Приложение N 2. План мероприятий по разработке и формированию Территориальной программы обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации, проживающих в Свердловской области, на 2012 год

Приложение 2
к приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
и ТФОМС Свердловской области
от 12 июля 2011 г. N 690-п/232

План
мероприятий по разработке и формированию Территориальной программы обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации, проживающих в Свердловской области, на 2012 год

NN	Мероприятие	Ответственный исполнитель	Срок выполнения
1	2	3	4
1.	Доработка функциональности ИАС (А42) для формирования Перечня медицинских организаций, включенных в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Свердловской области 2012 году.	ТФОМС (управление информационно-технического обеспечения, управление развития ОМС)	01.08.2011 г.
2.	Формирование списков застрахованных лиц, выбравших медицинскую организацию для оказания амбулаторной медицинской помощи, в соответствии с рекомендациями, утвержденными подпунктом 6 пункта 1 настоящего приказа, и предоставление их в соответствующие СМО.	Главные врачи МО	01.08.2011 г.
3.	Формирование списков незастрахованных неработающих граждан, прикрепленных к медицинской организации, в соответствии с рекомендациями, утвержденными подпунктом 6 пункта 1 настоящего приказа, и предоставление их в МЗСО.	Главные врачи МО	01.08.2011 г.
4.	Проверка списков граждан, застрахованных в Свердловской области, представленных в СМО медицинскими организациями,* с оформлением Актов сверки.	СМО	15.08.2011 г.
5.	Проверка списков незастрахованных неработающих граждан, полученных от МО, и предоставление их в ТФОМС в соответствии с форматом, утвержденным Соглашением об информационном обмене между ТФОМС и МЗСО.	МЗСО	15.08.2011 г.
6.	Формирование сведений о численности застрахованных лиц, выбравших медицинскую организацию для оказания амбулаторной медицинской помощи, в соответствии с рекомендациями, утвержденными подпунктом 6 пункта 1 настоящего приказа, и предоставление их в соответствующие СМО и в ТФОМС (отдел мониторинга реализации Территориальной программы ОМС) в разрезе СМО по электронной почте e-mail: saitov@tfoms.e-burg.ru.	Главные врачи МО	22.08.2011 г.
7.	Подготовка предложений об объемах медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на 2012 год в разрезе видов, условий оказания, профилей медицинской помощи, врачебных специальностей по формам, утвержденным подпунктами 7, 8, 9 пункта 1 настоящего приказа, и представление их в ТФОМС (отдел мониторинга реализации Территориальной программы ОМС) в разрезе СМО по электронной почте e-mail: saitov@tfoms.e-burg.ra.	Главные врачи МО	22.08.2011 г.
8.	Формирование сведений о численности граждан, застрахованных в Свердловской области, по СМО в целом и в разрезе медицинских организаций (в соответствии с Актами сверки) согласно приложению 5 к данному приказу и предоставление их в ТФОМС (отдел мониторинга Территориальной программы ОМС) по e-mail: saitov@tfoms.e-burg.ru.	СМО	01.09.2011 г.
9.	Формирование Перечня медицинских организаций, включенных в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Свердловской области в 2012 году с распределением медицинских организаций на 3 группы: 1) оказывающие преимущественно первичную медико-санитарную помощь, 2) оказывающие преимущественно специализированную медицинскую помощь, 3) оказывающие первичную и специализированную медицинскую помощь с учетом профилей и специальностей.	ТФОМС (отдел ценообразования и экономического анализа, межмуниципальные филиалы, управление информационно-технического обеспечения)	01.09.2011 г.
10.	Расчет объемов медицинской помощи по видам, условиям оказания медицинской помощи, профилям, специальностям в целом на Свердловскую область в соответствии с федеральными нормативами.	МЗСО, ТФОМС (отдел мониторинга реализации Территориальной программы ОМС)	01.09.2011 г.
11.	Корректировка объемов медицинской помощи по профилям и специальностям с учетом уровня и структуры заболеваемости, демографических особенностей.	МЗСО, ТФОМС (отдел мониторинга реализации Территориальной программы ОМС)	01.09.2011 г.
12.	Распределение объемов медицинской помощи, рассчитанных по области в целом, по страховым медицинским организациям. Предоставление данной информации и методических рекомендаций в соответствующие СМО.	ТФОМС (отдел мониторинга реализации Территориальной программы ОМС)	01.09.2011 г.
13.	Предоставление списков незастрахованных неработающих граждан в СМО для выдачи полисов.	ТФОМС (Управление развития ОМС)	10.09.2011 г.
