Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Постановление администрации города Шелехова Иркутской области от 3 июня 2013 г. N 551па "Об утверждении Административного регламента муниципальной услуги "Выдача ордера - разрешения на проведение земляных работ" (с изменениями и дополнениями)
- Приложение N 1. Административный регламент муниципальной услуги "Выдача ордера - разрешения на проведение земляных работ"
- Приложение N 1. Заявление
Приложение N 1. Заявление
ГАРАНТ:
См. данную форму в редакторе MS-Word
Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача ордера - разрешения
на проведение земляных работ"
Начальнику отдела ЖКХ
Администрации города Шелехова
___________________________
(фамилия, имя, отчество)
Организация (физическое лицо) ___________________________________________
наименование, почтовый адрес, телефон
_________________________________________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу Вашего разрешения на проведение земляных работ по адресу:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Работы будут проводиться в период: "____"___________20___ г.
по "____"____________ 20___ г.
Ответственный за проведение работ________________________________________
_________________________________________________________________________
Восстановление благоустройства по окончании работ гарантирую в срок
до " ___ " __________ 20___ г
Руководитель организации:
_________________________________________________________________________
должность подпись Ф. И.О.