Приказ Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области от 6 мая 2010 г. N 134 "О порядке формирования, предоставления, приема и медико-экономической экспертизы реестров счетов на оплату расходов по проведенной диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, а также предоставления отчетности в 2010 году"

В целях реализации Постановления Правительства РФ от 29.12.2007 г. 945 "О порядке предоставления в 2008-2010 годах субсидий из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на проведение находящихся в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей" (с изменениями, внесенными Постановлением Правительства РФ от 01.10.08 г. N 735, от 10.03.09 г. N 224, от 30.12.2010 г. N 1114), приказа Минздравсоцразвития России 21.04.2008 N 183н "О проведении в 2008-2010 годах диспансеризации находящихся в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей" (с изменениями, внесенными приказом Минздравсоцразвития России от 01.11.2008 г. 618н), приказа Минздравсоцразвития России от 27.02.2010 г. N 114н "О нормативах затрат на проведение в 2010 году диспансеризации одного ребенка, приказа ФФОМС от 02.04.09 г. N 61 "Об утверждении форм мониторинга проведения диспансеризации" (с изменениями, внесенными приказами ФФОМС от 26.01.2010 г. N 10 и от 15.03.2010 г. N 51), приказа ФФОМС от 03.06.2008 г. N 120 "Об утверждении формы и порядка предоставления отчетов об использовании субсидий на проведение диспансеризации находящихся в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей" (с изменениями, внесенными приказом ФФОМС от 10.11.08 г. 256), приказа ФФОМС от 16.04.2010 г. N 76 "О реализации постановления Правительства от 29.12.09 г. N 945" (с изменениями, внесенными приказами ФФОМС от 29.05.09 г. N 119 и от 04.02.10 г. N 19), приказа МЗСО и ТФОМС 27.02.10 г. N 145-п/61 "О порядке проведения в 2010-2011 годах диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации" и приказа ТФОМС от 09.12.09 г. N 351 "Об утверждении Регламента оплаты медицинской помощи Исполнительной дирекцией ТФОМС Свердловской области" приказываю:

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца и далее по тексту допущена опечатка. Дату приказа ФФОМС N 76 следует читать как "16.04.2009 г."

Приказом Министерства здравоохранения Свердловской области и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области от 31 марта 2011 г. N 304-п/89 Приказ Министерства здравоохранения Свердловской области и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области от 27 февраля 2010 г. N 145-п/61 признан утратившим силу

1. Утвердить и ввести в действие с 01.04.2010 года:

1) Порядок формирования и структуру электронного варианта "Реестра счетов на оплату расходов по проведенной диспансеризации пребывающих в стационарных заведениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации" (далее - Порядок формирования реестра счетов) (прилагается);

2) Порядок проведения медико-экономической экспертизы представленных учреждениями здравоохранения "Реестров счетов за проведенную диспансеризацию пребывающих в стационарных заведениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации" (далее - Порядок медико-экономической экспертизы реестров счетов) (прилагается).

2. Рекомендовать руководителям учреждений здравоохранения, участвующих в проведении диспансеризации пребывающих в стационарных заведениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации ( далее - детей-сирот):

1) обеспечить формирование электронного варианта реестров счетов по диспансеризации детей-сирот в соответствии с Порядком формирования реестров счетов, утвержденным настоящим приказом, начиная с экономического периода "апрель 2010 г."; с тарифом, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 27.02.2010 г. N 114н "О нормативах затрат на проведение в 2010 году диспансеризации одного ребенка";

2) до 10 числа месяца, следующего за отчетным, обеспечить предоставление в ТФОМС реестров счетов на бумажном носителе (форма РД-ДС, утвержденная приложением N 2 приказа ФФОМС от 16.04.2010 г. N 76) и в электронном варианте, а также счетов на оплату проведенной диспансеризации.

3. Директорам филиалов ТФОМС Свердловской области:

1) довести настоящий приказ и приказ ФФОМС от 16.04.2010 г. N 76 (с изменениями, внесенными приказами ФФОМС от 29.05.09 г. N 119 и от 04.02.10 г. N 19) до сведения руководителей учреждений здравоохранения Свердловской области, перечисленных в приложениях N 1, 2 к приказу Министерства здравоохранения и ТФОМС Свердловской области от 27.02.2010 года N 145-п/61;

