Приложение. Долгосрочная целевая программа "Модернизация здравоохранения Ленинградской области на 2011 - 2012 гг."

Приложение

Долгосрочная целевая программа
"Модернизация здравоохранения Ленинградской области
на 2011-2012 годы"
(утв. постановлением Правительства Ленинградской области
от 29 марта 2011 г. N 72)

Паспорт
долгосрочной целевой программы "Модернизация здравоохранения
Ленинградской области на 2011-2012 годы"

Полное наименование	Долгосрочная целевая программа "Модернизация здравоохранения Ленинградской области на 2011-2012 годы (далее - Программа)
Наименование уполномоченного органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации	Уполномоченным органом исполнительной власти Ленинградской области, осуществляющим контроль за ходом реализации мероприятий Программы, является комитет по здравоохранению Ленинградской области
Основание для разработки Программы	Федеральный закон от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"
Срок реализации Программы	2011-2012 годы
Объемы и источники финансирования Программы	1. Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений 2011 год: всего 1 368 043,3 тыс. рублей, в том числе Федеральный фонд обязательного медицинского страхования - 1 177 253,3 тыс. рублей, консолидированный бюджет Ленинградской области - 190 790,0 тыс. рублей; 2012 год: всего 1 493 709,2 тыс. рублей, в том числе Федеральный фонд обязательного медицинского страхования - 1 205 056,0 тыс. рублей, консолидированный бюджет Ленинградской области - 288 653,2 тыс. рублей. 2. Внедрение современных информационных систем в здравоохранение 2011 год: всего 66 776,7 тыс. рублей, в том числе Федеральный фонд обязательного медицинского страхования - 61 960,7 тыс. рублей, консолидированный бюджет Ленинградской области - 4816,0 тыс. рублей; 2012 год: всего 92 034,0 тыс. рублей, в том числе Федеральный фонд обязательного медицинского страхования - 63 424,0 тыс. рублей, консолидированный бюджет Ленинградской области - 28 610,0 тыс. рублей. 3. Внедрение стандартов медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами- специалистами 2011 год: всего 241 989,4 тыс. рублей, в том числе консолидированный бюджет Ленинградской области - 36 529,0 тыс. рублей, Ленинградский областной фонд обязательного медицинского страхования - 205 460,4 тыс. рублей; 2012 год: всего 246 004,9 тыс. рублей, в том числе консолидированный бюджет Ленинградской области - 34 350,0 тыс. рублей, Ленинградский областной фонд обязательного медицинского страхования - 211 654,9 тыс. рублей. Всего по Программе - 3 508 557,5 тыс. рублей, в том числе Федеральный фонд обязательного медицинского страхования - 2 507 694,0 тыс. рублей, консолидированный бюджет Ленинградской области - 583 748,2 тыс. рублей, Ленинградский областной фонд обязательного медицинского страхования - 417 115,3 тыс. рублей
Показатели реализации Программы	1. Показатели медицинской результативности: младенческая смертность на 1000 родившихся живыми по состоянию на 1 января 2010 года - 5,51, целевые значения показателей на 1 января 2011 года - 5,5, на 1 января 2012 года - 5,5, на 1 января 2013 года - 6,1; смертность населения в трудоспособном возрасте на 100 тыс. человек населения по состоянию на 1 января 2010 года - 816, целевые значения показателей на 1 января 2011 года - 766, на 1 января 2012 года - 730, на 1 января 2013 года - 695; смертность населения в трудоспособном возрасте от болезней системы кровообращения на 100 тыс. человек населения по состоянию на 1 января 2010 года - 226,3, целевые значения показателей на 1 января 2011 года - 224,3, на 1 января 2012 года - 222,2, на 1 января 2013 года - 214,0; смертность населения в трудоспособном возрасте от злокачественных новообразований на 100 тыс. человек населения по состоянию на 1 января 2010 года - 92,1, целевые назначения показателей на 1 января 2011 года - 90,9, на 1 января 2012 года - 88,8, на 1 января 2013 года - 86,0; смертность населения в трудоспособном возрасте от травм на 100 тыс. человек населения по состоянию на 1 января 2010 года - 70,9, целевые значения показателей на 1 января 2011 года - 65,6, на 1 января 2012 года - 60,4, на 1 января 2013 года - 55,5; смертность в течение года с момента установления диагноза злокачественного новообразования на 100 тыс. человек населения по состоянию на 1 января 2010 года - 21,3, целевые значения показателей на 1 января 2011 года - 21,2, на 1 января 2012 года - 21,1, на 1 января 2013 года - 19,8; доля детей 1 и 2 группы здоровья, обучающихся в общеобразовательных учреждениях, по состоянию на 1 января 2010 года - 77,8 проц., целевые значения показателей на 1 января 2011 года - 78,0 проц., на 1 января 2012 года - 78,5 проц., на 1 января 2013 года - 78,8 проц.; пятилетняя выживаемость больных со злокачественными новообразованиями с момента установления диагноза по состоянию на 1 января 2010 года - 49,7 проц., целевые значения показателей на 1 января 2011 года - 49,7 проц., на 1 января 2012 года - 50,0 проц., на 1 января 2013 года - 51,2 проц.; пятилетняя выживаемость лиц, перенесших острый инфаркт миокарда, с момента установления диагноза по состоянию на 1 января 2010 года - 51,0 проц., целевые значения показателей на 1 января 2011 года - 53,0 проц., на 1 января 2012 года - 57,0 проц., на 1 января 2013 года - 60,0 проц.; удовлетворенность населения медицинской помощью по состоянию на 1 января 2010 года - 29,6 проц., целевые значения показателей на 1 января 2011 года - 33,9 проц., на 1 января 2012 года - 35,4 проц., на 1 января 2013 года - 36,9 проц.; удовлетворенность потребности населения в высокотехнологичной медицинской помощи по состоянию на 1 января 2010 года - 74,1 проц., целевые значения показателей на 1 января 2011 года - 77,0 проц., на 1 января 2012 года - 83,0 проц., на 1 января 2013 года - 84,0 проц. 2. Показатели доступности медицинской помощи и эффективности использования ресурсов здравоохранения: размер страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения в расчете на одного человека по состоянию на 1 января 2010 года - 4236,3 рубля, целевые значения показателей на 1 января 2011 года - 4187,5 рубля, на 1 января 2012 года - 6552,6 рубля, на 1 января 2013 года - 7050,8 рубля; размер дефицита Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи по состоянию на 1 января 2010 года - 20,85 проц., целевые значения показателей на 1 января 2011 года - 15,22 проц., на 1 января 2012 года - 6,54 проц., на 1 января 2013 года - 2,82 проц.; размер дефицита обеспеченности врачебными кадрами по состоянию на 1 января 2010 года - 34,0 проц., целевые значения показателей на 1 января 2011 года - 30,9 проц., на 1 января 2012 года - 29,9 проц., на 1 января 2013 года - 29,7 проц.; размер дефицита обеспеченности врачебными кадрами, оказывающими амбулаторную медицинскую помощь, по состоянию на 1 января 2010 года - 29,1 проц., целевые значения показателей на 1 января 2011 года - 25,0 проц., на 1 января 2012 года - 24,2 проц., на 1 января 2013 года - 24,1 проц.; размер дефицита обеспеченности врачебными кадрами, оказывающими стационарную медицинскую помощь, по состоянию на 1 января 2010 года - 39,2 проц., целевые значения показателей на 1 января 2011 года - 36,3 проц., на 1 января 2012 года - 35,9 проц., на 1 января 2013 года - 35,8 проц.; размер дефицита обеспеченности врачебными кадрами, оказывающими скорую медицинскую помощь, по состоянию на 1 января 2010 года - 40,0 проц., целевые значения показателей на 1 января 2011 года - 39,0 проц., на 1 января 2012 года - 36,0 проц., на 1 января 2013 года - 35,0 проц.; среднемесячная номинальная заработная плата медицинских работников по состоянию на 1 января 2010 года - 16 093,0 рубля, целевые значения показателей на 1 января 2011 года - 17 428,0 рубля, на 1 января 2012 года - 18 526,0 рубля, на 1 января 2013 года - 19 582,0 рубля; фондовооруженность учреждений здравоохранения на одного врача по состоянию на 1 января 2010 года - 894 782,4 рубля, целевые значения показателей на 1 января 2011 года - 899 052,0 рубля, на 1 января 2012 года - 1 148 327,04 рубля, на 1 января 2013 года - 1 414 098,6 рубля; фондооснащенность учреждений здравоохранения на один кв. метр площади зданий и сооружений по состоянию на 1 января 2010 года - 9048,0 рубля, целевые значения показателей на 1 января 2011 года - 9226,0 рубля, на 1 января 2012 года - 11 288,1 рубля, на 1 января 2013 года - 13 704,4 рубля; количество зданий учреждений здравоохранения, прошедших капитальный ремонт, из числа нуждающихся в капитальном ремонте по состоянию на 1 января 2010 года - 19,4 проц., целевые значения показателей на 1 января 2011 года - 21,2 проц., на 1 января 2012 года - 36,4 проц., на 1 января 2013 года - 69,2 проц.; количество учреждений здравоохранения, материально-техническое оснащение которых приведено в соответствие с порядками оказания медицинской помощи, по состоянию на 1 января 2010 года - 6 ед., целевые значения показателей на 1 января 2011 года - 8 ед., на 1 января 2012 года - 40 ед., на 1 января 2013 года - 60 ед.; количество пациентов, у которых ведутся электронные медицинские карты, - целевые значения показателей на 1 января 2012 года - 56,0 проц., на 1 января 2013 года - 100,0 проц.; количество государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения, осуществляющих автоматизированную запись на прием к врачу с использованием сети Интернет и информационно-справочных сенсорных терминалов (инфоматов), к общему количеству государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения - целевые значения показателей на 1 января 2012 года - 49,0 проц., на 1 января 2013 года - 100,0 проц.; количество государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения, использующих электронный документооборот при обмене медицинской информацией, от общего количества государственных (муниципальных) учреждений - целевые значения показателей на 1 января 2012 года - 49,0 проц., на 1 января 2013 года - 100,0 проц.; количество врачей-специалистов, оказывающих амбулаторную медицинскую помощь, которым осуществлены денежные выплаты стимулирующего характера, по состоянию на 1 января 2010 года - 83,0 проц., целевые значения показателей на 1 января 2011 года - 81,0 проц., на 1 января 2012 года - 83,0 проц., на 1 января 2013 года - 84,0 проц.; количество среднего медицинского персонала, работающего с врачами-специалистами, либо оказывающего амбулаторную медицинскую помощь самостоятельно, которым осуществлены денежные выплаты стимулирующего характера, по состоянию на 1 января 2010 года - 83,0 проц., целевые значения показателей на 1 января 2011 года - 82,0 проц., на 1 января 2012 года - 84,0 проц., на 1 января 2013 года - 86,0 проц.

1. Основные социально-экономические показатели Ленинградской области

Ленинградская область расположена на северо-западе Европейской части России, входит в состав Северо-Западного федерального округа и Северо-Западного экономического района. Территория Ленинградской области составляет 85 300 кв. километров. Ленинградская область граничит с Республикой Карелия, Вологодской, Новгородской, Псковской областями, Санкт-Петербургом, а также со странами Европейского союза (на западе - с Эстонией, на северо-западе - с Финляндией).

Численность населения в 2009 году составляла 1631,9 тыс. человек. По этому показателю Ленинградская область занимает 27 место в Российской Федерации. Численность городского населения - 1083,48 тыс. человек (66,4%), сельского населения - 548,42 тыс. человек (33,6%). Плотность населения составляет 19,5 человека на один кв. километр.

Около 63,3% населения находится в трудоспособном возрасте, из них 39,0% заняты в промышленности, 34,0% - в сфере услуг, 18,0% - в сельском хозяйстве, 9,0% - на транспорте.

Экономика Ленинградской области представлена различными отраслями (машиностроение и судостроение, алюминиевая и химическая промышленность, нефтеперерабатывающая, лесная и деревообрабатывающая, пищевая и др.), электроэнергетика - основными ее видами (атомная, теплоэлектростанции, небольшие гидроэлектростанции). На долю Ленинградской области приходится 14,8% общероссийского производства картона, 12,5% бумаги, 5,3% легковых автомобилей, 9,1% первичной переработки нефти.

Протяженность железных дорог составляет более 3 тыс. километров, автодорожной сети - 22 515 километров.

В 2009 году стоимость валового регионального продукта составила по прогнозу 413 млрд. рублей. Отчисления от валового регионального продукта на здравоохранение в 2010 году составили 12,4 млрд. рублей.

2. Демографическая ситуация и состояние здоровья населения
Ленинградской области

Демографическая ситуация Ленинградской области соответствует общероссийской и характеризуется низким уровнем рождаемости, высокой смертностью и снижением численности населения.

С начала 2000 года численность населения Ленинградской области уменьшилась на 54,8 тыс. человек, в том числе городского - на 35 тыс. человек, сельского - на 19,8 тыс. человек. В 2009 году число жителей Ленинградской области составляло 1631,9 тыс. человек.

Возрастной состав населения имеет регрессивный характер. Наблюдается преобладание возрастного состава населения в 50 лет и старше над населением 0-14 лет.

На начало 2009 года в 20 городах областного подчинения проживало 48,4% всего населения Ленинградской области, или в среднем 39,5 тыс.ч еловек в каждом городе (от 12,8 тыс. человек в г. Шлиссельбурге до 77,6 тыс. человек в г. Выборге и 90,1 тыс. человек в г. Гатчине). В 11 городах районного подчинения проживает 7,5% всего населения Ленинградской области, в 32 поселках городского типа - 10,0%, в 2884 сельских населенных пунктах - 33,6% (в среднем на один сельский населенный пункт приходится 190 человек). Малочисленность населения в городах областного и районного подчинения, в которых расположены центральные районные и районные больницы, не позволяет в каждом муниципальном районе развивать основные виды первичной специализированной помощи с учетом утвержденных Минздравсоцразвития России порядков оказания медицинской помощи населению. В связи с этим единственной возможностью приближения высококачественной специализированной помощи на муниципальном уровне является создание межмуниципальных специализированных центров.

Динамика демографических процессов характеризуется ростом рождаемости, снижением смертности и сокращением естественной убыли населения (таблица 1).

Таблица 1

Демографические показатели за 2005 - 2009 годы

Показатели на 1000 человек населения	Годы
	2005*	2006*	2007*	2008*	2009**
Общая смертность	20,3	19,3	18,2	18,0	17,0
Рождаемость	7,8	7,9	8,3	8,8	9,23
Естественная убыль	-12,5	-11,4	-9,9	-9,2	-7,9

_________________

* Приведены данные Петростата.

** Приведены данные государственного казенного учреждения здравоохранения Ленинградской области "Медицинский информационно-аналитический центр".

В 2009 году родилось живыми 15 068 детей. За 2005 - 2009 годы динамический ряд коэффициентов рождаемости показывает явную тенденцию к росту (рисунок 1).

(рис. 1)

Недостаточная положительная динамика показателей рождаемости объясняется регрессивным составом населения и незначительным удельным весом женщин фертильного возраста в структуре женского населения (2004 год - 49,8%, 2009 год - 48,0%).

Положительным моментом является продолжающаяся тенденция снижения смертности населения при росте рождаемости (рисунок 2).

(рис. 2)

В целом по Ленинградской области коэффициенты общей смертности по сравнению с 2005 годом снизились на 16,2%. Однако несмотря на положительные тенденции естественного движения населения коэффициенты рождаемости остаются на низком, а смертности - на достаточно высоком уровне.

Основные показатели смертности населения Ленинградской области приведены в таблице 2.

Таблица 2

Причины смертности	Годы
	2005	2006	2007	2008	2009
Общая смертность на 100 тыс. человек населения	2027,8	1926,4	1817,9	1796,3	1704,0
Младенческая смертность на 1000 родившихся живыми	9,8	7,9	7,6	7,9	5,5
Материнская смертность на 100 тыс. родившихся живыми	15,2	38,53	7,36	34,9	33,18
Болезни системы кровообращения на 100 тыс. человек населения	1188,3	1041,2	997,0	1000,5	963,8
в том числе острый инфаркт миокарда	56,3	61,4	59,7	58,7	58,6
Цереброваскулярные болезни	309,9	290,0	309,1	320,0	292,5
в том числе острое нарушение мозгового кровообращения			196,6	191,9	187,5
Злокачественные новообразования	235,8	236,5	238,3	236,2	230,2
Туберкулез органов дыхания	16,8	16,1	24,8	24,6	19,6
Отравления, травмы и другие внешние причины	295,7	289,4	268,0	236,2	201,4

Смертность мужчин во всех возрастных группах преобладает. В возрасте 15 - 17 лет смертность в 2,7 раза выше, чем смертность среди женского населения, в возрасте 36 - 45 лет - в 3 раза, в возрасте 60 - 69 лет - в 2,8 раза.

Отмечается превышение смертности сельского населения над городским, которое в 2008 году составило 5,0%, в 2009 году - 7,9%.

В структуре причин смертности населения Ленинградской области отмечаются:

болезни системы кровообращения (БСК), занимающие первое место и составляющие на протяжении последних 20 лет более 50,0% смертности от всех причин (в 2008 году - 55,6%, в 2009 году - 56,3%). Показатель смертности от БСК в 2009 году составил 963,8 на 100 тыс. человек населения, что на 18,8% ниже, чем в 2005 году, но выше, чем по Российской Федерации (в 2008 году - 835,5). В этом классе ведущее место занимают цереброваскулярные болезни;

злокачественные новообразования (ЗНО), занимающие второе место и составляющие в 2009 году 13,5% от всех причин смертности. Смертность от ЗНО, которая в течение последних шести лет остается на высоком уровне и не имеет тенденции к снижению, в 2009 году составила 230,2 на 100 тыс.человек населения, что выше, чем по Российской Федерации (2008 год-203,8);

травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних факторов, занимающие третье место и составляющие 11,8% всех причин смертности (отмечено снижение с 295,7 в 2005 году до 201,4 на 100 тыс.человек населения в 2009 году). На довольно высокие темпы снижения смертности населения от внешних причин положительно влияют меры, направленные на уменьшение количества ДТП и снижение смертности от них, профилактическая работа с молодежью, а также меры по уменьшению числа случаев отравления спиртосодержащей продукцией. Вместе с тем уровень смертности населения Ленинградской области от внешних причин выше, чем в среднем по Российской Федерации (показатель по Российской Федерации в 2008 году - 172,2);

болезни органов пищеварения (5,0%) и болезни органов дыхания (3,7%), занимающие соответственно четвертое и пятое место.

Анализ смертности населения от БСК показывает, что в этом классе имеет место снижение смертности по всей анализируемой патологии и особенно по болезням, характеризующимся повышенным кровяным давлением, смертность от которых снизилась с 22,8 в 2007 году до 13,0 в 2009 году (на 57,0%). Смертность от цереброваскулярных болезней снизилась на 8,6%, в том числе от острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) - на 2,3%. Не имеет тенденции к снижению смертность от острого инфаркта миокарда (ОИМ) (2005 год - 56,3, 2008 год - 58,7, 2009 год - 58,6 на 100 тыс. человек населения). Значительно преобладает смертность мужского населения от ОИМ (в 2007 году выше, чем у женщин на 21,3%, в 2009 году - на 11,6%). Анализ смертности от БСК дает основание считать, что имеются резервы для улучшения показателя в части своевременной диагностики и своевременной госпитализации. Одной из причин высокой смертности населения от БСК является достаточно высокий удельный вес смертей вне больничных учреждений, то есть смертей, наступивших без оказания специализированной стационарной помощи.

Таблица 3

Смертность среди населения Ленинградской области в трудоспособном возрасте на 100 тыс. человек населения

Годы	Всего	Смертность среди мужчин	Смертность среди женщин
2007	935,0	1409,2	424,2
2008	907,6	1390,1	386,8
2009	816,0	1234,9	359,9

Смертность среди населения в трудоспособном возрасте в сравнении с 2007 годом снизилась на 12,7%, а с 2008 годом - на 10,0%. Среди женского населения темп снижения смертности значительно выше, чем у мужчин. По сравнению с 2007 годом смертность в трудоспособном возрасте у женщин в 2009 году снизилась на 15,2%, а у мужчин - на 12,4%. Анализ уровня смертности среди мужчин и женщин в трудоспособном возрасте в 2007 - 2009 годах показал, что смертность среди мужского населения превышает смертность среди женщин в 3,4 раза.

Динамика коэффициентов смертности среди населения в трудоспособном возрасте в 2007 - 2009 годах по основным заболеваниям представлена в таблице 4.

Таблица 4

Коэффициенты смертности
среди населения Ленинградской области в трудоспособном возрасте
по основным причинам на 100 тыс. человек населения

Годы	Всего	БСК	В том числе ОИМ	ОНМК	Злокачественные новообразования	Внешние причины	В том числе ДТП	Болезни органов дыхания	Болезни органов пищеварения
2007	935,0	240,7	20,5	45,9	94,7	311,9	56,4	45,5	80,5
2008	907,6	237,6	16,6	46,7	95,4	277,2	48,7	45,8	79,4
2009	816,0	226,4	18,7	43,2	92,1	229,0	43,7	39,9	67,1

Показатели смертности среди населения в трудоспособном возрасте и среди населения старше трудоспособного возраста приведены на рисунке 3.

Рис. 3

Смертность населения трудоспособных возрастов в сравнении с населением старше трудоспособного возраста

Коэффициенты смертности среди населения старше трудоспособного возраста более чем в пять раз превосходят таковые среди населения в возрасте 16 - 59 лет у мужчин и 16 - 55 лет у женщин.

На протяжении последних пяти лет уровень младенческой смертности (МС) в Ленинградской области оставался стабильно ниже соответствующего показателя по Российской Федерации. За 2005 - 2009 годы смертность детей первого года жизни в Ленинградской области снизилась с 9,11 до 5,5 на 1000 родившихся живыми (в 1,7 раза). В 2009 году показатель МС в Ленинградской области был ниже соответствующего показателя по Российской Федерации на 33,0% (8,2 на 1000 родившихся живыми). В структуре причин смертности детей первого года жизни превалируют отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде, и врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения.

В Ленинградской области кроме снижения уровня МС отмечается устойчивое снижение детской смертности в трех возрастных группах: от 1 года до 4 лет - в 1,9 раза, с 10 до 14 лет - на 19,0%, с 15 до 19 лет - на 11,0%. В возрастной группе с 5 до 9 лет коэффициент смертности превышает уровень 2005 года, но существенно ниже уровня 2006 - 2008 годов.

В снижении смертности населения Ленинградской области важное значение имеет стабилизация экономических факторов и улучшение уровня жизни населения. О влиянии системы здравоохранения в снижении смертности говорят показатели, характеризующие качественную сторону работы лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ), такие как объемы профилактической работы, показатели общей летальности и послеоперационной летальности, расхождения диагнозов и др.

Данные обращаемости населения Ленинградской области в ЛПУ свидетельствуют о росте первичной и общей заболеваемости (рисунки 4 и 5).

Рис. 4

Первичная заболеваемость населения по данным обращаемости в ЛПУ

Рис. 5

Общая заболеваемость населения по данным обращаемости в ЛПУ

Показатель первичной заболеваемости в 2009 году составил 62 023,4 случая на 100 тыс. человек населения, что на 10,0% выше, чем в 2005 году (56 386,1). Этот показатель на 19,6% ниже, чем аналогичный показатель по Российской Федерации за 2008 год (77 171,2). Показатель общей заболеваемости в 2009 году составил в Ленинградской области 121 571,2 на 100 тыс. человек населения, что выше, чем в 2005 году на 17,0% (103 865,8), но ниже, чем по Российской Федерации за 2008 год (156 092,4) на 22,1%. При этом накопленная (общая) заболеваемость по классам заболеваний, дающим наибольшую смертность среди населения (БСК и новообразования) в Ленинградской области, ниже, чем по Российской Федерации. Так, общая заболеваемость БСК в 2009 году составляла 19 139,6 на 100 тыс. человек населения (в Российской Федерации - 22 042,1). Общая заболеваемость новообразованиями в 2009 году составляла 2986,1 на 100 тыс. человек населения (в Российской Федерации - 3849,9). Частота первичной регистрации травм, отравлений и некоторых последствий внешних воздействий на 100 тыс. человек населения в 2009 году составила в Ленинградской области 5618,8, что значительно ниже, чем по Российской Федерации (за 2008 год - 9169,2).

В структуре первичной заболеваемости в 2009 году отмечались:

болезни органов дыхания, занимающие первое место и составляющие 46,5% от всех выявленных заболеваний (острый ларингит и трахеит - 1802,2 на 100 тыс. человек населения, пневмония - 571,1);

травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин, занимающие второе место и составляющие 9,1% от всех выявленных заболеваний (5618,8 на 100 тыс. человек населения);

болезни мочеполовой системы, занимающие третье место и составляющие 6,2% от всех выявленных заболеваний (3873,2 на 100 тыс. человек населения);

болезни кожи и подкожной клетчатки, занимающие четвертое место и составляющие 5,8% от всех выявленных заболеваний (3568,7 на 100 тыс. человек населения);

болезни системы кровообращения, занимающие пятое место (3065,3 на 100 тыс. человек населения).

В классе БСК на первом месте болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением (900,2), и цереброваскулярные болезни (806,5), на третьем месте - ишемическая болезнь (791,1).

Показатели заболеваемости населения Ленинградской области социально значимыми болезнями приведены в таблице 5.

Таблица 5

Заболеваемость населения Ленинградской области некоторыми социально
значимыми заболеваниями (на 100 тыс. человек населения)

Показатели первичной заболеваемости на 100 тыс. человек населения	Годы
	2005	2006	2007	2008	2009
Злокачественные новообразования	314,9	299,5	302,7	315,9	331,5
Туберкулез
по учреждениям уголовно-исполнительной системы и ведомствам	75,6	73,4	69,2	79,7	87,6
по районам Ленинградской области	68,2	65,7	58,4	68,3	65,9
Заболевания, передающиеся половым путем
сифилис	74,6	66,4	55,8	53,0	54,1
гонорея	29,1	27,5	24,5	22,4	16,2
Алкоголизм и алкогольные психозы	171,0	150,6	150,6	152,0	114,0
Наркомания	22,4	27,6	28,6	29,4	27,5

Заболеваемость населения Ленинградской области злокачественными новообразованиями в 2005 - 2009 годах не имела четкой тенденции к снижению. Показатель за 2009 год составил 331,5 на 100 тыс. человек населения, что выше, чем в 2008 году на 4,9%. Вместе с тем показатель заболеваемости населения злокачественными новообразованиями ниже, чем по Российской Федерации (355,9).

Показатель заболеваемости туберкулезом за 2009 год составил 87,6 на 100 тыс. человек населения, что выше, чем в 2008 году на 9,9%, и выше, чем в Российской Федерации (82,6). При этом 25,0% всех случаев заболевания туберкулезом в 2009 году зарегистрированы среди контингента уголовно-исправительной системы.

Заболеваемость алкоголизмом и алкогольными психозами снизилась за 2005 - 2009 годы на 33,0%, однако проблема алкоголизации населения остается актуальной.

Заболеваемость с временной утратой трудоспособности по хозяйственному комплексу Ленинградской области остается на одном уровне. Показатель числа случаев временной утраты трудоспособности на 100 работающих в 2009 году составил 47,86, что ниже, чем в 2008 году (48,79). Число дней нетрудоспособности на 100 работающих в 2009 году составило 645,82 (в 2008 году - 643,88). Среднее число дней нетрудоспособности на один случай практически не менялось и в среднем составило 13,4 - 13,2 дня.

Показатель первичного выхода на инвалидность в Ленинградской области с 2005 по 2009 год уменьшился со 140,30 до 95,65 на 10 тыс. взрослого населения. Лидирующие места в структуре заболеваний, явившихся причиной инвалидизации взрослого населения, в 2009 году занимали болезни системы кровообращения (46,8%), злокачественные новообразования (16,5%) и болезни костно-мышечной системы (10,4%).

Отмечается рост заболеваемости детей от 0 до 14 лет. Первичная заболеваемость детей в 2009 году составляла 180 865,6 на 100 тыс. детского населения, что на 17,0% выше, чем в 2005 году Показатель общей заболеваемости детей в 2009 году - 223 532,7, что на 15,0% выше, чем в 2005 году. Первичная и общая заболеваемость среди детей Ленинградской области ниже, чем по Российской Федерации. Рост заболеваемости детей связан как с истинным ухудшением состояния здоровья детей, так и с улучшением диагностики заболеваний и повышением качества диспансеризации детского населения.

В структуре первичной заболеваемости детей превалируют болезни органов дыхания, инфекционные и паразитарные заболевания, травмы, отравления и др., внешние причины, болезни кожи и органов пищеварения.

Отмечается рост первичной заболеваемости детей и подростков по следующим классам: новообразования, болезни органов дыхания, пищеварения, болезни нервной системы, мочеполовой системы, болезни системы кровообращения, болезни костно-мышечной системы. Снижается заболеваемость детей по следующим классам заболеваний: некоторые инфекционные и паразитарные болезни, болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ, болезни крови и кроветворных органов, психические расстройства, врожденные аномалии, болезни глаза и уха.

В 2009 году отмечается снижение показателей первичной заболеваемости несовершеннолетних в возрасте от 0 до 18 лет наркоманией и токсикоманией. Среди детей в возрасте до 14 лет включительно впервые выявленных случаев наркомании в 2009 году не зарегистрировано, а среди подростков отмечается снижение на 28,0% по сравнению с 2008 годом.

В течение последних лет имеется тенденция снижения заболеваемости детей туберкулезом: в 2004 году - 25,6 на 100 тыс. человек населения в возрасте до 18 лет (78 человек, в том числе трое иногородних), в 2005 году - 23,0 (67 человек, в том числе четверо иногородних), в 2006 году - 20,3 (55 человек, из них один иногородний), в 2007 году - 21,2 (56 человек, в том числе четверо иногородних), в 2008 году - 13,7 (35 человек, в том числе двое иногородних и лица без определенного места жительства), в 2009 году - 16,0 (40 человек, в том числе трое иногородних и лица без определенного места жительства). Среди детей - жителей Ленинградской области заболеваемость туберкулезом составила в 2009 году 14,8 на 100 тыс. человек населения, в 2008 году - 12,9, в 2007 году - 19,7, в 2006 году - 19,9, в 2005 году - 21,6. Некоторый прирост заболеваемости детей туберкулезом в 2009 году произошел за счет роста заболеваемости подростков 15-17 лет включительно (заболеваемость детей в возрасте до 14 лет включительно уменьшилась по сравнению с 2008 годом).

Общее количество детей-инвалидов по состоянию на 1 января 2010 года - 3421 человек, а показатель общей инвалидности - 137,1 на 10 тыс. детского населения (в 2008 году - 137,7, в 2007 году - 137,5, в 2006 году - 138,9, в 2005 году - 147,6). Количество детей, впервые признанных инвалидами, в 2009 году составило 550, в 2008 году - 511, в 2007 году - 550, в 2006 году - 536, в 2005 году - 537, в 2004 году - 749. Несмотря на небольшой рост по сравнению с 2008 годом показатель первичной инвалидности у детей ниже общероссийского уровня: 2009 год - 22,0 на 10 тыс. детского населения, 2008 год - 19,75 (Российская Федерация - 25,4), 2007 год - 20,23 (Российская Федерация - 26,0), 2006 год - 19,24 (Российская Федерация - 29,0), 2005 год - 18,3 (Российская Федерация - 28,8). В структуре первичной инвалидности у детей первое ранговое место занимают врожденные аномалии развития - 23,3% (5,13 на 10 тыс. детского населения), второе - психические расстройства - 20,7% (4,6 на 10 тыс. детского населения), третье - болезни нервной системы - 17,5% (3,8 на 10 тыс. детского населения).

Анализ заболеваемости населения в сравнении с показателями смертности показывает рост заболеваемости на фоне снижения коэффициентов смертности. Это положительная динамика, свидетельствующая об улучшении выявляемости и регистрации заболеваний в более ранних стадиях (проводимая дополнительная диспансеризация населения, углубленные периодические профилактические осмотры, рост выявляемости болезней системы кровообращения, в том числе в кабинетах доврачебного приема).

Оценка динамики демографических процессов в Ленинградской области и детальное изучение причин, определяющих высокие показатели смертности населения и заболеваемости по отдельным классам болезней, определяют выбор профилей оказания медицинской помощи, нуждающихся в модернизации.

На основе проведенного анализа показателей здоровья населения и организации медицинской помощи в Ленинградской области определены приоритеты (приоритетные нозологии) при реализации мероприятий Программы и перечень учреждений здравоохранения, на базе которых запланировано этапное оказание медицинской помощи.

Сформированы мероприятия по осуществлению капитального ремонта, оснащению оборудованием в соответствии с утвержденными Минздравсоцразвития России порядками оказания медицинской помощи (по профилям) согласно приоритетным направлениям развития системы оказания медицинской помощи, которые будут способствовать улучшению показателей здоровья населения Ленинградской области по группам заболеваний с наиболее высокими значениями распространенности и смертности.

Приоритет Программы	Обоснование приоритета
1	2
Первичная медико-санитарная помощь	Низкие показатели выявляемости заболеваний (первичная заболеваемость среди населения Ленинградской области ниже среднего показателя по Российской Федерации на 19,6 %), низкий объем амбулаторно-поликлинической медицинской помощи на одного жителя Ленинградской области (7,025 за 2009 год, федеральный норматив - 9,7)
Болезни системы кровообращения	Показатель смертности - 963,8 на 100 тыс. человек населения (первое ранговое место в структуре смертности). Превышение показателя по Российской Федерации на 21,0%; показатель смертности от инсульта 187,5 на 100 тыс. человек населения. Значительное превышение показателя по Российской Федерации на 11,0%
Акушерский и гинекологический профиль	Высокий показатель материнской смертности в 2009 году (33,18 на 100 тыс. родов); высокий показатель мертворождаемости
Онкология	Показатель смертности от злокачественных новообразований 230,2 на 100 тыс. человек населения (второе ранговое место). Превышение показателя по Российской Федерации на 12,0%
Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействий внешних причин	Показатель смертности - 201,4 на 100 тыс. человек населения (третье ранговое место). Превышение показателя по Российской Федерации на 34,0%
Социально значимые заболевания: туберкулез, алкоголизм, наркомании, психические заболевания	Заболеваемость туберкулезом - 87,6 на 100 тыс. человек населения. Превышение показателя по Российской Федерации на 6,0 %; заболеваемость алкоголизмом - 114,0 на 100 тыс. человек населения. Превышение показателя по Российской Федерации на 1,0%; заболеваемость наркоманией - 27,5 на 100 тыс. человек населения. Превышение показателя по Российской Федерации на 48,0%; высокий показатель самоубийств - 26,6 на 100 тыс. человек населения. Превышение показателя по Российской Федерации на 1,5%; высокий показатель отравлений алкоголем - 18,4 на 100 тыс. человек населения. Превышение показателя по Российской Федерации на 60,0%
Неонатология (ЛОГУЗ "Детская клиническая больница")	Отсутствие перинатального центра; необходимость укрепления службы для выхаживания недоношенных детей и детей с экстремально низкой массой тела

В рамках Программы приоритетными направлениями являются:

укрепление амбулаторного звена первичной медико-санитарной помощи, повышение ее доступности, формирование здорового образа жизни;

совершенствование медицинской помощи детям и женщинам;

совершенствование специализированной медицинской помощи по направлениям, являющимся основными причинами, формирующими смертность населения, высокую заболеваемость, в том числе по социально значимым болезням, и инвалидность;

организация регионального и межмуниципальных сосудистых центров;

увеличение количества травматологических центров второго уровня в центральных районных больницах, расположенных на основных направлениях автомобильных трасс;

развитие специализированной медицинской помощи в государственных учреждениях здравоохранения;

совершенствование медицинской помощи при социально значимых заболеваниях, в том числе профилактика суицидальных состояний;

развитие скорой помощи;

достижение целевых показателей индикатора уровня удовлетворенности населения Ленинградской области в высокотехнологичной медицинской помощи.