14.	Подготовка предложений по распределению объемов первичной медицинской помощи по профилям и специальностям между медицинскими организациями, включенными в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Свердловской области, исходя из потребности застрахованных граждан, и по объемам специализированной помощи по профилям и специальностям в разрезе муниципальных образований, представление их в ТФОМС (отдел мониторинга реализации территориальной программы ОМС) при организационно-методическом руководстве МЗСО и ТФОМС.	СМО	15.09.2011 г.
15.	Определение порядка маршрутизации пациентов в межмуниципальные центры, областные, федеральные медицинские организации для получения специализированной медицинской помощи.	МЗСО	15.09.2011 г.
16.	Проведение совместных рабочих совещаний с целью рассмотрения предложений каждой СМО о распределении объемов медицинской помощи.	МЗСО, ТФОМС (отдел мониторинга реализации Территориальной программы ОМС), СМО	19.09.2011 г. - 30.09.2011 г.
17.	Распределение объемов медицинской помощи по медицинским организациям в разрезе СМО (по видам, условиям предоставления, профилям и специальностям).	МЗСО, ТФОМС (отдел мониторинга реализации Территориальной программы ОМС)	20.10.2011 г.
18.	Формирование плановых объемов медицинской помощи по видам, условиям предоставления, профилям, врачебным специальностям в целом на область, в разрезе медицинских организаций и страховых медицинских организаций.	МЗСО, ТФОМС (отдел мониторинга реализации Территориальной программы ОМС)	01.11.2011 г.
19.	Формирование Перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, применяемых при оказании медицинской помощи в рамках Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам российской Федерации, проживающим в Свердловской области, бесплатной медицинской помощи на 2012 год.	МЗСО, ТФОМС (отдел сопровождения проектов в системе ОМС)	01.11.2011 г.
20.	Формирование Перечня изделий медицинского назначения и расходных материалов, применяемых при оказании медицинской помощи в рамках Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации, проживающим в Свердловской области, бесплатной медицинской помощи на 2012 год.	МЗСО	01.11.2011 г.
21.	Расчет финансовых средств, необходимых для реализации Территориальной программы ОМС, исходя из проекта бюджета ТФОМС, в целом на Свердловскую область, по каждой страховой медицинской организации в разрезе медицинских организаций, а также по каждой медицинской организации в разрезе страховых медицинских организаций.	ТФОМС (планово-экономический отдел)	21.11.2011 г.
22.	Представление проекта предварительного распределения объемов медицинской помощи и финансовых средств между страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями в Комиссию по разработке Территориальной программы обязательного медицинского страхования Свердловской области для рассмотрения и утверждения.	МЗСО, ТФОМС	24.11.2011 г.
23.	Формирование проекта Территориальной программы обязательного медицинского страхования гражданам Российской Федерации, проживающим в Свердловской области на 2012 год.	МЗСО, ТФОМС	05.12.2011 г.
24.	Доработка ИАС 4 ([А 37] "Контроль задания по ТП") с учетом установленных объемов медицинской помощи в разрезе медицинских организаций, страховых медицинских организаций. Предоставление МО доступа к функции ([А 37] "Контроль задания по ТП".	ТФОМС (управление информационно-технического обеспечения)	январь-февраль 2012 г.
25.	Мониторинг объемов медицинской помощи, оказанных медицинскими организациями, и объемов медицинской помощи, оплаченных СМО.	ТФОМС (межмуниципальные филиалы, отдел мониторинга реализации Территориальной программы ОМС, планово-экономический отдел), СМО	в ежемесячном режиме
26.	Мониторинг объемов медицинской помощи, оказанных и оплаченных в целом по Свердловской области (по видам, условиям предоставления, профилям и специальностям).	ТФОМС (отдел мониторинга реализации Территориальной программы ОМС, планово-экономический отдел)	в ежеквартальном режиме

* проверка проводится для установления страховой принадлежности граждан, а также в целях исключения дублирования прикрепления застрахованных граждан к нескольким медицинским организациям. Суммарная численность лиц, указанная в списках медицинских организаций, осуществляющих медицинское обслуживание по территориально-участковому принципу, не должна превышать количество граждан, застрахованных СМО. В случаях, когда гражданин указан в списках нескольких МО, СМО определяет прикрепление данного гражданина к той МО, в списках которой имеются отметки о прикреплении по заявлению (графы 11-12) с более поздней датой, а при их отсутствии - по последнему посещению в реестре (приоритетным является посещение к участковому врачу-терапевту, участковому врачу-педиатру, врачу ОВП).