК РФ, согласно которой она определяется как вознаграждение за труд в зависимости от квалификации работника, сложности, количества, качества и условий выполняемой работы, а также компенсационные выплаты (доплаты и надбавки компенсационного характера, в том числе за работу в условиях, отклоняющихся от нормальных, работу в особых климатических условиях и на территориях, подвергшихся радиоактивному загрязнению, и иные выплаты компенсационного характера) и стимулирующие выплаты (доплаты и надбавки стимулирующего характера, премии и иные поощрительные выплаты).
Постановлением Правительства РФ от 31 декабря 2022 г. N 2568 отдельным категориям медицинских работников медучреждений государственной системы здравоохранения, участвующих в программах ОМС с 1 января 2023 г. установлена ежемесячная специальная социальная выплата.
В п. 2. постановления Правительства РФ от 31 декабря 2022 г. N 2568 с 1 января 2023 г. предусмотрена специальная социальная выплата следующим категориям медицинских работников (за исключением руководителей медицинских организаций и их заместителей, а также случаев внутреннего и внешнего совместительства) медицинских организаций, входящих в государственную и муниципальную системы здравоохранения и участвующих в реализации базовой программы обязательного медицинского страхования либо территориальных программ обязательного медицинского страхования, и медицинских организаций, входящих в государственную и муниципальную системы здравоохранения и расположенных на территориях Донецкой Народной Республики, Луганской Народной Республики, Запорожской области и Херсонской области:
а) врачи центральных районных, районных и участковых больниц;
б) врачи, к которым обращаются (которых посещают) граждане по поводу заболеваний (состояний) или с профилактической целью, включая проведение исследований, работающие в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь по территориально участковому принципу прикрепленному населению, а также осуществляющие диспансерное наблюдение граждан по основному заболеванию (состоянию);
в) врачи и медицинские работники с высшим (немедицинским) образованием, осуществляющие прижизненные гистологические и
цитологические исследования по направлениям медицинских работников, указанных в подпунктах "а" и "б" настоящего пункта;
г) врачи станций (отделений) скорой медицинской помощи;
д) специалисты со средним медицинским образованием центральных районных, районных и участковых больниц;
е) специалисты со средним медицинским образованием, работающие с врачами, указанными в подпункте "б" настоящего пункта, а также оказывающие первичную медико-санитарную помощь по поводу заболеваний (состояний) или с профилактической целью, включая проведение исследований, по территориально-участковому принципу прикрепленному населению и (или) осуществляющие диспансерное наблюдение граждан по основному заболеванию (состоянию);
ж) фельдшеры и медицинские сестры станций (отделений) скорой медицинской помощи;
з) младший медицинский персонал центральных районных, районных и участковых больниц;
и) младший медицинский персонал медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь гражданам по территориально-участковому принципу;
к) младший медицинский персонал станций (отделений) скорой медицинской помощи;
л) медицинские сестры (фельдшеры) по приему вызовов скорой медицинской помощи и передаче их выездным бригадам скорой медицинской помощи.
В п. 3 постановления Правительства РФ от 31 декабря 2022 г. N 2568 установлены следующие максимальные месячные размеры специальной социальной выплаты одному медицинскому работнику:
а) врачи центральных районных, районных и участковых больниц, за исключением врачей, указанных в подпунктах "б" и "г" п. 2 настоящего постановления, - 18 500 руб.;
б) врачи, указанные в подпункте "б" п. 2 настоящего постановления, - 14 500 руб.;
в) врачи и медицинские работники с высшим (немедицинским) образованием, указанные в подпункте "в" п. 2 настоящего постановления, - 1 1 500 руб.;
г) врачи станций (отделений) скорой медицинской помощи - 11 500 руб.;
д) специалисты со средним медицинским образованием центральных районных, районных и участковых больниц, за исключением специалистов со средним медицинским образованием, указанных в подпунктах "е" и "ж" п. 2 настоящего постановления - 8 000 руб.;
е) специалисты со средним медицинским образованием, указанные в подпунктах "е" и "ж" п. 2 настоящего постановления, - 6 500 руб.;
ж) фельдшеры и медицинские сестры станций (отделений) скорой медицинской помощи - 7 000 руб.;
з) медицинские работники, указанные в подпунктах "з" - "л" п. 2 настоящего постановления, - 4 500 руб.