3. Характеристика сети учреждений здравоохранения Ленинградской области

В реализации мероприятий Территориальной программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи в Ленинградской области (далее - Территориальная программа) принимают участие 94 медицинские организации, среди которых преобладают муниципальные учреждения здравоохранения (МУЗ) - 52, что составляет 55,0% от общего числа учреждений (семь учреждений расположены в сельской местности). Государственные учреждения здравоохранения (ГУЗ) - 35 учреждений составляют 37,0% от общего числа медицинских организаций. Кроме того, на территории Ленинградской области в рамках Территориальной программы медицинскую помощь оказывают шесть учреждений здравоохранения других форм собственности: федеральное государственное учреждение здравоохранения "Центральная медико-санитарная часть N 38 Федерального медико-биологического агентства при Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации" в Сосновоборском городском округе, четыре ведомственных и одно частное учреждение здравоохранения. В системе ОМС работают 63 учреждения здравоохранения (67,0%).

Организация специализированной медицинской помощи в Ленинградской области осуществляется в ГУЗ "Ленинградская областная клиническая больница", ЛОГУЗ "Детская клиническая больница" и в восьми диспансерах различного профиля: кожно-венерологическом, кардиологическом, онкологическом, противотуберкулезном, психоневрологическом и трех наркологических. Пациентам психоневрологического профиля специализированную помощь оказывают три психоневрологических больницы на 1260 коек, пациентам фтизиатрического профиля - шесть противотуберкулезных больниц на 880 коек. В Ленинградской области функционируют ГУЗЛО "Центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями" и ГУЗ "Центр профпатологии". Работают специализированные учреждения охраны материнства и детства: один родильный дом и три дома ребенка. Имеются два санаторно-курортных учреждения: два детских специализированных санатория (противотуберкулезный и офтальмологический).

Из 87 учреждений муниципальной и государственной формы собственности, обеспечивающих реализацию Территориальной программы в 2009 году, медицинскую помощь населению Ленинградской области оказывали 80 лечебно-профилактических учреждений, из них 72 распределены по пяти уровням с общей плановой мощностью 38 584 посещения в смену и общим коечным фондом 12 190 круглосуточных коек (первого уровня - три ЛПУ, второго уровня - 18 ЛПУ, третьего уровня - 35 ЛПУ, четвертого уровня - 16 ЛПУ, в том числе пятого уровня - 15 ЛПУ).

В течение последних лет сеть ЛПУ Ленинградской области претерпела изменения: уменьшилось количество фельдшерско-акушерских пунктов с 367 в 2005 году до 248 в 2009 году, количество участковых и городских больниц - с 24 до 16. Проводится работа по уменьшению количества юридических лиц в муниципальном звене здравоохранения.

Значительное сокращение численности фельдшерско-акушерских пунктов было вынужденной мерой, связанной с их неудовлетворительной материально-технической базой. Многие из закрытых фельдшерско-акушерских пунктов находились в аварийном состоянии и не могли получить лицензии на доврачебную помощь. Закрытие фельдшерско-акушерских пунктов сопровождалось перераспределением населения и закреплением его за созданными базовыми фельдшерско-акушерскими пунктами, а также врачебными амбулаториями, за которыми закреплялся автотранспорт для обслуживания населения. В настоящее время в Ленинградской области проводится плановое строительство типовых фельдшерско-акушерских пунктов с жильем для медицинского персонала. В 2006 - 2010 годах построены, оснащены и введены в эксплуатацию 23 фельдшерско-акушерских пункта. С 2008 года для приближения врачебной помощи к сельскому населению организована работа передвижных офисов врачей общей практики.

По сравнению с 2009 годом в 2010 году сеть учреждений здравоохранения Ленинградской области претерпела незначительные изменения: сокращен коечный фонд маломощных и аварийных стационаров (закрыта противотуберкулезная больница "Мануйлово", сокращены стационарные койки ряда участковых больниц). Введено в строй ЛОГУЗ "Свирская психиатрическая больница", с 40 до 33 уменьшилось количество больниц муниципальной формы собственности (за счет реорганизации учреждений здравоохранения путем присоединения маломощных больниц к центральным районным больницам).

Таблица 6

Структура
сети учреждений здравоохранения Ленинградской области по уровням
лечебно-профилактических учреждений в 2009 году и прогноз на 2012 год

Уровни ЛПУ	2009 год					2012 год
	больничные учреждения		амбулаторно-поликлинические учреждения	диспансеры	центры	больничные учреждения		амбулаторно-поликлинические учреждения	диспансеры	центры
	муниципальные	государственные				муниципальные	государственные
Первый		2		1			2		1
Второй		9		7	2		8		7	2
Третий	32		3			27		1
Четвертый	9		7			6		6
Пятый	12		2	1		8			1
Итого	41	11	10	8	2	33	10	7	8	2

К 2012 году сохранятся ЛПУ первого и второго уровня (первый уровень: ГУЗ "Ленинградская областная клиническая больница", ЛОГУЗ "Детская клиническая больница", ГУЗ "Ленинградский областной кардиологический диспансер"; второй уровень: семь диспансеров, девять больниц психиатрического и противотуберкулезного профиля, два медицинских центра). Количество учреждений третьего уровня уменьшается за счет сокращения юридических лиц (семь учреждений), в том числе уменьшается количество стационарных учреждений за счет перепрофилирования в амбулатории (две больницы). Уменьшается количество ЛПУ четвертого уровня за счет сокращения юридических лиц (четыре учреждения), в том числе за счет перепрофилирования в амбулатории уменьшается количество стационарных учреждений (одна участковая больница). Перепрофилирование стационарных учреждений связано с их малой мощностью, фактическим отсутствием возможности организации полноценной стационарной помощи в круглосуточном режиме. Планируется развитие в указанных ЛПУ стационарозамещающих методов лечения и при необходимости приоритетная госпитализация в центральные районные больницы.

В 2011-2012 годах планируется уменьшение количества муниципальных учреждений здравоохранения третьего - пятого уровня (юридических лиц). Это связано с созданием в ряде районов единых юридических лиц на базе центральных районных больниц. Образование из муниципальных учреждений здравоохранения единого юридического лица и организация единого управления медицинскими подразделениями позволит создать наиболее удобную и упрощенную для больного систему "движения пациента" (прежде всего сельского населения) между ЛПУ района, усилить выездную работу в сельские ЛПУ совместных бригад специалистов ЛПУ, рационально используя врачебные кадры, усилить исполнительскую дисциплину и применять единые рациональные подходы к ведению больных на всех этапах оказания медицинской помощи, осуществлять единые подходы к планированию средств и контролю за рациональным расходованием, создать единые службы скорой медицинской помощи. Создание "единого юридического лица" из муниципальных учреждений здравоохранения позволит повысить доступность многих видов обследования и лечения (за счет рационального использования ресурсов всех лечебно-профилактических учреждений) в интересах пациентов из различных населенных пунктов. Изменение юридического статуса больниц и амбулаторий не влечет за собой их закрытия, сокращения объемов медицинской помощи и медицинского персонала.

4. Материально-техническая база учреждений здравоохранения
Ленинградской области

Общее количество зданий учреждений здравоохранения Ленинградской области составляет 390 единиц, из них в капитальном ремонте нуждаются 83. Средний физический износ зданий и сооружений медицинских учреждений составляет 40,0%, зданий, занимаемых участковыми, районными и городскими больницами, - свыше 60,0% .

Фактическая фондовооруженность основными фондами лечебно-профилактических учреждений в 2009 году составила 894 782,4 тыс. рублей в расчете на одну врачебную должность, фондооснащенность основными фондами в расчете на один кв. метр в 2010 году - 9048,0 рубля.

5. Сроки ожидания плановой медицинской помощи

Сроки ожидания плановой медицинской помощи в Ленинградской области в 2010 году на уровне муниципальных учреждений здравоохранения в амбулаторных условиях не превышают четырех дней, в стационарных условиях колеблются от 1 (в участковых и районных больницах) до 15 (в центральных районных больницах). В государственных учреждениях здравоохранения сроки ожидания плановой медицинской помощи различны: в отделения дерматологического профиля госпитализация осуществляется в день обращения, срок ожидания госпитализации в отделения онкологического профиля составляет от 7 до 10 дней. В целях сокращения срока ожидания плановой госпитализации в отделения офтальмологического профиля, который составляет до одного года, необходимо развитие специализированных межрайонных офтальмологических отделений.

6. Перераспределение объемов медицинской помощи
с ЛПУ других субъектов Российской Федерации

Жители Ленинградской области имеют возможность получать медицинскую помощь в медицинских учреждениях Санкт-Петербурга. По данным Ленинградского областного фонда обязательного медицинского страхования (далее - ЛОФОМС), в 2009 году получили медицинскую помощь в стационарах Санкт-Петербурга 47 918 пациентов различного профиля. При этом в ЛПУ Ленинградской области в 2009 году проведено лечение 49 241 пациента из других субъектов Российской Федерации, в том числе из Санкт-Петербурга. В клиники Санкт-Петербурга и федеральные клиники, находящиеся на территории Санкт-Петербурга, планируется передача объемов медицинской помощи в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования в Ленинградской области (далее - Программа ОМС) по следующим профилям: гемодиализ, кардиология, кардиохирургия, онкология, комбустиология, офтальмология.

Для оказания высокотехнологичной медицинской помощи комитетом по здравоохранению Ленинградской области ежегодно направляются в федеральные клиники около 4500 - 5000 пациентов.

Оценка уровня удовлетворенности населения Ленинградской области медицинской помощью проводится на основании различных социологических опросов, анкетирования пациентов ЛПУ сотрудниками ЛОФОМС, анкетирования пациентов при "перекрестных проверках" сотрудниками учреждений здравоохранения. Кроме того, проводится анализ поступающих в комитет по здравоохранению Ленинградской области обращений граждан. С апреля 2010 года в комитете по здравоохранению Ленинградской области работает "телефон горячей линии".

Таблица 7

Уровень удовлетворенности населения Ленинградской области
медицинской помощью

Наименование показателя	2005 год	2006 год	2007 год	2008 год	2009 год	Первое полугодие 2010 года
Удовлетворенность населения медицинской помощью (по данным ЛОФОМС)				86,6%	75,9%	73,8%
Количество поступивших жалоб	1668	1713	1929	1584	1504	691
из них обоснованных		443	541	356	257	51
Количество проверок учреждений здравоохранения, осуществленных при рассмотрении поступивших жалоб		182	204	42	127	46

Для рассмотрения обращений граждан комитетом по здравоохранению Ленинградской области в 2009 году проведено 127 проверок качества оказания медицинской помощи, за 9 месяцев 2010 года - 46. По результатам проверок в 2009 году вынесено 12 предписаний об устранении выявленных нарушений, в 2010 году - 42. Показатели свидетельствуют о более качественном уровне проверок, проведенных в 2010 году.

Кроме того, комитетом по печати и связям с общественностью Ленинградской области в четвертом квартале 2009 года проведено изучение мнения населения всех районов Ленинградской области по вопросу удовлетворенности медицинской помощью.

Исследования показали низкую удовлетворенность населения медицинской помощью. Полностью удовлетворены медицинской помощью 28,0% населения. Следует отметить, что степень удовлетворенности медицинской помощью граждан, посещавших медицинские учреждения в 2009 году (28,0%), выше, чем граждан, не посещавших ЛПУ в течение 2010 года (25,0%). Это косвенно свидетельствует о положительных результатах в организации работы ЛПУ.

По данным всероссийского социологического исследования "Изучение мнения населения Российской Федерации о доступности и качестве медицинской помощи", проведенного в 2008 году Росздравнадзором, показатели удовлетворенности медицинской помощью населения Ленинградской области следующие: поликлиника - удовлетворены 34,29%, удовлетворены не в полной мере 42,5%, стационар - удовлетворены 34,92%, удовлетворены не в полной мере 42,59%, скорая помощь - удовлетворены 40,33%, удовлетворены не в полной мере 42,29%.

Для совершенствования системы изучения мнения населения Ленинградской области и обеспечения публичности мнений граждан о качестве медицинской помощи осуществляется:

проведение встреч работников комитета по здравоохранению Ленинградской области, сотрудников ЛОФОМС с населением районов Ленинградской области. За 9 месяцев 2010 года встречи с населением проведены во всех районах;

проведение анкетирования пациентов амбулаторно-поликлинических и стационарных лечебно-профилактических учреждений Ленинградской области по вопросам качества оказанной медицинской помощи;

изучение комитетом по печати и связям с общественностью Ленинградской области общественного мнения по вопросам оказания медицинской помощи в Ленинградской области;

проведение сектором по осуществлению контроля качества оказания медицинской помощи отдела по осуществлению переданных полномочий Российской Федерации в сфере здравоохранения комитета по здравоохранению Ленинградской области выездных секторальных совещаний в ЛПУ по вопросам качества оказания медицинской помощи. Кроме того, открыты телефоны "горячей линии" в комитете по здравоохранению Ленинградской области, ЛОФОМС и во всех центральных районных больницах Ленинградской области.

7. Кадровое обеспечение учреждений здравоохранения
Ленинградской области

В государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения Ленинградской области работают 4969 врачей и 11 705 человек среднего медицинского персонала. Соотношение врачей к среднему медицинскому персоналу составляет 1:2,36. В 2009 году показатели укомплектованности учреждений здравоохранения медицинскими кадрами несколько выросли по отношению к предыдущим значениям. Среднеобластной показатель укомплектованности врачебными кадрами составил 68,6% (диапазон значений 58,3 - 80,8%), средним медицинским персоналом - 77,1% (диапазон значений 64,3 - 96,8%). Укомплектованность выше среднеобластного значения врачебными кадрами имеют 10 районов (2008 год - 8), средним медицинским персоналом - 12 (2008 год - 10).

Средний показатель текучести кадров на протяжении нескольких последних лет изменяется незначительно и составляет по врачам около 9,0%, по среднему медицинскому персоналу - 10,0%. Наибольшая текучесть врачебных кадров и среднего медицинского персонала наблюдается среди специалистов со стажем работы от трех до 10 лет соответственно, что свидетельствует об оттоке молодых, но уже достаточно опытных специалистов. Это говорит о том, что в учреждениях здравоохранения Санкт-Петербурга востребованы специалисты, получившие достаточный опыт работы и находящиеся в самом работоспособном возрасте.

Основную часть работающих в отрасли здравоохранения составляют женщины. Так, на врачебных должностях работают 3528 женщин (71,0%), должностях среднего медицинского персонала - 11 629 женщин (99,0%).

Ежегодно растет количество пенсионеров среди врачей и среднего медицинского персонала. Каждый четвертый из числа врачей и среднего медицинского персонала - пенсионного возраста.

Однако отмечается и некоторое увеличение числа медицинских работников в возрасте до 30 лет: врачей в 2009 году - 600 (12,1%), в 2008 году - 526 (10,8%), в 2007 году - 491 (10,2%), в 2006 году - 489 (10,2%), среднего медицинского персонала в 2009 году - 1858 (15,9%), в 2008 году - 1806 (15,7%), в 2007 году - 1860 (16,3%), в 2006 году - 1883 (16,3%).

Повышение квалификации медицинских работников проводится в соответствии с действующим законодательством на базе медицинских высших учебных заведений Санкт-Петербурга (для врачей) и на базе медицинских колледжей (для среднего медицинского персонала).

В 2009 году в Ленинградской области последипломное обучение прошли 861 врач и 2525 человек из числа среднего медицинского персонала, в 2010 году - 909 врачей (из них терапевты - 134, педиатры - 87, кардиолог - 30, онкологи - 10, неврологи - 32). В 2011 году планируется повышение квалификации 931 врача (из них терапевты - 171, педиатры - 85, кардиологи - 16, онкологи - 2, неврологи - 23). В течение 2011-2012 годов будут переподготовлены врачи для работы по специальностям "терапия" - 24 человека, "педиатрия" - 15 человек, "кардиология" - 11 человек, "онкология" - 4 человека, "неврология" - 13 человек, "травматология и ортопедия" - 2 человека.

Главным направлением решения проблемы кадрового обеспечения отрасли здравоохранения Ленинградской области является привлечение молодых специалистов. В целях социальной поддержки молодых специалистов - работников государственных и муниципальных учреждений здравоохранения Ленинградской области, закрепления их в бюджетной сфере постановлением Правительства Ленинградской области от 28 декабря 2007 года N 339 "О социальной поддержке молодых специалистов в Ленинградской области" в качестве меры социальной поддержки установлена ежегодная единовременная выплата в размере 56 500 рублей молодым специалистам, с которыми заключены договоры о предоставлении социальной поддержки. Выплата молодому специалисту осуществляется ежегодно в течение трех лет при условии продолжения молодым специалистом работы в государственном (муниципальном) учреждении, на работу в которое он поступил после окончания образовательного учреждения среднего профессионального образования или образовательного учреждения высшего профессионального образования, имеющего государственную аккредитацию.

Таблица 8

Информация о заключенных договорах на предоставление
социальной поддержки молодым специалистам в сфере
здравоохранения Ленинградской области

Категории специалистов	2008 год		2009 год		2010 год
	количество заключенных договоров (ед.)	сумма (тыс. руб.)	количество заключенных договоров (ед.)	сумма (тыс. руб.)	количество заключенных договоров (ед.)	сумма (тыс. руб.)
Специалисты с высшим медицинским образованием	80	4520,0	77	4350,5	29	1638,2
Специалисты со средним медицинским образованием	117	6610,5	162	9153,0	192	10 848,0
Прочие	8	452,0	11	621,0	4	226,0
Всего	205	11 582,5	250	14 125,0	225	12 712,5

Постановлением Правительства Ленинградской области от 27 декабря 2005 года N 338 определен порядок установления и выплаты единовременного пособия выпускникам медицинских высших и средних учебных заведений, поступающим на работу в учреждения здравоохранения Ленинградской области. В настоящее время размер единовременного пособия для врача составляет 15 000 рублей, для среднего медицинского персонала - 7500 рублей.

Таблица 9

Информация о заключенных договорах на предоставление
единовременного пособия молодым специалистам в сфере
здравоохранения Ленинградской области

Категории специалистов	2008 год		2009 год		2010 год
	количество заключенных договоров (ед.)	сумма (тыс. руб.)	количество заключенных договоров (ед.)	сумма (тыс. руб.)	количество заключенных договоров (ед.)	сумма (тыс. руб.)
Специалисты с высшим медицинским образованием	101	1515,0	92	1380,0	12	180,0
Специалисты со средним медицинским образованием	137	1027,5	169	1267,5	212	1590,0
Всего	238	2542,5	261	2647,5	224	1770,0

Важным фактором закрепления молодых специалистов в учреждениях здравоохранения Ленинградской области является их обеспечение жильем. В настоящее время в улучшении жилищных условий нуждаются 693 работника учреждений здравоохранения, из них 162 врача и 325 человек из числа среднего медицинского персонала. В течение 2010 года обеспечены квартирами 49 врачей (из них пять молодых специалистов) и 16 человек из числа среднего медицинского персонала, комнатами - 18 врачей (из них шесть молодых специалистов) и 25 человек из числа среднего медицинского персонала (из них четыре молодых специалиста).

Областным законом от 14 октября 2008 года N 105-оз "О бесплатном предоставлении отдельным категориям граждан земельных участков для индивидуального жилищного строительства на территории Ленинградской области" установлена возможность бесплатного предоставления в собственность молодым специалистам, работающим или изъявившим желание работать в организациях бюджетной сферы по бессрочному трудовому договору либо трудовому договору, заключенному на срок не менее пяти лет, земельных участков, расположенных на территории Ленинградской области. Комитет по здравоохранению Ленинградской области обратился в комитет по строительству Ленинградской области о включении мероприятий по обеспечению жильем работников лечебно-профилактических учреждений в состав разрабатываемой долгосрочной целевой программы "Реализация государственной жилищной политики на территории Ленинградской области" отдельной подпрограммой либо разделом.

Для укомплектования кадрами учреждений здравоохранения Ленинградской области организован прием выпускников школ в медицинские высшие учебные заведения Санкт-Петербурга по договорам о целевой подготовке. В 2010 году на целевой прием для Ленинградской области было выделено в ГОУВПО "Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия" 20 мест по специальности "Педиатрия", в ГОУВПО "Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И. П. Павлова" - 40 мест по специальности "Лечебное дело", 10 мест - по специальности "Стоматология", два места - по специальности "Спортивная медицина", в ГОУВПО "Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И. И. Мечникова" - 25 мест по специальности "Лечебное дело". Для выпускников медицинских высших учебных заведений, изъявивших желание работать в учреждениях здравоохранения, организовано обучение в интернатуре и клинической ординатуре на бюджетной основе. В 2010 году в учреждениях здравоохранения Ленинградской области приступили к работе более 70 выпускников медицинских высших учебных заведений, обучавшихся в рамках целевой подготовки. Около 400 студентов продолжают обучение.

На территории Ленинградской области осуществляют деятельность четыре образовательных учреждения среднего профессионального медицинского образования, филиальная сеть которых ведет подготовку групп специалистов по основным медицинским специальностям почти в каждом районе с привлечением специалистов и материально-технической базы центральных районных больниц, что способствует закреплению молодежи в медицинских учреждениях.

Для проведения профориентационной работы на базе школ созданы классы младших медицинских сестер, в которых подготовка проводится по двухгодичной программе обучения. В настоящее время работает 10 классов медицинских сестер.

Несмотря на то, что в последние годы обеспеченность медицинскими кадрами в Ленинградской области имеет тенденцию к повышению, она ниже показателей по Российской Федерации и Северо-Западному федеральному округу. Обеспеченность врачебными кадрами составляет 31,9 на 10 тыс. человек населения, обеспеченность средним медицинским персоналом - 72,2 на 10 тыс. человек населения. Ниже чем в ряде других регионов обеспеченность кадрами участковых терапевтов - 2,57 на 10 тыс. человек населения. В Ленинградской области развивается система общеврачебной практики. Обеспеченность кадрами врачей общей практики составляет 0,69 на 10 тыс. человек населения, что выше среднероссийского показателя. Более интенсивный рост офисов врачей общей практики (ВОП) отмечается в сельской местности, что положительно сказывается на оказании медицинской помощи населению. Для организации в соответствии с утвержденными Минздравсоцразвития России порядками оказания специализированной медицинской помощи здравоохранение Ленинградской области испытывает дефицит кадров медицинских работников. В рамках Программы планируется приоритетная подготовка специалистов следующего профиля: врачи анестезиологи-реаниматологи, кардиологи, неврологи, неонатологи, акушеры-гинекологи, врачи скорой помощи, акушерки.

8. Финансирование отрасли здравоохранения Ленинградской области

В 2009 году финансовое обеспечение Территориальной программы составило 9859,7 млн рублей, в том числе финансирование Программы - 5990,7 млн рублей, за счет средств консолидированного бюджета Ленинградской области - 3869,0 млн рублей.

Фактический подушевой норматив финансирования Территориальной программы составил 6041,8 рубля, в том числе за счет средств обязательного медицинского страхования (ОМС) - 3671,0 рубля, за счет средств соответствующих бюджетов - 2370,8 рубля.

Фактические показатели стоимости единицы объема медицинской помощи в 2009 году по видам помощи составили: на один вызов скорой медицинской помощи - 1284,9 рубля, по амбулаторно-поликлинической помощи стоимость одного посещения в среднем составила 218,0 рубля, по круглосуточному стационару стоимость одного койко-дня в среднем составила 1153,3 рубля, по дневному пребыванию стоимость одного пациенто-дня в среднем составила 392,3 рубля.

При этом нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в рамках Программы ОМС, учитывают все коды экономической классификации, за исключением следующих расходов: 223 - коммунальные услуги, 225 - услуги по содержанию имущества в части расходов на капитальный и текущий ремонт зданий и сооружений, 310 - увеличение стоимости основных средств.

Нормативы объема медицинской помощи, предусмотренные Территориальной программой, в среднем на одного человека в год составили: для скорой, в том числе специализированной (санитарно-авиационной), медицинской помощи 0,301 вызова, для амбулаторной, в том числе неотложной, медицинской помощи, предоставляемой в амбулаторно-поликлинических учреждениях и других медицинских организациях или их соответствующих структурных подразделениях, - 7,025, для амбулаторной медицинской помощи, предоставляемой в условиях дневных стационаров, - 0,470 пациенте-дня, - для стационарной медицинской помощи, предоставляемой в больничных учреждениях и других медицинских организациях или их соответствующих структурных подразделениях, - 2,591 койко-дня.

Стоимость Территориальной программы на 2010 год - 10 546,5 млн рублей, в том числе финансирование Программы ОМС - 7090,6 млн рублей, за счет средств консолидированного бюджета Ленинградской области - 3455,9 млн рублей.

Подушевой норматив финансирования Территориальной программы составил 6471,9 рубля (рост к 2009 году - 7,0%), в том числе за счет средств ОМС - 4351,2 рубля, за счет средств консолидированного бюджета Ленинградской области - 2120,7 рубля.

Показатели стоимости единицы объема медицинской помощи в 2010 году по видам помощи составили: стоимость одного вызова скорой медицинской помощи - 1300,3 рубля, средняя стоимость одного посещения по амбулаторно-поликлинической помощи - 235,4 рубля, средняя стоимость одного пациенто-дня в дневных стационарах всех типов - 495,5 рубля, средняя стоимость одного койко-дня в круглосуточном стационаре - 1192,5 рубля. Нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в рамках Программы ОМС, также учитывают все коды экономической классификации, за исключением следующих расходов: 223 - коммунальные услуги, 225 - услуги по содержанию имущества в части расходов на капитальный и текущий ремонт зданий и сооружений, 310 - увеличение стоимости основных средств.

Нормативы объема медицинской помощи, предусмотренные Территориальной программой на 2010 год, в среднем на одного человека в год составили: для скорой, в том числе специализированной (санитарно-авиационной), медицинской помощи 0,307 вызова, для амбулаторной, в том числе неотложной, медицинской помощи, предоставляемой в амбулаторно-поликлинических учреждениях и других медицинских организациях или их соответствующих структурных подразделениях, - 7,388, для амбулаторной медицинской помощи, предоставляемой в условиях дневных стационаров, - 0,471 пациенто-дня, для стационарной медицинской помощи, предоставляемой в больничных учреждениях и других медицинских организациях или их соответствующих структурных подразделениях, - 2,508 койко-дня.

Начиная с 2007 года, на территории Ленинградской области проводится эксперимент по переходу на целевое бюджетирование, ориентированное на результат (во исполнение постановлений Правительства Российской Федерации от 19 мая 2007 года N 296 "Об утверждении Правил финансирования в 2007 году расходов на реализацию в субъектах Российской Федерации пилотного проекта, направленного на повышение качества услуг в сфере здравоохранения, и перечня субъектов Российской Федерации, участвующих в его реализации", от 28 ноября 2007 года N 816 "О финансировании в 2008 году расходов на завершение проведения в субъектах Российской Федерации пилотного проекта, направленного на повышение качества услуг в сфере здравоохранения"). В рамках реализации эксперимента в 2007 году бюджетные средства передавались в систему обязательного медицинского страхования на основании заключенных между администрациями муниципальных образований Ленинградской области (пять из 18 муниципальных образований на сумму 309,2 млн рублей) и ЛОФОМС Соглашений о предоставлении субвенции на реализацию Программы ОМС (доля средств ОМС в общем объеме финансового обеспечения Территориальной программы составляла 41,0%).

С 1 января 2008 года изменены подходы по направлению средств в систему ОМС: все лечебно-профилактические учреждения Ленинградской области переведены на преимущественно одноканальное финансирование путем передачи бюджетных средств муниципальных образований в систему ОМС через взносы на неработающее население в размере 1015,5 млн рублей. В результате в структуру тарифа в системе ОМС включены все статьи расходов бюджетной классификации, за исключением расходов на капитальный и текущий ремонт зданий и сооружений, приобретение медицинского оборудования, коммунальные услуги. Также продолжена работа по передаче средств в систему ОМС по соглашениям о предоставлении субвенции на реализацию Программы ОМС. Средства переданы пятью из 18 муниципальных образований на сумму 95,6 млн рублей (доля средств в общем объеме финансового обеспечения Программы ОМС составила 53,0%).

Дальнейший переход на преимущественно одноканальное финансирование в сфере здравоохранения в 2009 - 2010 годах осуществлялся путем передачи средств из бюджетов муниципальных образований в бюджет ЛОФОМС по соглашениям о перечислении межбюджетного трансферта из бюджета муниципального образования в бюджет ЛОФОМС на Территориальную программу в части видов и условий оказания медицинской помощи и статей расходов ЛПУ муниципального образования. Таким образом, произведено перераспределение средств между средствами бюджетов муниципальных образований Ленинградской области (13 из 18 муниципальных образований на сумму 484,8 млн рублей в 2009 году и 15 из 18 муниципальных образований на сумму 753,6 млн рублей) и средствами ЛОФОМС (доля средств ОМС в 2009 году составила 61,0%, в 2010 году - 67,0%).

В целях перехода на преимущественно одноканальное финансирование через систему ОМС в 2011 году в Программе ОМС через взносы на обязательное медицинское страхование неработающего населения (в сумме 1597,3 млн рублей) включены расхода на оказание медицинской помощи в фельдшерско-акушерских пунктах, доврачебной помощи в школах, медицинские услуги лаборатории по диагностике СПИД и кабинетов трансфузионной терапии, школ сахарного диабета, расходы на питание родителей в стационаре в случае ухода за больным ребенком и др., на оказание скорой медицинской помощи, расходы и объемы на оказание амбулаторной помощи по переданным полномочиям (психиатрия, фтизиатрия, венерология), в тариф на оплату медицинской помощи за счет ОМС включены расходы на оплату коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества (текущие ремонты), приобретение оборудования стоимостью до 100 тыс. рублей за единицу (доля средств ОМС в 2011 году составит 73,0%).

Прогнозируемый объем финансового обеспечения Территориальной программы в 2011 году составит 11 632,0 млн рублей, в том числе на финансирование Программы ОМС в сумме 8493,0 млн рублей (из них по базовой программе ОМС - 6716,4 млн рублей), за счет средств консолидированного бюджета Ленинградской области - 3139,0 млн рублей. При этом в 2011 году прогнозируется увеличение финансирования на Территориальную программу.

Подушевой норматив финансирования Территориальной программы составит 7134,4 рубля (рост к 2010 году - 10,2%), в том числе за счет средств ОМС - 5209,1 рубля (из них по базовой программе ОМС - 4119,5 рубля), за счет средств консолидированного бюджета Ленинградской области - 1925,3 рубля.

Плановые показатели стоимости единицы объема медицинской помощи в 2011 году по видам помощи составят: стоимость одного вызова скорой медицинской помощи - 1564,5 рубля, средняя стоимость одного посещения по амбулаторно-поликлинической помощи - 258,6 рубля, средняя стоимость одного пациенто-дня в дневных стационарах всех типов - 524,4 рубля, средняя стоимость одного койко-дня в круглосуточном стационаре - 1336,0 рубля. Нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в рамках Программы ОМС, также учитывают все коды экономической классификации, за исключением следующих расходов: 225 - услуги по содержанию имущества в части расходов на капитальный ремонт зданий и сооружений, 310 - увеличение стоимости основных средств в части приобретения оборудования стоимостью свыше 100 тыс. рублей.

Плановые нормативы объема медицинской помощи, предусмотренные Территориальной программой на 2011 год, в среднем на одного человека в год составят: для скорой, в том числе специализированной (санитарно-авиационной), медицинской помощи - 0,307 вызова, для амбулаторной, в том числе неотложной, медицинской помощи, предоставляемой в амбулаторно-поликлинических учреждениях и других медицинских организациях или их соответствующих структурных подразделениях, - 8,623, для амбулаторной медицинской помощи, предоставляемой в условиях дневных стационаров, - 0,489 пациенто-дня, для стационарной медицинской помощи, предоставляемой в больничных учреждениях и других медицинских организациях или их соответствующих структурных подразделениях, - 2,341 койко-дня.

В 2012 году прогнозируемый объем финансового обеспечения Территориальной программы составит 12 096,8 млн рублей, в том числе финансирование Программы ОМС - 8869,9 млн рублей, за счет средств консолидированного бюджета Ленинградской области - 3226,9 млн рублей.

Подушевой норматив финансирования Территориальной программы составит 7418,2 рубля (рост к 2011 году 4,0%), в том числе за счет средств ОМС - 5439,3 рубля, за счет средств консолидированного бюджета Ленинградской области - 1978,9 рубля.

Плановые показатели стоимости единицы объема медицинской помощи в 2012 году по видам помощи составят: стоимость одного вызова скорой медицинской помощи 1710,1 рубля, средняя стоимость одного посещения по амбулаторно-поликлинической помощи - 259,0 рубля, средняя стоимость одного пациенто-дня в дневных стационарах всех типов - 532,6 рубля, средняя стоимость одного койко-дня в круглосуточном стационаре - 1380,6 рубля. Нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в рамках Программы ОМС, также учитывают все коды экономической классификации, за исключением следующих расходов: 225 - услуги по содержанию имущества в части расходов на капитальный ремонт зданий и сооружений, 310 - увеличение стоимости основных средств в части приобретения оборудования стоимостью свыше 100 тыс. рублей.

Плановые нормативы объема медицинской помощи, предусмотренные Территориальной программой на 2012 год, в среднем на одного человека в год составят: для скорой, в том числе специализированной (санитарно-авиационной), медицинской помощи - 0,307 вызова, для амбулаторной, в том числе неотложной медицинской помощи, предоставляемой в амбулаторно-поликлинических учреждениях и других медицинских организациях или их соответствующих структурных подразделениях, - 9,090, для амбулаторной медицинской помощи, предоставляемой в условиях дневных стационаров, - 0,489 пациенто-дня, для стационарной медицинской помощи, предоставляемой в больничных учреждениях и других медицинских организациях или их соответствующих структурных подразделениях, - 2,341 койко-дня.

Начиная с 2010 года, в стоимость Территориальной программы включены межтерриториальные расчеты за медицинскую помощь, оказываемую жителям Ленинградской области вне территории страхования, по видам, включенным в Программу ОМС (356,6 млн рублей в 2010 году, 369,2 млн рублей соответственно в 2011 и 2012 годах).

9. Совершенствование первичной медико-санитарной помощи
в Ленинградской области

В Ленинградской области большое внимание уделяется развитию амбулаторно-поликлинического звена муниципального здравоохранения. В течение 2008 - 2009 годов проводился комплекс мероприятий по реализации постановления Правительства Ленинградской области от 14 мая 2008 года N 115 "Об основных направлениях совершенствования амбулаторно-поликлинической помощи населению Ленинградской области на 2008-2010 годы".

Общая плановая мощность амбулаторно-поликлинического звена за последние пять лет увеличилась на 1,5% и составила в 2009 году 38 584 посещения в смену (2005 год - 37 998 посещений).

В Ленинградской области проводится работа по дальнейшему развитию службы общеврачебной практики. В настоящее время в Ленинградской области работают 128 врачей общей практики (ВОП).

Таблица 10

Формирование службы врачей общей практики (ВОП)
в Ленинградской области

Годы	Число ВОП (чел.)	Общее число посещений (тыс.)	Средняя функция врачебной должности (ед.)
2001	59	351,70	5961,0
2002	61	381,80	6590,0
2003	87	513,10	5897,7
2004	90	530,60	5895,5
2005	106	608,00	5735,8
2006	116	640,50	5521,6
2007	123	649,60	5281,3
2008	123	661,80	5380,5
2009	128	734,96	5741,9

В сельской местности работает 66 специалистов, или 49,0% от общей численности ВОП. В 2009 году процент посещений ВОП от всех посещений врачей амбулаторно-поликлинических учреждений составил 7,0%. В 2009 году количество пациентов, состоящих на диспансерном учете у ВОП, увеличилось до 40 423 (2008 год - 37 016).