2) обеспечить ежемесячно, не позднее 10 числа месяца, следующего за отчетным, прием реестров счетов, начиная с экономического периода "апрель 2010 г.", от учреждений здравоохранения, с которыми заключен в 2010 году договор "О финансировании Территориальным фондом ОМС расходов на проведение диспансеризации пребывающих в стационарных заведениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации", на бумажном носителе по форме, утвержденной приказом ФФОМС от 16.04.2010 г. N 76 "О реализации постановления Правительства от 29.12.09 г. N 945", и в электронном варианте, согласно Порядку формирования реестров счетов, утвержденному настоящим приказом; с тарифом, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 27.02.2010 г. N 114н "О нормативах затрат на проведение в 2010 году диспансеризации одного ребенка";

3) организовать в филиалах предварительные проверки электронных вариантов реестров счетов по диспансеризации детей-сирот в соответствии с приказом ФФОМС от 02.04.2009 г. N 61 (в редакции приказов ФФОМС от 26.01.2010 г. N 10 и от 15.03.2010 г. N 51):

- 1-я проверка 15 числа отчетного месяца;

- 2-я проверка 1 числа месяца, следующего за отчетным.

4) представлять результаты проверок в отдел целевых медицинских программ (электронный адрес: kutyavin@tfoms.e-burg.ru) в сроки до 17 числа отчетного месяца, до 3 числа месяца, следующего за отчетным соответственно, по форме, утвержденной приложением N 2 приказа ФФОМС от 02.04.2009 г. N 61 (в редакции приказов ФФОМС от 26.01.2010 г. N 10 и от 15.03.10 г. N 51);

5) обеспечить ежемесячно, не позднее 15 числа месяца, следующего за отчетным, проведение медико-экономической экспертизы представленных учреждениями здравоохранения реестров счетов, в соответствии с настоящим приказом, а также их загрузку в единую базу данных ТФОМС Свердловской области;

6) до 15 числа месяца, следующего за отчетным, после принятия реестров счетов и загрузки их в единую базу данных ТФОМС, 1-е экземпляры счетов на оплату проведенной диспансеризации детей-сирот (бумажные варианты, заверенные подписью руководителя учреждения здравоохранения, и печатью) предоставлять в отдел целевых медицинских программ ИД ТФОМС в соответствии с приказом ТФОМС от 09.12.09 г. N 351;

4. Начальнику отдела целевых медицинских программ Осиповой Н.В.:

1) представлять ежемесячно в плановый отдел исполнительной дирекции ТФОМС Свердловской области не позднее 20 числа месяца, следующего за отчетным, служебную записку с распределением сумм, для возмещения учреждениям здравоохранения финансовых затрат за проведенную диспансеризацию детей-сирот с приложением счетов на оплату расходов по проведенной диспансеризации детей-сирот;

2) обеспечить в ежемесячном режиме мониторинг данных по проведению диспансеризации детей-сирот, в соответствии с требованиями ФФОМС;

3) обеспечить предоставление в ФФОМС оперативной информации о проведении диспансеризации детей-сирот, в сроки и по форме, утвержденной приказом ФФОМС от 02.04.2009 г. N 61 (в редакции приказа ФФОМС от 26.01.2010 г. N 10 и от 15.03.10 г. N 51);

4) до 20 числа месяца, следующего за отчетным, обеспечить предоставление в ФФОМС отчета об использовании субсидий на проведение диспансеризации детей-сирот, по форме, утвержденной приказом ФФОМС от 03.06.08 г. N 120 (редакции приказа ФФОМС от 10.11.08 г. 256).

5) до 30 числа месяца, следующего за отчетным, обеспечить предоставление в ФФОМС отчета по форме N 2-ДДС "Сведения о ходе проведения диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации", утвержденной приказом ФФОМС от 16.04.2010 г. N 76.

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Имеется в виду по форме N РД-ДС "Реестр счетов на оплату проведенной диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации"

5. Начальнику планового отдела ТФОМС Свердловской области Дубыниной Л.В. ежемесячно, не позднее 25 числа месяца, следующего за отчетным, на основании служебной записки отдела целевых медицинских программ и счетов на оплату формировать финансовое распоряжение для перечисления средств в учреждения здравоохранения для оплаты расходов, связанных с проведением диспансеризации детей-сирот в соответствии с приказом ТФОМС от 09.12.2009 г. N 351.

6. Начальнику финансового отдела Кузьминых Л.Ю.:

1) обеспечить в ежемесячном режиме учет сумм субсидий, поступивших в ТФОМС Свердловской области из бюджета ФФОМС на проведение диспансеризации детей-сирот;

2) обеспечить учет сумм, перечисленных для оплаты учреждениям здравоохранения за проведенную диспансеризацию детей-сирот, по КАУ = 1632 с применением КАУ доп. = 0;

3) представлять ежемесячно, не позднее 20 числа месяца, следующего за отчетным, в медико-экспертное управление ТФОМС Свердловской области информацию об остатке средств для вышеуказанных целей на счете исполнительной дирекции ТФОМС Свердловской области.