В соответствии с п.п. "а" п. 4 постановления Правительства РФ от 31 декабря 2022 г. N 2568 специальную социальную выплату осуществляет Фонд пенсионного и социального страхования Российской Федерации
Сторонами не оспаривается, что в соответствии с вышеприведенными документами в соответствии с п. 4 Правил медицинская организация - ГБУЗ "Аскизская межрайонная больница" направляет в ОСФР реестр работников, имеющих право на получение специальной социальной выплаты.
Из п. 1.1 устава ГБУЗ "Аскизская межрайонная больница" следует, что данное учреждение создано для выполнения работ, оказания услуг в целях обеспечения реализации предусмотренных законодательством Российской Федерации полномочий Республики Хакасия по оказанию первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе скорой медицинской помощи, паллиативной медицинской помощи.
Согласно выписке из реестра лицензий ГБУЗ "Аскизская межрайонная больница" осуществляется лицензируемый вид деятельности - медицинская деятельность, включая первичную медико-санитарную помощь. При этом в выписке указано, что лицензируемая деятельность осуществляется в здании поликлиники, здании больницы, здании родительного отделения, здании морга по адресу: с. Аскиз, ул. Первомайская, д. 7, а также по иным адресам. По рентгенологии медицинская деятельность осуществляется как в здании поликлиники, так и в здании больницы.
Исходя из структуры ГБУЗ "Аскизская межрайонная больница" рентгеновское отделение является структурным подразделением больницы.
Приказом Минздрава России от 10 марта 2023 г. N 99н утверждены Разъяснения по применению постановления Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2022 г. N 2568 (далее - Разъяснения).
Должности медицинских работников, претендующих на получение выплаты, должны соответствовать должностям, определенным в Номенклатуре должностей медицинских работников и фармацевтических работников, утвержденной Приказом Минздрава России от 20 декабря 2012 г. N 1183н (п. 3 Разъяснений).
Пунктом 4 Разъяснений установлено, что при осуществлении специальной социальной выплаты в том числе учитывается, что специальная социальная выплата производится медицинским работникам:
- указанным в подп. "а", "д" и "з" п. 2 Постановления N 2568, работающим в центральных районных, районных и участковых больницах, являющихся как самостоятельными юридическими лицами, их филиалами, так и структурными подразделениями медицинских организаций;
указанным в подп. "б", "е" и "и" п. 2 Постановления N 2568, работающим в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь по территориально-участковому принципу прикрепленному населению в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара, с учетом порядков оказания медицинской помощи, включая врачей акушеров-гинекологов в женских консультациях (в том числе созданных как структурные подразделения медицинских организаций);
указанным в подп. "б" и "е" п. 2 Постановления N 2568 в случае осуществления ими диспансерного наблюдения по основному заболеванию (состоянию), включая врачей-онкологов онкологических диспансеров и больниц, врачей-кардиологов кардиологических диспансеров.
Порядок осуществления указанной выплаты разъяснен в Правилах, утвержденных постановлением Правительства РФ от 31 декабря 2022 г. N 2568.
Пунктом 2 Правил установлено, что выплата осуществляется работникам, занимающим штатные должности по состоянию на 1 января 2023 г, в том числе находящимся в отпуске по уходу за ребенком и работающим на условиях неполного рабочего времени, а также вновь пришедшим на вакантные должности в медицинские организации.
Выплата перечисляется медработникам ежемесячно на основе данных медицинских организаций (п. 3 Правил).
Начисление выплаты производится за календарный месяц исходя из исполнения работником трудовой функции, установленной трудовым договором, а также суммарного отработанного времени по табелю учета рабочего времени за дни работы в соответствующем календарном месяце. Расчет отработанного времени ведется с округлением до десятой части числа в большую сторону.
В соответствии с п. 4 Правил для получения специальной социальной выплаты медицинские организации направляют ежемесячно, не позднее 10-го рабочего дня после окончания отчетного месяца, в территориальный орган СФР по своему местонахождению реестр работников, имеющих право на получение специальной социальной выплаты. В декабре реестр представляется до 25-го числа исходя из ожидаемого (предполагаемого) рабочего времени полного месяца.
Реестр в электронной форме подписывается усиленной квалифицированной электронной подписью уполномоченного лица и направляется в федеральную ГИС "Соцстрах" СФР либо с помощью программного обеспечения, предоставляемого фондом на безвозмездной основе посредством внешних сервисов информационного взаимодействия (п. 5 Правил).
Правовые, организационные и экономические основы охраны здоровья граждан, а также права и обязанности медицинских и иных организаций при осуществлении деятельности в сфере охраны здоровья регулирует Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".