С 2008 года в Тосненском и Гатчинском муниципальных районах работают передвижные офисы врачей общей практики. В 2010 году за счет средств областного бюджета приобретены и начали работу 11 передвижных офисов врачей общей практики (в настоящее время - 13 единиц).

Кроме развития системы ВОП реформирование работы амбулаторно-поликлинических служб проводится по следующим направлениям: изменение и расширение функций среднего медицинского персонала, организация в поликлинических учреждениях отделений (кабинетов) доврачебного приема, фельдшерских отделений, организация работы по передаче части врачебных обязанностей среднему медицинскому персоналу, целенаправленное развитие мероприятий профилактического характера (совершенствование работы школ для больных артериальной гипертензией, бронхиальной астмой, сахарным диабетом), развитие медицинской и медико-социальной помощи на дому, в том числе организация работы стационаров на дому.

В течение 2008 - 2009 годов в поликлинических учреждениях проведена реструктуризация работы регистратур, организованы телефонные консультации, созданы фельдшерские отделения. Продолжается совершенствование работы кабинетов доврачебного приема, организованных во всех крупных поликлиниках (в настоящее время - 37). В муниципальных учреждениях здравоохранения начали работать стационары на дому (как разновидность дневных стационаров). В 2009 году в стационарах на дому получили лечение 1012 больных, средняя длительность лечения одного больного - 9,3 дня. Данная форма востребована для лечения пациентов с ограниченными функциональными возможностями, которые не нуждаются в лечении в круглосуточном стационаре.

Для приближения медицинской помощи сельскому населению в сельские поселения в 2009 году 10 758 раз выезжали 986 специалистов муниципальных учреждений здравоохранения. При выездах осмотрено 250 987 человек, в том числе 7871 ребенок до года жизни, 1198 беременных женщин, 14 987 диспансерных больных и 47 855 человек, подлежащих дополнительной диспансеризации. С целью приближения специализированной медицинской помощи сельскому населению в муниципальные учреждения здравоохранения в 2009 году выезжали 302 врача областных больниц и диспансеров. Количество выездов составило 1708. При выездах проконсультировано 15 936 пациентов, в том числе 409 детей до года жизни, 125 беременных женщин, 7987 диспансерных больных.

В течение последних трех лет в Ленинградской области при сотрудничестве с факультетом последипломной подготовки ГОУВПО "Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова" проводится повышение квалификации врачей амбулаторного звена без отрыва от работы. В 2008 - 2010 годах на выездных циклах повышения квалификации прошли обучение 107 терапевтов и врачей общей практики.

Доля амбулаторной помощи в общем объеме медицинской помощи, оказанной населению Ленинградской области в 2009 году, возросла до 74,7%. В сравнении с 2008 годом на 4,5% увеличилось количество мест в дневных стационарах при поликлинике. В дневных стационарах муниципальных учреждений здравоохранения в 2009 году пролечено больных на 13,0% больше, чем в 2008 году.

Объем амбулаторно-поликлинической медицинской помощи в расчете на одного жителя Ленинградской области по итогам выполнения Территориальной программы на 2009 год - 7,025 посещения (2005 год - 6,57). Стоимость единицы объема амбулаторной медицинской помощи в 2009 году составила 218,1 рубля. Объем медицинской помощи в дневных стационарах всех типов в расчете на одного жителя Ленинградской области по итогам выполнения Территориальной программы на 2009 год - 0,470 пациенто-дня (2005 год - 0,443).

В течение последних лет сеть сельских ЛПУ Ленинградской области претерпела изменения. Уменьшилось количество фельдшерско-акушерских пунктов с 367 в 2005 году до 248 в 2009 году, количество участковых и городских больниц - с 24 до 16. Проводится работа по уменьшению количества юридических лиц в муниципальном звене здравоохранения.

Значительное сокращение численности фельдшерско-акушерских пунктов была вынужденной мерой, связанной с их неудовлетворительной материально-технической базой. Многие из закрытых фельдшерско-акушерских пунктов находились в аварийном состоянии и не могли получить лицензии на доврачебную помощь. Закрытие фельдшерско-акушерских пунктов сопровождалось перераспределением населения и закреплением его за вновь созданными базовыми фельдшерско-акушерскими пунктами, а также за врачебными амбулаториями, за которыми закреплялся автотранспорт для обслуживания населения. В настоящее время ведется плановое строительство типовых фельдшерско-акушерских пунктов с жильем для медицинского персонала. В 2006 - 2010 годах построены, оснащены и введены в эксплуатацию 23 фельдшерско-акушерских пункта. С 2008 года для приближения врачебной помощи к сельскому населению развивается система работы передвижных офисов врачей общей практики.

В 2011-2012 годах будут закрыты шесть фельдшерско-акушерских пунктов, находящихся в аварийных и не подлежащих ремонту зданиях (в малочисленных населенных пунктах до 100 человек). Закрытие фельдшерско-акушерских пунктов будет компенсировано организацией работы 13 передвижных офисов врачей общей практики (специально оборудованные автомобили). В рамках долгосрочной целевой программы "Социальное развитие села на 2009 - 2012 годы" в 2011 году планируется строительство четырех фельдшерско-акушерских пунктов: в пос. Копи Бокситогорского муниципального района, в дер. Рапполово Всеволожского муниципального района, в пос. Котлы Кингисеппского муниципального района и в дер. Трубников Бор Тосненского района. В 2012 году запланировано строительство одиннадцати фельдшерско-акушерских пунктов. Для развития амбулаторно-поликлинического звена предусмотрено проведение ремонтных работ учреждений здравоохранения.

В 2011-2012 годах увеличится количество офисов врачей общей практики до 75, сельских терапевтических участков - на 15 при сокращении за два года восьми амбулаторий (в населенных пунктах менее 3 тыс. человек). Во всех сельских ЛПУ будут внедрены порядки оказания медицинской помощи, особое внимание будет уделяться социально значимым заболеваниям (ведение больных артериальной гипертензией, контроль и лечение больных туберкулезом и т.д.)

Кроме того, в населенных пунктах, где по численности населения невозможно открытие амбулатории, фельдшерско-акушерского пункта, планируется организация первой помощи и взаимопомощи домовыми хозяйствами. Организовывать такую помощь будут соответствующие учреждения здравоохранения на основе Порядка организации первой помощи, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 17 мая 2010 года N 353н, обеспечивая необходимое обучение и материальное обеспечение домохозяйств.

В результате развития и реформирования амбулаторной медицинской помощи планируется повысить доступность такого вида медицинской помощи, увеличив количество посещений на одного жителя до федерального норматива. Кроме того, планируется увеличить выявляемость заболеваний (количество зарегистрированных больных). Наибольшую актуальность своевременной выявляемости заболеваний представляют собой такие нозологии, как артериальная гипертензия, психические расстройства, туберкулез.

10. Профилактическая работа по формированию здорового образа жизни

В 2009 году в Ленинградской области организовано пять центров здоровья: на базе ГУЗ "Ленинградская областная клиническая больница", ГУЗ "Ленинградская областная детская клиническая больница", ГУЗ "Ленинградский областной кардиологический диспансер", МУЗ "Всеволожская ЦРБ" и МУЗ "Выборгская городская больница". В 2010 году центры здоровья дооснащены оборудованием, дополнительно открыты детские центры здоровья в Гатчинском и Тосненском районах.

Центры начали работать с января 2010 года. За период работы центров здоровья принято 10 889 пациентов, в том числе 1103 ребенка. Выявлено с факторами риска 7766 взрослых и 309 детей. Из числа обратившихся направлено к врачам-специалистам 5470 взрослых и детей, назначено индивидуальных планов по здоровому образу жизни 9494 пациентам.

В 2011-2012 годах планируется расширение деятельности семи центров здоровья для взрослых и детей, основной задачей которых будет являться формирование здорового образа жизни населения Ленинградской области, динамическое наблюдение за группами риска, координация работы школ здоровья и школ пациентов.

В Ленинградской области работает информационно-просветительская система, включающая:

сайт "Здоровье и я" (http:www.zdorovieiya), посвященный формированию здорового образа жизни в Ленинградской области: на сайте размещены информация о центрах здоровья, информация по формированию здорового образа жизни, видеофильмы школы здоровья; сайт участвовал в конкурсе "Здоровая Россия" в номинации "Лучший интернет-проект";

телевизионная школа здоровья; в 2010 году представлено девять сюжетов об основных факторах риска заболеваний, которые транслируются на всей территории Ленинградской области (охват населения 1633 тыс человек). Проект участвовал в конкурсе "Здоровая Россия" в номинации "Лучший медиа-проект";

общественные акции по формированию здорового образа жизни "Знаешь ли ты, какое у тебя артериальное давление?", которые проводятся в муниципальных районах Ленинградской области. Целью акций является выявление факторов риска неинфекционных заболеваний и их осложнений, информирование населения о мерах по профилактике их развития; проект участвовал в конкурсе "Здоровая Россия" в номинации "Лучший территориальный проект";

рубрика "Будьте здоровы!" в газете "Вести", в которой еженедельно размещаются материалы о факторах риска наиболее распространенных заболеваний и их осложнений, мерах по профилактике их развития. Проект участвовал в конкурсе "Здоровая Россия" в номинации "Лучший медиа-проект".

Реализация проектов, которые получили сертификаты конкурса "Здоровая Россия" и вошли в библиотеку лучшего российского опыта по здоровому образу жизни, будет продолжена в 2011-2012 годах.

За счет средств областного бюджета ежегодно подготавливаются и размещаются соответствующие материалы по профилактике заболеваний на региональном телеканале ЛОТ, а также изготавливаются плакаты для размещения в ЛПУ и часто посещаемых местах (магазины и т.п.), содержащие информацию о необходимости измерения артериального давления и других показателей, месте нахождения доврачебного кабинета, школ для пациентов и т. п.

Перспективным направлением в первичной и вторичной профилактике заболеваний является обучение пациентов, особенно при тех заболеваниях, при которых имеет значение длительная фармакотерапия в сочетании с диетическими и режимными факторами. В 2011-2012 годах в Ленинградской области получит дальнейшее развитие система школ для больных артериальной гипертензией и больных сахарным диабетом.

Функционирует 26 школ для больных артериальной гипертензией (ШАГ), которые организованы в крупных ЛПУ с выделением должностей среднего медицинского персонала (фельдшер, медицинская сестра). Сотрудники указанных школ также обучают других медицинских работников для проведения занятий с пациентами в небольших ЛПУ (амбулатории, офисы врачей общей практики). Преподаватели школ подготовлены на циклах тематического усовершенствования продолжительностью 144 учебных часа на базе ГОУСПО "Ленинградское областное медицинское училище" (подготовлено 48 человек) и на базе кафедры общей врачебной практики (семейной медицины) ГОУВПО "Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И. П. Павлова" (подготовлено 26 человек). Кроме того, будут продолжены практические занятия и теоретические лекции в постоянном режиме на базе ГУЗ "Ленинградский областной кардиологический диспансер". В настоящее время подготовлено 74 преподавателя. Преподавание в школах организовано по стандартной программе, рекомендованной ГНИЦ профилактической медицины и состоящей из шести занятий. Разработаны система мониторинга эффективности обучения в школах, анкеты для начального и заключительного тестирования знаний обучающихся. Работа преподавателей ШАГ оценивается на основании выборочного анализа анкет. Все обучающиеся в ШАГ обеспечиваются методическими материалами - дневником пациента и конспектом занятий. В 2007 году в ШАГ прошли обучение 3978 человек, в 2008 году - 4712 человек, в 2009 году - 5009 человек. Анализ контингента обучающихся и результатов обучения показывает отчетливую динамику: увеличивается число лиц, знающих факторы риска заболеваний, а также доля лиц в возрасте до 49 лет и число пациентов, полностью выполняющих рекомендации врачей.

Во всех муниципальных учреждениях здравоохранения Ленинградской области организован доврачебный скрининг, который проводится в кабинетах доврачебного приема (КДП). Наиболее крупные ЛПУ оснащены компьютерными терминалами КДП, рассчитанными на большой поток пациентов (до 100 человек в смену) и связанными в единую сеть с центральным сервером, находящимся в кабинете главного терапевта Ленинградской области.

Доврачебный скрининг регламентирован приказом комитета по здравоохранению Ленинградской области, которым утверждено типовое положение о кабинете доврачебного приема и установлено время его работы. КДП, помимо компьютерного терминала, оснащены весами, ростомером, аппаратурой для экспресс-контроля уровня гликемии и общего холестерина. В связи с предполагаемым обязательным врачебным осмотром и решением вопроса о тактике ведения больного в КДП не проводится диагностика, в том числе предварительная. Основная цель оснащения КДП - массовость и высокая пропускная способность кабинетов.

Сформированное в КДП заключение поступает к участковому (семейному) врачу, который дообследует пациента, устанавливает диагноз, принимает решение о постановке на диспансерный учет, заполняет возвратный талон и передает его в КДП. Фельдшер КДП делает отметку в базе данных о принятии пациента на диспансерный учет. Другая часть талона остается в амбулаторной карте.

В 2011 году планируется введение программы, предназначенной для учета и анализа индивидуальной многофакторной профилактики в группах населения с высоким риском БСК, на основе рекомендаций Всемирной организации здравоохранения/Международного общества по артериальной гипертонии (ВОЗ/МОАГ). Компьютерные терминалы будут объединены в сеть через Интернет с единым сервером и будут располагаться непосредственно на рабочих местах врачей поликлиник ЦРБ, кроме того, планируется автоматизировать учет, расчет риска БСК по таблицам ВОЗ/МОАГ, генерацию дневниковой записи и диспансерного эпикриза, учет проведенных обследований и лечения, а также динамику риска БСК в отношении каждого пациента. В 2011 году эта система будет поэтапно вводиться в районах восточной части Ленинградской области, которые планируется закрепить за межмуниципальным сосудистым центром в г. Тихвине.

В целях раннего выявления заболеваний проводится дополнительная диспансеризация работающего населения. Дополнительные диспансерные осмотры в 2010 году прошли 41,7 тыс. работающих граждан. В 2010 году на диспансерных осмотрах выявлено 34 случая злокачественных новообразований, 2796 случаев заболеваний, характеризующихся повышенным артериальным давлением, 361 случай ишемической болезни сердца, 265 случаев заболевания сахарным диабетом и другие серьезные заболевания.

Укрепление первичной медико-санитарной помощи с дальнейшим развитием института врача общей (семейной) практики и приоритетом профилактической направленности будет сопровождаться развитием стационарзамещающих технологий, в том числе в части организации работы дневных стационаров, стационаров на дому, кабинетов амбулаторной хирургии, специализированных консультативных амбулаторно-поликлинических центров, кабинетов врачей-специалистов.

В рамках долгосрочной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями, обеспечение безопасного материнства и детства в Ленинградской области на 2009 - 2011 годы" (утверждена постановлением Правительства Ленинградской области от 6 августа 2009 года N 255) реализуются:

подпрограмма "Болезни системы кровообращения", предусматривающая мероприятия по созданию информационно-пропагандистской системы для распространения среди населения медицинских и гигиенических знаний о болезнях системы кровообращения и факторах их риска (демонстрация видеоролика по телеканалу ЛОТ - 100,0 тыс. рублей, изготовление информационных материалов (брошюры, плакаты) - 70,0 тыс. рублей);

подпрограмма "ВИЧ-инфекция", предусматривающая мероприятия по информированию населения о мерах личной и общественной профилактики ВИЧ-инфекции (подготовка и демонстрация видеороликов по телеканалам - 355,0 тыс. рублей, изготовление информационных материалов (буклеты, брошюры) - 430,0 тыс. рублей).

Информирование населения о мероприятиях, направленных на формирование здорового образа жизни, проводилось в рамках реализации ведомственной целевой программы "Формирование здорового образа жизни, включая сокращение потребления алкоголя и табака, в Ленинградской области на 2009 - 2010 годы" (распространение брошюр, листовок, плакатов, предоставленных Минздравсоцразвития России, - 542,0 тыс. рублей).

Целями указанных подпрограмм являются:

снижение заболеваемости, инвалидности и смертности населения при социально значимых заболеваниях, увеличение продолжительности и улучшение качества жизни больных, страдающих социально значимыми заболеваниями;

формирование здорового образа жизни, снижение социальной напряженности в обществе вследствие уменьшения угрозы распространения социально значимых заболеваний;

создание условий для формирования у пациентов ответственного отношения к своему здоровью.

Предусмотрено продление срока реализации долгосрочной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями, обеспечение безопасного материнства и детства в Ленинградской области на 2009 - 2011 годы" до 2012 года, разработана ведомственная целевая программа "Формирование здорового образа жизни, включая сокращение потребления алкоголя и табака, в Ленинградской области на 2011 год". В рамках реализации указанных программ ожидается достижение целевых показателей по снижению заболеваемости острыми вирусными гепатитами (острым гепатитом В - до 4,2 на 100 тыс. человек населения, острым гепатитом С - до 4,3), ВИЧ-инфекцией (снижение числа вновь зарегистрированных случаев заражения ВИЧ-инфекцией до 80,5 на 10 тыс. человек населения), снижению числа случаев осложнений сахарного диабета (до 53,5%), снижению смертности от болезней системы кровообращения (до 845 на 100 тыс. человек населения), онкологической патологии (до 219 на 100 тыс. человек населения).

Прогнозируется снижение уровня потребления алкоголя, табака, создание мотивации у пациентов ответственного отношения к своему здоровью.

11. Развитие службы скорой медицинской помощи в Ленинградской области

В Ленинградской области функционируют самостоятельная станция скорой помощи в г. Выборге и 28 отделений скорой медицинской помощи в составе муниципальных лечебно-профилактических учреждений.

В составе 146 выездных бригад скорой медицинской помощи работает 129 врачей и 823 специалиста со средним медицинским образованием. Укомплектованность выездных бригад медицинскими кадрами в 2009 году оставалась низкой и составляла 40,93% - врачи, 71,5% - фельдшеры.

Общие расходы на содержание скорой помощи в 2009 году составили 632 780,3 тыс рублей, что на 8,0% больше, чем в 2008 году. Средняя стоимость одного выезда - 1304 рубля. В 2009 году число вызовов скорой медицинской помощи на одного жителя Ленинградской области составило 0,310.

Удельный вес выездов бригад скорой медицинской помощи при угрожающих жизни состояниях (по скорой помощи) в структуре выездов в 2009 году увеличился на 2,0% и составил 43,2%, удельный вес выездов для оказания помощи при состояниях, не связанных с угрозой для жизни, снизился до 42,2%, доля транспортировки пациентов и безрезультатных выездов снизилась до 9,5% и 5,1% соответственно.

В 2009 году выполнено 83 495 выездов, что на 6625 выездов больше, чем в 2008 году. Число отказов от госпитализации в стационар в связи с отсутствием показаний в 2009 году на 150 меньше, чем в 2008 году. Это свидетельствует об улучшении диагностики на этапе оказания скорой помощи. Процент расхождений диагнозов скорой медицинской помощи и стационаров в 2009 году составил 2,0%. Во всех отделениях скорой медицинской помощи внедрены стандарты и протоколы оказания скорой медицинской помощи больным и пострадавшим. Постоянно проводится экспертиза и контроль выполнения указанных протоколов.

Организация работы специализированных межмуниципальных сосудистых центров, травматологических центров, родовспомогательных учреждений второго уровня будет проведена одновременно с укреплением службы скорой медицинской помощи Ленинградской области: укомплектование службы скорой медицинской помощи квалифицированными кадрами, обновление парка автомобилей скорой медицинской помощи, создание единых служб скорой помощи в муниципальных районах и в дальнейшем - единой диспетчерской службы скорой медицинской помощи Ленинградской области. Реализация указанных мероприятий позволит повысить оперативность и качество работы службы скорой помощи.

Все автомобили скорой помощи в Ленинградской области оснащены системой ГЛОНАСС, использование которой повысило оперативность работы службы скорой медицинской помощи и снизило неэффективные затраты.

В рамках реализации Программы планируется:

оказание больным и пострадавшим доврачебной медицинской помощи, направленной на сохранение и поддержание жизненно важных функций организма, силами, в основном, фельдшерских бригад и их доставка в кратчайшие сроки в стационар для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи;

перераспределение объемов медицинской помощи с передачей части объемов неотложной медицинской помощи на амбулаторный этап, развитие неотложной медицинской помощи на основе наделения соответствующими функциональными обязанностями участковой службы;

увеличение объема скорой медицинской помощи, оказываемой фельдшерскими бригадами, с сохранением врачебных бригад интенсивной терапии;

обучение основам оказания первой медицинской само- и взаимопомощи сотрудников государственной инспекции безопасности дорожного движения, пожарной охраны, муниципальной полиции, водителей всех видов транспорта;

открытие в МУЗ "Выборгская городская больница", МУЗ "Всеволожская ЦРБ", МУЗ "Гатчинская ЦРКБ", МУЗ "Кингисеппская ЦРБ им. П. Н. Прохорова" и в МУЗ "Тихвинская ЦРБ им. А. Ф. Калмыкова" отделений экстренной медицинской помощи, оснащение отделений медицинским оборудованием в соответствии со стандартом, утвержденным Минздравсоцразвития России. Организация скорой медицинской помощи будет осуществляться в соответствии с Порядком оказания скорой медицинской помощи, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 1 ноября 2004 года N 179 (с изменениями).

Развитие службы скорой медицинской помощи проходило в рамках реализации мероприятий, направленных на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях (одно из направлений приоритетного национального проекта "Здоровье"). Объем финансирования из федерального бюджета - 196 610,0 тыс. рублей. В 2008 - 2010 годах приобретены реанимобили, организован Территориальный центр медицины катастроф, в котором организован учебный класс для обучения сотрудников государственной инспекции безопасности дорожного движения оказанию неотложной помощи при дорожно-транспортных происшествиях. Реализация комплекса мероприятий позволила достичь снижения смертности от дорожно-транспортных происшествий на 3,4% (35,9 на 100 тыс. человек населения).

В 2011 году в рамках реализации долгосрочной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями, обеспечение безопасного материнства и детства в Ленинградской области на 2009 - 2011 годы" на приобретение 20 автомобилей скорой медицинской помощи выделено 14 млн рублей. В 2012 году реализация указанной программы будет продолжена. В рамках подпрограммы "Развитие материально-технической базы учреждений здравоохранения" планируется приобретение 18 автомобилей скорой медицинской помощи.

Реализация указанных мероприятий позволит достичь следующих основных показателей: снижение смертности от дорожно-транспортных происшествий (до 26,1 на 100 тыс. человек населения), сокращение времени приезда скорой медицинской помощи (своевременные выезды скорой медицинской помощи в течение 20 минут) - 97,8%.

12. Развитие стационарной медицинской помощи в Ленинградской области

С 2005 года коечный фонд стационаров Ленинградской области сократился на 1215 коек. Показатель обеспеченности койками составляет 79,3 на 10 тыс человек населения, что на 14,0% ниже, чем в среднем по России (2008 год - 92,4). В настоящее время коечная мощность стационаров составляет 12 190 коек (в 2005 году - 13 405 коек). В муниципальных учреждениях здравоохранения работает 7632 койки (62,6% общей коечной мощности), в государственных учреждениях здравоохранения - 4558 коек (37,4% общей коечной мощности). С учетом учреждений здравоохранения других ведомств, участвующих в Территориальной программе, коечная сеть составляет 12 679 коек. Показатель обеспеченности койками (с учетом коек других ведомств), рассчитанный на все население Ленинградской области, в 2009 году составлял 77,7 на 10 000 человек населения.

Дефицит коечного фонда (в сравнении с федеральным нормативом) составляет 9,3%. Однако интенсивное использование развернутых коек, снижение средних сроков лечения больных позволяет сохранить достаточно высокий уровень госпитализации населения (216,2 на 1000 человек населения). Кроме того, дефицит коечного фонда компенсируется доступностью госпитализации пациентов из Ленинградской области в стационары Санкт-Петербурга и федеральные медицинские учреждения, расположенные на территории Санкт-Петербурга.

Сокращение коечного фонда происходило преимущественно за счет маломощных больниц (городских, районных, участковых), психиатрических больниц, а также ряда специализированных коек в ЦРБ. Данные меры приняты в связи с излишними койками по терапии, педиатрии в соответствии с нормативами Территориальной программы, а также изменением законодательства по психиатрии (в части изменения порядка госпитализации больных психиатрического профиля). Вместе с тем увеличен коечный фонд по онкологии, кардиохирургии, сосудистой хирургии.

Сокращение круглосуточных стационаров происходит одновременно с развитием стационаров дневного пребывания при стационарах, дневных стационаров при поликлиниках и стационаров на дому, позволяя сохранить доступность стационарной помощи населению. Последние девять лет уровень госпитализации населения колеблется с 23,2 до 21,6 на 100 человек населения. Средний срок пребывания больного на койке сократился с 14 дней (2001 год) до 12,5 дня (2009 год) и составил в МУЗ - 9,7 дня, в ГУЗ - 23 дня. В 2009 году в стационарах пролечены 332 101 больной (в 2008 году - 321 761), из них прооперировано 79 236 (в 2008 году - 77 383). Увеличилась интенсивность использования коечного фонда. Средняя длительность пребывания одного больного на койке составила 12,5 дня, (в 2008 году - 12,9). Процент госпитализированных пациентов на 100 человек населения составил 21,6 (в 2008 году - 20,9). Работа койки в 2009 году составила в ГУЗ - 340 дней, в МУЗ - 338 дней.

Объем круглосуточной стационарной помощи на одного жителя Ленинградской области по итогам выполнения Территориальной программы на 2009 год составил 2,591 койко-дня (2008 год - 2,57 койко-дня). Стоимость единицы объема стационарной помощи в 2009 году составляла 1153,3 рубля.

В 22 лечебно-профилактических учреждениях развернуты 623 койки сестринского ухода, финансируемые за счет средств муниципальных бюджетов (в 2008 году в 26 лечебно-профилактических учреждениях - 654 койки). Количество больных, получивших лечение и реабилитацию на койках сестринского ухода, в 2009 году составило 4981, что больше, чем в 2008 году (4744).

В Ленинградской области продолжается развитие стационарзамещающих форм медицинской помощи населению.

Обеспеченность койками стационаров дневного пребывания на 10 тысяч человек населения - 7,5, что выше средних показателей по Российской Федерации и Северо-Западному федеральному округу (5,4 и 4,8 соответственно).

При снижении числа развернутых коек стационаров дневного пребывания при круглосуточных стационарах с 1222 (2008 год) до 1179 (2009 год) отмечается увеличение количества пациентов, получивших указанную форму лечения. В 2009 году на койках дневного пребывания пролечены 43 903 пациента (в 2008 году - 41 459). Больными проведен 399 231 койко-день. Средняя продолжительность пребывания больного на койке - 9,1 дня, оборот койки - 37,2 дня. Уровень госпитализации на 100 человек населения - 2,7.

Превышение объемов медицинской помощи в круглосуточном стационаре по травматологическому профилю связано с организацией работы отделений травматологии в каждом районе для повышения доступности специализированной медицинской помощи при дорожно-транспортных происшествиях (уменьшение времени транспортировки).

В настоящее время в Ленинградской области имеется диспропорция размещения коечного фонда по муниципальным районам, препятствующая организации специализированной медицинской помощи в соответствии с порядками организации медицинской помощи, утвержденными приказами Минздравсоцразвития России. Большинство отделений стационаров не обеспечены современным оборудованием и подготовленными кадрами для оказания медицинской помощи на современном уровне. Это касается прежде всего организации медицинской помощи при болезнях системы кровообращениях, тяжелых сочетанных травмах, акушерско-гинекологической патологии, в педиатрии и при выхаживании новорожденных.

Развитие стационарной медицинской помощи в Ленинградской области проходит на основе концентрации стационарной помощи в государственных учреждениях здравоохранения и центральных районных больницах.

В Ленинградской области стационарная медицинская помощь получит развитие в центральных районных больницах и некоторых крупных районных и городских больницах. В рамках межмуниципального взаимодействия при организации специализированной медицинской помощи в 2011-2012 годах будут организованы сосудистые центры в МУЗ "Выборгская городская больница", МУЗ "Всеволожская ЦРБ", МУЗ "Кингисеппская ЦРБ им. Н. П. Прохорова", МУЗ "Гатчинская ЦРКБ", МУЗ "Тихвинская ЦРБ им. А. Ф. Калмыкова". Увеличится количество травматологических центров второго уровня. Родильные дома и родильные отделения в восьми районах будут оснащены в соответствии с требованиями к родовспомогательным учреждениям второго уровня.

Коечный фонд в 2011-2012 годах составит 11 585 коек. Сокращение коек проведено за счет закрытия стационарных коек маломощных больниц (отделений на 10 - 15 коек) и открытия на их базе стационаров дневного пребывания. Структура коечного фонда также претерпит изменения: увеличится количество коек для оказания помощи пациентам с болезнями системы кровообращения, а также коек для проведения медицинской реабилитации.

Таким образом, сокращение и оптимизация коечного фонда не приведет к снижению доступности стационарной медицинской помощи за счет интенсификации лечебного процесса (сокращение средней длительности пребывания на койке больного до 11,1 в 2011 и 2012 годах). Прогнозный показатель госпитализации на 100 человек населения сохранится на уровне 21,6.

Ожидаемые результаты развития стационарной медицинской помощи: сохранение доступности стационарной медицинской помощи (соблюдение сроков ожидания, сохранение уровня госпитализации на 100 человек населения), создание окружных медицинских сосудистых центров, травматологических центров, центров оказания акушерско-гинекологической помощи. Развитие специализированной стационарной медицинской помощи позволит снизить детскую смертность, смертность населения в трудоспособном возрасте от болезней системы кровообращения, травм, отравлений и воздействий внешних причин, онкологической патологии.

13. Совершенствование медицинской помощи больным
с сердечно-сосудистыми заболеваниями

Первичная медико-санитарная помощь при болезнях системы кровообращения (БСК) оказывается амбулаторными подразделениями (фельдшерско-акушерские пункты, отделения врачей общей практики, врачебные амбулатории, поликлиники), а также терапевтическими и кардиологическими отделениями стационаров. В Ленинградской области создана система этапной организации медицинской помощи при БСК на догоспитальном этапе.

Фельдшерско-акушерские пункты оказывают медицинскую помощь в неотложных ситуациях, участвуют в проведении диспансерного учета пациентов (под руководством врача-терапевта или врача общей практики), а также по рекомендации врача оказывают амбулаторную помощь. Все фельдшерско-акушерские пункты оснащены инвентарем и оборудованием, позволяющим измерить артериальное давление, рост, вес, индекс массы тела, а также кардиопередатчиком, позволяющим осуществить клинико-электрокардиографическую консультацию со специалистами ГУЗ "Ленинградский областной кардиологический диспансер".

С целью создания эффективной системы профилактики артериальной гипертонии в группах риска, разработки и внедрения современных методов ранней диагностики, лечения артериальной гипертонии и реабилитации больных с ее осложнениями в Ленинградской области реализуется подпрограмма "Болезни системы кровообращения". Задачами подпрограммы являются комплексное решение проблем профилактики, диагностики, лечения болезней системы кровообращения, реабилитации больных, перенесших инсульт, снижение заболеваемости и смертности населения от БСК. В рамках подпрограммы "Болезни системы кровообращения" разработан и внедрен в практическое применение программно-аппаратный комплекс для доврачебного скрининга уровня риска БСК. Программно-аппаратными комплексами оснащены все крупные поликлиники районов. В настоящее время система состоит из 23 кабинетов доврачебного скрининга, оснащенных компьютеризированными терминалами с выходом в сеть Интернет и связью с центральным сервером. Алгоритм доврачебного скрининга включает в себя регистрацию паспортных данных пациента, автоматизированное измерение артериального давления, измерение роста и веса, исследование уровня гликемии и уровня холестерина, регистрацию электрокардиограммы с вводом всех данных в единую информационную базу. Организован автоматизированный доврачебный скрининг факторов риска БСК с выявлением пациентов с высоким риском развития БСК и оперативным мониторингом диспансерного наблюдения. В кабинеты доврачебного скрининга направляются пациенты, обратившиеся в поликлинику впервые в течение календарного года.

Пациенты с высоким риском развития БСК направляются к участковому врачу-терапевту для решения вопроса дальнейшей тактики, пациенты, состоящие на диспансерном учете, - для контроля эффективности проводимого лечения.

Проведение диспансерного учета регламентировано приказом комитета по здравоохранению Ленинградской области по принципу единообразия диспансерных групп и алгоритма обследования диспансерных контингентов.

В Ленинградской области увеличилась выявляемость артериальной гипертензии.

Таблица 11

Динамика выявляемости артериальной гипертензии

	Болезни, связанные с повышением АД
	2005 год	2006 год	2007 год	2008 год	2009 год
Российская Федерация	663,2	860,2	842,3	830,9	779,2
Северо-Западный федеральный округ	534,1	659,9	682,6	646,9	625,1
Ленинградская область	435,0	688,5	993,3	792,1	846,4

В поликлиниках всех ЦРБ организованы приемы врача-кардиолога. Врач-кардиолог проводит прием пациентов по назначению врачей первичного звена, в том числе из сельских ЛПУ, осуществляет диспансерное наблюдение, организацию консультаций и госпитализацию в областные ЛПУ, а также госпитализацию в кардиологические отделения муниципальных ЛПУ.

За время реализации указанной подпрограммы достигнуты следующие целевые показатели:

смертность от БСК на 100 тыс. человек населения - 919,1 (плановый показатель - 960);

доля госпитализированных в первые шесть часов от начала заболевания при остром коронарном синдроме - 50,6% (плановый показатель - 48,1%);

соотношение умерших вне стационара и в стационаре от инфаркта миокарда - 27/73 (плановый показатель - 28/62);

соотношение умерших вне стационара и в стационаре при мозговом инсульте - 36,5/63,5 (плановый показатель - 37/63).

В 2011-2012 годах планируется развивать стратегию индивидуальной многофакторной профилактики в первичном звене здравоохранения путем поэтапного оснащения рабочих мест врачей программным продуктом (и компьютерами при их отсутствии), позволяющим проводить расчет индивидуального риска, отслеживать его изменения при визитах к врачу, поддерживать связь с существующей системой доврачебного скрининга (сервером артериальной гипертензии).

Стационарная помощь на муниципальном уровне оказывается в кардиологических и терапевтических отделениях муниципальных учреждений здравоохранения. В восьми ЦРБ организованы кардиологические отделения, из них в трех имеется круглосуточная служба интенсивной терапии и реанимации. В двух ЦРБ (Гатчинская и Всеволожская) организовано круглосуточное проведение экстренных дистанционных клинико-электрокардиографических консультаций с передачей ЭКГ по телефону для скорой помощи.

Важным мероприятием в последние 10 лет стало оснащение всех подразделений первичного звена (амбулаторно-поликлинических, скорой помощи) средствами для дистанционной передачи ЭКГ с организацией дистанционного консультативного кардиологического центра в ГУЗ "Ленинградский областной кардиологический диспансер". В настоящее время кардиопередатчиками оснащены все бригады скорой помощи, врачебные амбулатории и поликлиники, не имеющие отделения функциональной диагностики, а также фельдшерско-акушерские пункты. В течение суток дистанционный центр ГУЗ "Ленинградский областной кардиологический диспансер" принимает ЭКГ и предоставляет консультацию врача-кардиолога 50 - 60 пациентам. Ленинградская область разделена на зоны ответственности трех дистанционных диагностических центров (в областном кардиологическом диспансере и двух ЦРБ). Консультации медицинских работников скорой помощи и амбулаторного звена проводятся с использованием мобильной связи. На основании консультации определяется тактика ведения больного, в том числе проведение догоспитального тромболизиса при SТ-инфаркте.