7. Главному бухгалтеру Моховой Л.И.:

1) в соответствии приказом ФФОМС от 16.04.2010 г. N 76 предоставлять ежемесячно, до 20 числа месяца, следующего за отчетным, в установленном порядке заявки на предоставление субсидий из бюджета ФФОМС на финансирование расходов по проведению диспансеризации детей-сирот;

2) производить оплату счетов учреждений здравоохранения на возмещение суммы за проведенную диспансеризацию детей-сирот в соответствии с заключенным договором.

8. Руководителю управления информационных технологий ТФОМС Свердловской области Худяковой С.В. обеспечить внесение изменений в "Справочник тарифов по нормативным затратам на диспансеризацию сирот" - (SpDLCost) на 2010 год, согласно приказу Минздравсоцразвития России от 27.02.2010 г. N 114н.

9. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя исполнительного директора Тюленеву Г.Ю.

Исполнительный директор ТФОМС

Кузьмин А.И.

Порядок
формирования и структура электронного варианта "Реестра счетов на оплату расходов по проведенной диспансеризации пребывающих в стационарных заведениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации"
(утв. приказом ТФОМС Свердловской области от 6 мая 2010 г. N 134)

1. Учреждения здравоохранения вносят в реестр счетов на оплату проведенной диспансеризации данные детей-сирот в полном объеме (законченный случай). При невыполнении полного объема диспансеризации случай считается незаконченным и внесению в реестр счетов не подлежит.

2. В реестр счетов вносится информация из "Карты диспансеризации пребывающих в стационарных заведениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации" (далее - "Карта диспансеризации"), учетная форма N 030-Д/с/08-10, утвержденная приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 21.04.2008 года N 183н, в ред. приказа от 01.11.2008 N 618.

3. Заполнение соответствующих граф реестра счетов должно отвечать требованиям "Порядка ведения реестров счетов по законченным случаям на оплату расходов по проведенной диспансеризации пребывающих в стационарных заведениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации" (раздел III приложения N 1 к приказу Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 16.04.2009 года N 76, в ред. приказа от 04.02.2010 N 19).

4. Для получения информации в полном объеме из "Карты диспансеризации" необходимо вносить следующие данные в электронный вариант:

- признак и код территории места жительства (страхования);

СМО, выдавшую ребенку полис ОМС;

- группа состояния здоровья ребенка, установленная врачом-педиатром;

- код заболевания (по МКБ-10), по которому ребенок взят на диспансерный учет, на основании учетной формы N 030-Д/с/08-10 "Карты диспансеризации";

- коды заболеваний (по МКБ-10) по результатам осмотров врачей-специалистов и даты их проведения;

- даты проведения лабораторных и функциональных исследований у детей-сирот.

5. Реестр счетов предоставляется в виде архивного файла с именем ххххггмм.rar, где:

хххх - код учреждения здравоохранения (с лидирующими нулями);

гг - 2 последние цифры номера отчетного года;

мм - отчетный месяц.

Примеры: 03210809.rar (МУ:321, год:08, месяц:09), 16400810.rar (МУ:1640, год:08,

месяц: 10)

6. Архивация производится архиватором Rar. Расширение архивного файла - *.rar.

7. В архиве должен содержатся файл b_DispL.dbf, dbf-формата (dBase III) код ASCII, кодовая страница 866.

8. Файл должен иметь структуру, приведенную в Таблице (приложение к настоящему Порядку).

9. По одному случаю проведения диспансеризации ребенка в файле должна быть одна запись.

10. Файл не должен содержать записей с отметкой об удалении.

11. Заполнение поля является обязательным, если иное не оговорено в описании структуры.

12. Дополнительные требования, реализованные в виде отключаемых проверок:

12.1 Номер полиса принадлежит Единой Базе Данных застрахованных (для Ext = 1);

12.2 Фамилия, имя, отчество соответствуют данным полиса, найденного в Единой Базе Данных застрахованных (для Ext = 1).

12.3 Не должно быть детей, проходивших диспансеризацию в текущем году.

