Приказ Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области от 11 ноября 2011 г. N 377 "Об утверждении учетных форм по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию"

Приказ Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области
от 11 ноября 2011 г. N 377
"Об утверждении учетных форм по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию"

Во исполнение приказа ФФОМС от 01.12.2010 года N 230 "Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию", приказа ТФОМС Свердловской области от 12.04.2011 г. N 103 "О поэтапном переходе к реализации приказа ФФОМС от 01.12.2010 г. N 230", приказов Министерства здравоохранения Свердловской области и ТФОМС от 16.05.2011 г. N 474-п/163 "О мерах по реализации мероприятий по повышению доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами, и по расходованию средств, предусмотренных на реализацию указанных мероприятий, в рамках программы модернизации Свердловской области на 2011-2012 годы", от 27.06.2011 г. N 640-п/212 "Об утверждении Порядка реализации мероприятий по внедрению стандартов оказания медицинской помощи и расходования средств, предусмотренных на реализацию указанных мероприятий, в рамках программы модернизации здравоохранения Свердловской области на 2011-2012 годы" приказываю:

1. Утвердить и ввести в действие с 01.11.2011 года:

1) форму "Акт медико-экономической экспертизы" (прилагается);

2) форму "Акт экспертизы качества медицинской помощи, плановой" (прилагается);

3) форму "Акт экспертизы качества медицинской помощи, целевой" (прилагается);

4) форму "Реестр актов медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи случаев оказания медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических подразделениях" (прилагается);

5) форму "Реестр актов медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи случаев оказания медицинской помощи в круглосуточных стационарах и дневных стационарах всех типов" (прилагается):

6) "Порядок проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и формирования сумм неоплаты (уменьшения оплаты) по обязательному медицинскому страхованию" (в т.ч. в рамках РПМЗ) (далее - Порядок) (прилагается).

2. Начальнику финансово-экономического управления Тараканову А.В. в срок до 15.11.2011 г. подготовить проект приложения к Тарифному соглашению по ОМС на территории Свердловской области на 2011 год "Порядок оплаты медицинской помощи (медицинских услуг) в системе ОМС Свердловской области", с учетом Порядка проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и формирования сумм неоплаты (уменьшения оплаты) по обязательному медицинскому страхованию (в т.ч. в рамках РПМЗ).

3. Начальнику управления информационных технологий Худяковой С.В.:

1) обеспечить поэтапную доработку программного обеспечения А82 "Проведение экспертизы":

а) по вводу результатов экспертизы по круглосуточным стационарам и дневным стационарам всех типов - в срок до 04.11.2011 г.;

б) по формированию реестров актов по круглосуточным стационарам и дневным стационарам всех типов - в срок до 11.11.2011 г.;

в) по вводу результатов экспертизы и формированию реестров актов по амбулаторно-поликлиническим подразделениям - в срок до 01.01.2012 г.;

2) изменить в действующем справочнике дефектов по результатам МЭЭ, ЭКМП по амбулаторно-поликлиническим подразделениям коэффициент уменьшения оплаты по кодам дефектов "14", "1000", "2010", "2020", "4010", "4020" в соответствии с "Порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и формирования сумм неоплаты (уменьшения оплаты) по обязательному медицинскому страхованию (в т.ч. в рамках РПМЗ)" - срок 01.12.2011 г.

4. Начальнику отдела организации контроля объемов и качества медицинской помощи в системе ОМС Тумалевич И.Г.:

1) организовать проведение учебно-методических мероприятий с экспертами, работающими в системе обязательного медицинского страхования, по вопросам осуществления контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в соответствии с настоящим приказом;

2) осуществлять мониторинг и анализ полученных от СМО результатов проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, в том числе в рамках РПМЗ.

5. Директорам межмуниципальных филиалов довести содержание настоящего приказа до сведения руководителей органов управления здравоохранения муниципальных образований, руководителей медицинских организаций Свердловской области, работающих в системе ОМС.

6. Рекомендовать руководителям страховых медицинских организаций с 01.11.2011 г.:

1) оформлять результаты контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, оказанной по территориальной программе обязательного медицинского страхования, и в рамках РПМЗ, с использованием учетных форм, утвержденных настоящим приказом;

2) организовать проведение контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи с формированием сумм неоплаты (уменьшения оплаты) в соответствии с Порядком, утвержденным настоящим приказом, и дополнительным соглашением в рамках РПМЗ к договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

7. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя директора по медико-экспертной работе Тюленеву Г.Ю.

Директор

В.А. Шелякин