Выявляемость острого инфаркта миокарда увеличилась с 3500 (2005 год) до 4086 (2009 год). В 2010 году продолжается рост выявляемости инфаркта.

Таблица 12

Динамика заболеваемости острым инфарктом миокарда
на 100 тыс. человек населения

	2008 год	2009 год
Российская Федерация	139,3	140,3
Северо-Западный федеральный округ	148,4	149,3
Ленинградская область	217,4	231,6

Специализированная помощь при БСК оказывается в двух ЛПУ: ГУЗ "Ленинградская областная клиническая больница" (консервативное, интервенционное, хирургическое лечение ИБС, хирургия пороков сердца, кардиологическая патология при беременности и пр.) и ГУЗ "Ленинградский областной кардиологический диспансер" (консервативное лечение всех форм БСК, хирургическое лечение сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляция). Ежегодно проводится более 200 операций АКШ, осуществляется коронароангиография, коронарное стентирование, различные операции при пороках сердца, катетерные аблации при аритмиях, имплантации искусственных водителей ритма и других имплантируемых устройств. Кроме того, специализированная и высокотехнологичная медицинская помощь пациентам кардиологического профиля из Ленинградской области оказывается в федеральных специализированных медицинских учреждениях, расположенных в Санкт-Петербурге: ФГУ "Федеральный центр сердца, крови и эндокринологии им. В. А. Алмазова", ГОУВПО "Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И. П. Павлова", ГОУВПО "Санкт-Петербургская государственная медицинская академия имени И. И. Мечникова", ГОУДПО "Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования".

Заболеваемость острым нарушением мозгового кровообращения (мозговым инсультом) в Ленинградской области имеет тенденцию к увеличению (460,2 на 100 тыс. человек населения в 2009 году). Анализируя общую заболеваемость по обращаемости на основе статистического учета (форма N 12), можно говорить об увеличении выявляемости (точнее - регистрации) данного заболевания.

В соответствии с Порядком оказания помощи при мозговом инсульте, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 6 июля 2009 года N 389н, оказание медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения должно осуществляться в рамках последовательного процесса, начинающегося на догоспитальном этапе, который продолжается в ЛПУ в стационарных условиях, далее - в амбулаторно-поликлинических учреждениях, в том числе в отделениях восстановительного лечения, центрах восстановительной медицины и реабилитации, медицинской и социальной реабилитации, санаторно-курортных учреждениях.

Процентное отношение госпитализированных пациентов в Ленинградской области возросло до 80,0%. Большая часть пациентов доставляется в стационар своего муниципального района в течение одного часа. Пациенты госпитализируются в центральные районные больницы или районные больницы, в которых в настоящее время нет условий и возможностей проведения точной диагностики типа инсульта и проведения клипирования сосуда или тромболизиса.

Для обеспечения доступности специализированной медицинской помощи больным с острыми формами БСК (инфаркт миокарда, острый коронарный синдром, острое нарушение мозгового кровообращения) в Ленинградской области в 2011-2012 годах планируется создать пять межрайонных сосудистых центров. Общая схема расчета медицинских округов приведена в таблице 13.

Таблица 13

N п/п	Наименование медицинского округа	Наименование муниципального образования	Численность населения по состоянию на 1 января 2010 года (чел.)	Процент от численности населения Ленинградской области
1	2	3	4	5
1	Северный - население 247 682 чел., взрослое население - 208 762 чел., центр в г. Выборге, МУЗ Выборгская городская больница"	Выборгский район	188 275
		Приозерский муниципальный район	59 407
	Всего		247 682	15,2
2	Центральный - население 316 206 чел., взрослое население - 271 712 чел., центр в г. Всеволожске, МУЗ "Всеволожская ЦРБ"	Всеволожский муниципальный район	221 453
		Кировский муниципальный район	94 753
	Всего		316 206	19,4
3	Восточный - население 352 855 чел., взрослое население - 295 042 чел., центр в г. Тихвине, МУЗ "Тихвинская ЦРБ им. А. Ф. Калмыкова"	Тихвинский муниципальный район	74 016
		Бокситогорский муниципальный район	53 974
		Волховский муниципальный район	93 631
		Лодейнопольский муниципальный район	33 174
		Подпорожский муниципальный район	32 016
		Киришский муниципальный район	66 044
	Всего		352 855	21,6
4	Южный - население 409 978 чел., взрослое население - 3 489 778 чел., центр в г. Гатчине, МУЗ "Гатчинская ЦРКБ"	Гатчинский муниципальный район	223 635
		Лужский муниципальный район	75 057
		Тосненский район	111 286
	Всего		409 978	25,1
5	Западный - население 305 173 чел., взрослое население -257 798 чел., центр в г. Кингисеппе, МУЗ "Кингисеппская ЦРБ им. Н. П. Прохорова"	Сосновоборский городской округ	67 004
		Кингисеппский муниципальный район	80 704
		Ломоносовский муниципальный район	64 738
		Волосовский муниципальный район	48 121
		Сланцевский муниципальный район	44 606
	Всего		305 173	18,7
	Итого		1 631 894	100,0

В рамках Программы предполагается организовать оказание медицинской помощи при остром инфаркте миокарда, остром коронарном синдроме, мозговом инсульте в первичных (межмуниципальных) сосудистых центрах на базе МУЗ "Тихвинская ЦРБ им. А. Ф. Калмыкова", МУЗ "Всеволожская ЦРБ", МУЗ "Гатчинская ЦРКБ", МУЗ "Выборгская городская больница", МУЗ "Кингисеппская ЦРБ им. Н. П. Прохорова" и их оснащение оборудованием в соответствии с порядками оказания медицинской помощи.

Организация оказания медицинской помощи при остром инфаркте миокарда, остром коронарном синдроме, мозговом инсульте в МУЗ "Всеволожская ЦРБ", МУЗ "Гатчинская ЦРКБ", МУЗ "Тихвинская ЦРБ им. А. Ф. Калмыкова" будет осуществляться в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2010 года N 1239 "О порядке предоставления субсидий из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации на софинансирование расходных обязательств субъектов Российской Федерации, связанных с реализацией мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями". Организация оказания медицинской помощи при остром инфаркте миокарда, остром коронарном синдроме, мозговом инсульте в МУЗ "Выборгская городская больница", МУЗ "Кингисеппская ЦРБ им. Н. П. Прохорова" будет осуществляться за счет средств, предусмотренных Программой.

В каждом из указанных МУЗ будут развернуты отделения для лечения острых нарушений мозгового кровообращения и лечения острого инфаркта миокарда (острого коронарного синдрома). В соответствии с порядками оказания медицинской помощи будут организованы палаты реанимации (интенсивной терапии), кабинеты компьютерной томографии, кабинеты ультразвуковых исследований, реорганизована лабораторная служба. Для реабилитации пациентов планируется организация мультидисциплинарных бригад и оснащение отделений техникой в соответствии с рекомендуемыми стандартами оснащения.

Таблица 14

N п/п	Наименование межмуниципальных сосудистых центров	Наименование муниципального образования	Численность населения (чел.)
			по состоянию на 1 января 2010 года	взрослое население (18 лет и старше)	детское население (0-17 лет)
1	2	3	4	5	6
	Выборгский* (Северный медицинский округ - население 247 682 чел.) (15,2% населения Ленинградской области), взрослое население - 208762 чел.	Выборгский район	188 275	158 934	29 341
		Приозерский муниципальный район	59 407	49 828	9579
2	Всеволожский** (Центральный медицинский округ - население 316 206 чел. (19,4% населения Ленинградской области), взрослое население - 271 712 чел.	Всеволожский муниципальный район	221 453	191 288	30 165
		Кировский муниципальный район	94 753	80 424	14 329
3	Тихвинский** (Восточный медицинский округ - население 352855 чел. (21,6% населения Ленинградской области), взрослое население -295 042 чел.	Тихвинский муниципальный район	74 016	62 272	11 744
		Бокситогорский муниципальный район	53 974	44 986	8988
		Волховский муниципальный район	93 631	78 547	15 084
		Лодейнопольский муниципальный район	33 174	27 754	5420
		Подпорожский муниципальный район	32 016	26 751	5265
		Киришский муниципальный район	66 044	54 732	11 312
4	Гатчинский** (Южный медицинский округ - население 409 978 чел.) (25,1% населения Ленинградской области), взрослое население - 3 489 778 чел.	Гатчинский муниципальный район	223 635	190 781	32 854
		Лужский муниципальный район	75 057	63 358	11 699
		Тосненский район	111 286	94 839	16 447
5	Кингисеппский* (Западный медицинский округ - население 305173 чел.) (18,7% населения Ленинградской области), взрослое население - 257 798 чел.	Сосновоборский городской округ	67 004	56 828	10 176
		Кингисеппский муниципальный район	80 704	68 092	12 612
		Ломоносовский муниципальный район	64 738	55 343	9395
		Волосовский муниципальный район	48 121	39 753	8368
		Сланцевский муниципальный район	44 606	37 782	6824

______________________

* Финансирование за счет средств Программы.

** Финансирование за счет средств, предусмотренных на реализацию мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями.

Финансирование межмуниципальных сосудистых центров осуществляется за счет средств Программы в следующих размерах: Всеволожский - 46 300 тыс. рублей, Тихвинский - 54 000 тыс. рублей, Гатчинский - 33 800 тыс. рублей.

Таблица 15

Примерный расчет объемов стационарной помощи в межмуниципальных
сосудистых центрах (ММЦ) Ленинградской области

Наименование муниципального образования, медицинского округа	Количество пациентов, госпитализированных в ММЦ (чел.)		Процент пациентов, госпитализированных в ММЦ при инфаркте миокарда	Процент пациентов, госпитализированных в ММЦ при инсульте	Ожидаемое количество пациентов, которые будут госпитализированы в ММЦ (чел.)		Количество процедур тромболизиса по всем поводам (ед.)
	при инфаркте миокарда (без учета других острых форм БСК)	при инсульте всех типов			при инфаркте миокарда	при инсульте
1	2	3	4	5	6	7	8
Всеволожский муниципальный район	355	804	100	90	355	724
Кировский муниципальный район	292	446	40	20	117	89
Всего по Всеволожскому ММЦ (Центральный медицинский округ)	647	1250			472	813	170
Тихвинский муниципальный район	250	500	100	90	250	450
Бокситогорский муниципальный район	200	550	60	30	120	165
Волховский муниципальный район	250	700	40	20	100	140
Лодейнопольский муниципальный район	80	150	30	20	24	30
Подпорожский муниципальный район	100	380			30	76
Всего по Тихвинскому ММЦ (Восточный медицинский округ)	880	2280			569	861	170
Выборгский район	561	1063	100	80	561	850
Приозерский муниципальный район	102	335	50	10	51	34
Всего по Выборгскому ММЦ (Северный медицинский округ)	663	1398			612	884	170
Гатчинский муниципальный район	561	998	100	80	561	798
Лужский муниципальный район	244	509	50	10	122	51
Тосненский район	245	542	40	20	98	108
Всего по Гатчинскому ММЦ (Южный медицинский округ)	1050	2049			781	958	250
Кингисеппский муниципальный район	244	339	100	90	244	305
Ломоносовский муниципальный район	144	168	30	20	43	34
Волосовский муниципальный район	93	260	70	20	65	52
Сланцевский муниципальный район	111	304	100	20	111	61
Сосновоборский городской округ	данные не представлены	379	50	10	150	38
Всего по Кингисеппскому ММЦ (Западный медицинский округ)	592	1450			613	489	140
Итого					3337	4005	900

Таблица 16

Маршрутизация пациентов в межмуниципальные сосудистые центры
(ММЦ) Ленинградской области

N п/п	Наименование ММЦ, медицинского округа	Наименование муниципального образования	Маршрутизация пациентов в ММЦ
			расстояние до ММЦ (км)	при остром коронарном синдроме	при мозговом инсульте
1	2	3	4	5	6
1	Выборгский (Северный медицинский округ - население 247 682 чел. (15,2% населения Ленинградской области), взрослое население - 208 762 чел.	Выборгский район		100- процентная госпитализация в ММЦ	100- процентная госпитализация в ММЦ
		Приозерский муниципальный район	150	Госпитализация в ЦРБ, в ММЦ - по показаниям	Госпитализация в ЦРБ, тромболизис по показаниям, в дальнейшем перевод в ММЦ
2	Всеволожский (Центральный медицинский округ - население 316 206 чел. (19,4% населения Ленинградской области), взрослое население - 271 712 чел.	Всеволожский муниципальный район		100-процентная госпитализация в ММЦ	100-процентная госпитализация в ММЦ
		Кировский муниципальный район	50	Госпитализация в ЦРБ (кардиологическое отделение)	100-процентная госпитализация в ММЦ
3		Тихвинский муниципальный район		100-процентная госпитализация в ММЦ	100-процентная госпитализация в ММЦ
		Бокситогорский муниципальный район	35	100-процентная госпитализация в ММЦ	100-процентная госпитализация в ММЦ
		Волховский муниципальный район	110	Госпитализация в ЦРБ, в ММЦ - по показаниям	Госпитализация в ЦРБ, тромболизис по показаниям, в дальнейшем перевод в ММЦ
		Лодейнопольский муниципальный район	160	Госпитализация в ЦРБ, в ММЦ - по показаниям	Госпитализация в ЦРБ, тромболизис по показаниям, в дальнейшем перевод в ММЦ
		Подпорожский муниципальный район	210	Госпитализация в ЦРБ, в ММЦ - по показаниям	Госпитализация в ЦРБ (50 км), тромболизис по показаниям, в дальнейшем перевод в ММЦ
		Киришский муниципальный район	130	Госпитализация в ЦРБ (кардиологическое отделение)	100-процентная госпитализация в ММЦ
4	Гатчинский (Южный медицинский округ - население 409 978 чел. (25,1% населения Ленинградской области), взрослое население - 3 489 778 чел.	Гатчинский муниципальный район		100-процентная госпитализация в ММЦ	100-процентная госпитализация в ММЦ
		Лужский муниципальный район	100	100-процентная госпитализация в ММЦ	100-процентная госпитализация в ММЦ
		Тосненский район	55	госпитализация в ЦРБ (кардиологическое отделение)	100-процентная госпитализация в ММЦ
5	Кингисеппский (Западный медицинский округ - население 305 173 чел. (18,7% населения Ленинградской области), взрослое население - 257 798 чел.	Сосновоборский городской округ	130	100-процентная госпитализация в ММЦ	100-процентная госпитализация в ММЦ
		Кингисеппский муниципальный район		100-процентная госпитализация в ММЦ	100-процентная госпитализация в ММЦ
		Ломоносовский муниципальный район	130	Госпитализация в ММЦ по показаниям	100-процентная госпитализация в ММЦ
		Волосовский муниципальный район	60	100-процентная госпитализация в ММЦ	100-процентная госпитализация в ММЦ
		Сланцевский муниципальный район	55	100-процентная госпитализация в ММЦ	100-процентная госпитализация в ММЦ

Примечание:

пациенты из Всеволожского, Кировского, Приозерского, Ломоносовского, Тосненского, Гатчинского, Выборгского муниципальных районов, проживающие в населенных пунктах, расположенных в непосредственной близости к ГУЗ "Ленинградская областная клиническая больница" (транспортная доступность до 90 мин.), госпитализируются в региональный сосудистый центр, развернутый на базе клинической больницы (Санкт-Петербург).

Для оперативного управления госпитализацией на базе регионального сосудистого центра организуется консультативно-диагностический центр с возможностью передачи ЭКГ по каналам связи. Дистанционные диагностические центры с аналогичной возможностью организуются во всех ММЦ. При диагностических центрах организуются специализированные бригады скорой помощи (бригады интенсивной терапии).

Кроме учреждений здравоохранения, являющихся сосудистыми центрами, в 2011-2012 годах совершенствование медицинской помощи при инсульте получит за счет внедрения методики тромболизиса при инсульте в ЛПУ Ленинградской области, имеющих технические возможности уточнения диагноза (оснащены компьютерным томографом): МУЗ "Тосненская ЦРБ", МУЗ "Кировская ЦРБ", МУЗ "Приозерская ЦРБ".

Планируется развитие регионального сосудистого центра на базе ГУЗ "Ленинградская областная клиническая больница" (оснащение ангиографической установкой, оборудованием для нейрохирургических операций, оборудованием для отделений реанимации, аппаратами допплерографии, рентгеновскими аппаратами с возможностью приема данных компьютерной томографии из ЦРБ по телемедицинским каналам связи в круглосуточном режиме, открытие отделения для лечения ОНМК и отделения для лечения ОКС с палатами интенсивной терапии).

Маршрутизация больных при мозговом инсульте (Тихвинский межмуниципальный сосудистый центр) приведена на рисунке 6.

Рис. 6

Маршрутизация больных при остром коронарном синдроме (Тихвинский межмуниципальный сосудистый центр) приведена на рисунке 7.

Рис. 7

Маршрутизация больных при мозговом инсульте (Всеволожский межмуниципальный сосудистый центр) приведена на рисунке 8.

Рис. 8

Маршрутизация больных при остром коронарном синдроме (Всеволожский межмуниципальный сосудистый центр) приведена на рисунке 9.

Рис. 9

Маршрутизация больных при мозговом инсульте (Кингисеппский межмуниципальный сосудистый центр) приведена на рисунке 10.

Рис. 10

Примечание:

часть больных из Волосовского и Ломоносовского районов при мозговом инсульте госпитализируются в Гатчинский межмуниципальный сосудистый центр.

Маршрутизация больных при остром коронарном синдроме (Кингисеппский межмуниципальный сосудистый центр) приведена на рисунке 11.

Рис. 11

Маршрутизация больных при мозговом инсульте (Гатчинский межмуниципальный сосудистый центр) приведена на рисунке 12.

Рис. 12

Маршрутизация больных при остром коронарном синдроме (Гатчинский межмуниципальный сосудистый центр) приведена на рисунке 13.

Рис. 13

Примечание:

пациенты из Тосненского района при остром коронарном синдроме получают лечение на базе МУЗ "Тосненская ЦРБ" (кардиологическое отделение).

Маршрутизация больных при мозговом инсульте (Выборгский межмуниципальный сосудистый центр) приведена на рисунке 14.

Рис. 14

Маршрутизация больных при остром коронарном синдроме (Выборгский межмуниципальный сосудистый центр) приведена на рисунке 15.

Рис. 15

В целях совершенствования медицинской помощи при болезнях системы кровообращения в 2011-2012 годах продолжится работа консультативного диагностического кардиологического центра (КДКЦ). Кроме дистанционного консультирования кардиологических больных в созданном в ГУЗ "Ленинградский областной кардиологический диспансер" Центре диагностики синкопальных состояний проводится дифференциальная диагностика обмороков, выявляются группы риска внезапной сердечной смерти, определяется дальнейшая стратегия лечения, в том числе показания к имплантации электрокардиостимуляторов, кардиовертеров-дефибрилляторов, ресинхронизирующих устройств. В кардиологическом диспансере используются новейшие методики выявления аритмий: имплантация петлевых регистраторов ЭКГ для выявления пациентов группы риска внезапной сердечной смерти. В рамках программы по развитию телемедицины в Ленинградской области в ГУЗ "Ленинградский областной кардиологический диспансер" поставлено и установлено оборудование для телекоммуникаций: оборудован сервер и "периферийные точки". На базе кардиологического диспансера создан и успешно работает кабинет профилактики болезней системы кровообращения (методический кабинет по организации работы сети доврачебных кабинетов Ленинградской области, сети школ пациентов с болезнями системы кровообращения). В рамках Программы в целях совершенствования специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи при БСК предполагается дооснащение медицинским оборудованием ГУЗ "Ленинградский областной кардиологический диспансер" (ангиограф, компьютерный томограф, аппарат УЗИ экспертного класса, оборудование для хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции, диагностики и лечения жизнеопасных аритмий, реабилитации).

Оснащение и функционирование кардиологической службы Ленинградской области будет осуществляться в соответствии с приложением 6 к Порядку оказания плановой медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля, приложением 3 к Порядку оказания неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля (утверждены приказом Минздравсоцразвития России от 19 августа 2009 года N 599н) и приложением 2 к Порядку оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими диагностики и лечения с применением хирургических и/или рентгенэндоваскулярных методов (утвержден приказом Минздравсоцразвития России от 30 декабря 2009 года N 1044н).

В 2011-2012 годах будет продолжена реализация подпрограммы "Болезни системы кровообращения". На закупку современных лекарственных препаратов, оборудования, развитие стратегии индивидуальной многофакторной профилактики в первичном звене здравоохранения планируется выделение 25 487,0 тыс. рублей (средства областного бюджета и бюджетов муниципальных образований).

Планируется достичь следующих целевых показателей:

смертность от БСК на 100 тыс. человек населения - 845,5;

доля госпитализированных в первые шесть часов от начала заболевания при остром коронарном синдроме - 55,6% (плановый показатель - 48,1%);

соотношение умерших вне стационара и в стационаре от инфаркта миокарда - 25/75;

соотношение умерших вне стационара и в стационаре при мозговом инсульте - 30/70;

обучение 6523 пациентов в школах артериальной гипертензии.

Планируется следующая схема реабилитации пациентов БСК:

ранняя реабилитация в остром периоде заболевания - проводится в стационарах, относящихся к сосудистым центрам (межрайонные и региональный);

реабилитация на этапе долечивания, проведения периодических курсов лечения - осуществляется отделениями восстановительного лечения межмуниципального уровня в МУЗ "Токсовская районная больница" (для Центрального и Северного медицинских округов), МУЗ "Ивангородская городская больница" (для Западного медицинского округа), МУЗ "Всеволожская ЦРБ" (Ириновское отделение) - для Центрального и Северного медицинских округов, МУЗ "Тосненская ЦРБ" (отделение г. Красный Бор) - для Южного медицинского округа, МУЗ "ЦРБ г. Кириши" (Глажевское отделение) - для Восточного медицинского округа, МУЗ "Лодейнопольская ЦРБ" (для Восточного медицинского округа), МУЗ "Сланцевская ЦРБ" (для Западного медицинского округа), МУЗ "Пикалевская городская больница" (МУЗ "Бокситогорская ЦРБ") - для Восточного медицинского округа;

реабилитация в санаторно-курортных учреждениях (организациях) после стационарного лечения - для работающего населения.

Планируется проведение капитального ремонта на общую сумму 425 099,77 тыс. рублей, из них 417 449,77 тыс. рублей - средства федерального бюджета, 8650 тыс. рублей - средства консолидированного бюджета Ленинградской области, в следующих учреждениях здравоохранения: ГУЗ "Ленинградский областной кардиологический диспансер" (отделение кардиологии в здании главного корпуса), МУЗ "Всеволожская ЦРБ" (отделение кардиологии в здании главного корпуса), МУЗ "Выборгская городская больница" (реанимационное отделение в здании главного корпуса), МУЗ "Кингисеппская ЦРБ им. П. Н. Прохорова" (помещения терапевтического отделения в здании главного корпуса), МУЗ "Приозерская ЦРБ" (терапевтическое отделение с кардиологическими койками и отделение интенсивной терапии в здании главного корпуса), МУЗ "Тосненская ЦРБ" (2-этажное здание лечебного корпуса), МУЗ "Волховская ЦРБ" (здание поликлиники), МУЗ "Киришская ЦРБ" (здание первого поликлинического отделения), МУЗ "Подпорожская ЦРБ" (здание Вознесенской амбулатории), МУЗ "Приозерская ЦРБ" (здание поликлиники), МУЗ "Советская районная больница" (в здании поликлиники), МУЗ "Сланцевская ЦРБ" (здание центра врачей общей практики), МУЗ "Тосненская ЦРБ" (здание Ульяновской поликлиники), МУЗ "Всеволожская ЦРБ" (помещение под компьютерный томограф, палата интенсивной терапии в здании главного корпуса), МУЗ "Кингисеппская ЦРБ им. П. Н. Прохорова" (помещения неврологического отделения в здании главного корпуса), МУЗ "Тихвинская ЦРБ им. А. Ф. Калмыкова" (помещения в здании главного корпуса).

В 2011-2012 годах для совершенствования медицинской помощи при БСК и инсультах за счет средств федерального бюджета будет закуплено медицинское оборудование на общую сумму 381 100 тыс. рублей.

Таблица 17

Медицинское оборудование, закупаемое для совершенствования
медицинской помощи при болезнях системы кровообращения

Наименование медицинского оборудования	Количество (ед.)	Основание
1	2	3
Ангиографический аппарат	2	Приказы Минздравсоцразвития России от 6 июля 2009 года N 389н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения", от 30 декабря 2009 года N 1044н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими диагностики или лечения с применением хирургических и/или рентгенэндоваскулярных методов"
Аппарат ИВЛ	10	Приказы Минздравсоцразвития России от 6 июля 2009 года N 389н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения", от 19 августа 2009 года N 599н "Об утверждении Порядка оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля"
Монитор гемодинамический с комплектом	2	Приказы Минздравсоцразвития России от 6 июля 2009 года N 389н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения", от 19 августа 2009 года N 599н "Об утверждении Порядка оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля"
Ультразвуковые аппараты, в том числе
стационарный	9	Приказы Минздравсоцразвития России от 6 июля 2009 года N 389н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения", от 19 августа 2009 года N 599н "Об утверждении Порядка оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля"
Центральная мониторная станция с сетью из 10 мониторов пациента	10	Приказы Минздравсоцразвития России от 6 июля 2009 года N 389н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения", от 19 августа 2009 года N 599н "Об утверждении Порядка оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля"
Электрофизиологическая нефлюороскопическая навигационная система для трехмерного картирования	1	Приказ Минздравсоцразвития России от 6 июля 2009 года N 389н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения"
Передвижной цифровой рентгеновский аппарат	2	Приказы Минздравсоцразвития России от 6 июля 2009 года N 389н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения", от 19 августа 2009 года N 599н "Об утверждении Порядка оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля"

В результате реализации мероприятий Программы планируется снизить смертность населения в трудоспособном возрасте от болезней системы кровообращения до 214,0 на 100 тыс. человек населения, повысить пятилетнюю выживаемость лиц, перенесших острый инфаркт миокарда, с момента установления диагноза до 60,0%.

14. Организация медицинской помощи акушерско-гинекологического профиля

В Ленинградской области в настоящее время функционирует один родильный дом в г. Выборге на 130 коек. В структуре ЦРБ работают пять родильных домов и 11 родильных отделений, не имеющих палат интенсивной терапии для новорожденных. В 2009 году зарегистрировано 15 068 новорожденных, в том числе в учреждениях родовспоможения родилось 12 367 новорожденных. К 2013 году прогнозное число родов будет составлять 15500, в том числе в учреждениях родовспоможения - 12 800. Из них в учреждениях родовспоможения I группы планируется принять около 3500 родов, в учреждениях родовспоможения II группы - около 9300 родов.

Одной из проблем является низкий индекс репродуктивного здоровья женщин. Заболеваемость беременных женщин в 2009 году составила 1622,5 на 1000 (в 2007 году - 1142,2). Из числа закончивших беременность 82,2% женщин страдали различными формами экстрагенитальной патологии (в 2007 году - 75,5%). Более 50,0% беременных имеют по два-три заболевания. Качество здоровья беременных отражает низкий удельный вес нормальных родов, который в целом по Ленинградской области составил в 2009 году 32,4% (Российская Федерация - 37,5%). Ежегодно в 5,0-5,5% случаев беременность заканчивается преждевременными родами.

Проводимая в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" работа способствовала улучшению качества диспансерного наблюдения беременных женщин, снижению заболеваний, осложнивших течение родов и послеродового периода. Профилактическое лечение беременных позволило снизить у них заболеваемость анемией на 16,7% (с 43,7% в 2005 году до 36,4% в 2009 году). Терапевтом осмотрены 96,7% беременных, состоящих на учете в женской консультации, в том числе до 12 недель беременности - 69,1%. Во многих муниципальных районах имеются подготовленные врачи-терапевты по ведению беременных. За время введения родовых сертификатов отмечается ежегодный рост числа беременных, вставших на учет в женскую консультацию в первые 12 недель беременности (в 2009 году - 79,0%, в 2008 году - 74,5%, в 2007 году - 71,4%, в 2006 году - 71,0%).

Беременные высокой группы риска по материнской и перинатальной смертности проходят профилактическое стационарное лечение. За 2009 год в стационаре получили профилактическое лечение 80,5% беременных с экстрагенитальной патологией (в 2005 году - 78,4%) и 88,6% беременных с гестозами (в 2005 году - 85,4%). В акушерских стационарах для лечения новорожденных активно используются современные дорогостоящие препараты (простагландины, сурфактанты), что привело к снижению показателя недонашиваемости до 54,6 на 1000 родившихся живыми (в 2005 году - 58,9). В 2009 году количество родов в родильных домах и стационарах ЛПУ Ленинградской области в сравнении с 2005 годом увеличилось на 17,9%.

В Ленинградской области проведена большая работа по укреплению материально-технической базы акушерских стационаров. В 2008 году закончился капитальный ремонт в пяти родильных домах, приобретено медицинское оборудование для выхаживания и реанимации новорожденных для каждого родильного дома на сумму по 10,0 млн рублей, проведены ремонтные работы в отделении патологии новорожденных ЛОГУЗ "Детская клиническая больница". В рамках подпрограммы "Переоснащение центральных районных и городских больниц" в 2008 году произведены поставки медицинского оборудования для переоснащения родильных отделений Ленинградской области и отделений интенсивной терапии муниципальных учреждений здравоохранения в сумме 116 400,0 тыс. рублей.

В 2008 - 2009 годах за счет средств областного бюджета закуплены (по 1,5 млн рублей) реактивы для централизованного обследования беременных на урогенитальные инфекции. В рамках ведомственной целевой программы "Совершенствование медико-генетической службы Ленинградской области на 2007 - 2009 годы" (с общим финансированием за счет средств областного бюджета - 28,4 млн рублей) обеспечено проведение пренатального биохимического скрининга беременных женщин в I и II триместре беременности и проведение УЗИ на аппарате экспертного класса в ГУЗ "Ленинградская областная клиническая больница". Проведена оплата реактивов для проведения пренатального биохимического скрининга беременных женщин на сумму 167,7 тыс. рублей, закуплен аппарат УЗД. В 2009 году ультразвуковым исследованием охвачено 98,7% беременных женщин, в том числе трехкратным - 83,0%, обследованием на маркер для выявления пороков нервной системы у плода - 83,4%, обследованием на урогенитальную инфекцию - 75,8%. С 2010 года закупка реактивов для проведения пренатального биохимического скрининга беременных осуществляется за счет текущего финансирования ГУЗ "Ленинградская областная клиническая больница".

В 2010 - 2011 годах за счет средств областного бюджета обеспечено проведение по 90 процедур ЭКО с финансированием ежегодно по 12,0 млн. рублей (сверх федеральных квот). Из областного бюджета выделены средства на проектирование и строительство родильного дома в г. Выборге на 200 коек с женской консультацией на 150 посещений в смену (в 2010 году - 11,21 млн рублей, в 2011 году - 45,0 млн рублей).

Совершенствование акушерско-гинекологической помощи в Ленинградской области в 2011-2012 годах будет осуществляться на основе реализации Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 2 октября 2009 года N 808н.

Развитие сети акушерских стационаров Ленинградской области к 2015 году приведено на рисунке 16.

Рис. 16

В связи с необходимостью перехода к выхаживанию новорожденных с экстремально низкой массой тела дополнительно к подготовке специалистов в федеральных медицинских учреждениях последипломного образования в течение трех лет в Ленинградской области осуществляется подготовка врачей - акушеров-гинекологов, акушерок, врачей УЗИ на базе отделения патологии беременности ГУЗ "Ленинградская областная клиническая больница", врачей-неонатологов, медицинских сестер отделений (палат, коек) патологии новорожденных, реанимации и интенсивной терапии новорожденных на базе ЛОГУЗ "Детская клиническая больница". В 2011 - 2013 годах подготовка специалистов будет продолжена.

Определен порядок направления беременных женщин (маршрутизация) в учреждения здравоохранения II группы путем прикрепления к ним по территориальному принципу учреждений здравоохранения муниципальных районов I группы. Госпитализация беременных средней и высокой степени риска производится санитарным транспортом ЦРБ в отделение патологии беременных ГУЗ "Ленинградская областная клиническая больница", родильный дом г. Всеволожска (выполняет функцию областного).

Учреждения родовспоможения III группы в Ленинградской области отсутствуют. Беременные женщины направляются в ФГУ "НИИ акушерства и гинекологии им. Д. О. Отта РАМН", ГОУВПО "Санкт-Петербургский государственный университет им. академика И. П. Павлова" и в перинатальный центр ФГУ "Федеральный центр сердца, крови и эндокринологии им. В. А. Алмазова ", которые выполняют роль учреждений родовспоможения III группы. В 2009 году 88 беременных женщин получили высокотехнологичную медицинскую помощь в ФГУ "НИИ акушерства и гинекологии им. Д. О. Отта РАМН" и ГОУВПО "Санкт-Петербургский государственный университет им. академика И. П. Павлова". В 2013 году в учреждения родовспоможения III группы планируется направить около 200 беременных женщин.

Для обеспечения доступности медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам в соответствии с порядком направления беременных женщин в учреждения здравоохранения Ленинградской области и в федеральные клиники в рамках Программы к 2013 году запланировано создать 9 акушерских дистанционных консультативных центров в учреждениях родовспоможения II группы и на базе ГУЗ "Ленинградская областная клиническая больница", которые будут осуществлять мониторинг беременных женщин группы риска, и 5 выездных анестезиолого-реанимационных акушерских бригад, которые будут работать в учреждениях родовспоможения II группы и на базе областной клинической больницы. К 2012 году в ГУЗ "Ленинградская областная клиническая больница" будет создан областной регистр и центр мониторинга беременных женщин с патологией беременности.

В 2011 году совместно с комитетом по социальной защите населения Ленинградской области будет рассмотрен вопрос создания в 2012 году центров медико-социальной поддержки беременных женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации (за счет средств областного бюджета), на базе двух женских консультаций - учреждений родовспоможения II группы.

Реализация программных мероприятий по родовспоможению и детству позволит улучшить доступность и качество оказания медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам, снизить уровень материнской смертности.

Для совершенствования оказания медицинской помощи пациентам акушерско-гинекологического профиля, в том числе новорожденным, в 2011-2012 годах будет приобретено медицинское оборудование на общую сумму 33 500 тыс. рублей, в том числе 30 500 тыс. рублей - федеральный бюджет, 3000 тыс. рублей - консолидированный бюджет Ленинградской области.

Таблица 18

Приобретение медицинского оборудования для оказания медицинской
помощи пациентам акушерско-гинекологического профиля
в Ленинградской области

Наименование медицинского оборудования	Количество (ед.)	Основание
Центральная мониторная станция с сетью из 10 мониторов пациента	1	Приказ Минздравсоцразвития России от 2 октября 2009 года N 808н "Об утверждении Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи"
Аппарат ИВЛ	7	Приказ Минздравсоцразвития России от 2 октября 2009 года N 808н "Об утверждении Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи"
Ультразвуковые аппараты, в том числе
стационарный	1	Приказ Минздравсоцразвития России от 2 октября 2009 года N 808н "Об утверждении Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи"
Аппарат наркозный	7	Приказ Минздравсоцразвития России от 2 октября 2009 года N 808н "Об утверждении Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи"

Планируется проведение капитального ремонта на общую сумму 55 937,23 тыс. рублей, из них 5087,53 тыс. рублей - федеральный бюджет, 850,0 тыс. рублей - консолидированный бюджет Ленинградской области, следующих учреждений здравоохранения: МУЗ "Бокситогорская ЦРБ" (родильное отделение в здании главного корпуса), МУЗ "Всеволожская ЦРБ" (два этажа в здании акушерского корпуса), МУЗ "Родильный дом г. Выборга" (гинекологическое отделение в здании главного корпуса), МУЗ "Гатчинская ЦРКБ" (помещения акушерского отделения в здании главного корпуса), МУЗ "Приозерская ЦРБ" (родильное отделения в здании главного корпуса), МУЗ "Сланцевская ЦРБ" (здание родильного отделения).