Приложение
к "Порядку формирования и структуре
электронного варианта "Реестра счетов на оплату
расходов по проведенной диспансеризации
пребывающих в стационарных заведениях
детей-сирот и детей, находящихся
в трудной жизненной ситуации"
приказа ТФОМС Свердловской области
от 6 мая 2010 г. N 134

Структура и состав
электронного Реестра счетов

b_DispL.dbf

Наименование	Имя	Формат	Значение	Примечание (правила заполнения)
Номер записи внутри реестра	Nrec	N	6	Уникальный номер записи внутри реестра счетов.
Экономическая дата	RDTMAX	D	8	RDTMAX >= max {PedDt}, Одинаковый во всех записях файла; Принадлежит ггмм (четыре последние цифры в имени файла ххххггмм.rar).
Код МУ	MU	N	4	Из справочника SpLPU
Код СМО	SMO	N	4	Если Ext = 1, то из справочника SpSMK; Если Ext = 2, то = 0
Наименование СМО	SMOName	С	60	Если Ext = 2, то заполняется обязательно, Если Ext = 1, то пусто
Номер полиса ОМС	Scard	N	16	не = 0; Если Ext = 1, то уникальный среди записей реестра с Ext = 1.
Серия полиса ОМС	Seria	С	10	Если Ext = 2, то заполняется, если есть в полисе. Если Ext = 1, то пусто
Фамилия	Sname	С	40
Имя	FI	С	40
Отчество	SI	С	40	Если отчество отсутствует, то '-'
Пол	Sex	N	1	1 - муж, 2 - жен.
Дата рождения	BornDT	D	8	> PedDt - 18 лет.
Признак территории	Ext	N	1	1 - Свердловская область, 2 - другой ТФ
Код территории места жительства (страхования)	Terr	N	4	Если Ext = 1, то из справочника территорий ТФОМС SpTerr и Теrr не = 9999.* Если Ext = 2, то из справочника территориальных фондов ОМС SPTF и Terr не = 165.*
Адрес по месту регистрации	Address	С	200
Код диагноза МКБ-10 (основной)	MKB	С	6	По классификатору МКБ-10.
Группа состояния здоровья	HealthGr	N	1	1, 2, 3, 4, 5; Если МКБ принадлежит {Z00 - Z99}, то = 1 или 2.
Взят на "Д" учет (МКБ-10)	DspMKB	С	6	По классификатору МКБ-10; М.б. не заполнено.
Дата осмотра педиатра	PedDt	D	8	>= (даты начала отчетного (экономического) месяца - 3 мес); <= RDTMAX.
МКБ педиатра	PedMKB	С	6	По классификатору МКБ-10.
Дата осмотра невролога	NvrDt	D	8	>= PedDt - 3 мec; <= PedDt.
МКБ невролога	NvrMKB	С	6	По классификатору МКБ-10.
Дата осмотра офтальмолога	OftDt	D	8	>= PedDt - 3 мec; <= PedDt.
МКБ офтальмолога	OftMKB	С	6	По классификатору МКБ-10.
Дата осмотра детского хирурга	HrgDt	D	8	>= PedDt - 3 мec; <= PedDt.
МКБ детского хирурга	HrgMKB	С	6	По классификатору МКБ-10.
Дата осмотра отоларинголога	LorDt	D	8	>= PedDt-3 мec; <= PedDt.
МКБ отоларинголога	LorMKB	С	6	По классификатору МКБ-10.
Дата осмотра акушера-гинеколога	GnkDt	D	8	>= PedDt-3 мec; <= PedDt; Только для SEX = 2
МКБ акушера-гинеколога	GnkMKB	С	6	По классификатору МКБ-10; Только для SEX = 2
Дата осмотра детского стоматолога	StmDt	D	8	>= PedDt - 3 мec; <= PedDt.
МКБ детского стоматолога	StmMKB	С	6	По классификатору МКБ-10.
Дата осмотра ортопеда-травматолога	OrtDt	D	8	>= PedDt - 3 мec; <= PedDt.
МКБ ортопеда-травматолога	OrtMKB	С	6	По классификатору МКБ-10.
Дата осмотра психиатра	PshDt	D	8	>= PedDt - 3 мec; <= PedDt; Только для детей с 3-х лет (PedDt>= BornDT + 3 года).
МКБ психиатра	PshMKB	С	6	По классификатору МКБ-10.
Дата осмотра детского уролога-андролога	UrlDt	D	8	>= PedDt - 3 мec; <= PedDt; Только для SEX = 1; Только для детей с 5 лет (PedDt>= BornDT +5лет).
МКБ детского уролога-андролога	UrlMKB	С	6	По классификатору МКБ-10; Только для SEX = 1; Только для детей с 5 лет (PedDt>= BornDT + 5лет).
Дата осмотра детского эндокринолога	EndDt	D	8	>= PedDt - 3 мec; <= PedDt; Только для детей с 5 лет (PedDt>= BornDT + 5лет).
МКБ детского эндокринолога	EndMKB	С	6	Только для детей с 5 лет (PedDt>= BornDT + 5лет); По классификатору МКБ-10.
Дата УЗИ сердца	UZIS	D	8	>= PedDt - 3 мec; <= PedDt.
Дата УЗИ почек	UZIP	D	8	>= PedDt - 3 мec; <= PedDt.
Дата УЗИ печени, желчного пузыря	UZIZh	D	8	>= PedDt - 3 мec; <= PedDt.
Дата УЗИ тазобедренных суставов	UZIT	D	8	>= PedDt - 3 мec; <= PedDt; Только для детей до года (PedDt < ВоmDT + 1год).
Дата электрокардиографии	EKG	D	8	>= PedDt - 3 мес; <= PedDt.
Дата клинического анализа крови	AnlK	D	8	>= PedDt - 3 мec; <= PedDt.
Дата клинического анализа мочи	AnlM	D	8	>= PedDt - 3 мec; <= PedDt.
Предъявленная сумма (руб., коп.)	SumPrice	N	11,2	В соответствии с нормативными документами - для конкретного периода