Согласно положениям ст. 32 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ медицинская помощь оказывается медицинскими организациями и классифицируется по видам, условиям и форме оказания такой помощи.
К видам медицинской помощи относятся:
1) первичная медико-санитарная помощь;
2) специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь;
3) скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь;
4) паллиативная медицинская помощь.
Медицинская помощь может оказываться в следующих условиях:
1) вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации);
2) амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения), в том числе на дому при вызове медицинского работника;
3) в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);
4) стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).
Пунктом 4 ч. 3 ст. 32 указанного Федерального закона определено понятие условий оказания медицинской помощи стационарно, как условий, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение.
В ч. 1 ст. 33 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ указано, что первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения.
Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами-специалистами, включая врачей-специалистов медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь (п. 5 ст. 33 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ).
В соответствии с ч. 6 ст. 33 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ первичная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара.
По смыслу ст. 33 упомянутого Федерального закона, первичная медико-санитарная помощь оказывается в соответствии с установленными порядками оказания отдельных видов (по профилям) медицинской помощи и стандартами медицинской помощи и включает следующие виды: первичная доврачебная медико-санитарная помощь, которая оказывается фельдшерами, акушерами и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием; первичная врачебная медико-санитарная помощь, которая оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами); первичная специализированная медико-санитарная помощь, которая оказывается врачами-специалистами, включая врачей-специалистов медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь (ч.ч. 3 - 5).
В силу взаимосвязанных положений п.п. 2 и 3 ч. 3 ст. 32 и ч. 6 ст. 33 указанного федерального закона первичная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторных условиях (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения), в том числе на дому при вызове медицинского работника и в условиях дневного стационара (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения).
В ч. 1 и ч. 2 ст. 34 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ установлено, что специализированная медицинская помощь оказывается врачами- специалистами и включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний (в том числе в период беременности, родов и послеродовой период), требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.
Специализированная медицинская помощь оказывается в стационарных условиях и в условиях дневного стационара.
В соответствии с п. 2 Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 15 мая 2012 г. N 543н (далее - Положение N 543н), организация оказания первичной медико-санитарной помощи осуществляется в медицинских и иных организациях государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, в том числе индивидуальными предпринимателями, имеющими лицензию на медицинскую деятельность, полученную в порядке, установленном законодательством Российской Федерации (далее - медицинские организации).
Организация оказания первичной медико-санитарной помощи осуществляется медицинскими организациями и их структурными подразделениями в соответствии с приложениями N 1-27 к названному Положению.
Согласно п 2 Приложения N 1 Положения N 543н, поликлиника является самостоятельной медицинской организацией или структурным подразделением медицинской организации (ее структурного подразделения), оказывающей первичную медико-санитарную помощь, и организуется для оказания первичной доврачебной медико-санитарной помощи, первичной врачебной медико-санитарной помощи, первичной специализированной медико-санитарной помощи, а также паллиативной медицинской помощи населению.
Пунктами 8, 9 Приложения N 1 Положения N 543н установлено, что для организации работы поликлиники в ее структуре в зависимости от численности прикрепленного населения в структуре поликлиники рекомендуется предусматривать следующие отделения (кабинеты) первичной специализированной медико-санитарной помощи и диагностические отделения (кабинеты): в том числе отделение рентгенодиагностики, которое может включать рентгеновский кабинет, рентгеновский кабинет для рентгенографии легких (флюорографии), кабинет рентгеновский маммографический, кабинет рентгеновский компьютерной томографии и (или) кабинет магнитно-резонансной томографии.
Согласно п. 10 Приложения к Положению N 543 первичная медико-санитарная помощь включает следующие виды: первичная доврачебная медико-санитарная помощь, которая оказывается фельдшерами, акушерами, другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием фельдшерских здравпунктов, фельдшерско-акушерских пунктов, врачебных амбулаторий, здравпунктов, поликлиник, поликлинических подразделений медицинских организаций, отделений (кабинетов) медицинской профилактики, центров здоровья;
первичная врачебная медико-санитарная помощь, которая оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами) врачебных амбулаторий, здравпунктов, поликлиник, поликлинических подразделений медицинских организаций, кабинетов и центров (отделений) общей врачебной практики (семейной медицины), центров здоровья и отделений (кабинетов) медицинской профилактики;
первичная специализированная медико-санитарная помощь, которая оказывается врачами-специалистами разного профиля поликлиник, поликлинических подразделений медицинских организаций, в том числе оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь.