15. Совершенствование неонатологической медицинской помощи

В Ленинградской области региональный перинатальный центр отсутствует. Географическая удаленность (до 340 км) некоторых районов от областных учреждений здравоохранения затрудняет оказание реанимационной и интенсивной помощи новорожденным. Новорожденные с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ) в некоторых случаях не могут быть транспортированы в первые несколько суток в реанимационное отделение и отделение патологии новорожденных ЛОГУЗ "Детская клиническая больница". Помощь новорожденным оказывается в настоящее время на уровне родовспомогательных учреждений, педиатрических стационаров и межрайонных отделений патологии новорожденных, в которых отмечается дефицит специализированного мониторного оборудования и аппаратов ИВЛ для новорожденных.

Шести коек интенсивной терапии новорожденных, развернутых в ЛОГУЗ "Детская клиническая больница" (вместо 25 нормативных), недостаточно для оказания полноценной помощи новорожденным.

Значительный вклад в совершенствование службы родовспоможения и детства внес приоритетный национальный проект "Здоровье". В рамках реализации программы "Родовой сертификат" оплачены услуги по оказанию медицинской помощи для 10 311 детей, наблюдавшихся в поликлиниках в течение первых шести месяцев жизни, и для 9601 ребенка, наблюдавшегося в поликлиниках в течение второго полугодия первого года жизни (приобретены лекарственные средства, питание для беременных, медицинское оборудование). Введение талона N 3 родового сертификата способствовало дальнейшему снижению в 2009 году заболеваемости детей первого года жизни до 1646,6 на 1000 детей (в 2008 году - 1669,8, в 2007 году - 1706,7), а также снижению смертности детей в возрасте от одного месяца до одного года (постнеонатальная смертность) до 2,5% (в 2008 году - 3,9% , в 2007 году - 4,2%).

Благодаря открытию с 1 января 2009 года медико-генетической консультации в ГУЗ "Ленинградская областная клиническая больница" в 2009 году удалось снизить показатель младенческой смертности (прежде всего за счет улучшения выявления наследственных заболеваний и врожденных аномалий развития и своевременного прерывания беременности). В структуре младенческой смертности врожденные аномалии развития перешли с первого места (2007 год) на третье место (2009 - 2010 годы). В рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" в родильных отделениях и детских поликлиниках учреждений здравоохранения муниципальных районов проводится неонатальный скрининг новорожденных детей (98,9%) на пять наследственных заболеваний и аудиологический скрининг новорожденных (97,3%).

В рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" на 30,0% увеличилось количество детей, получивших высокотехнологичные виды медицинской помощи (в 2006 году - 850, в 2009 году - 1221). В 2009 году 50 новорожденных получили высокотехнологичную медицинскую помощь в ЛОГУЗ "Детская клиническая больница" и 72 новорожденных - в СПб ГУЗ "Детская городская больница N 1".

В 2008 году в рамках реализации мероприятий подпрограммы "Безопасное материнство и детство" региональной целевой программы "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера и развитие материально-технической базы учреждений здравоохранения в Ленинградской области на 2005 - 2008 годы" приобретено медицинское оборудование для отделений второго этапа выхаживания новорожденных на сумму 7,6 млн рублей.

В 2009 году в учреждения родовспоможения поставлено медицинское оборудование на сумму 18,2 млн рублей (аппараты искусственной вентиляции легких для новорожденных, аппараты СРАР-назальные, инкубаторы для выхаживания новорожденных), дополнительно закуплены лекарственные препараты на сумму 5,9 млн рублей. В 2010 году за счет средств областного бюджета (59,4 млн рублей) и бюджетов муниципальных образований (11,73 млн рублей) приобретено медицинское оборудование, лекарственные препараты для реанимации и интенсивной терапии новорожденных.

В рамках долгосрочной целевой программы "Демографическое развитие Ленинградской области на 2010 - 2011 годы" на приобретение оборудования, лекарственных препаратов для реанимации и интенсивной терапии новорожденных из областного бюджета выделено 20,0 млн рублей, из бюджетов муниципальных образований - 6,23 млн рублей.

В 2009 году в рамках реализации подпрограммы "Здоровое поколение" долгосрочной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями, обеспечение безопасного материнства и детства в Ленинградской области на 2009 - 2011 годы" в родильные дома и родильные стационары поставлено медицинское оборудование на сумму 18,2 млн рублей (аппараты искусственной вентиляции легких для новорожденных, аппараты СРАР-назальные, инкубаторы для выхаживания новорожденных). Закуплены дорогостоящие лекарственные препараты (сурфактанты) на сумму 5,9 млн рублей для лечения синдрома дыхательных расстройств у новорожденных. Из областного бюджета в 2010 году выделено 39,4 млн рублей на приобретение оборудования, лекарственных препаратов для реанимации и интенсивной терапии новорожденных, проведение ремонтов в учреждениях родовспоможения и детства, из бюджетов муниципальных образований - 5,4 млн рублей. В 2011 году для приобретения оборудования, лекарственных препаратов для реанимации и интенсивной терапии новорожденных, организации службы планирования семьи и улучшения материально-технической базы родовспомогательных и детских учреждений здравоохранения предусмотрено финансирование: областной бюджет - 44,3 млн рублей, бюджеты муниципальных образований - 5,9 млн рублей.

В соответствии с распоряжением Правительства Ленинградской области от 16 марта 2010 года N 97-р "О работе комитета по здравоохранению Ленинградской области по повышению эффективности деятельности педиатрической службы" из областного бюджета на завершение строительства филиала ЛОГУЗ "Детская клиническая больница" в г. Кириши выделены средства: в 2009 году - 7,7 млн рублей, в 2010 году - 119,7 млн рублей, в 2011 году - 103,1 млн рублей. В филиале будет располагаться отделение патологии новорожденных на 30 коек (в том числе с ЭНМТ) и 6 коек для реанимации и интенсивной терапии новорожденных. В целях завершения строительства объекта (80,0% строительной готовности) и его оснащения оборудованием в рамках Программы необходимо привлечение средств ФФОМС.

Совершенствование неонатологической помощи в 2011-2012 годах в Ленинградской области будет осуществляться на основе реализации Порядка оказания неонатологической медицинской помощи, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 1 июня 2010 года N 409н.

Последовательные целенаправленные усилия в области охраны здоровья матери и ребенка, реализация мероприятий приоритетного национального проекта "Здоровье", совершенствование системы работы учреждений детства и родовспоможения позволили достичь в 2009 году положительных изменений по основным показателям деятельности неонатологической и педиатрической службы. Показатель младенческой смертности в Ленинградской области в 2009 году составил 5,5 на 1000 живорожденных. К 2013 году предполагается увеличение показателя до 6,1 (в связи с переходом с 2012 года на новые критерии регистрации живорожденности и перинатальной смертности), ранней неонатальной смертности - 2,26 на 1000 живорожденных (к 2013 году показатель, возможно, увеличится до 2,5). Поздняя неонатальная смертность в 2009 году составила 0,73 на 1000 живорожденных (к 2013 году - 0,72). За последние три года отмечается снижение заболеваемости доношенных и недоношенных новорожденных в акушерских стационарах с 376,8 на 1000 новорожденных в 2007 году до 350,6 в 2009 году. В структуре заболеваемости новорожденных превалируют отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде.

Несмотря на достигнутые показатели в ближайшем будущем не удастся удерживать и снижать показатели перинатальной, младенческой смертности без модернизации службы родовспоможения и детства с учетом перехода на новые критерии живорождения, мертворождения и перинатальной смертности.

По состоянию на 1 января 2010 года в Ленинградской области в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения развернуто 103 койки патологии новорожденных и недоношенных детей - II этап выхаживания (4,1 на 10 тыс. детского населения). Из них 6 коек - койки интенсивной терапии. Среднегодовая занятость койки патологии новорожденных в 2009 году составила 304 дня. В структуре родовспомогательных учреждений муниципального уровня нет коек патологии новорожденных и недоношенных детей. В соответствии со штатными нормативами и стандартами оснащения полностью укомплектовано отделение патологии новорожденных ЛОГУЗ "Детская клиническая больница" (30 коек).

В 2011 году будет развернуто 109 коек патологии новорожденных и недоношенных детей - II этап выхаживания.

Работа коек патологии новорожденных и недоношенных (II этап выхаживания) в соматических отделениях ЦРБ Ленинградской области к 2013 году будет приведена в соответствие с порядком оказания неонатологической медицинской помощи. Койки данного профиля будут развернуты в ЛОГУЗ "Детская клиническая больница" - 30, в соматическом отделении МУЗ "Гатчинская ЦРКБ" - 30, в филиале ЛОГУЗ "Детская клиническая больница" в г. Кириши - 30 и МУЗ "Детская городская больница г. Выборга" - 6. Кроме того, койки данного профиля будут развернуты и в других детских отделениях ЦРБ (в количестве 44). В 2012 году будет развернуто 140 коек патологии новорожденных и недоношенных детей (II этап выхаживании). С открытием в 2013 году нового родильного дома в г. Выборге - еще 30 коек патологии новорожденных и недоношенных детей (II этап выхаживания). Таким образом, в 2013 году будет организована работа 170 коек патологии новорожденных и недоношенных детей в профильных отделениях государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения. Показатель составит 13,0 на 1000 родов, или 6,8 на 10 тыс. детского населения. Все койки будут полностью укомплектованы в соответствии со штатными нормативами и стандартами оснащения.

Койки реанимации и интенсивной терапии для новорожденных в детских больницах и соматических отделениях ЦРБ Ленинградской области в настоящее время имеются только в ЛОГУЗ "Детская клиническая больница" в количестве 6 (0,5 на 1000 родов). В 2011 году планируется открыть 4 койки реанимации и интенсивной терапии для новорожденных (II этап выхаживания) в соматических отделениях ЦРБ, в 2012 году - еще 14 коек, в том числе в филиале ЛОГУЗ "Детская клиническая больница" в г. Кириши. В 2013 году закончится строительство родильного дома в г. Выборге, где начнут работать 6 коек реанимации и интенсивной терапии в отделении патологии новорожденных. Всего в Ленинградской области в 2013 году планируется иметь 24 койки реанимации и интенсивной терапии для новорожденных в детских больницах и соматических отделениях ЦРБ.

Кроме того, в Ленинградской области в рамках Программы будут открыты койки реанимации и интенсивной терапии для новорожденных в учреждениях родовспоможения.

В 2011 году планируется открыть 12 коек, в 2012 году - еще 21 койку реанимации и интенсивной терапии новорожденных в родильных отделениях учреждений родовспоможения II группы (МУЗ "Всеволожская ЦРБ", МУЗ "Родильный дом г. Выборга", МУЗ "Гатчинская ЦРКБ", МУЗ "Тосненская ЦРБ", МУЗ "Центральная районная клиническая больница" г. Кириши, МУЗ "Волховская ЦРБ", МУЗ "Тихвинская ЦРБ им. А. Ф. Калмыкова", МУЗ "Ломоносовская ЦРБ"). В 2013 году закончится строительство родильного дома в г. Выборге, в родильном отделении которого продолжат работать 6 коек реанимации и интенсивной терапии для новорожденных. Итого в 2013 году в родильных отделениях учреждений родовспоможения будет 33 койки данного профиля.

В 2013 году в Ленинградской области планируется иметь 57 коек реанимации и интенсивной терапии для новорожденных. Общий показатель составит 4,4 на 1000 родов, или 2,3 на 10 000 детского населения.

Программа кроме поэтапного увеличения к 2013 году количества коек патологии новорожденных и недоношенных детей, увеличения коек реанимации и интенсивной терапии до рекомендуемого норматива предусматривает оснащение их современным медицинским оборудованием в соответствии с утвержденными порядками оказания медицинской помощи новорожденным.

В связи с переходом к выхаживанию новорожденных с экстремально низкой массой тела дополнительно к подготовке специалистов в федеральных медицинских учреждениях последипломного образования в Ленинградской области осуществляется подготовка врачей - неонатологов, медицинских сестер отделений патологии новорожденных, реанимации и интенсивной терапии новорожденных на базе ЛОГУЗ "Детская клиническая больница". В 2011 - 2013 годах подготовка специалистов будет продолжена.

В Ленинградской области разработаны и внедрены единые подходы и принципы наблюдения и проведения интенсивной терапии детей в критических состояниях, создана трехуровневая система оказания медицинской помощи новорожденным: 1 уровень - городские и центральные районные больницы, 2 уровень - многопрофильные лечебно-профилактические учреждения областного уровня и межрайонные отделения, 3 уровень - федеральные специализированные медицинские учреждения и многопрофильные больницы Санкт-Петербурга. Кроме того, определен порядок направления новорожденных (маршрутизация) на койки патологии новорожденных и недоношенных (II этап выхаживания) межрайонных отделений в ЛОГУЗ "Детская клиническая больница" путем прикрепления к ним по территориальному принципу остальных муниципальных учреждений здравоохранения.

В случае выявления заболеваний, требующих оказания медицинской помощи на 3 уровне, отработан механизм направления новорожденных в федеральные специализированные медицинские учреждения и многопрофильные больницы Санкт-Петербурга. Перегоспитализация новорожденных в зависимости от патологии осуществляется в реанимационное отделение или отделение патологии новорожденных ЛОГУЗ "Детская клиническая больница", в СПб ГУЗ "Детская городская больница N 1", в перинатальный центр ФГУ "Федеральный центр сердца, крови и эндокринологии им. В. А. Алмазова" (реанимация новорожденных), ГОУВПО "Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия". При выявлении снижения слуха или глухоты новорожденные направляются на консультацию в ФГУ "Санкт-Петербургский НИИ уха, горла, носа и речи". В случаях рождения от ВИЧ-инфицированных женщин новорожденные направляются для консультации и лечения в ФГУ "Республиканская клиническая инфекционная больница".

В Ленинградской области эффективно работает система дистанционного слежения за детьми, в первую очередь новорожденными, которые находятся в тяжелом состоянии в отделениях реанимации и интенсивной терапии центральных районных больниц, через отделение экстренной и плановой консультативной медицинской помощи (ОЭПКП) с бригадами скорой специализированной (санитарно-авиационной) медицинской помощи ЛОГУЗ "Детская клиническая больница". ОЭПКП ЛОГУЗ "Детская клиническая больница" является самостоятельным подразделением больницы, осуществляет скорую специализированную (санитарно-авиационную) медицинскую помощь по следующим видам медицинской деятельности: анестезиология-реаниматология, нейрохирургия и неонатология. В структуру ОЭПКП в настоящее время входят диспетчерская служба (реанимационно-консультативный центр) и две выездные реанимационные бригады. В течение 2009 года под наблюдением специалистов ОЭПКП находилось 887 детей, из них 347 новорожденных. В 2009 году сделано 730 выездов для консультации, 425 выездов для перегоспитализации. К новорожденным в родильные дома Ленинградской области выполнено 447 выездов.

Для обеспечения транспортировки новорожденных Программой предусматривается увеличение количества выездных неонатальных бригад (с двух до четырех), обеспечение транспортом и оснащение бригад специальным медицинским оборудованием.

Реализация программных мероприятий по неонатологии позволит улучшить качество оказания медицинской помощи новорожденным, снизить показатели младенческой и перинатальной смертности и улучшить демографические показатели в Ленинградской области.

16. Совершенствование медицинской помощи детям

В Ленинградской области оказание помощи детям, нуждающимся в стационарной паллиативной помощи, организовано в круглосуточных и дневных стационарах, стационарах на дому. В отдельных случаях используется возможность направления детей в Санкт-Петербургское государственное автономное учреждение здравоохранения "Хоспис (детский)".

Оказание хирургической помощи новорожденным осуществляется:

в ЛОГУЗ "Детская клиническая больница" (комбинированное лечение (хирургическое и лучевое) при ретролентальной фиброплазии (ретинопатия недоношенных);

в ГУЗ СПб "Детская городская больница N 1" (хирургическая коррекция врожденных пороков сердца и других врожденных пороков развития). Комитет по здравоохранению Ленинградской области ежегодно заключает контракт на оказание специализированной медицинской помощи детям - жителям Ленинградской области на 12,0 - 15,0 млн рублей.

Начиная с 2011 года в Ленинградской области будет осуществляться проведение углубленной диспансеризации 14-летних подростков (за счет средств ОМС).

Для развития системы восстановительного лечения детей распоряжением Правительства Ленинградской области от 16 марта 2010 года N 97-р "О работе комитета по здравоохранению Ленинградской области по повышению эффективности деятельности педиатрической службы" предусмотрено проектирование и строительство детского областного центра восстановительной медицины и реабилитации. В настоящее время восстановительное лечение детей организовано в педиатрических отделениях ЦРБ, в ГУЗ "Детский специализированный санаторий "Зорька", в отделении восстановительного лечения ЛОГУЗ "Детская клиническая больница", в санаториях Санкт-Петербурга ("Огонек", "Комарово"), в федеральном санатории "Колчаново".

В Ленинградской области планируется:

1) внедрение следующих порядков оказания медицинской помощи детям:

Порядок оказания медицинской помощи детям, страдающим стоматологическими заболеваниями, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 3 декабря 2009 года N 946н,

Порядок оказания медицинской помощи детям при заболеваниях эндокринной системы, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 12 апреля 2010 года N 228н,

Порядок оказания медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 20 апреля 2010 года N 255н,

Порядок оказания неонатологической медицинской помощи, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 1 июня 2010 года N 409н,

Порядок оказания медицинской помощи детям при уроандрологических заболеваниях, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 3 июня 2010 года N 418н;

2) внедрение за счет средств областного бюджета следующих федеральных стандартов акушерско-гинекологической и педиатрической медицинской помощи:

по акушерству и гинекологии:

стандарт медицинской помощи больным с гипертензией со значительной протеинурией, вызванной беременностью, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 10 апреля 2006 года N 267;

по неонатологии:

стандарт медицинской помощи больным при гемолитической болезни плода и новорожденного, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 13 марта 2006 года N 144,

стандарт медицинской помощи больным при расстройствах, связанных с укорочением срока беременности и малой массой тела при рождении, замедленном росте и недостаточности питания плода, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 13 марта 2006 года N 147,

стандарт медицинской помощи больным при бактериальном сепсисе новорожденного, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 13 марта 2006 года N 148,

стандарт медицинской помощи больным при синдроме дыхательного расстройства у новорожденного, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 13 марта 2006 года N 149,

стандарт медицинской помощи больным при разрыве внутричерепных тканей и кровоизлиянии вследствие родовой травмы, других родовых травмах центральной нервной системы, внутричерепных нетравматических кровоизлияниях, судорогах новорожденного, тяжелой асфиксии, ишемии мозга, церебральной лейкомаляции, неонатальной коме, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 4 апреля 2006 года N 252;

по педиатрии:

стандарт медицинской помощи больным острым лимфобластным лейкозом, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5 июня 2006 года N 456,

стандарт медицинской помощи больным с пневмонией, вызванной Streptococcus pneumoniae; пневмонией, вызванной Haemophilus influenzae [палочкой Афанасьева-Пфейффера]; бактериальной пневмонией, неклассифицированной в других рубриках; пневмонией, вызванной другими инфекционными возбудителями, неклассифицированной в других рубриках;

пневмонией без уточнения возбудителя; абсцессом легкого с пневмонией (при оказании специализированной помощи), утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 8 июня 2007 года N 411;

по хирургии:

стандарт медицинской помощи больным с переломом ребра (ребер), грудины и грудного отдела позвоночника (при оказании специализированной помощи), утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 2 июля 2007 года N 462,

стандарт медицинской помощи больным с переломами костей голени, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 13 июля 2007 года N 698.

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Дату названного приказа следует читать как "13 ноября 2007 г."

Для совершенствования медицинской помощи детям в 2011-2012 годах планируется проведение капитального ремонта зданий учреждений здравоохранения и приобретение медицинского оборудования.

Капитальный ремонт на общую сумму 276 484,38 тыс. рублей, из них 266 734,38 тыс. рублей - средства федерального бюджета и 9750,0 тыс. рублей - средства консолидированного бюджета Ленинградской области, будет проведен в следующих учреждениях здравоохранения: ЛОГУЗ "Детская клиническая больница" (здание областной детской консультативной поликлиники, здание главного корпуса), МУЗ "Бокситогорская ЦРБ" (здание детской поликлиники), МУЗ "Гатчинская ЦРКБ" (корпус N 22, детское отделение), МУЗ "Ивангородская муниципальная городская больница" (здание детской поликлиники), МУЗ "Кингисеппская ЦРБ им. П. Н. Прохорова" (помещения детского отделения (четвертый этаж) в здании главного корпуса), МУЗ "Лодейнопольская ЦРБ" (здание детской поликлиники).

На приобретение медицинского оборудования для неонатологической и педиатрической службы Ленинградской области запланировано 310 698,55 тыс. рублей, в том числе 308 948,55 тыс. рублей - федеральный бюджет и 1750,0 тыс. рублей - консолидированный бюджет Ленинградской области.

Таблица 19

Приобретение медицинского оборудования для неонатологической
и педиатрической службы Ленинградской области

Наименование медицинского оборудования	Количество (ед.)	Основание
1	2	3
Рентгенологическое оборудование, в том числе
рентгенодиагностический комплекс (на 3 рабочих места)	1	Приказ Минздравсоцразвития России от 17 ноября 2010 года N 1007н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям при хирургических заболеваниях"
Передвижная рентгенотелевизионная установка для интраоперационного контроля (типа С-дуга)	1	Приказ Минздравсоцразвития России от 17 ноября 2010 года N 1007н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям при хирургических заболеваниях"
Передвижной цифровой рентгеновский аппарат	21	Приказ Минздравсоцразвития России от 1 июня 2010 года N 409н "Об утверждении Порядка оказания неонатологической медицинской помощи"
Ультразвуковые аппараты, в том числе
стационарный	1	Приказ Минздравсоцразвития России от 17 ноября 2010 года N 1007н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям при хирургических заболеваниях"
портативный	1	Приказ Минздравсоцразвития России от 17 ноября 2010 года N 1007н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям при хирургических заболеваниях"
Аппарат ИВЛ	3	Приказ Минздравсоцразвития России от 17 ноября 2010 года N 1007н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям при хирургических заболеваниях"
Дефибриллятор	3	Приказ Минздравсоцразвития России от 17 ноября 2010 года N 1007н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям при хирургических заболеваниях"
Операционный микроскоп для нейрохирургии и нейроонкологии	2	Приказ Минздравсоцразвития России от 27 февраля 2010 года N 115н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению Российской Федерации при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты"
Автоматический кераторефтонометр	1	Приказ Минздравсоцразвития России от 27 февраля 2010 года N 115н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению Российской Федерации при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты"
Ретинальная камера	1	Приказ Минздравсоцразвития России от 27 февраля 2010 года N 115н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению Российской Федерации при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты"
Ретинальный томограф	1	Приказ Минздравсоцразвития России от 27 февраля 2010 года N 115н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению Российской Федерации при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты"
Авторефрактометр	2	Приказ Минздравсоцразвития России от 27 февраля 2010 года N 115н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению Российской Федерации при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты"
Комплекс для ЭФИ органа зрения	1	Приказ Минздравсоцразвития России от 27 февраля 2010 года N 115н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению Российской Федерации при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты"
Автоматический витреотом	1	Приказ Минздравсоцразвития России от 27 февраля 2010 года N 115н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению Российской Федерации при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты"
Ретинальная камера для флюоресцентной ангиографии	1	Приказ Минздравсоцразвития России от 27 февраля 2010 года N 115н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению Российской Федерации при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты"
Прибор для ультразвукового А-В сканирования	1	Приказ Минздравсоцразвития России от 27 февраля 2010 года N 115н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению Российской Федерации при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты"
Система кераторефракционной коррекции зрения с фемтосекундным лазером и эксимерным лазером	1	Приказ Минздравсоцразвития России от 27 февраля 2010 года N 115н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению Российской Федерации при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты"
Дезинфекционно-моечное и стерилизационное оборудование для субстерилизационной ОМХГ	1	Приказ Минздравсоцразвития России от 27 февраля 2010 года N 115н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению Российской Федерации при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты"
Система неинвазивной вентиляции легких	5	Приказ Минздравсоцразвития России от 1 июня 2010 года N 409н "Об утверждении Порядка оказания неонатологической медицинской помощи"
Открытое реанимационное место для новорожденных	4	Приказ Минздравсоцразвития России от 1 июня 2010 года N 409н "Об утверждении Порядка оказания неонатологической медицинской помощи"
Реанимационный стол с подогревом	2	Приказ Минздравсоцразвития России от 1 июня 2010 года N 409н "Об утверждении Порядка оказания неонатологической медицинской помощи"
Газоанализатор крови новорожденных	1	Приказ Минздравсоцразвития России от 1 июня 2010 года N 409н "Об утверждении Порядка оказания неонатологической медицинской помощи"
Аппарат ИВЛ для новорожденных	23	Приказ Минздравсоцразвития России от 1 июня 2010 года N 409н "Об утверждении Порядка оказания неонатологической медицинской помощи"
Открытое реанимационное место для новорожденных	25	Приказ Минздравсоцразвития России от 1 июня 2010 года N 409н "Об утверждении Порядка оказания неонатологической медицинской помощи"
Инкубатор для новорожденных	31	Приказ Минздравсоцразвития России от 1 июня 2010 года N 409н "Об утверждении Порядка оказания неонатологической медицинской помощи"
Инкубатор транспортный для новорожденных	3	Приказ Минздравсоцразвития России от 1 июня 2010 года N 409н "Об утверждении Порядка оказания неонатологической медицинской помощи"
Инкубатор для новорожденных реанимационный	6	Приказ Минздравсоцразвития России от 1 июня 2010 года N 409н "Об утверждении Порядка оказания неонатологической медицинской помощи"
Аппарат для быстрого размораживания и подогрева плазмы и кровезамещающих растворов	2	Приказ Минздравсоцразвития России от 1 июня 2010 года N 409н "Об утверждении Порядка оказания неонатологической медицинской помощи"

Совокупная доля средств на финансовое обеспечение мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи детям, включая новорожденных, и женщинам, составляет 34,8% от общего размера средств на финансирование мероприятий Программы.

17. Совершенствование онкологической помощи

В Ленинградской области в структуре смертности населения новообразования занимают второе место после болезней системы кровообращения. Как и в целом по Российской Федерации, онкологическая заболеваемость в Ленинградской области имеет тенденцию к росту. По статистическим данным, на начало 2010 года на учете в ГУЗ "Ленинградский областной онкологический диспансер" состояло 28 435 онкологических больных. Первое место в структуре онкологической заболеваемости занимают злокачественные новообразования молочной железы, второе - рак трахеи, бронхов и легкого, третье - рак желудка, далее идут новообразования кожи. В структуре умерших онкологических больных преобладает смертность от злокачественных новообразований трахеи, бронхов и легкого, рака желудка. В Ленинградской области проводится целенаправленная работа по повышению качества диагностики онкологических заболеваний.

За последние 10 лет доля больных злокачественными новообразованиями увеличилась с 7,6 до 21,3%, доля онкологических больных в I-II стадии заболевания - с 36,4 до 53,6%, доля онкологических больных, наблюдавшихся пять лет и более, - с 44,0 до 49,7%. Летальность на первом году с момента установления диагноза онкологического заболевания снизилась с 33,1% в 2000 году до 21,3% в 2009 году.

Оказание плановой помощи больным с онкологическими заболеваниями в рамках первичной медико-санитарной помощи осуществляется в амбулаторно-поликлинических и больничных муниципальных учреждениях здравоохранения. Оказание плановой специализированной медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями осуществляется в ГУЗ "Ленинградский областной онкологический диспансер" и на базе стационарных отделений ГУЗ "Ленинградская областная клиническая больница". Оказание высокотехнологичной помощи больным с онкологическими заболеваниями осуществляется на базе федеральных медицинских учреждений. Организация медицинской помощи и взаимодействие основных звеньев, занятых оказанием медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями на территории Ленинградской области, осуществляется в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 3 декабря 2009 года N 944н.

В структуре видов радикального лечения впервые выявленных больных в Ленинградской области преобладают хирургическое лечение (58,06%) и комбинированное лечение (28,2%). Лекарственное лечение составляет 6,3%, лучевое - 4,33% и химиолучевое - 3,11% (по данным 2009 года).

Доля онкологических больных Ленинградской области, получивших в 2009 году радикальное и паллиативное лечение, в разрезе лечебно-профилактических учреждений приведена в таблице 20.

Таблица 20

N п/п	Наименование ЛПУ, на базе которого осуществлялось лечение	Доля больных, получивших стационарное, радикальное лечение (проц.)	Доля больных, получивших паллиативное лечение (проц.)
1	2	3	4
1	ГУЗ "Ленинградский областной онкологический диспансер"	60,5	22,6
2	ГУЗ "Ленинградская областная клиническая больница"	17,9	14,1
3	Центральные районные больницы Ленинградской области	8,4	50,5
4	Районные больницы Ленинградской области	0,6	2,7
5	Другие ЛПУ Ленинградской области	0,3	0,5
6	ФГУ "НИИ онкологии имени проф. Н. Н. Петрова"	2,4	1,0
7	ФГУ "Российский научный центр радиологии и хирургических технологий"	1,2	19
8	ФГОУВПО "Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова"	1,0	0,9
9	ГОУВПО "Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И. И. Мечникова"		0,3
10	ГОУВПО "Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И. П. Павлова"	0,6	0,6
11	ЛПУ Санкт-Петербурга	7,1	4,9
	Итого	100,0	100,0

Первичная амбулаторная помощь больным онкологического профиля оказывается в 23 онкологических кабинетах муниципальных учреждений здравоохранения (во всех районах). Для диагностики злокачественных новообразований в 91 поликлиническом учреждении проводятся профилактические осмотры населения. Во всех районах есть возможность пройти флюорографию, сделать маммографию. В муниципальных учреждениях здравоохранения работают 40 смотровых кабинетов, в которых проводится цитологический скрининг.

В Ленинградской области реализуется подпрограмма "Онкология" долгосрочной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями, обеспечение безопасного материнства и детства в Ленинградской области на 2009 - 2011 годы". Цель подпрограммы - обеспечение диагностики на ранних стадиях заболеваний, снижение инвалидности и смертности при злокачественных новообразованиях. Задачи подпрограммы - совершенствование методов профилактики онкологических заболеваний, раннего выявления опухолевых и предраковых заболеваний, обеспечение диагностики опухолевых заболеваний визуальной локализации на ранних стадиях, внедрение современных противоопухолевых лекарственных препаратов, ремонт специализированных медицинских учреждений и оснащение их современным медицинским и технологическим оборудованием. Мероприятия подпрограммы в течение 2009 - 2010 годов финансировались за счет средств областного бюджета, предусмотренных на проведение ремонтных работ, закупку современных противоопухолевых препаратов и современного диагностического оборудования. Общий объем финансирования составил 34 521,0 тыс. рублей.

В результате реализации подпрограммы "Онкология" достигнуты следующие основные целевые показатели:

выявляемость онкологических заболеваний при профилактических осмотрах - 21,9% (плановый показатель - 21,0%);

снижение смертности в течение первого года после установления диагноза злокачественного новообразования - ежегодно на 1,0%.

Не достигнуты целевые показатели числа впервые выявленных больных IV стадии заболевания (плановый показатель - 18,5%, факт - 19,5%, в 2009 году - 21,2%), числа впервые выявленных больных I - II стадий заболевания (плановый показатель - 54,0%, факт - 53,1%, в 2009 году - 50,2%).

В рамках Программы будут приняты меры, направленные на улучшение ранней диагностики онкологических заболеваний: формирование онкологической настороженности врачей - специалистов первичного звена (ежеквартальные разборы первичной запущенности онкологических больных в муниципальных ЛПУ с участием районного онколога и куратора из онкологического диспансера, проведение выездных учебных занятий для врачей общей лечебной сети по онкологической тематике), плановая замена и дооснащение необходимым диагностическим оборудованием учреждений первичного звена (аппараты УЗИ, флюорографы и маммографы), санитарно-просветительная работа среди населения, пропаганда здорового образа жизни (разработка методических рекомендаций, брошюр и памяток для населения и центров здоровья), организация эффективных профилактических осмотров, диспансерное наблюдение больных с предопухолевыми заболеваниями.

Специализированная медицинская помощь при онкологических заболеваниях получит развитие на базе ГУЗ "Ленинградский областной онкологический диспансер" и ГУЗ "Ленинградская областная клиническая больница". ГУЗ "Ленинградский областной онкологический диспансер" имеет в своем составе диспансерно-поликлиническое отделение и два стационара, расположенные в Санкт-Петербурге на Литейном проспекте и в пос. Кузьмоловский Всеволожского района Ленинградской области. Удобное местоположение в центре Санкт-Петербурга делает консультативную поликлинику, в которой ведут амбулаторный прием врачи-онкологи по узким специализациям, равноудаленной от всех районов Ленинградской области. Имеющиеся диагностические возможности позволяют пациентам пройти все необходимые обследования в день амбулаторного приема. Плановая мощность диспансерно-поликлинического отделения, осуществляющего консультативную специализированную медицинскую помощь онкологическим больным, - 170 посещений в смену, что составляет в среднем около 40 000 посещений в год. В амбулаторных условиях каждому пациенту проводится обязательный клинический стандарт обследования. Диагностические обследования пациентов в амбулаторном режиме осуществляются на базе рентгенодиагностического кабинета, кабинета ультразвуковой диагностики, эндоскопического кабинета, клинико-диагностической лаборатории. Имеются возможности для проведения гистероскопии. В рентгенодиагностическом кабинете ГУЗ "Ленинградский областной онкологический диспансер" выполняются все виды диагностических исследований. В конце 2009 года приобретен, а в 2010 году введен в эксплуатацию компьютерный томограф. Для обеспечения лечебно-диагностического процесса цитологическими и гистологическими исследованиями на базе диспансера работает отдел онкоморфологии, входящий в состав ГУЗ "Ленинградское областное патологоанатомическое бюро". Планируется широкое внедрение гистохимических исследований. В диспансерно-поликлиническом отделении наряду с диагностикой новообразований часть больных получают лечение в амбулаторном режиме, в том числе с использованием эндоскопической, лазерной, криогенной и рентгенотерапевтической аппаратуры. Число посещений поликлиники ГУЗ "Ленинградский областной онкологический диспансер" возросло с 42 663 в 2005 году до 43 842 в 2009 году. Количество амбулаторных операций увеличилось со 181 в 2005 году до 968 в 2009 году.

Общая коечная мощность стационара ГУЗ "Ленинградский областной онкологический диспансер" - 240 коек, в том числе 100 коек в здании на Литейном проспекте, где диспансер располагается с момента своего создания, и 140 коек на базе больничного комплекса в пос. Кузьмоловский, открытого в мае 2002 года. В отделениях хирургического профиля ежегодно растет число оперативных вмешательств высокой категории сложности. Удельный вес комбинированных операций, проводимых в диспансере, весьма высок и в 2009 году составил 16,9% по отношению к числу операций (аналогичный показатель 2008 года - 14,5%). На базе химиотерапевтического отделения больным проводятся курсы химиотерапии и гормонотерапии, в том числе в комбинации с операциями или лучевой терапией. Используются стандартные методики, отработана последовательность использования химиопрепаратов во второй и третьей линиях химиотерапии.

