Приложение 2

Утверждена
приказом ТФОМС
от 11 ноября 2011 г. N 377

Форма

Акт экспертизы качества медицинской помощи (ЭКМП) (плановой)
КСС		СЗП		АПП			N плана-задания______________
в______________________________________________________________________ название медицинской организации, адрес в соответствии с договором от____________________N ________________________ Организация, проводившая проверку:________________________________________ Ф.И.О. эксперта качества медицинской помощи (или идентификационный номер): _______________________________________________________________________ Объект проверки:_________________________________________________________ Проверяемый период: с________________________ по_________________________ Дата проведения экспертизы:_______________________________________________ Выявленные дефекты медицинской помощи/нарушения при оказании медицинской помощи (в соответствии с Перечнем оснований для отказа (уменьшения) оплаты медицинской помощи и размер санкций:

N позиции плана-задания	N полиса обязательного медицинского страхования	Вид, N медицинской документации	Дефекты медицинской помощи/нарушения		Размер санкций
			Название	Код	%	сумма

Выводы: _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ Рекомендации: _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ Руководитель СМО:_______________________________________________________ Руководитель медицинской организации:______________________________________ Представитель МО:_______________________________________________________ Эксперт:________________________________________________________________

Комментарии по заполнению "Акта экспертизы качества медицинской помощи" (плановой)

"Акт" является учетно-отчетным экспертным документом в системе ОМС. "Акт" заполняется в соответствии с данной инструкцией специалистом-экспертом, работающим в системе ОМС. "Акт" является:

- основанием для полной или частичной неоплаты случая оказания медицинской помощи страховой медицинской организацией медицинскому учреждению в случаях выявления нарушений в оказании медицинской помощи, в том числе правильности выбора медицинской технологии, степени достижения запланированного результата и установления причинно-следственных связей выявленных дефектов в оказании медицинской помощи:

- отчетным документом специалиста-эксперта, свидетельствующим о проведении экспертной проверки и служащим основанием для начисления ему заработной платы;

- документом, позволяющим оценивать объем оказанных медицинских услуг в системе ОМС.

В "Акте ЭКМП" следует сделать соответствующие отметки:

- условия оказания медицинской помощи (КСС, СЗП, АПП).

- N плана-задания_________________

В табличной части Акта:

в графе "Дефекты медицинской помощи/нарушения" эксперт описывает выявленные недостатки и указывает коды дефектов в соответствии с "Перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) и уплаты медицинской организацией штрафа по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий оказания медицинской помощи, а также обеспечения прав застрахованных граждан", утвержденным в Соглашении N 9 "О внесении дополнений в тарифное соглашение по ОМС на территории Свердловской области на 2011 г.". выделяя наиболее финансово значимый для внесения в программное обеспечение А82 (при затруднении выбора наиболее финансово значимого кода дефекта экспертом ЭКМП решение принимает штатный специалист-эксперт СМО).

"Акт" хранится в страховой медицинской организации в течение 3 лет.