Порядок взаимодействия филиалов ГУ Свердловское региональное отделение Фонда социального страхования РФ, подразделений ТФОМС Свердловской области и страховых медицинских организаций по исключению оплаты за счет средств обязательного медицинского страхования медицинской помощи, оказанной непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве

Порядок
взаимодействия филиалов ГУ Свердловское региональное отделение Фонда социального страхования РФ, подразделений ТФОМС Свердловской области и страховых медицинских организаций по исключению оплаты за счет средств обязательного медицинского страхования медицинской помощи, оказанной непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве
(утв. Приказом ТФОМС)

1. Настоящий Порядок регулирует взаимодействие филиалов ГУ Свердловское региональное отделение Фонда социального страхования РФ (далее - филиал СРОФСС), подразделений ТФОМС Свердловской области и страховых медицинских организаций после получения сведений от ГУ Свердловское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации о принятом решении об оплате расходов на лечение лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве.

2. Филиал СРОФСС не позднее 10 дней со дня принятия решения об оплате расходов на лечение застрахованного лица передает сведения на бумажных и электронных носителях по форме, утвержденной приказом Фонда социального страхования Российской Федерации от 03.03.2011 г. N 26, в соответствующий межмуниципальный филиал ТФОМС (далее - филиал ТФОМС) согласно приложению к настоящему приказу.

3. Филиал ТФОМС, получив сведения от филиала СРОФСС на бумажных и электронных носителях, в соответствии с требованиями Инструкции по ведению конфиденциального делопроизводства, утвержденной приказом ТФОМС от 13.04.2010 N 105:

1) в течение трех рабочих дней со дня получения сведений, на основании регионального сегмента Единого регистра застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования идентифицирует застрахованных лиц, указанных в сведениях;

2) после идентификации застрахованных лиц передает в течение пяти рабочих дней по закрытым каналам связи (ViPNet) в соответствующие страховые медицинские организации в формате *.xls следующие данные:

- фамилия, имя, отчество застрахованного лица;

- номер полиса обязательного медицинского страхования;

- дата рождения;

- наименование документа, удостоверяющего личность (серия, номер, кем и когда выдан);

- серия и номер документа, удостоверяющего личность;

- наименование органа, выдавшего документ, удостоверяющий личность;

- дата выдачи документа, удостоверяющего личность;

- дата несчастного случая на производстве;

- дата начала лечения;

- диагноз;

- наименование медицинской организации;

- ОГРН медицинской организации в соответствии с ЕГРЮЛ;

- адрес медицинской организации;

- номер телефона медицинской организации с кодом города.

3) сведения о не идентифицированных по региональному сегменту Единого регистра застрахованных в сфере ОМС лицах, получивших медицинскую помощь после тяжелого несчастного случая в медицинских организациях Свердловской области и других субъектов РФ, передает по закрытым каналам связи (ViPNet) на адрес АП ИД Осипова Н.В.

4. Страховая медицинская организация:

1) направляет результаты МЭЭ по закрытым каналам связи (ViPNet) на адрес АП ИД Осипова Н.В. по форме, утвержденной распоряжением ТФОМС от 06.05.2011 N 13-р/конф. "О проведении медико-экономической экспертизы лечения застрахованных лиц непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве";

2) результаты МЭЭ лечения застрахованных лиц непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве учитывает при формировании отчетов по форме ведомственного статистического наблюдения N ПГ.