В рамках лучевой терапии, получаемой пациентами диспансера, применяются дистанционная гамматерапия, внутриполостное и сочетанное облучение, ортовольтная и короткофокусная рентгенотерапия. Ортовольтную и короткофокусную рентгенотерапию больные получают в рентгенотерапевтических кабинетах диспансера, а остальные виды лечения - на базе радиологических отделений других учреждений, таких как ГУЗ "Ленинградская областная клиническая больница", ФГУ "НИИ онкологии имени проф. Н. Н. Петрова".

За последние 5 лет число пролеченных стационарных больных в ГУЗ "Ленинградский областной онкологический диспансер" увеличилось с 82 752 до 83 828, количество операций - с 3118 до 3507, средний срок лечения снизился с 16,5 до 14,2. Послеоперационная летальность в 2009 году составила 1,19%.

Оснащение и квалификация персонала ГУЗ "Ленинградский областной кардиологический диспансер" позволяет серийно производить сложнейшие хирургические операции, которые в других ведущих медицинских учреждениях Северо-Западного региона производятся лишь единично.

Система здравоохранения Ленинградской области имеет в своем составе одно специализированное радиологическое подразделение на базе ГУЗ "Ленинградская областная клиническая больница", способное проводить дистанционную лучевую терапию онкологических заболеваний более 300 больным в год. Количество онкологических больных в Ленинградской области, ежегодно нуждающихся в лучевом лечении, составляет не менее 4000 человек. Программой предусматривается приобретение недостающего оборудования для организации медицинской помощи в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи онкологическим больным, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 3 декабря 2009 года N 944н.

Силами организационно-методического отдела ГУЗ "Ленинградский областной онкологический диспансер" ведутся территориальный и госпитальный канцер-регистры. Разработано, внедрено и находится в стадии постоянного совершенствования программное обеспечение для каждого из указанных регистров. В настоящее время в базе данных территориального канцер-регистра содержится информация о более 60 тыс. больных со злокачественными новообразованиями. Создание территориального канцер-регистра позволило усовершенствовать регистрацию и учет онкологических больных, упростить формирование отчетных форм, быстро получать необходимую информацию для принятия организационно-методических решений. База данных территориального канцер-регистра оперативно пополняется сведениями из Госкомстата об онкологических больных, пролеченных в областном онкологическом диспансере, областной клинической больнице, ЛПУ Санкт-Петербурга, и данными об умерших больных. В рамках Программы будет проведена работа по доработке и совершенствованию программы регистра, обеспечению оперативного учета онкологических больных в муниципальных районах Ленинградской области. Важным направлением совершенствования онкологической помощи станет реорганизация организационно-методического кабинета ГУЗ "Ленинградский областной онкологический диспансер" в организационно-методический отдел с пересмотром штатного расписания, завершение работ по оборудованию и наладке локальной внутрибольничной сети, приобретение, адаптация и внедрение современных унифицированных программных продуктов для популяционного, амбулаторно-поликлинического и госпитального учета онкологических больных.

Мероприятия по совершенствованию специализированной помощи онкологическим больным в Ленинградской области в 2011-2012 годах будут направлены на увеличение мощности диспансерно-поликлинического отделения ГУЗ "Ленинградский областной кардиологический диспансер", улучшение условий амбулаторного приема больных и увеличение мощности круглосуточного стационара до 300 коек (после реконструкции и ввода в эксплуатацию трехэтажного корпуса N 10 больничного комплекса в пос. Кузьмоловский в период 2011-2012 годов). Предполагается увеличение количества и расширение сферы применения амбулаторных операций, открытие на базе химиотерапевтического отделения больничного комплекса в пос. Кузьмоловский процедурного кабинета на 12 мест для проведения амбулаторного химиотерапевтического лечения. Планируется организация отделения терапевтического профиля мощностью 30 коек, из них 15 коек - для пребывания онкологических больных, получающих лучевое лечение на договорной основе на базе ФГУ "НИИ онкологии имени проф. Н. Н. Петрова", а также рентгенотерапевтического лечения на базе ГУЗ "Ленинградский областной онкологический диспансер" и 15 коек - для проведения противоболевой терапии.

Основными направлениями совершенствования диагностики онкологических заболеваний на базе ГУЗ "Ленинградский областной онкологический диспансер" являются: введение в эксплуатацию кабинета компьютерной томографии на базе больничного комплекса ГУЗ "Ленинградский областной онкологический диспансер", расположенного в пос. Кузьмоловский, внедрение на базе эндоскопического кабинета (Литейный проспект) исследований эндоскопической ультрасонографии, внедрение на базе операционного блока (Литейный проспект) интраоперационной ультразвуковой диагностики для диагностики метастатического поражения печени, развитие и широкое внедрение гистохимических анализов, создание лаборатории для проведения молекулярно-генетических исследований методом ПЦР.

Основными направлениями совершенствования лечения онкологических заболеваний на базе ГУЗ "Ленинградский областной онкологический диспансер" являются: внедрение на базе операционного блока больничного комплекса в пос. Кузьмоловский селективной химиотерапии и химиоэмболизации, открытие процедурного кабинета для проведения ультразвуковой деструкции опухолей, увеличение количества и расширение зоны применения малоинвазивных (лапараскопических и эндоскопических) методов лечения, дальнейшее развитие и совершенствование рентгенотерапевтических методов лечения онкологических больных. Кроме того, необходимо обновление рентгенотерапевтической базы и открытие рентгенотерапевтического кабинета на базе больничного комплекса в пос. Кузьмоловский.

В 2011-2012 годах будет продолжена реализация подпрограммы "Онкология" долгосрочной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями, обеспечение безопасного материнства и детства в Ленинградской области на 2009 - 2011 годы" с объемом финансирования 38 546,0 тыс. рублей. Цели и задачи подпрограммы остаются прежними. В результате реализации подпрограммы планируется достичь следующих целевых показателей: выявляемость онкологических заболеваний при профилактических осмотрах - 22,5%, число впервые выявленных больных I - II стадии заболевания - 54,5%, доля больных IV стадии заболевания - 17,2%, доля больных III стадии заболевания - 25,5%, снижение смертности в течение первого года после установления диагноза злокачественного новообразования на 1,0%.

Планируется проведение капитального ремонта зданий ГУЗ "Ленинградский областной онкологический диспансер" на общую сумму 20 805,90 тыс. рублей, из них 6305,90 тыс. рублей - федеральный бюджет, 14 500 тыс. рублей - консолидированный бюджет Ленинградской области, а также приобретение медицинского оборудования для государственных и муниципальных учреждений здравоохранения на общую сумму 207 800 тыс. рублей, из них - 133 300 тыс. рублей - федеральный бюджет, 21 500 тыс. рублей - консолидированный бюджет Ленинградской области.

Таблица 21

Приобретение медицинского оборудования для государственных
и муниципальных учреждений здравоохранения

Наименование медицинского оборудования	Количество (ед.)	Основание
1	2	3
Аппарат брахитерапевтический 24-канальный с высокой или импульсной мощностью дозы с набором аппликаторов и устройством 3-D планирования	1	Приказ Минздравсоцразвития России от 3 декабря 2009 года N 944н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях"
Рентгенологическое оборудование, в том числе
ангиографический аппарат	1	Приказ Минздравсоцразвития России от 3 декабря 2009 года N 944н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях"
Ультразвуковые аппараты, в том числе
стационарный	1	Приказ Минздравсоцразвития России от 3 декабря 2009 года N 944н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях"
Центральная мониторная станция с сетью из 10 мониторов пациента	1	Приказ Минздравсоцразвития России от 3 декабря 2009 года N 944н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях"
Аппарат ИВЛ	4	Приказ Минздравсоцразвития России от 3 декабря 2009 года N 944н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях"
Аппарат наркозный	2	Приказ Минздравсоцразвития России от 3 декабря 2009 года N 944н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях"
Маммограф передвижной	6	Приказ Минздравсоцразвития России от 3 декабря 2009 года N 944н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях"

В результате реализации мероприятий Программы, направленных на совершенствование онкологической помощи, планируется достичь следующих показателей:

смертность населения в трудоспособном возрасте от злокачественных новообразований - 86,0 на 100 тыс. человек населения;

смертность в течение года с момента установления диагноза злокачественного новообразования - 19,8 на 100 тыс. человек населения;

пятилетняя выживаемость больных со злокачественными новообразованиями с момента установления диагноза - 51,2%.

18. Совершенствование медицинской помощи при травмах, отравлениях
и некоторых других последствиях воздействия внешних причин

В структуре смертности населения Ленинградской области травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин занимают третье место и составляют 202,2 на 100 тыс. человек населения. Ведущее место среди внешних причин смерти занимают дорожно-транспортные происшествия (ДТП) - 13,8% (35,9 на 100 тыс. человек населения, что почти вдвое превышает среднероссийский показатель), второе место - самоубийства - 13,1% (26,6 на 100 тыс. человек населения, что соответствует среднероссийскому показателю), третье место - случайные отравления алкоголем - 9,1% (18,4 на 100 тыс. человек населения, что превышает среднероссийский показатель). Решение проблемы смертности от самоубийств и отравлений алкоголем будет осуществляться путем реализации комплекса мероприятий по совершенствованию медицинской помощи при болезнях наркологического профиля и психических заболеваниях.

Для совершенствования медицинской помощи при ДТП в Ленинградской области в течение последних лет проводится комплекс мероприятий. Приказом комитета по здравоохранению Ленинградской области для каждого ЛПУ определены зоны ответственности при организации медицинской помощи при ДТП. Совместно с Комитетом по здравоохранению Санкт-Петербурга и ГУВД по г. Санкт-Петербургу и Ленинградской области утвержден План взаимодействия служб скорой помощи Ленинградской области и Санкт-Петербурга при ликвидации медицинских последствий ДТП. На базе ГУЗ "Ленинградская областная клиническая больница" создан травматологический центр первого уровня, на базе МУЗ "Тосненская ЦРБ" и МУЗ "Выборгская городская больница" - травмацентры второго уровня.

Ленинградская область в 2008 - 2010 годах принимала участие в реализации мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях (одно из направлений приоритетного национального проекта "Здоровье"), с объемом финансирования из федерального бюджета 196 610,0 тыс. рублей. За указанный период приобретены реанимобили, компьютерные томографы, оборудование для реанимационных отделений, создан Территориальный центр медицины катастроф.

Учитывая распространенную сеть федеральных автомобильных дорог (ФАД) и региональных автомобильных дорог, активное автомобильное движение через Ленинградскую область (в том числе жителей Санкт-Петербурга, жителей других регионов Российской Федерации и сопредельных государств), высокую смертность от ДТП, в целях обеспечения своевременной и полной медицинской помощи при сочетанной травме в рамках реализации Программы на базе центральных районных больниц, расположенных по ходу федеральных трасс, предусмотрено создание травматологических центров второго уровня в МУЗ "Тихвинская ЦРБ им. А. Ф. Калмыкова" (А-118), МУЗ "Волховская ЦРБ", МУЗ "Кировская ЦРБ" и МУЗ "Лодейнопольская ЦРБ" (М-18), МУЗ "Лужская ЦРБ" и МУЗ "Гатчинская ЦРКБ" (М-20), МУЗ "Кингисеппская ЦРБ им. Н. П. Прохорова" (М-11) и МУЗ "Всеволожская ЦРБ" (М-18, КАД) (рисунок 12, таблица 22).

Рис. 12

Травмацентры второго уровня Ленинградской области

Таблица 22

Наименование учреждения здравоохранения	Наименование ФАД, входящей в зону ответственности учреждения здравоохранения, границы и протяженность участка ответственности	Маршрутизация пострадавших в ДТП в ГУЗ "Ленинградская областная клиническая больница", вид транспорта, время в пути
1	2	3
МУЗ "Тихвинская ЦРБ им. А. Ф. Калмыкова"	(А-114) Вологда - Новая Ладога 429-480 км (51км)	а/м, 250 км, 4 часа
МУЗ "Волховская ЦРБ"	(М-18) "Кола" 96-178 км (82 км)	а/м, 160 км, 2,5 часа
МУЗ "Кировская ЦРБ"	(М-18) "Кола" 40-96 км (56 км)	а/м, 80 км, 1,5 часа
МУЗ "Лодейнопольская ЦРБ"	(М-18) "Кола" 178-256 км (78 км)	а/м, 250 км, 4,5 часа
МУЗ "Лужская ЦРБ"	(М-20) Санкт-Петербург - Псков 83-178 км (95 км)	а/м, 200 км, 3 часа
МУЗ "Гатчинская ЦРКБ"	(М-20) Санкт-Петербург - Псков 31-83 км (52 км)	а/м, 110 км, 2 часа
МУЗ "Кингисеппская ЦРБ им. Н. П. Прохорова"	(М-11) "Нарва" 99-149 км (50 км)	а/м, 165 км, 3 часа
МУЗ "Всеволожская ЦРБ"	(М-18, КАД) "Кола" 12-40 км (28 км)	а/м, 35 км, 40 минут

В травматологических центрах второго уровня планируется сосредоточить медицинскую помощь при отравлениях и попытках самоубийств.

В рамках долгосрочной целевой программы "Повышение безопасности дорожного движения в Ленинградской области на 2011-2012 годы", утвержденной постановлением Правительства Ленинградской области от 26 ноября 2010 года N 321, планируется:

создание на базе Территориального центра медицины катастроф центра по обучению водителей и сотрудников служб, участвующих в ликвидации последствий ДТП, приемам оказания первой медицинской помощи лицам, пострадавшим в ДТП;

оснащение лечебных учреждений средствами связи, программно- техническими средствами и реанимационно-спасательным оборудованием для оказания помощи лицам, пострадавшим в ДТП.

Предлагается следующая схема реабилитации пациентов с травмами:

ранняя реабилитация в остром периоде заболевания - проводится в стационарах, относящихся к травматологическим центрам (второго уровня и региональный);

реабилитация на этапе долечивания, проведение периодических курсов лечения - осуществляется отделениями восстановительного лечения межмуниципального уровня в МУЗ "Токсовская районная больница" (для Центрального и Северного медицинских округов), МУЗ "Ивангородская городская больница" (для Западного медицинского округа), МУЗ "Всеволожская ЦРБ" (Ириновское отделение) - для Центрального и Северного медицинских округов, МУЗ "Тосненская центральная районная больница" (отделение г. Красный Бор) - для Южного медицинского округа, МУЗ "Центральная районная больница", г. Кириши (Глажевское отделение) - для Восточного медицинского округа, МУЗ "Лодейнопольская ЦРБ" - для Восточного медицинского округа, МУЗ "Сланцевская ЦРБ" - для Западного медицинского округа, МУЗ "Пикалевская городская больница" (МУЗ "Бокситогорская ЦРБ") - для Восточного медицинского округа.

Планируется проведение капитального ремонта зданий учреждений здравоохранения на общую сумму 502 144 тыс. рублей, из них 200 294 тыс. рублей - федеральный бюджет, 301 850 тыс. рублей - консолидированный бюджет Ленинградской области, в следующих учреждениях: ГУЗ "Ленинградская областная клиническая больница" (ремонт помещений операционного блока), МУЗ "Волховская центральная районная больница" (ремонт травматологического отделения), МУЗ "Всеволожская ЦРБ" (ремонт операционного блока в здании хирургического корпуса, отделения травматологии в здании хирургического корпуса), МУЗ "Выборгская городская больница" (ремонт операционного отделения в здании главного корпуса), МУЗ "Гатчинская центральная районная клиническая больница" (ремонт хирургического отделения в корпусе N 1), МУЗ "Кингисеппская ЦРБ им. П. Н. Прохорова" (ремонт травматологического отделения в здании главного корпуса), МУЗ "Кировская ЦРБ" (ремонт здания хирургического корпуса в г. Шлиссельбурге), МУЗ "Ломоносовская ЦРБ" (ремонт помещений под ЦСО в здании главного корпуса), МУЗ "Лужская ЦРБ" (ремонт здания хирургического корпуса), МУЗ "Приозерская ЦРБ" (ремонт хирургического отделения, в том числе палаты травматологического профиля, операционный блок в здании главного корпуса).

Для приобретения медицинского оборудования для государственных и муниципальных учреждений здравоохранения планируется выделение 523 800 тыс. рублей (федеральный бюджет).

Таблица 23

Приобретение медицинского оборудования для государственных
и муниципальных учреждений здравоохранения

Наименование медицинского оборудования	Количество (ед.)	Основание
1	2	3
Магнитно-резонансный томограф	1	Приказ Минздравсоцразвития России от 31 марта 2010 года N 201н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению при травмах и заболеваниях костно-мышечной системы"
Передвижной цифровой рентгеновский аппарат	7	Приказ Минздравсоцразвития России от 31 марта 2010 года N 201н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению при травмах и заболеваниях костно-мышечной системы"
Ультразвуковые аппараты, в том числе
стационарный	4	Приказ Минздравсоцразвития России от 31 марта 2010 года N 201 и "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению при травмах и заболеваниях костно-мышечной системы"
Аппарат наркозный	16	Приказ Минздравсоцразвития России от 31 марта 2010 года N 201н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению при травмах и заболеваниях костно-мышечной системы"
Центральная мониторная станция с сетью из 10 мониторов пациента	6	Приказ Минздравсоцразвития России от 31 марта 2010 года N 201н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению при травмах и заболеваниях костно-мышечной системы"
Дефибриллятор	1	Приказ Минздравсоцразвития России от 31 марта 2010 года N 201н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению при травмах и заболеваниях костно-мышечной системы"
Стойка эндовидеохирургическая	3	Приказ Минздравсоцразвития России от 31 марта 2010 года N 201н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению при травмах и заболеваниях костно-мышечной системы"
Аппарат ИВЛ	28	Приказ Минздравсоцразвития России от 31 марта 2010 года N 201н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению при травмах и заболеваниях костно-мышечной системы"
Инфузионная станция	20	Приказ Минздравсоцразвития России от 31 марта 2010 года N 201н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению при травмах и заболеваниях костно-мышечной системы"
Навигационная станция для травматологии и нейрохирургии	1	В соответствии с Порядком оказания медицинской помощи населению при нейрохирургических заболеваниях и повреждениях, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России
Операционный микроскоп	1	В соответствии с Порядком оказания медицинской помощи населению при нейрохирургических заболеваниях и повреждениях, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России
Компьютерный томограф (16-32 среза)	5	Приказ Минздравсоцразвития России от 31 марта 2010 года N 201н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению при травмах и заболеваниях костно-мышечной системы"; в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи населению при нейрохирургических заболеваниях и повреждениях, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России
Рентгенодиагностический комплекс (на 3 рабочих места)	6	Приказ Минздравсоцразвития России от 31 марта 2010 года N 201н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению при травмах и заболеваниях костно-мышечной системы"; в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи населению при нейрохирургических заболеваниях и повреждениях, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России
Передвижная рентгенотелевизионная установка для интраоперационного контроля (типа С-дуга)	3	Приказ Минздравсоцразвития России от 31 марта 2010 года N 201н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению при травмах и заболеваниях костно-мышечной системы"; в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи населению при нейрохирургических заболеваниях и повреждениях, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России

Реализация мероприятий Программы позволит достичь снижения смертности населения в трудоспособном возрасте от травм до 55,5 на 100 тыс. человек населения.

19. Совершенствование медицинской помощи при социально
значимых заболеваниях

Наркология

Наркологическая служба Ленинградской области представлена ГУЗ "Ленинградский областной наркологический диспансер" и межрайонными наркологическими диспансерами - Выборгским и Тихвинским, в составе которых имеются стационары общей коечной мощностью 316 наркологических коек. В структуре ГУЗ "Ленинградский областной наркологический диспансер" с 1 января 2010 года функционирует реабилитационное отделение для больных алкоголизмом и наркоманией. Амбулаторная наркологическая служба Ленинградской области включает 21 районный наркологический кабинет в составе межрайонных наркологических диспансеров и МУЗ "Центральная районная больница", г. Кириши.

В Ленинградской области отмечается снижение первичной выявляемости наркозависимых лиц. По сравнению с 2008 годом показатель заболеваемости наркоманией по Ленинградской области в 2009 году снизился на 6,0% (превышение значения показателя по Российской Федерации на 54,0%). Кроме того, отмечается увеличение контингента наркозависимых лиц, состоящих на учете (по сравнению с 2008 годом увеличение значения показателя на 5,6%), - 319,6 на 100 тыс. человек населения. Показатель заболеваемости населения наркоманией по Ленинградской области за 2009 год превышает значение по Российской Федерации на 33,0%. В 2009 году по сравнению с 2008 годом отмечалось снижение первичной выявляемости лиц, больных алкоголизмом, на 14,0% (превышение значения показателя по Российской Федерации на 1,0%). Показатель заболеваемости населения Ленинградской области алкогольными психозами в 2009 году составил 28,6 на 100 тыс. человек населения (ниже среднероссийского показателя на 25,0%). В 2009 году по сравнению с 2006 годом снизился показатель смертности населения от отравления алкогольными напитками в 1,7 раза, наркотическими веществами - на 32,0% (выше аналогичных показателей по Российской Федерации). Рост распространенности наркологических заболеваний в Ленинградской области свидетельствует о высокой выявляемости лиц, больных алкоголизмом.

Высокий показатель регистрации наркологических заболеваний свидетельствует о достаточности ресурсов наркологической службы по количеству учреждений, коечного фонда, численности специалистов, что подтверждается снижением показателей заболеваемости населения алкогольными психозами, алкоголизмом, наркоманией (по сравнению с 2007 годом), а также ежегодным снижением показателя смертности населения Ленинградской области от отравления алкоголем и наркотическими веществами (по сравнению с 2006 годом).

Комитет по здравоохранению Ленинградской области является одним из участников долгосрочной целевой программы "Профилактика правонарушений в Ленинградской области" на 2010 - 2012 годы, утвержденной постановлением Правительства Ленинградской области от 12 февраля 2010 года N 24.

В рамках указанной программы реализовывались следующие мероприятия:

приобретение набора тест-полосок для иммунохроматографического одновременного выявления пяти наркотических соединений (амфетамин, марихуана, морфин, метадон, фенциклидин) в биологической жидкости;

изготовление информационных материалов по профилактике употребления алкоголя, наркотических веществ.

Выявление зависимых от наркотических веществ и алкоголя с последующим их направлением в наркологические диспансеры будет организовано на базе центров здоровья (проведение психологического тестирования).

В целях совершенствования организации наркологической помощи населению Ленинградской области в соответствии с требованиями приказа Минздравсоцразвития России от 9 апреля 2010 года N 225ан "Об утверждении Порядка оказания наркологической помощи населению Российской Федерации", в рамках модернизации отрасли здравоохранения субъекта Российской Федерации предусматривается выполнение следующих мероприятий: приобретение и организация работы в 2011 году передвижного пункта медицинского освидетельствования лиц на состояние опьянения, проведение подготовки врачей общелечебной сети по вопросам диагностики состояния алкогольного и наркотического опьянения, оснащение и открытие в 2011 году палаты неотложной наркологической помощи на базе стационара ГУЗ "Ленинградский областной наркологический диспансер", открытие на базе ГУЗ "Ленинградский областной наркологический диспансер" реабилитационного центра для больных наркоманией и алкоголизмом.

Для приобретения медицинского оборудования для наркологических учреждений планируется выделение 440 тыс. рублей (консолидированный бюджет Ленинградской области).

Таблица 24

Приобретение медицинского оборудования для наркологических
учреждений Ленинградской области

Наименование медицинского оборудования	Количество (ед.)	Основание
1	2	3
Анализатор мочи	1	В соответствии с Порядком оказания психиатрической, наркологической медицинской помощи населению Российской Федерации, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России
Анализатор гемостаза (коагулометр)	1	В соответствии с Порядком оказания психиатрической, наркологической медицинской помощи населению Российской Федерации, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России
Фотокалориметр	1	Приказ Минздравсоцразвития России от 9 апреля 2010 года N 225ан "Об утверждении Порядка оказания наркологической помощи населению Российской Федерации"
Аппарат ЭКГ	1	Приказ Минздравсоцразвития России от 9 апреля 2010 года N 225ан "Об утверждении Порядка оказания наркологической помощи населению Российской Федерации"
Облучатель бактерицидный	4	Приказ Минздравсоцразвития России от 9 апреля 2010 года N 225ан "Об утверждении Порядка оказания наркологической помощи населению Российской Федерации"
Алкометр	1	Приказ Минздравсоцразвития России от 9 апреля 2010 года N 225ан "Об утверждении Порядка оказания наркологической помощи населению Российской Федерации"

Планируется проведение капитального ремонта наркологических учреждений на общую сумму 12 220 тыс. рублей (средства консолидированного бюджета Ленинградской области) в следующих учреждениях: ГУЗ "Ленинградский областной наркологический диспансер" (стационар) - ремонт главного корпуса, ГУЗ "Ленинградский областной наркологический диспансер (амбулатория) - ремонт помещений наркологических кабинетов в г. Гатчине и г. Кингисеппе, ГУЗ "Выборгский межрайонный наркологический диспансер (стационар) - работы по усилению строительных конструкций здания диспансера, ГУЗ "Выборгский межрайонный наркологический диспансер (амбулатория) - ремонт помещений наркологических кабинетов в г. Приозерске и г. Светогорске.

В результате проведения мероприятий прогнозируется снижение смертности от наркомании в трудоспособном возрасте до 12,4 на 100 тыс. человек населения, от алкоголизма - до 30,1 на 100 тыс. человек населения.

Психиатрия

В специализированной медико-психологической и психиатрической помощи в настоящее время нуждаются 18 - 20% населения Ленинградской области. За последние три года отмечается рост болезненности и заболеваемости психическими расстройствами и расстройствами поведения: болезненность - с 2123,0 до 2476,8 на 100 тыс. человек населения, заболеваемость - с 311,9 до 333,8. Расчетная величина заболеваемости психическими расстройствами в 2010 году - 354,0 на 100 тыс. человек населения. В силу низкой укомплектованности ЛПУ Ленинградской области врачами-психиатрами, оказывающими амбулаторно-поликлиническую психиатрическую помощь (46,0% от потребности согласно нормативам Территориальной программы), в амбулаторно-поликлиническом звене в основном выявляются, наблюдаются и получают лечение больные с наиболее тяжелыми психическими расстройствами и расстройствами поведения. Болезненность психозами и слабоумием (включая шизофрению) в Ленинградской области в 2009 году была выше, чем в целом по Российской Федерации на 18,7%, тогда как болезненность непсихотическими психическими расстройствами и умственной отсталостью ниже на 32,8% и 28,3% соответственно. В последние годы растет число больных с ослаблением и утратой семейных и социальных связей, навыков самообслуживания и самостоятельного проживания, а также лиц, не имеющих постоянного места жительства, растет первичный выход на инвалидность по психическим заболеваниям, медленно снижается количество повторных госпитализаций в психиатрические стационары и число больных, находящихся в психиатрических стационарах более одного года.

В целях развития комплексной системы профилактики, диагностики, лечения и реабилитации психических расстройств в рамках Программы запланировано проведение мероприятий, направленных на совершенствование оказания специализированной амбулаторно-поликлинической психиатрической помощи населению Ленинградской области. Необходима организация мультидисциплинарных бригад в амбулаторно-поликлиническом звене психиатрической помощи. Будут приняты меры по укомплектованию амбулаторно-поликлинической психиатрической помощи штатными должностями и физическими лицами врачей-психотерапевтов, медицинских психологов, специалистов по социальной работе. Планируется компьютеризация и полное оснащение интернет-связью учреждений (подразделений) стационарной и амбулаторно-поликлинической психиатрической помощи и объединение всех психиатрических больниц, кабинетов и ГУЗ "Ленинградский областной психоневрологический диспансер" в единую компьютерную сеть с целью создания унифицированной базы данных и оперативного обмена информацией между психиатрическими учреждениями Ленинградской области.

В целях медико-социальной реабилитации больных, в том числе больных с утраченными семейными и социальными связями, профилактики бродяжничества и совершения ООД больными с хроническими психическими расстройствами в 2012 году в ГУЗ "Дружносельская психиатрическая больница" планируется открытие общежития для психически больных, утративших семейные и социальные связи, на 40 мест. В 2011-2012 годах для психиатрических стационаров будет приобретено дополнительное медицинское и технологическое оборудование, изделия медицинского назначения и специальные средства для ухода за пациентами (специальные средства для образования пациентов, спортивное тренажерное оборудование и спортивный инвентарь, технологическое оборудование для обеспечения и обучения пациентов трудовым навыкам в системе лечебно-трудового производства).

В целях оптимизации коечного фонда для лечения пациентов, находящихся на принудительном лечении в отделениях общего типа психиатрических стационаров, в 2012 году в ГУЗ "Свирская психиатрическая больница" планируется перепрофилирование одного из отделений для открытия отделения принудительного лечения на 40 коек.

Для снижения первичного выхода на инвалидность больных с психическими расстройствами будет организовано профессиональное обучение, переобучение, организация рабочих мест для психически больных. В рамках ведомственной целевой программы реализуются мероприятия по обеспечению доступности современных бесплатных лекарственных препаратов, целевому приобретению высокоэффективных современных антипсихотических, противосудорожных и антидепрессивных препаратов для лечения определенного контингента больных амбулаторной психиатрической сети (пациентов с первым психотическим эпизодом, пациентов с тяжелыми и резистентными к терапии формами эпилепсии и депрессивными расстройствами, для лечения препаратами пролонгированного действия (депо-препаратами) пациентов, находящихся в группе активного диспансерного наблюдения и представляющих повышенную опасность для общества, с целью предупреждения совершения ими социально опасных действий).

В 2011-2012 годах планируется более широко внедрять в работу психиатрической службы Ленинградской области стационарзамещающие формы оказания психиатрической помощи.

Специализированная помощь лицам с кризисными состояниями и суицидальным поведением оказывается в соответствии с приказами Минздравсоцразвития России от 6 мая 1998 года N 148 "О специализированной помощи лицам с кризисными состояниями и суицидальным поведением" и от 16 сентября 2003 года N 438 "О психотерапевтической помощи". В настоящее время социальная, медицинская и психологическая помощь оказывается через "телефоны доверия", которые являются неспециализированными и организуются в ЛПУ, ОВД, МЧС и муниципальных учреждениях, а также в реабилитационных центрах с участием психолога для декретированных групп населения, немедицинскими психологами в школах, детских садах, детских приютах.

В психиатрической службе районов помощь лицам с кризисными состояниями и суицидальным поведением оказывается, преимущественно, врачами-психиатрами психиатрических кабинетов по обращаемости.

Для организации специализированной помощи лицам с кризисными состояниями и суицидальным поведением в Ленинградской области планируется проведение следующих мероприятий:

Первый этап - 2011 год

1. Организация "телефонов доверия", являющихся структурными подразделениями круглосуточных психиатрических стационаров Ленинградской области, для оказания специализированной помощи лицам с кризисными состояниями и суицидальным поведением. Оснащение и укомплектование отделения штатами медицинских работников будет осуществляться согласно приказу Минздравсоцразвития России от 6 мая 1998 года N 148 "О специализированной помощи лицам с кризисными состояниями и суицидальным поведением". Штаты медицинских работников отделения будут укомплектованы медицинскими психологами, прошедшими специальную последипломную подготовку. К работе отделения будут привлечены специалисты из числа немедицинских психологов (с переобучением по медицинской психологии).

2. Для реализации принципов психопрофилактики и психогигиены на базе ГУЗ "Ленинградский областной психоневрологический диспансер" будет создан и оснащен необходимыми материалами и оборудованием Центр психического здоровья (далее - Центр). Неотъемлемой частью работы Центра станет повышение медицинской грамотности и информированности населения по вопросам психогигиены и психопрофилактики, а также о диагностике и современных методах лечения психических расстройств, в том числе получение консультаций специалистов по телефону "горячей линии". В структуре Центра будет работать кризисная психолого-психиатрическая служба для получения населением экстренных консультаций по "телефону доверия".

К работе по психопрофилактике помимо работников психиатрической службы будут привлекаться работники общесоматической медицинской сети, а также преподаватели, социальные работники и прочие специалисты. Центром будет выпускаться печатная продукция в виде плакатов, буклетов, методических рекомендаций. Работниками Центра будут проводиться тренинги и семинары, дающие возможность получить необходимые сведения и навыки в сфере охраны психического здоровья. Одним из направлений работы Центра станет налаживание контактов и позитивного взаимодействия с различными общественными организациями и фондами, работающими в сфере защиты прав и охраны психического здоровья, с целью преодоления дискриминации и неравенства, а также расширения прав и возможностей лиц с психическими расстройствами и членов их семей.

3. Организация психотерапевтических кабинетов в ЛПУ муниципальных образований, их оснащение оборудованием и укомплектование штатами медицинских работников согласно приказу Минздравсоцразвития России от 16 сентября 2003 года N 438 "О психотерапевтической помощи".

Второй этап - 2012 год

Перепрофилирование части коек круглосуточных психиатрических стационаров в койки для лечения пациентов с психиатрическими пограничными состояниями и оказания помощи лицам с кризисными состояниями и суицидальным поведением: в Рощинском стационарном психиатрическом отделении ГУЗ "Ленинградский областной психоневрологический диспансер", ГУЗ "Дружносельская психиатрическая больница", ЛОГУЗ "Свирская психиатрическая больница", ЛОГУЗ "Ульяновская психиатрическая больница".

В 2012 году планируется продолжить реализацию подпрограммы "Психические расстройства" долгосрочной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями, обеспечение безопасного материнства и детства в Ленинградской области на 2009 - 2011 годы" (предусмотрено продление срока реализации программы до 2012 года). В рамках указанной программы предусмотрены мероприятия по закупке современных лекарственных препаратов, проведению ремонтных работ, внедрению новых форм лечения и сопровождения пациентов с психическими расстройствами. Основная цель программы - снижение тяжести заболеваемости психическими расстройствами, уменьшение социальной напряженности в связи со снижением опасности распространения таких заболеваний.

Планируется достичь следующих целевых показателей: доля пациентов, охваченных бригадными формами оказания психиатрической помощи, от общего числа наблюдаемых пациентов - 30,0%;

доля повторных в течение года госпитализаций в психиатрические стационары - 10,5%;

удельный вес хронизированных больных, находящихся на лечении в психиатрических стационарах более одного года, от общего числа больных, находящихся на лечении на конец отчетного периода, - 7,2;

средний срок пребывания больного на койке - 65,8 дня.

Для приобретения медицинского оборудования для психиатрических учреждений планируется выделение 2064 тыс. рублей (консолидированный бюджет Ленинградской области).