Из должностной инструкции медицинской сестры по физиотерапии Аскизской межрайонной больницы следует, что медицинская сестра подчиняется врачу по физиотерапии, в ее должностные обязанности входит выполнение профилактических, лечебных, реабилитационных мероприятий, назначаемых врачом.
Приказом Минздрава России от 9 июня 2020 г. N 560н утверждены Правила проведения рентгенологических исследований, согласно пунктам 2, 4, 5 и 10 которых рентгенологические исследования проводятся в целях распознавания физиологических и патологических состояний, установления факта наличия либо отсутствия заболеваний, травм, пороков развития для определения диагноза; выбора мероприятий по лечению пациента и (или) контроля их осуществления; выявления скрытых форм заболеваний.
Рентгенологические исследования проводятся при наличии медицинских показаний при оказании, в том числе первичной медико- санитарной помощи. Рентгенологические исследования проводятся при оказании медицинской помощи в следующих условиях: амбулаторно, в том числе в передвижных медицинских комплексах, в дневном стационаре, стационарно, вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации).
Рентгенологические исследования проводятся врачом-рентгенологом или рентгенолаборантом.
Согласно должностной инструкции, рентгенлаборант Аскизской межрайонной больницы подчиняется врачу рентгенологу, в его должностные обязанности входит осуществление подготовки больных к рентгенологическим исследованиям, выполнение снимков по методикам, определяемым врачом-рентгенологом, подбирает технические режимы для различных органов, проводит фотообработку экспонированной пленки, маркировку, следит за дозой рентгеновского излучения.
Установив, что истцы, работая в должностях среднего медицинского персонала физиотерапевтического кабинета и отделения рентгенологии относятся к среднему медицинскому персоналу, который оказывает первичную медико-санитарную помощь, суды пришли к правильному выводу о том, что специальная социальная выплата установлена им правильно по подп. "е" п. 2 постановления Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2022 г. N2568, предполагающему максимальный месячный размер специальной социальной выплаты в размере 6 500 руб.
Доводы кассатора о том, что истцы являются медицинским персоналом районной больницы, что к амбулаторно-поликлинической структурным подразделениям ГБУЗ "Аскизская межрайонная больница" не относятся рентгеновское отделение, физиотерапевтический кабинет, были предметом правовой оценки суда апелляционной инстанции, который пришел к выводу о том, что истцами осуществляются трудовые обязанности по оказанию первичной медико-санитарной помощи в медицинской организации по территориально-участковому принципу прикрепленному населению.
Таким образом, при разрешении спора судебными инстанциями установлен характер оказываемой истцами медицинской помощи и с учетом установленных обстоятельств суды пришли к правильному выводу об отнесении истцов к категории специалистов имеющих среднее медицинское образование, указанных в подп. "е" п. 2 постановления Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2022 г. N 2568, и, как следствие, правомерности установления истцам специальной социальной выплаты в размере 6 500 руб.
В целом, доводы кассатора повторяют доводы иска, были предметом правовой оценки суда первой и апелляционной инстанции, основаны на субъективном толковании норм материального права, что не может повлечь удовлетворение кассационной жалобы.
В соответствии с положениями ч.3 ст.390 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации кассационный суд общей юрисдикции не вправе устанавливать или считать доказанными обстоятельства, которые не были установлены либо были отвергнуты судом первой или апелляционной инстанции, предрешать вопросы о достоверности или недостоверности того или иного доказательства, преимуществе одних доказательств перед другими и определять, какое судебное постановление должно быть принято при новом рассмотрении дела. Дополнительные доказательства судом кассационной инстанции не принимаются.
Судебная коллегия по гражданским делам Восьмого кассационного суда общей юрисдикции приходит к выводу о том, что оснований для отмены обжалуемых судебных постановлений по доводам кассационной жалобы не имеется.
Руководствуясь ст.ст. 379.7, 390, 390.1 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия по гражданским делам Восьмого кассационного суда общей юрисдикции, определила:
решение Аскизского районного суда Республики Хакасия от 16 августа 2023 г. и апелляционное определение судебной коллегии по гражданским делам Верховного суда Республики Хакасия от 9 ноября 2023 г. оставить без изменения, кассационную жалобу представителя Сагалаковой Людмилы Ильиничны, Канзычаковой Елены Николаевны, Боркояковой Инги Андреевны, Мясиной Алены Геннадьевны - Юнгейм Евгения Леовича - без удовлетворения.
Председательствующий
Судьи
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.