Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Распоряжение Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга от 2 ноября 2011 г. N 572/1-р "Об утверждении форм документов, используемых Комитетом по здравоохранению в процессе лицензирования деятельности в сфере здравоохранения"
- Приложение N 1. Заявление о предоставлении лицензии на медицинскую деятельность
- Приложение N 1. Перечень заявляемых работ(услуг) для осуществления медицинской деятельности
Приложение N 1. Перечень заявляемых работ(услуг) для осуществления медицинской деятельности
Приложение N 1
к заявлению
|
В комитет по здравоохранению | ||||||||||||||
|
|
|
|
||||||||||||
|
Перечень | ||||||||||||||
|
| ||||||||||||||
|
(Наименование юридического лица или Ф.И.О индивидуального предпринимателя) | ||||||||||||||
|
По адресам мест осуществления медицинской деятельности: |
|
|||||||||||||
|
| ||||||||||||||
|
(указываются для каждого территориально обособленного объекта отдельно) | ||||||||||||||
|
|
|
|
||||||||||||
|
N п/п |
Работы (услуги) |
Примечание |
||||||||||||
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|||||||||||||
|
Руководитель учреждения |
|
|||||||||||||
|
(Индивидуальный предприниматель) |
|
Ф.И.О., подпись |
||||||||||||
|
М.П. |
" |
|
" |
|
20 |
|
г. |
|||||||