Таблица 25

Приобретение медицинского оборудования для психиатрических
учреждений Ленинградской области

Наименование медицинского оборудования	Количество (ед.)	Основание
1	2	3
Кровать медицинская	30
Холодильник для медикаментов	2
Шкаф для медикаментов с сейфом	1
Ультрасонограф	1	В соответствии с Порядком оказания психиатрической, наркологической медицинской помощи населению Российской Федерации, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России
Многофункциональный ультразвуковой медицинский прибор для допплеровских и эхоэнцефалографических обследований	1	В соответствии с Порядком оказания психиатрической, наркологической медицинской помощи населению Российской Федерации, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России
Камера дезинфекционная (стерилизатор паровой)	1	В соответствии с Порядком оказания психиатрической, наркологической медицинской помощи населению Российской Федерации, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России
Прибор светотерапии	4	В соответствии с Порядком оказания психиатрической, наркологической медицинской помощи населению Российской Федерации, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России
Аппарат для СМВ-терапии	1	В соответствии с Порядком оказания психиатрической, наркологической медицинской помощи населению Российской Федерации, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России
Аппарат для магнитотерапии	1	В соответствии с Порядком оказания психиатрической, наркологической медицинской помощи населению Российской Федерации, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России
Облучатель бактерицидный	1	В соответствии с Порядком оказания психиатрической, наркологической медицинской помощи населению Российской Федерации, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России
Аппарат дыхательный	1	В соответствии с Порядком оказания психиатрической, наркологической медицинской помощи населению Российской Федерации, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России
Анализатор алкоголя в выдыхаемом воздухе	2	В соответствии с Порядком оказания психиатрической, наркологической медицинской помощи населению Российской Федерации, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России
Спирометр	1	В соответствии с Порядком оказания психиатрической, наркологической медицинской помощи населению Российской Федерации, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России
Электрокадиограф# трехканальный с комбинированным питанием, анализом и интерпретацией ЭКГ	1	В соответствии с Порядком оказания психиатрической, наркологической медицинской помощи населению Российской Федерации, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России

Планируется проведение капитального ремонта психиатрических учреждений на общую сумму 42 110 тыс. рублей (средства консолидированного бюджета Ленинградской области) в следующих учреждениях: ГУЗ "Ленинградский областной психоневрологический диспансер" (ремонт Сланцевского и Рощинского отделений, помещений для организации Центра психического здоровья), ЛОГУЗ "Свирская психиатрическая больница" (ремонт с целью открытия отделения общего типа для принудительного лечения больных на 40 коек), ГУЗ "Дружносельская психиатрическая больница" (ремонт отделений второго лечебного корпуса, отделения второго лечебного корпуса с целью перепрофилирования и организации общежития для лиц, утративших социальные связи, на 40 койко-мест), ГУЗЛО "Тихвинский межрайонный наркологический диспансер" (подводка горячего, холодного водоснабжения и канализации на третий и четвертый этажи, ремонт помещений третьего и четвертого этажа лечебного корпуса).

В рамках реализации Программы планируется достичь следующих показателей: увеличение количества лиц, страдающих психическими расстройствами, включенных в реабилитационные программы, до 10,9%, повышение количества пациентов, закончивших реабилитационные программы, до 2,4%.

Фтизиатрия

Одной из задач Программы является дальнейшее повышение качества и эффективности работы противотуберкулезной службы Ленинградской области и лечебно-профилактических учреждений муниципальных районов, участвующих в проведении санитарно-оздоровительных, противоэпидемических, профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий, широкое привлечение врачей первичной медико-санитарной помощи к лечению пациентов под контролем медицинского персонала.

На территории Ленинградской области в 2009 году зарегистрировано 1430 новых случаев заболевания туберкулезом (в 2008 году - 1302). Увеличение количества больных произошло за счет дополнительных категорий населения: 354 больных (в 2008 году - 187), в том числе 207 заболевших в местах лишения свободы (в 2008 году - 73), 100 лиц без определенного места жительства (в 2008 году - 75), а также 47 жителей других регионов России или иностранных граждан (в 2008 году - 39). С учетом этих категорий населения территориальный показатель заболеваемости туберкулезом составил 87,6 на 100 тыс. человек населения (в 2008 году - 79,7, по Российской Федерации - 85,0), в том числе 16,0 на 100 тыс. детского населения. Продолжается рост количества случаев первичной множественной лекарственной устойчивости (МЛУ) у больных туберкулезом органов дыхания - 67 случаев (14,1% от числа бактериовыделителей), в 2008 году - 50 случаев (9,5%). В последние годы на показатель смертности от туберкулеза все большее влияние оказывает наличие сочетанной патологии - ВИЧ-инфекция и туберкулез.

В составе противотуберкулезной службы Ленинградской области функционируют 35 туберкулезных кабинетов (отделений). В наиболее крупных районах Ленинградской области (Гатчинском и Выборгском) организацию борьбы с туберкулезом обеспечивают соответствующие туберкулезные отделения в составе ЦРБ (ГБ). Возглавляет противотуберкулезную службу ГУЗ "Ленинградский областной противотуберкулезный диспансер", в состав которого входят амбулаторное консультативное отделение, организационно-методическое отделение, центральная бактериологическая лаборатория, стационарное отделение на 80 коек, расположенное в г. Сланцы. В последние годы заметно укрепилась материально-техническая база противотуберкулезной службы Ленинградской области. В 2007 - 2009 годах многие клинико-диагностические лаборатории поликлиник и больниц общей лечебной сети Ленинградской области оснащены бинокулярными микроскопами, холодильниками, аквадистиляторами#, воздушными стерилизаторами, ламинарными шкафами, лабораторной мебелью. Микроскопия мазка на микробактерии туберкулеза проводится в 54 лабораториях. В Ленинградской области работает пять компьютерных томографов, 75 рентгеновских кабинетов, 47 пленочных флюорографов (из них 8 - передвижные на базе грузового автомобиля) и 26 цифровых флюорографа (из них три - передвижные).

В настоящее время в Ленинградской области развернуто 780 лечебных и 105 санаторных туберкулезных коек (все в государственных учреждениях здравоохранения). В ГУЗЛО "Зеленохолмская туберкулезная больница" лечатся больные с впервые выявленным туберкулезом и с МЛУ-формами туберкулеза, часть коечного фонда перепрофилирована для лечения больных туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией (90 коек). ЛОГУЗ "Соколинская туберкулезная больница" (80 коек) рассчитана на лечение больных с хроническими формами туберкулеза, ГУЗЛО "Туберкулезная больница "Дружноселье" (180 коек) - на лечение активного туберкулеза у психиатрических пациентов и хронических больных, ГУЗЛО "Областная туберкулезная больница в г. Тихвине" (150 коек) - на лечение как впервые выявленных больных, так и хронических форм туберкулеза легких, имеющая в своем составе отделение для лечения больных с МЛУ формами туберкулеза, ГУЗЛО "Областная ортопедо-туберкулезная больница в г. Выборге" (115 коек) имеет в своем составе туберкулезное отделение на 50 коек для реабилитации и лечения больных внелегочными формами туберкулеза и детское туберкулезное отделение на 65 коек. В Ленинградской области работает детский противотуберкулезный санаторий "Сосновый мыс" на 105 коек. Все стационары оснащены новым рентгеновским оборудованием и лабораторной базой.

При дефиците в Ленинградской области фтизиатрических коек используется коечный фонд клиник ГУ "Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии" (дифференциальная диагностика заболеваний легких, внелегочные формы туберкулеза, хирургия туберкулеза различных локализаций и др.). В 2009 году 186 больным туберкулезом из Ленинградской области оказана высокотехнологичная медицинская помощь.

Кроме того, для лечения пациентов из Ленинградской области используются койки санаториев федерального подчинения "Жемчужина", "Выборг-7", "Выборг-3", "Теберда", "Плес", "Голубая бухта", детских санаториев "Дружба" и "Пушкинский".

Бактериологическая служба Ленинградской области организована по централизованному принципу и включает в себя центральную бактериологическую лабораторию (ЦБЛ) при ГУЗ "Ленинградский областной противотуберкулезный диспансер", которая возглавляет бактериологическую службу и семь бактериологических лабораторий, расположенных в районах Ленинградской области. ЦБЛ оснащена современным оборудованием, имеет автоматизированные системы для культивирования и определения лекарственной устойчивости МБТ, боксы безопасности и термальную комнату. В Ленинградской области налажена централизованная доставка диагностического материала в ЦБЛ и доставка готовых питательных сред во все курируемые лаборатории и посевные пункты. Для ускорения определения микробактерий туберкулеза и улучшения диагностики чувствительности к антибиотикам за счет средств областного бюджета приобретены аппараты "БАКТЕК МИДЖИТ-960", "Смарт-Циклер", автомат "Джинэкспер", "БАКТЕК-9050" для исследования крови на МБТ детей и взрослых.

На базе ГУЗ "Ленинградский областной противотуберкулезный диспансер" создана служба специализированной медицинской помощи больным туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, совершенствуется система до- и послетестового консультирования о ВИЧ-инфекции больных туберкулезом. Больные, получающие лечение амбулаторно и в стационаре, консультируются инфекционистом, психотерапевтом, наркологом. В 2007 году создан кабинет референс-диагностики туберкулеза у больных с иммунодефицитными состояниями с отдельным входом (для минимизации пересечения эпидемически опасных по туберкулезу потоков больных).

Учитывая особенности распространенности туберкулеза в Ленинградской области уделяется большое внимание вопросам взаимодействия учреждений здравоохранения с учреждениями ФСИН. В Ленинградской области ведется единая регистрация впервые выявленных больных и рецидивов с формированием годовой статистической формы N 8. Выписные эпикризы на больных туберкулезом, освобождающихся из учреждений пенитенциарной системы, поступают в ГУЗ "Ленинградский областной противотуберкулезный диспансер", копии выписных эпикризов пересылаются районным фтизиатрам. В ГУЗ "Ленинградский областной противотуберкулезный диспансер" ведется компьютеризированный учет освобожденных лиц, больных туберкулезом.

Причинами эпидемиологического неблагополучия по туберкулезу в Ленинградской области является близость мегаполиса, увеличение миграционных процессов, ухудшение социально-экономических условий, снижение жизненного уровня населения в условиях экономического кризиса, рост числа лиц без определенного места жительства и занятий.

В Ленинградской области реализуется подпрограмма "Туберкулез" долгосрочной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями, обеспечение безопасного материнства и детства в Ленинградской области на 2009 - 2011 годы".

В рамках реализации указанной программы осуществлялась закупка современных лекарственных препаратов, медицинского и технологического оборудования, проводились ремонтные работы. Общий объем финансирования мероприятий программы за счет средств областного бюджета за 2009 - 2010 годы составил 44 256,3 тыс. рублей. Достигнуты следующие основные целевые показатели:

заболеваемость туберкулезом детей на 100 тыс. человек населения - 12,9 (плановый показатель - 19,4);

смертность от туберкулеза больных, состоящих на учете, на 100 тыс. человек населения - 14,3 (плановый показатель - 16,1);

частота фазы распада среди впервые выявленных больных туберкулезом легких - 52,3 (плановый показатель - 52,5).

Остаются высокими показатели распространенности туберкулеза на 100 тыс. человек населения - 136,7 (плановый показатель -127,0).

В 2011-2012 годах для совершенствования противотуберкулезной службы планируется проведение ремонта зданий ГУЗЛО "Зеленохолмская туберкулезная больница", ГУЗЛО "Областная ортопедо-туберкулезная больница в г. Выборге", ГУЗЛО "Туберкулезная больница "Дружноселье" ГУЗЛО "Областная туберкулезная больница в г. Тихвине", ЛОГУЗ "Соколинская туберкулезная больница".

Будет продолжена работа по обучению врачей общелечебной сети вопросам профилактики, выявления и лечения туберкулеза. Совместно с врачами инфекционной службы продолжится работа по предупреждению и раннему выявлению туберкулеза у ВИЧ-инфицированных больных. В рамках ведомственной целевой программы будет решен вопрос об обеспечении лекарственными препаратами больных туберкулезом, в том числе с МЛУ-формами.

Планируется решение вопроса предоставления социальной поддержки больным туберкулезом (компенсация транспортных расходов за проезд к месту лечения на территории Ленинградской области на всех видах транспорта общего пользования (кроме такси) в порядке, установленном Правительством Ленинградской области, выдача продуктовых наборов с целью создания условий для улучшения результатов лечения больных туберкулезом путем уменьшения случаев прерывания курсов химиотерапии в амбулаторных условиях). Продолжится работа по привлечению в противотуберкулезную службу врачей-фтизиатров.

В 2012 году будет продолжена реализация подпрограммы "Туберкулез" долгосрочной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями, обеспечение безопасного материнства и детства в Ленинградской области на 2009 - 2011 годы".

Реализация мероприятий указанной программы позволит достичь улучшения качества и увеличения продолжительности жизни больных туберкулезом, сохранения трудового потенциала, снижения социальной и психологической напряженности в обществе вследствие уменьшения угрозы распространения заболевания.

Планируется достичь следующих целевых показателей:

распространенность туберкулеза на 100 тыс. человек населения - 127;

заболеваемость туберкулезом детей на 100 тыс. детского населения -12,2;

смертность от туберкулеза больных, состоящих на учете, на 100 тыс. человек населения -14,1%;

частота фазы распада среди впервые выявленных больных туберкулезом легких - 49,8%;

доля случаев прекращения бактериовыделения у впервые выявленных больных туберкулезом легких - 66,0%;

соотношение выявления бактериовыделения и фазы распада у больных туберкулезом легких - 1,01.

Для приобретения медицинского оборудования для фтизиатрических учреждений планируется выделение 14 500 тыс. рублей (консолидированный бюджет Ленинградской области).

Таблица 26

Приобретение медицинского оборудования для фтизиатрических
учреждений Ленинградской области

Наименование медицинского оборудования	Количество (ед.)	Основание
1	2	3
Центрифуга бактериологическая	3	Приказ Минздравсоцразвития России от 29 декабря 2010 года N 1224н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федерации"
Бактериологический анализатор	1	Приказ Минздравсоцразвития России от 29 декабря 2010 года N 1224н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федерации"
ПЦР-аппарат	1	Приказ Минздравсоцразвития России от 29 декабря 2010 года N 1224н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федерации"
Установка дезинфекционная эндоскопическая	3	Приказ Минздравсоцразвития России от 29 декабря 2010 года N 1224н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федерации"
Передвижная четырехместная компрессорная ингаляционная установка	3	Приказ Минздравсоцразвития России от 29 декабря 2010 года N 1224н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федерации"
Кабина для сбора мокроты	1	Приказ Минздравсоцразвития России от 29 декабря 2010 года N 1224н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федерации"
Шкаф суховоздушный	1	Приказ Минздравсоцразвития России от 29 декабря 2010 года N 1224н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федерации"
Портативный цифровой трехканальный электрокардиограф	1	Приказ Минздравсоцразвития России от 29 декабря 2010 года N 1224н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федерации"
Облучатель бактерицидный	10	Приказ Минздравсоцразвития России от 29 декабря 2010 года N 1224н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федерации"
СR-система	1	Приказ Минздравсоцразвития России от 29 декабря 2010 года N 1224н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федерации"
Стриповый иммуноферментный анализатор	2	Приказ Минздравсоцразвития России от 29 декабря 2010 года N 1224н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федерации"
Стерилизатор паровой	1	Приказ Минздравсоцразвития России от 29 декабря 2010 года N 1224н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федерации"
Оборудование для обеззараживания отходов	1	Приказ Минздравсоцразвития России от 29 декабря 2010 года N 1224н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федерации"
Установка бактерицидная настенная	10	Приказ Минздравсоцразвития России от 29 декабря 2010 года N 1224н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федерации"

Планируется проведение капитального ремонта фтизиатрических учреждений на общую сумму 41 109 тыс. рублей (средства консолидированного бюджета Ленинградской области) в следующих учреждениях: ГУЗ "Ленинградский областной противотуберкулезный диспансер" (ремонт здания лечебного корпуса в г. Сланцы), ГУЗЛО "Областная ортопедо-туберкулезная больница в г. Выборге" (ремонт помещений и инженерных коммуникаций в здании главного корпуса), ГУЗЛО "Зеленохолмская туберкулезная больница" (ремонт помещений и инженерных коммуникаций в здании административного и лечебного корпуса), ГУЗЛО "Областная туберкулезная больница в г. Тихвине" (ремонт здания лечебного корпуса), ГУЗЛО "Соколинская туберкулезная больница" (ремонт здания лечебного корпуса), ГУЗЛО "Туберкулезная больница "Дружноселье" (ремонт здания лечебно-административного корпуса).

В рамках реализации Программы планируется снижение смертности от туберкулеза в трудоспособном возрасте до 18,9 на 100 тыс. человек населения, увеличение количества лиц с клиническим излечением от туберкулеза до 53,0%.

Организация медицинской помощи при ВИЧ-инфекции

В Ленинградской области первые случаи ВИЧ-инфекции зарегистрированы в 1994 году. За весь период наблюдения (с 1994 по 2010 год) ВИЧ-инфекция выявлена почти у 17 тыс. жителей Ленинградской области.

Пораженность взрослого населения ВИЧ-инфекцией (18-49 лет) по зарегистрированным случаям достигла 1,6% (в Российской Федерации - 0,6%). Ежегодная заболеваемость за последние три года выросла на 22,5% (с 79 на 100 тыс. человек населения в 2007 году до 102 в 2009 году). В 2010 году в лечебно-профилактических учреждениях выявлено 1349 ВИЧ-инфицированных (в 2009 году - 1401). Заболеваемости ВИЧ-инфекцией в Ленинградской области в 2010 году уменьшился на 4,3% и составил 82,8 на 100 тыс. человек населения. Среди впервые выявленных случаев ВИЧ-инфекции доля парентерального пути передачи составляет 46,1%, гетеросексуального - 41,0% (2010 год). В 2010 году умерло 410 ВИЧ-инфицированных, из них 117 (28,5%) - по причине ВИЧ-инфекции.

Доля ВИЧ-инфицированных среди беременных женщин увеличилась с 0,6% в 2003 году до 1,6% в 2009 году. Всего в Ленинградской области с начала регистрации инфекции от ВИЧ-инфицированных женщин родилось 1903 ребенка, у 130 из них установлен диагноз - ВИЧ-инфекция.

В 2010 году в Ленинградской области обследовано на ВИЧ 227,9 тыс. человек, на гепатиты В и С - 310,1 тыс. человек, продолжают лечение 1215 ВИЧ-инфицированных (97,2% от подлежащих) и 286 больных с гепатитами В и С. За счет средств федерального бюджета приобретены тест-системы для диагностики ВИЧ-инфекции и гепатитов на сумму 273,9 млн рублей. Из средств областного бюджета на профилактику и лечение ВИЧ-инфекции и гепатитов израсходовано 9,5 млн рублей.

На начало 2011 года в Ленинградской области противовирусную терапию получают 1402 больных ВИЧ-инфекцией и 286 больных гепатитами В и С. Лечение лиц, обратившихся за медицинской помощью в лечебные учреждения, осуществляется в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения. Схемы терапии и качество используемых препаратов соответствуют международным стандартам.

Большинство пациентов, наблюдающихся в районных кабинетах инфекционных заболеваний, имеют сопутствующие инфекционные и паразитарные заболевания: ежегодно среди ВИЧ-инфицированных регистрируется более 400 случаев инфекций, передаваемых половым путем, более 500 случаев распространенных форм грибковых заболеваний, носящих хронический, затяжной характер. Такие пациенты получают длительную комплексную терапию в специализированных лечебных учреждениях.

Среди вторичных заболеваний, развившихся на фоне иммунодефицита, первое место занимает туберкулез. За три последних года количество выявленных случаев сочетанной патологии (ВИЧ-инфекция и туберкулез) выросло в 2,5 раза, а число умерших по причине туберкулеза на фоне ВИЧ- инфекции увеличилось в 3 раза.

Функции организации работы по контролю за распространением ВИЧ-инфекции в Ленинградской области возложены на ГУЗЛО "Центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями" (далее - Центр), который с 2001 года работал на базе Республиканской клинической инфекционной больницы в пос. Усть-Ижора. С 2006 года Центр приобрел статус самостоятельного государственного учреждения здравоохранения. В муниципальных районах Ленинградской области работают 18 доверенных врачей-инфекционистов и 21 скрининговая лаборатория муниципального уровня. Потребности в лабораторной диагностике более высокого уровня (по определению иммунного статуса, вирусной нагрузки и диагностике вторичных и оппортунистических заболеваний) обеспечивают референс-лаборатория в Республиканской клинической инфекционной больнице (пос. Усть-Ижора) и межрайонные лаборатории в МУЗ "Центральная районная больница", г. Кириши и МУЗ "Гатчинская ЦРКБ". Центр является головным учреждением и выполняет все разделы работы по противодействию распространения ВИЧ-инфекции, включая лечение пациентов. Стационарная медицинская помощь ВИЧ-инфицированным пациентам предоставляется в инфекционных отделениях ЦРБ, соматических отделениях ЦРБ и областных больниц, в инфекционных больницах Санкт-Петербурга. Для лечения ВИЧ-инфицированных больных туберкулезом открыто специализированное отделение в ГУЗЛО "Зеленохолмская туберкулезная больница".

Центр сотрудничает с негосударственными организациями "Позитивная Волна", "Стеллит", "Клен" и другими, имеет опыт участия в международных исследовательских и практических проектах с Финляндией, США, Италией.

Для эффективного противодействия распространению ВИЧ-инфекции в Ленинградской области недостаточно усилий только медицинской направленности. Необходима интеграция всех заинтересованных структур: ведомств по социальным вопросам, образовательных учреждений, правоохранительных органов, учреждений наркоконтроля и т. д. В 2008 году образован межведомственный координационный совет по противодействию распространению ВИЧ/СПИДа и туберкулеза в Ленинградской области.

Для стабилизации эпидемической ситуации по ВИЧ-инфекции в Ленинградской области проводится следующая работа:

организация плановой постоянной профилактической работы среди общего населения и уязвимых групп;

координация межведомственного взаимодействия;

расширение сети социальных услуг для ВИЧ-инфицированных лиц;

обучение медицинских и социальных специалистов по вопросам ВИЧ-инфекции;

обеспечение полного охвата обследованиями на ВИЧ-инфекцию;

обеспечение лечения всем ВИЧ-инфицированным, нуждающимся в лечении.

В 2010 году в Ленинградской области проведены общественные акции по противодействию распространения СПИДа, в которых приняли активное участие представители администраций муниципальных районов, волонтеры из числа студентов и учащейся молодежи.

Основными направлениями совершенствования работы по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции в Ленинградской области в 2011-2012 годах будут полный охват обследованиями на ВИЧ-инфекцию всех контингентов, организация лечения в соответствии со стандартами всех нуждающихся, обеспечение 100-процентной профилактики вертикальной передачи ВИЧ-инфекции при беременности, взаимодействие организаций здравоохранения, социальных служб, учреждений образования, пенетенциарной# системы, представителей средств массовой информации по вопросам предотвращения распространения ВИЧ-инфекции.

Оказание медицинской помощи при заболеваниях, передающихся
половым путем

Специализированная дерматовенерологическая помощь населению Ленинградской области оказывается в ГУЗ "Ленинградский областной кожно-венерологический диспансер" и в муниципальных учреждениях здравоохранения.

В состав ГУЗ "Ленинградский областной кожно-венерологический диспансер" входят следующие подразделения:

амбулаторно-поликлиническое отделение, которое оказывает консультативную дерматовенерологическую помощь по профилактике, обследованию, диагностике, лечению больных дерматозами, заразными заболеваниями кожи и инфекциями, передаваемыми половым путем, а также организационно-методическую помощь;

централизованная лаборатория, которая обеспечивает широкий спектр исследований, внешний контроль качества лабораторных исследований по профилю, консультативно-методическую помощь лабораториям Ленинградской области;

два стационара на 110 коек (50 - венерологических и 60 - дерматологических).

В муниципальных учреждениях здравоохранения находятся:

34 кожно-венерологических кабинета, полностью укомплектованные врачами-дерматовенерологами;

стационарное отделение в МУЗ "Всеволожская ЦРБ" (больничное отделение в поселке им. Морозова) на 35 дерматологических коек, из них 10 коек дневного пребывания.

Показатель заболеваемости сифилисом в 2010 году снизился по сравнению с 2009 годом в 1,1 раза, однако отмечается рост эпидемиологически неблагоприятных факторов: специфических поражений нервной системы, практически каждый второй из заболевших имеют формы скрытого и позднего сифилиса (2009 год - 45,9%, 2010 год - 45,2%). Угрожающим фактом является увеличение числа лиц с поздним нейросифилисом.

Введение Порядка оказания медицинской помощи больным дерматовенерологического профиля, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 16 марта 2010 года N 151н, позволило осуществлять диагностику висцеральных форм сифилиса, которые представляют реальную угрозу здоровью пациентов.

Для уменьшения заболеваемости сифилисом среди детей (бытового и трансплацентарного пути инфицирования) и подростков в ЛПУ Ленинградской области расширены показания для скринингового исследования на сифилис, в муниципальных учреждениях здравоохранения отработана система взаимодействия различных служб (дерматовенерологическая, лабораторная, акушерско-гинекологическая, педиатрическая и др.).

Осуществляется мониторинг серопозитивных по сифилису беременных, направленных и обратившихся, что позволяет оперативно проводить работу по дообследованию и привлечению к необходимому лечению.

Диагностика и лечение детей, рожденных от матерей, перенесших сифилис, проводится в ГОУ ВПО "Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия".

В Ленинградской области отмечается снижение заболеваемости гонореей - 16,2 чел. на 100 тыс. человек населения в 2009 году (29,1 чел. - в 2005 году).

Снижение показателя заболеваемости прочими ИППП (трихомониаз, хламидиоз, герпес урогенитальный, аногенитальные бородавки) более чем на 10,0% объясняется упорядочением регистрации случаев и изменением подхода к критериям лабораторной диагностики.

В Ленинградской области в настоящее время продолжается работа по интеграции и преемственности участвующих в выявлении ИППП специалистов.

В целях сохранения и укрепления здоровья молодого поколения, объединения медико-социальных услуг в единую, скоординированную и комплексную систему помощи по охране репродуктивного здоровья молодежи в ГУЗ "Ленинградский областной кожно-венерологический диспансер" в 2011 году будет открыто консультативно-диагностическое отделение - подростковый специализированный центр профилактики и лечения инфекций, передаваемых половым путем.

20. Развитие других видов специализированной медицинской помощи
в Ленинградской области

С учетом значимости проблемы хронических неинфекционных заболеваний в структуре заболеваемости и смертности в 2011-2012 годах продолжится работа по повышению доступности специализированной медицинской помощи населению Ленинградской области. Будет продолжена реализация мероприятий, направленных на совершенствование организации помощи населению Ленинградской области при болезнях органов дыхания (БОД), которые занимают ведущее место в структуре заболеваемости.

	2008 год	2009 год
Российская Федерация (на 100 тыс. человек населения)	30 446,5	33 930,0
Северо-Западный федеральный округ (на 100 тыс. человек населения)	35 282,8	39 809,7
Ленинградская область (на 100 тыс. человек населения)	25 402,5	27 147,3

В структуре смертности населения Ленинградской области БОД занимают пятое место после болезней системы кровообращения, внешних причин, злокачественных новообразований, болезней органов пищеварения.

	2007 год	2008 год	2009 год
Смертность на 100 тыс. человек населения	62,3	64,3	63,2
Процент в структуре смертности	3,4	3,6	3,7
Ранговое место	5	5	5

В течение 2005 - 2009 годов в Ленинградской области планомерно проводились мероприятия, направленные на совершенствование организации помощи при БОД. В 2006 году проведены капитальный ремонт и реорганизация пульмонологического отделения ГУЗ "Ленинградская областная клиническая больница" с включением в его состав лаборатории функциональной диагностики в пульмонологии (бодиплетизмография, диффузионная способность легких, бронхо-провокационное тестирование и др.). Организован отбор больных для госпитализации (тяжелое течение бронхиальной астмы, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), затяжные пневмонии, легочные диссеминации, редкие заболевания легких и др.). Отделение продолжит работу с больными муковисцидозом, перешедшими во взрослую возрастную категорию. На основании проведенных клинико-эпидемиологических исследований по внебольничной пневмонии и ХОБЛ разработаны соответствующие разделы лекарственного формуляра для всех стационаров и организовано обеспечение антибактериальными препаратами отдельных групп больных. Продолжится работа по созданию регистра больных ХОБЛ Ленинградской области.

В 2006 - 2008 годах организован амбулаторный прием пульмонолога в наиболее крупных ЛПУ. В 2011-2012 годах планируется дальнейшее развитие пульмонологической помощи, включающее:

систему раннего выявления бронхообструктивной патологии и оценки эффективности лечения - оснащение офисов ВОП и врачебных амбулаторий пикфлуометрами, внедрение спирографии в практику работы кабинетов доврачебного скрининга;

работу с пациентами, имеющими высокий риск развития бронхообструктивных заболеваний и пневмоний, - оптимизация диспансерного наблюдения за данными контингентами, разработка и реализация плана иммунопрофилактики антипневмококковой вакциной. При этом планируется постепенно достичь максимально возможного охвата вакцинацией различных контингентов (лиц с хроническими заболеваниями легких и сердечно-сосудистой системы, лиц больных сахарным диабетом, лиц с хроническими заболеваниями печени, лиц с функциональной или анатомической аспленией, лиц, находящихся в специальных условиях или особых социальных учреждениях, население в возрасте старше 65 лет);

развитие сети школ для больных бронхообструктивными заболеваниями ("Астма-школа");

разработка программы по борьбе с табакокурением;

совершенствование организации медицинской помощи пациентам с одним из орфанных заболеваний - муковисцидозом;

создание сети пульмонологических кабинетов на базе межмуниципальных центров специализированной помощи (МУЗ "Тихвинская ЦРБ им. А. Ф. Калмыкова", МУЗ "Всеволожская ЦРБ", МУЗ "Выборгская городская больница", МУЗ "Кингисеппская ЦРБ им. Н. П. Прохорова", МУЗ "Гатчинская ЦРКБ").

Будут продолжены регулярные занятия с врачами-терапевтами, врачами общей практики по совершенствованию знаний в области пульмонологии с участием ведущих сотрудников медицинских вузов Санкт-Петербурга.

В 2011-2012 годах получат дальнейшее развитие современные методики оказания специализированной медицинской помощи в ГУЗ "Ленинградская областная клиническая больница". Широкое внедрение в практику цифровой эндоскопии позволит проводить малотравматичные и высокоэффективные оперативные вмешательства. В настоящее время врачами отделения эндоскопии накоплен большой опыт радикального лечения ранних форм рака желудка. Успешно проведены более тысячи рентгено-эндохирургических вмешательств: папиллосфинктеротомия, санация желчных путей, извлечение конкрементов, назобилиарное дренирование и др. Продолжится внедрение комплекса современных методик в отделении функциональной диагностики ГУЗ "Ленинградская областная клиническая больница". Широкое применение стрессэхокардиографии и чрезпищеводной эхокардиографии позволит улучшить диагностику кардиохирургических заболеваний (чрезпищеводная эхокардиография проводится и во время кардиохирургических операций). С введением интракраниального дуплексного сканирования появилась возможность успешно диагностировать заболевания сосудов головного мозга. При эффективной диагностике болезней системы кровообращения в ГУЗ "Ленинградская областная клиническая больница" динамично развиваются кардиохирургия и сосудистая хирургия. Впервые в Северо-Западном федеральном округе в кардиохирургическом отделении ГУЗ "Ленинградская областная клиническая больница" применен аортопульмональный шунт. Отделение является лидером в хирургическом лечении ИБС, здесь выполняются операции на работающем сердце. Ангиохирурги ГУЗ "Ленинградская областная клиническая больница" осуществляют весь объем оперативных вмешательств при окклюзионных и аневризматических поражениях аорты и магистральных артерий, в том числе артерий головного мозга. В 2009 году только по поводу стенотического сужения наружных сонных артерий выполнено 50 операций. Предпочтение отдается современным органосберегающим вмешательствам (эндартерэктомии) и выполнению чрезкожной ангиопластики с имплантацией внутрисосудистых стентов. В отделении ангиографии впервые в России начата разработка методов лечения фибромиом матки с использованием малоинвазивных технологий. В настоящее время получило развитие новое направление - эндопротезирование абдоминальной аорты. Продолжает нарабатываться опыт по нейрорадиологии и проведению эмболизации аневризм сосудов головного мозга и артериовенозных мальформаций. В нейрохирургическом отделении ГУЗ "Ленинградская областная клиническая больница" разработаны и внедрены в практику оригинальные методики по хирургическому лечению больших дефектов нервных стволов конечностей и плечевого сплетения. Эффективно применяется методика аутопластики дефектов нервных стволов. Специалистами отделения выполняются практически все виды высокотехнологичных операций: передний корпородез и спондилодез, эндоваскулярные вмешательства и удаление опухолей головного и спинного мозга, а также реконструктивные вмешательства при травматических повреждениях любой сложности. В отделении онкогематологии ГУЗ "Ленинградская областная клиническая больница" осуществляется современное противоопухолевое лечение с применением как новейшей стандартной цитостатической и иммунотерапии, так и интенсивной высокодозной химиотерапии с последующей трансплантацией аутологичного костного мозга (стволовых кроветворных клеток) при всех новообразованиях кроветворной и лимфоидной тканей. С 2008 года проводится иммуносупрессивная терапия с трансплантацией стволовых кроветворных клеток при рассеянном склерозе.

В течение ближайших лет получит дальнейшее развитие организация помощи при хронической почечной недостаточности. Заместительная почечная терапия присутствует в Ленинградской области в настоящее время во всех трех ее видах - гемодиализ, перитонеальный диализ, трансплантация почки.

Диализная помощь в Ленинградской области оказывается с 1990 года, когда в ГУЗ "Ленинградская областная клиническая больница" было развернуто отделение на четыре диализных места. В 1995 году открыто отделение гемодиализа при МУЗ "Тихвинская ЦРБ" на шесть диализных мест. В 2007 году было приобретено значительное количество аппаратов "искусственная почка", что позволило обновить парк аппаратов и открыть новые диализные места как в ГУЗ "Ленинградская областная клиническая больница", так и во вновь открытом отделении диализа в г. Гатчине. В настоящее время функционирует 32 диализных места. Кроме того, больные из Ленинградской области получают диализ на базе федеральных клиник (ГОУВПО "Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования", ГОУВПО "Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова"), клиник Санкт-Петербурга (СПбГУЗ "НИИ скорой помощи им. И. И. Джанелидзе"), в других клиниках. Всего на гемодиализе находятся 236 жителей Ленинградской области, большинство из них - в ГУЗ "Ленинградская областная клиническая больница" и в двух филиалах, находящихся на территории городов Гатчина и Тихвин. Кроме того, на перитонеальном диализе находятся 23 пациента. Первые трансплантации почки проведены в Ленинградской области в 1992 году (в настоящее время в регистре имеется 121 пациент с пересаженной почкой). Дальнейшее развитие этого метода лимитируется дефицитом донорских почек.

Обеспеченность жителей Ленинградской области диализом составляет 158,7 на 1 млн. населения Ленинградской области (среднероссийский показатель - 142,3). Существенного дефицита диализных мест, вследствие которого было бы невозможно поддерживать жизнь пациента, Ленинградская область в настоящее время не испытывает.

Однако существуют серьезные проблемы в организации диализной помощи. Во-первых, улучшение выявляемости додиализной стадии хронической болезни почек в будущем неизбежно приведет к дефициту диализных мест, во-вторых, наиболее эффективным является разворачивание диализных центров в непосредственной близости от мест проживания пациентов. В 2011-2012 годах развитие диализной помощи в Ленинградской области будет осуществляться по следующим направлениям:

открытие диализных центров на базе ЛПУ, при которых будут организованы межмуниципальные центры специализированной помощи (сосудистые центры): на базе МУЗ "Выборгская городская больница" - на 9 диализных мест, что позволит при двухсменной работе обеспечить диализом 36 пациентов, при трехсменной - 54 пациента, на базе МУЗ "Кингисеппская ЦРБ им. Н. П. Прохорова" - на 6 диализных мест, что позволит обеспечить гемодиализом при двухсменной работе 24 пациента, при трехсменной - 36 пациентов;

развитие и совершенствование организации перитонеального диализа;

развитие и совершенствование службы органного донорства, в частности, для целей заместительной почечной терапии.

21. Развитие высокотехнологичной медицинской помощи
в Ленинградской области

Одним из важнейших направлений Программы является обеспечение населения Ленинградской области высокотехнологичной медицинской помощью (ВМП). С 2006 года в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" на территории Ленинградской области реализуется комплекс мероприятий, направленных на развитие ВМП, ведется мониторинг выполнения государственного задания на оказание ВМП за счет средств федерального бюджета. Анализируя динамику объемов оказания ВМП за предшествующие годы, следует отметить рост числа жителей Ленинградской области, получивших ВМП за счет средств федерального бюджета (в 2009 году - 285,1 на 100 тыс. человек населения при среднероссийском показателе - 119,5). В динамике (с 2006 по 2010 год) обеспеченность жителей Ленинградской области ВМП имеет тенденцию к росту.