Примечание: изменения выделены фоном и символом *.

Порядок
проведения медико-экономической экспертизы представленных учреждениями здравоохранения "Реестров счетов за проведенную диспансеризацию пребывающих в стационарных заведениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации"
(утв. приказом ТФОМС Свердловской области от 6 мая 2010 г. N 134)

1. Данный порядок разработан в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 29.12.2007 года N 945 "О порядке предоставления в 2008-2010 годах субсидий из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на проведение диспансеризации находящихся в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей" (в редакции Постановлений Правительства РФ от 01.10.08 г. N 735, от 10.03.09 г. N 224, от 30.12.2010 г. N 1114).

2. Представленные в филиал ТФОМС Свердловской области от учреждений здравоохранения реестры счетов (на бумажном носителе и электронный вариант) и счета на возмещение суммы за проведенную диспансеризацию детей-сирот проверяются на соответствие друг другу по суммам и объемам, и в случае выявления несоответствий возвращаются в учреждение здравоохранение для их устранения.

3. Медико-экономическая экспертиза реестров счетов (электронный вариант), представленных учреждениями здравоохранения, участвующими в проведении диспансеризации детей-сирот, осуществляется специалистами филиала ТФОМС Свердловской области средствами АРМ А48 в соответствии с настоящим приказом.

4. При выявлении ошибок в реестре счетов, отсутствии реквизитов, предъявлении незаконченных случаев диспансеризации детей-сирот, дублировании данных и др., реестр возвращается для исправления в учреждение здравоохранения с оформлением "Ведомости ошибок". После исправления ошибок учреждением здравоохранения реестр счетов повторно подвергается медико-экономической экспертизе в филиале ТФОМС Свердловской области и при отсутствии ошибок загружается в единую базу данных ТФОМС Свердловской области. При возврате реестра счетов в учреждение здравоохранения для внесения исправлений сроки передачи информации в единую базу данных ТФОМС Свердловской области не должны нарушаться.

5. Очная проверка учреждений здравоохранения в рамках проведения диспансеризации детей-сирот за отчетный период проводится филиалом ТФОМС Свердловской области в течение первых двух месяцев с момента начала работы (в обязательном порядке), в дальнейшем - только при выявлении нарушений. При проверке контролируется выполнение положений по организации и порядку проведения диспансеризации детей-сирот, утвержденному приказом Минздравсоцразвития России 21.04.2008 N 183н "О проведении в 2008-2010 годах диспансеризации находящихся в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей" (в редакции приказа Минздравсоцразвития России от 01.11.2008 г. 618н).

6. Итоги проверки оформляются в виде служебной записки по результатам проведенной очной экспертизы, в которой необходимо отметить;

- наличие утвержденного и согласованного плана-графика проведения диспансеризации детей-сирот, с датами лабораторных и инструментальных исследований, с датами осмотров врачами-специалистами;

- порядок проведения диспансеризации детей-сирот: выездная бригада, либо в поликлинике учреждения здравоохранения;

- соблюдение последовательности проведения диспансеризации детей-сирот и другие нарушения технологии проведения диспансеризации;

- служебная записка представляется в учреждение здравоохранения для принятия мер по устранению выявленных несоответствий, нарушений и передается в медико-экспертное управление ТФОМС Свердловской области.