Таблица 27

Динамика обеспеченности жителей Ленинградской области
высокотехнологичной медицинской помощью (ВМП)

Наименование показателя	Единица измерения	Значение показателя
		2006 год (факт)	2007 год (факт)	2008 год (факт)	2009 год (факт)	2010 год (факт за 10 месяцев)	2011 год (заявка)	2012 год (прогноз)	2013 год (прогноз)
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
Обеспеченность жителей субъекта Российской Федерации высокотехнологичной медицинской помощью за счет средств федерального бюджета	на 100 тыс. чел. населения				285,1	255,4	419,5	430,4	442,3
Направлено для оказания ВМП за счет средств федерального бюджета	чел.	4526	4710	5641	6281	7305	8862	9127	9260
Объемы оказания высокотехнологичной медицинской помощи в ФСМУ за счет средств федерального бюджета	чел.	4002	4575	4713	4500	3999	5041	5764	6061
Объемы оказания высокотехнологичной медицинской помощи в ГУЗ за счет софинансирования из федерального бюджета	чел.				156	173	1810	1810	1810
Объемы оказания высокотехнологичной медицинской помощи в ГУЗ за счет средств областного бюджета Ленинградской области	чел.						1106	1106	1106
Удовлетворение заявки по высокотехнологичной медицинской помощи за счет средств федерального бюджета	проц.	88,4	97,1	83,5	74,1	57,1	77,0	83,0	84,0

В Ленинградской области отсутствуют федеральные специализированные медицинские учреждения, оказывающие ВМП. Для оказания ВМП жители Ленинградской области направляются в федеральные специализированные клиники Санкт-Петербурга и других субъектов Российской Федерации.

Таблица 28

Объемы оказания высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП)
в федеральных медицинских учреждениях

Профили ВМП	Всего пролеченных по ВМП в ФГУ (чел.)		В том числе пролеченных в ФГУ, расположенных на территории Российской Федерации (чел.)
	2009 год (факт)	2010 год (по состоянию на 23 ноября 2010 года)	2009 год	2010 год
1	2	3	4	5
Абдоминальная хирургия	23	36
Акушерство и гинекология	257	77
Акушерство и гинекология (ЭКО)		103
Комбустиология	2
Неонатология и детская хирургия в период новорожденности		20
Нейрохирургия	105	96
Онкология	1275	1276
Оториноларингология	41	24
Оториноларингология (кохлеары)		6
Офтальмология	249	266
Педиатрия	189	194
Сердечно-сосудистая хирургия	766	610
Торакальная хирургия	155	116
Травматология и ортопедия	644	208
Травматология и ортопедия (эндопротезирование)		555
Трансплантация	18	15
Урология	85	65
Челюстно-лицевая хирургия	7	15
Итого	3816	3682

Примечание:

из перечня профилей АМП исключены гастроэнтерология, гематология, дерматология, неврология, ревматология и эндокринология.

Для обеспечения потребности в ВМП в трех государственных учреждениях здравоохранения Ленинградской области (ГУЗ "Ленинградская областная клиническая больница", ЛОГУЗ "Детская клиническая больница" и ГУЗ "Ленинградский областной кардиологический диспансер") организовано оказание ВМП в рамках государственного задания по Территориальной программе.

Таблица 29

Объемы высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) жителям
Ленинградской области в медицинских учреждениях Ленинградской области

Профили ВМП	Всего пролеченных по ВМП в учреждениях субъекта Российской Федерации в рамках территориальной программы государственных гарантий (чел.)					В том числе пролеченных по ВМП в учреждениях субъекта Российской Федерации на условиях софинансирования из федерального бюджета (чел.)					В том числе пролеченных по ВМП в учреждениях субъекта российской Федерации за счет средств консолидированного бюджета субъекта Российской Федерации (чел.)
	2009 год	2010 год	2011 год	2012 год	2013 год	2009 год	2010 год	2011 год	2012 год	2013 год	2009 год	2010 год	2011 год	2012 год	2013 год
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16
Абдоминальная хирургия	54	18	70	42	42						54	18	70	42	42
Акушерство и гинекология	43	0									43	0
Акушерство и гинекология ЭКО)	0	0									0	0
Комбустиология	133	288	245	201	201						133	288	245	201	201
Неонатология и детская хирургия в период новорожденности	0	0	186	156	156						0	0	186	156	156
Нейрохирургия	188	223	245	240	240	20	60				168	163	245	240	240
Онкология	165	325	475	475	475						165	325	475	475	475
Оториноларингология		33	24	24	24							33	24	24	24
Оториноларингология (кохлеары)	0	0	0	0	0						0	0	0	0	0
Офтальмология	596	504	366	306	306	50	30				546	474	366	306	306
Педиатрия*	138	319	93	93	93		50				138	269	93	93	93
Сердечно-сосудистая хирургия	631	749	829	829	829	80	90				551	659	829	829	829
Торакальная хирургия												0
Травматология и ортопедия	80	67	53	53	53						80	61	53	53	53
Травматология и ортопедия (эндопротезирование)	65	96	95	95	95	15	50				50	46	95	95	95
Трансплантация	0	32	25	20	20						0	32	25	20	20
Урология	110	110	139	119	119						110	110	139	119	119
Челюстно-лицевая хирургия	48	48	71	61	61						48	48	71	61	61
Итого	2251	2812	2916	2714	2714	165	280				2086	2532	2916	2714	2714

_______________

*В 2009 - 2010 годах в профиль "Педиатрия" включен профиль "Педиатрия/1 (неонатология)"

Расходные обязательства Ленинградской области на ВМП, оказываемую в рамках Территориальной программы, приведены в таблице 30.

Таблица 30

Показатель	2009 год	2010 год	2011 год	2012 год	2013 год
Финансовое обеспечение ВМП за счет средств субъекта Российской Федерации, млн рублей	250,2	277,8	307,7	335,7	368,7

Стоимость лечения одного пациента за счет средств областного бюджета составит 105,3 тыс. рублей.

Два учреждения здравоохранения (ГУЗ "Ленинградская областная клиническая больница", ЛОГУЗ "Детская клиническая больница") часть государственного задания выполняют на условиях софинансирования за счет средств федерального бюджета. Ленинградская область в 2011 году и в перспективе до 2013 года планирует увеличить объемы оказания ВМП в государственных учреждениях здравоохранения Ленинградской области на условиях софинансирования из федерального бюджета, что позволит более рационально использовать средства областного бюджета оказания ВМП населению, выполнения стандартов оказания ВМП, закупки высокоэффективных лекарственных средств и расходных материалов. Потребность жителей Ленинградской области в ВМП растет: число лиц, направленных для оказания высокотехнологичной медицинской помощи увеличилось в 2009 году (6281 чел.) в 1,4 раза по сравнению с 2006 годом (4526 чел.). Наибольшая потребность имеется в двух профилях ВМП: "сердечно-сосудистая хирургия" и "травматология и ортопедия (эндопротезирование)". По состоянию на 2 ноября 2010 года в листе ожидания наибольшее количество пациентов состоит по профилю "травматология и ортопедия (эндопротезирование)" - 931 человек и "сердечно-сосудистая хирургия" - 117 человек. В связи с этим принято решение увеличивать прогнозные значения по пролеченным больным по указанным профилям на 10,0% ежегодно. По другим профилям ситуация более стабильная.

В 2011 году в рамках государственного задания по Территориальной программе в ГУЗ "Ленинградский областной кардиологический диспансер" увеличены объемы ВМП по профилю "сердечно-сосудистая хирургия" с 359 (2010 год) до 479 (2011 год). Таким образом, по поводу хирургической коррекции нарушений ритма сердца и хирургического лечения сердечной недостаточности повысится удовлетворение потребности в данных видах помощи.

Таблица 31

Планируемые объемы оказания высокотехнологичной медицинской помощи
(ВМП) жителям Ленинградской области

Профили ВМП	Планируемые объемы оказания ВМП			В том числе в ФГУ			В том числе - в учреждениях субъекта Российской Федерации в рамках территориальной программы государственных гарантий
	2011 год	2012 год	2013 год	2011 год	2012 год	2013 год	2011 год	2012 год	2013 год
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
Абдоминальная хирургия	117	89	89	47	47	47	70	42	42
Акушерство и гинекология	101	101	101	101	101	101
Акушерство и гинекология (ЭКО)	135	135	135	135	135	135
Комбустиология	245	201	201				245	201	201
Неонатология и детская хирургия в период новорожденности	216	186	186	30	30	30	186	156	156
Нейрохирургия	415	410	410	170	170	170	245	240	240
Онкология	2060	2060	2060	1585	1585	1585	475	475	475
Оториноларингология	84	84	84	60	60	60	24	24	24
Оториноларингология (кохлеары)	7	7	7	7	7	7	0	0	0
Офтальмология	590	530	530	224	224	224	366	306	306
Педиатрия	320	320	320	227	227	227	93	93	93
Сердечно-сосудистая хирургия	1693	1779	1874	864	950	1045	829	829	829
Торакальная хирургия	163	163	163	163	163	163
Травматология и ортопедия	463	463	463	410	410	410	53	53	53
Травматология и ортопедия (эндопротезирование)	1004	1095	1195	909	1000	1 100	95	95	95
Трансплантация	50	45	45	25	25	25	25	20	20
Урология	206	186	186	67	67	67	139	119	119
Челюстно-лицевая хирургия	88	78	78	17	17	17	71	61	61
Итого	7957	7932	8127	5041	5218	5413	2916	2714	2714

На 2011-2012 годы предусматривается увеличение объемов высокотехнологичной медицинской помощи, в том числе оказываемой в государственных учреждениях здравоохранения Ленинградской области.

На сайте Минздравсоцразвития России комитетом по здравоохранению Ленинградской области размещена заявка на 2011 год на оказание высокотехнологичной медицинской помощи в федеральных специализированных медицинских учреждениях в объеме 5767 квот, из них 729 - детей, что на 117 квот больше, чем в 2010 году. Заявка на оказание высокотехнологичной медицинской помощи за счет субсидий из федерального бюджета в ГУЗ Ленинградской области составила 1810 квот, что превышает заявку 2010 года на 1530 квот.

Таблица 32

Профили и планируемое государственное задание по количеству
пролеченных по высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП)
за счет софинансирования из федерального бюджета

Наименование учреждений здравоохранения	Профиль ВМП*	Планируемое государственное задание по количеству пролеченных по ВМП за счет софинансирования из федерального бюджета (чел.)
		2011 год	2010 год	2009 год (с учетом объемов четвертого квартала 2008 года)
1	2	3	4	5
Ленинградская область	Итого	1810	280	195
	Всего	1280	200	195
Государственное учреждение здравоохранения "Ленинградская областная клиническая больница"	Абдоминальная хирургия	70
	Комбустиология	200
	Нейрохирургия	200	60	25
	Онкология	350
	Сердечно-сосудистая хирургия	350	90	143
	Травматология и ортопедия
	Травматология и ортопедия/1	80	50	27
	Урология	30
Ленинградское областное государственное учреждение здравоохранения "Детская клиническая больница"	Всего	530
	Нейрохирургия	40
	Оториноларингология	20
	Офтальмология	120	30
	Педиатрия	30
	Педиатрия/1	120	50
	Травматология и ортопедия	50
	Урология	80
	Челюстно-лицевая хирургия	70

В 2009 году в ЛОГУЗ "Детская клиническая больница" внедрены новые диагностические и лечебные методики: аурикулопластика у больных с посттравматической и постоперационной деформацией ушных раковин, лечение и выхаживание больных с врожденной атрезией хоан; эндоназальные операции у больных муковисцедозом, эндоскопическая гелевая коррекция пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей и др.

В ГУЗ "Ленинградская областная клиническая больница" оказывается высокотехнологичная медицинская помощь пациентам с выраженной множественной сопутствующей патологией. Федеральные медицинские учреждения не оказывают высокотехнологичную медицинскую помощь пациентам с подобной патологией. Потребность в высокотехнологичных методах лечения остается неизменно высокой и в первую очередь по профилям "травматология" и "сердечно-сосудистая хирургия", "онкология". В эндопротезировании крупных суставов нуждаются более 1000 пациентов, в выполнении высокотехнологичных вмешательств на сердце и магистральных сосудах - 800 человек. Нуждающихся в высокотехнологичном лечении по профилю "онкология" около 1800 человек, из них 300 человек постоянно получают высокодозную химиотерапию в отделении онкогематологии. В получении высокотехнологичного лечения нуждаются: по профилю "нейрохирургия" - 500 человек в год, по профилю "абдоминальная хирургия" - 600 человек, по профилю "урология" - 70 человек. Для оказания высокотехнологичной медицинской помощи в ГУЗ "Ленинградская областная клиническая больница" имеются все условия.

Создан современный высокоэффективный диагностический центр, позволяющий выполнять большие объемы исследований в широком диапазоне методик при диагностике и лечении пациентов с осложненными формами заболеваний, тяжелой сочетанной патологией. Благодаря внедрению прогрессивных методик, использованию современной аппаратуры и квалификации сотрудников лабораторная служба достигла высокой аналитической точности и диагностической надежности проводимых исследований. Для проведения биохимических исследований используются анализаторы "Хитачи-912" и "Интегра-400", в клинической лаборатории установлены гематологические анализаторы "Пентра-80", "Мифик-18", "Авдия", коагулометр фирмы "Роше", французский бактериологический анализатор, гематологический анализатор крови "Sysmex 2000i".

Указанные лабораторные комплексы обеспечивают высокую точность анализов, широкий перечень тестов и новые параметры исследований. В настоящее время ежедневно проводится более 6 тысяч исследований в день по тремстам показателям.

В рентгенологическом отделении выполняется более 60 тысяч рентгеновских исследований в год. Процесс обработки рентгеновской пленки полностью автоматизирован, установлено оборудование с цифровой обработкой сигнала DUO DIAGNOST. Наличие четырех компьютерных томографов, в том числе передвижного 64-срезового спирального компьютерного томографа Light Speed VCT Aqvantage 64sl. фирмы GE позволяет проводить современные компьютерно-томографические исследования у пациентов, которые находятся в тяжелом и крайне тяжелом состоянии, с любыми патологическими процессами. В отделении магнитно-резонансной томографии на установке "Signa HDX" фирмы GE ежегодно выполняется около 6 тысяч исследований.

Цифровая эндоскопия увеличила точность диагностики желудочно-кишечных заболеваний, узкоспектральная эндоскопия (NBI) позволила диагностировать злокачественные опухоли желудка и толстой кишки на ранних стадиях, проводить малотравматичные и высокоэффективные оперативные вмешательства. В настоящее время врачами отделения эндоскопии накоплен большой опыт (сроки наблюдения больных - 10 лет) радикального лечения ранних форм рака желудка. Методика эндоскопической резекции слизистой оболочки и эндоскопической диссекции опухоли в подслизистом слое желудка внедрена в повседневную практику. В 2009 году выполнено более тысячи рентгено-эндовидеохирургических вмешательств: папиллосфинктеротомия, санация желчных путей, извлечение конкрементов, назобилиарное и др.

В отделении ультразвуковой диагностики ежегодно проводится более 25 тысяч различных исследований, включая интервенционные вмешательства под ультразвуковым контролем.

В кардиохирургическом отделении ГУЗ "Ленинградская областная клиническая больница" освоены все основные виды кардиохирургических операций, которые выполняются в России и специализированных клиниках дальнего зарубежья. Впервые в Северо-Западном федеральном округе в кардиохирургическом отделении больницы применен аортопульмональный шунт. Продолжается внедрение в практику операций при пластиках корня аорты с сохранением нативного аортального клапана сердца и протезированием восходящего отдела аорты синтетическим протезом. В хирургическом отделении, являющимся# лидером в хирургическом лечении ИБС, выполняются операции на работающем сердце.

Ангиохирурги осуществляют весь объем оперативных вмешательств при окклюзионных и аневризматических поражениях аорты и магистральных артерий, в том числе артерий головного мозга. В 2009 году только по поводу стенотического сужения наружных сонных артерий выполнено 50 операций. Учитывая мультифокальный характер поражения при атеросклерозе, предпочтение отдается современным органосберегающим вмешательствам (эндартерэктомии) и выполнению чрезкожной ангиопластики с имплантацией внутрисосудистых стентов.

ГУЗ "Ленинградская областная клиническая больница" - единственное учреждение в Ленинградской области, которое оказывает специализированную нейрохирургическую помощь, в том числе и высокотехнологичную, и обладает необходимой диагностической, инструментальной и интеллектуальной базой. Специалисты нейрохирургического отделения выполняют практически все виды высокотехнологичных операций: передний корпородез и спондилодез, эндоваскулярные вмешательства и удаление опухолей головного и спинного мозга, а также реконструктивные вмешательства при травматических повреждениях любой сложности.

Согласно статистическим данным, частота геморрагических инсультов, требующих оперативного вмешательства, составляет 24,4 на 100 тыс. человек населения в год. В Ленинградской области ежегодно случается 390 геморрагических инсультов в год, в том числе аневризматической этиологии 160-250 случаев. Общее количество больных, которым требуются оперативные вмешательства при сосудистых заболеваниях головного мозга, составляет свыше 200 операций в год. В ГУЗ "Ленинградская областная клиническая больница" проводится весь спектр оперативных вмешательств, в том числе и в остром периоде: клипирование артериальных аневризм сосудов головного мозга, малоинвазивные вмешательства при внутримозговых гематомах, эндоваскулярные окклюзии аневризм и артериовенозных мальформаций. Послеоперационная летальность при сосудистой патологии, по данным за 2009 и 2010 годы, составила 9,8%.

Заболеваемость при онкологической патологии головного мозга составляет от 7,4 до 13,9 случаев на 100 тыс. человек населения в год. В Ленинградской области ежегодно выявляется от 118 до 224 первичных опухолей головного и спинного мозга. В ГУЗ "Ленинградская областная клиническая больница" выполняется весь спектр оперативных вмешательств при опухолях различных локализаций с использованием микрохирургической техники: гигантские полушарные опухоли, опухоли хиазмально-селлярной области, опухоли основания черепа, внутримозговые опухоли, опухоли задней черепной ямки, опухоли спинного мозга и его корешков. Послеоперационная летальность при онкологической патологии, по данным за 2009 и 2010 годы, составила 2,6%.

Заболеваемость при дегенеративно-дистрофических заболеваниях позвоночника, сопровождающихся стенозом позвоночника (узкий позвоночный канал), составляет 272 случая на 100 тыс. человек населения в год (4352). Потребность в оперативном лечении составляет 9,7 на 100 тыс. человек населения. Ежегодно в Ленинградской области выявляется более 150 пациентов, требующих ресурсоемких оперативных вмешательств. В ГУЗ "Ленинградская областная клиническая больница" выполняется весь спектр оперативных вмешательств при стенозах позвоночного канала на шейном, грудном и пояснично-крестцовом отделах позвоночника с использованием принципов минимально-инвазивной хирургии из переднего, заднего и комбинированного передне-заднего доступов, в том числе и ресурсоемкие операции. Послеоперационной летальности при дегенеративно-дистрофических заболеваниях позвоночника, по данным за 2009 и 2010 год, не наблюдается.

Увеличение заявляемого объема высокотехнологичной медицинской помощи связано с возрастающей потребностью жителей Ленинградской области в оказании высокотехнологичной помощи с целью снижения смертности и инвалидизации, повышения качества жизни.

Высокотехнологичную медицинскую помощь нейрохирургическим больным Ленинградской области оказывает Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. проф. А. Л. Поленова, в котором в 2009 году прооперированы 79 пациентов, в 2010 году - 88 пациентов. Оказать помощь всем нуждающимся больным РНХИ им. проф. А. Л. Поленова не в состоянии. Ежемесячно в листе ожидания находятся свыше 80 больных. Очередь на госпитализацию составляет несколько месяцев, что недопустимо для больных с сосудистой и онкологической патологией.

Более 600 лапароскопических операций в год проводится врачами хирургического отделения. Широкое применение малотравматичные операции и косметические технологии нашли в лечении желчнокаменной болезни, опухолей надпочечников, внематочной беременности, кист яичников и др. В отделении внедрено современное хирургическое лечение рака желудка. С использованием эндовидеохирургической техники выполняются операции при камнях желчных протоков, опухолях надпочечников, операция по удалению селезенки. Используются лапароскопические технологий# в лечении рефлюксной болезни и пищевода Баррета.

Заболеваемость хроническим панкреатитом за последние пять лет в Ленинградской области выросла в 1,5 раза, обращаемость с этой патологией - в два раза. В основном это люди работоспособного возраста, которые длительное время проводят на больничном листе, а в ряде случаев получают инвалидность. Хирургическое лечение указанной категории больных позволяет сделать их полноценно работоспособными и избежать инвалидности. В настоящее время ожидает операции 36 пациентов. В федеральных центрах подобный контингент не госпитализируется, так как не все клиники обладают опытом подобных операций, которые крайне затратны. В ГУЗ "Ленинградская областная клиническая больница" имеется опыт лечения таких пациентов (350 операций и более 300 больных, пролеченных малоинвазивно), а также лечения рака поджелудочной железы. В клинике выполнено более 100 панкреатодуоденальных резекций, имеется уникальный опыт лапароскопических резекций поджелудочной железы.

ГУЗ "Ленинградская областная клиническая больница" располагает большим опытом лапароскопических адреналэктомий (210 операций), опытом лапароскопических и эндоскопических резекций желудка и диссекций ранних опухолей желудка и толстой кишки.

Внедрение квот по абдоминальной хирургии и онкологии позволит получать адекватную помощь пациентам Ленинградской области в большем объеме и более качественно, а также уменьшить сроки ожидания операций, связанных с недостаточным обеспечением в рамках ОМС.

Эндовидеоаппаратура применяется для диагностики в урологии. В структуре заболеваемости в Ленинградской области болезни мочеполовой системы занимают до 7,0%. Отмечается ежегодный рост числа лиц с заболеваниями мочеполовых органов на 0,6-0,8%. Одновременно с ростом заболеваемости отмечается и увеличение смертности от ряда заболеваний. Так, за последние 10 лет число больных, умерших от онкоурологических заболеваний, увеличилось на 84,0%. Болезни органов мочеполовой системы занимают в структуре первичной инвалидности до 4,0%. В ГУЗ "Ленинградская областная клиническая больница" внедрены и выполняются методики оперативного лечения при стрессовом недержании мочи у женщин, внедрена в широкую практику операция трансперитонеальной радикальной простатэктомии при раке предстательной железы. В отделении урологии имеются все возможности, значительный опыт для оказания высокотехнологичных видов высококвалифицированной помощи больным с аномалией развития мочевой системы, недержанием мочи, а также онкоурологической патологией во всех стадиях.

В колопроктологии внедрены циторедуктивные операции при раке прямой кишки, операции по формированию резервуара для сбора мочи при раке мочевого пузыря. Внедрена методика тазовой и латеральной лимфаденэктомии, что делает возможным выполнение повторных, циторедуктивных вмешательств у больных с рецидивами рака в малом тазу, ранее считавшихся иноперабельными. Внедрена в повседневную практику операция задней и полной экзентерации малого таза.

В структуре онкологической заболеваемости в Ленинградской области в 2009 году рак толстой и прямой кишки занимал первое место среди мужского и женского населения. Заболеваемость колоректальным раком в Ленинградской области в 2009 году составила 43,4 на 100 тыс. человек населения. По данным за 2008 год, смертность среди больных раком толстой и прямой кишки достигла 33,3 на 100 тыс. человек населения. Ежегодно выявляется от 700 до 1000 больных колоректальным раком. В ГУЗ "Ленинградская областная клиническая больница" ежегодно проходят лечение 460 человек с раком толстой и прямой кишки, выполняется до 365 операций. Оперативная активность составляет 71,0%. Послеоперационная летальность в этой группе больных не превышает 1,7% и связана преимущественно с дооперационными множественными осложнениями в группе крайне тяжелых больных, которые переводятся из ЛПУ Ленинградской области для лечения абдоминального сепсиса, полиорганной недостаточности (прежде всего острой почечной недостаточности). В группе больных после плановых оперативных вмешательств послеоперационная летальность практически отсутствует. Кроме того, в ГУЗ "Ленинградская областная клиническая больница" выполняется весь спектр высокотехнологичных вмешательств при всех стадиях колоректального рака: от эндоскопических (120) и трансанальных микрохирургических вмешательств (20) (эндоскопическая резекция слизистой - 15) при латерально-распространенных и виллезных опухолях и раннем раке толстой и прямой кишки, выполнении стандартных (150) и расширенных вмешательств с предоперационной химиолучевой терапией (50) при инвазивном раке толстой и прямой кишки, с выполнением степлерных (55) и резервуарных резекций (25), с расширенной лимаденэктомией, использованием эндовидеохирургических методик (20) до максимально расширенных вмешательств в малом тазу: экзентерация малого таза при первичном местнораспространенном раке прямой кишки (2-3), при рецидивах опухолей в малом тазу (5-10) с полной реконструкцией органов малого таза (формирование неоректум, неоциста, неовагины у молодых женщин) для наилучшей психосоциальной реабилитации пациентов, ранее считавшихся неизлечимыми.

Для оптимальной диагностики колоректального рака и планирования всех видов лечения в ГУЗ "Ленинградская областная клиническая больница" имеется современный эндоскопический комплекс, эндовидеохирургическое оборудование, три наиболее современных компьютерных томографа, два ядерно-магниторезонансных томографа с разрешающей способностью визуализации до 1 мм. В радиологическом отделении имеется современная компьютерная система разметки полей облучения, позволяющая минимизировать негативные эффекты лучевой терапии. Операционные оснащены современными эндовидеохирургическими комплексами, коагуляторами (аргоно-плазменные ERBE АСС-300, LigaSure), современной дыхательной аппаратурой и системами мониторинга состояния больного во время операции. Таким образом, ГУЗ "Ленинградская областная клиническая больница", имеющее в отделении колопроктологии все возможности и значительный опыт оказания высокотехнологичных видов высококвалифицированной помощи больным с колоректальным раком во всех стадиях, испытывает потребность в выделении квот на проведение данных видов помощи населению Ленинградской области.

В 2009 году в Ленинградской области зарегистрировано 592 случая заболевания раком трахеи, бронхов, легкого (20,84 случая на 100 тыс. человек населения). В торакальной хирургии выполняется комплексное и комбинированное лечение рака легкого, видеоторакоскопические операции.

Уровень травматизма в Ленинградской области за последние несколько лет вырос и составляет от 57 до 61 случая на 1 тыс. человек населения, 6,67 случая временной нетрудоспособности на 100 работающих при заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Как причина первичного выхода на инвалидность болезни опорно-двигательного аппарата занимают третье место и составляют 9,9 на 10 тыс. взрослого населения. Смертность от травм и отравлений составляет 35,9 на 100 тыс. человек населения, а при заболеваниях опорно-двигательного аппарата - 0,83.

Потребность в эндопротезировании крупных суставов в Ленинградской области составляет около 5 тыс. в год (по данным Российского научно-исследовательского института травматологии и ортопедии им. Р. Р. Вредена). В листе ожидания находится около 1500 пациентов, ожидающих очередь на высокотехнологичные виды медицинской помощи. Ежемесячно на лист ожидания дополнительно ставится 170 - 200 больных с заболеваниями суставов.

Травматологами внедрено протезирование коленного и плечевого суставов. Разработана операция при посттравматических дефектах суставной поверхности лучевой кости в лучезапястном суставе. Внедрена методика одномоментного протезирования тазобедренных суставов при двусторонней патологии.

В отделении ангиографии проводится эндопротезирование абдоминальной аорты, эмболизация аневризм сосудов головного мозга и артериовенозных мальформаций. Актуальны коронарная и периферическая реваскуляризация, вмешательства на желчных путях.

В ожоговом отделении внедрены новые методы лечения ожогового шока, интенсивной терапии, коррекции полиорганной недостаточности и активной хирургической тактики, что позволило увеличить количество спасенных больных с большими площадями поражения.

В отделении онкогематологии оказывается высокотехнологичная медицинская помощь пациентам с лейкозами, лимфомами, множественной миеломой и иммунопатологическими состояниями (рассеянный склероз, аутоиммунные цитопении). Помощь предусматривает первичную диагностику заболевания и лечение в случаях рецидивов. В отделении реализуется современное противоопухолевое лечение с применением как новейшей стандартной цитостатической и иммунотерапии, так и интенсивной высокодозной химиотерапии с последующей трансплантацией аутологичного костного мозга (стволовых кроветворных клеток) при всех новообразованиях кроветворной и лимфоидной тканей. Проводится иммуносупрессивная терапия с трансплантацией стволовых кроветворных клеток при рассеянном склерозе. Благодаря тому, что отделение интегрировано в широкопрофильную специализированную больницу, диагностика осуществляется с применением биопсий любой сложности (трепанобиопсия костного мозга, эндовидеохирургия), иммунохимических (иммуногистохимия и проточная фотометрия) и генетических анализов, компьютерной и магнитной томографии, цифровой эндоскопии и другой современной аппаратной диагностики. Обеспечивается сопроводительная терапия любой сложности: от трансфузий компонентов донорской крови и современной антимикробной и инфузионной терапии до интенсивной терапии с применением аппаратной респираторной поддержки.

Диализная служба объединяет три отделения диализа, располагающиеся непосредственно в ГУЗ "Ленинградская областная клиническая больница" и в городах Гатчине и Тихвине. Все отделения оснащены диализной аппаратурой и расходными материалами ведущих мировых производителей (Gambro, Fresenius, Baxter), что обеспечивает возможность проведения основных методов заместительной почечной терапии больным с острой и хронической почечной недостаточностью.

Для проведения качественной и полноценной трансфузионной терапии нуждающимся больным ГУЗ "Ленинградская областная клиническая больница" располагает собственной современной службой крови, включающей в себя как непосредственно хорошо оснащенный банк крови и ее компонентов, так и специализированную лабораторию, выполняющую весь спектр иммуногематологических исследований крови доноров и пациентов.

22. Укрепление материально-технической базы
учреждений здравоохранения Ленинградской области

В 2011-2012 годах будет закуплено медицинское оборудование на общую сумму 1 476 552,46 тыс. рублей, из них 1 436 298,46 тыс. рублей - средства федерального бюджета, 40 254 тыс. рублей средства консолидированного бюджета Ленинградской области.

Для комплексного решения проблем укрепления материально-технической базы учреждений здравоохранения планируется проведение капитального ремонта, в котором нуждаются 83 здания. В рамках Программы запланирован капитальный ремонт 50 зданий. Основными критериями для выбора объектов, подлежащих ремонту, являлись:

участие учреждения здравоохранения в мероприятиях по приоритетным направлениям Программы;

отсутствие близлежащих учреждений здравоохранения аналогичного профиля (в радиусе 30 км);

значительный процент износа зданий учреждений, обеспечивающих оказание медицинской помощи на амбулаторно-поликлиническом этапе.

На объекты, подлежащие капитальному ремонту, имеется необходимая проектно-сметная документация. Сметная стоимость работ по объектам увеличению в ходе реализации Программы не подлежит.

Преимущественно средства федерального бюджета планируется использовать:

для государственных учреждений здравоохранения, обеспечивающих оказание специализированной медицинской помощи по направлениям "сердечно-сосудистые заболевания", "онкология", "неонатология", а также оказание помощи пострадавшим от воздействия внешних причин;

для муниципальных учреждений здравоохранения (центральные районные и городские больницы), на базе которых создаются межмуниципальные сосудистые центры, травматологические центры второго и третьего уровня, акушерские стационары второго уровня;

для муниципальных учреждений здравоохранения, обеспечивающих оказание медицинской помощи на амбулаторно-поликлиническом этапе и обслуживающие прикрепленное население в радиусе не менее 30 км или имеющие высокую социальную значимость.

Ремонтные работы предусмотрены также для учреждений, медицинская помощь в которых не входит в базовую программу обязательного медицинского страхования и финансовое обеспечение которых осуществляется за счет средств областного бюджета (туберкулезные, психиатрические, наркологические больницы).

Ожидаемым результатом мероприятий по капитальному ремонту является приведение подразделений учреждений здравоохранения (операционные, реанимационные, приемные, кардиологические, неврологические, травматологические, хирургические, детские, гинекологические, акушерские и другие отделения) в соответствие с действующими нормативами (санитарными правилами, противопожарными нормами, федеральными стандартами и порядками оказания медицинской помощи).

В 2011-2012 годах будут проведены ремонты на общую сумму 1 385 199,74 тыс. рублей, из них 946 010,54 тыс. рублей - средства федерального бюджета, 438 789,20 тыс. руб. - средства консолидированного бюджета Ленинградской области.

Таблица 33

	2009 год	2010 год	2011 год	2012 год
1	2	3	4	5
Стоимость основных средств (руб.)	5 279 216 160	5 383 523 376	6 989 866 676	8 716 503 794
Количество врачей (чел.)	5900	5988	6087	6164
Площадь зданий и сооружений (кв. м)	583 467	583 467	598 114	636 037
Фондооснащенность медицинским оборудованием государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения (руб. на один кв. м площади зданий и сооружений)	9048,00	9226,00	11 288,10	13 704,40
Фондовооруженность медицинским оборудованием государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения (руб. на одного врача)	894782,40	899 052,00	1 148 327,04	1 414 098,60

На мероприятия по информатизации отрасли здравоохранения Ленинградской области предусмотрено 1 588 10,7 тыс. рублей, из них 125 385 тыс. рублей - средства федерального бюджета, 33 426 тыс. рублей - средства консолидированного бюджета Ленинградской области.

23. Внедрение стандартов оказания медицинской
помощи в Ленинградской области

Основными направлениями по внедрению стандартов оказания медицинской помощи в Ленинградской области являются:

поэтапный переход к оказанию медицинской помощи в соответствии со стандартами и порядками, утверждаемыми Минздравсоцразвития России;

поэтапный переход к одноканальному финансированию отрасли здравоохранения через систему обязательного медицинского страхования (ОМС);

обеспечение сбалансированности объемов медицинской помощи по видам и условиям предоставления в рамках Территориальной программы;

обеспечение потребности во врачебных кадрах по основным специальностям с учетом объемов медицинской помощи в рамках Территориальной программы.

Реализация мероприятий по внедрению стандартов оказания медицинской помощи (далее - стандарты) направлена на достижение соответствующего уровня оказания медицинской помощи по профилям, определенным в зависимости от структуры заболеваемости и смертности в Ленинградской области. Основным направлением внедрения стандартов является обеспечение лекарственными средствами и медицинскими изделиями, а также увеличение расходов на оплату труда в связи с увеличением штатов в соответствии с внедряемыми порядками оказания медицинской помощи.

С 2008 года в Ленинградской области разработаны и применяются при оказании медицинской помощи 38 региональных медико-экономических стандартов, в том числе 10 - при оказании специализированной медицинской помощи и 28 - при оказании первичной медико-санитарной помощи. В 2009 году число пациентов, получивших медицинскую помощь по региональным медико-экономическим стандартам, составило 13 456 человек.

Для внедрения стандартов на основании данных формы федерального статистического наблюдения N 14 выбраны приоритетные заболевания по профилям "кардиология" и "травматология" - острый инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, эссенциальная (первичная) гипертензия, другие формы стенокардии, сердечная недостаточность. В соответствии с региональными медико-экономическими стандартами медицинская помощь оказывается в 22 учреждениях здравоохранения стационарного сектора, что составляет 51,0% от общего числа учреждений, в том числе в ГУЗ "Ленинградская областная клиническая больница", ГУЗ "Ленинградский областной кардиологический диспансер", 17 центральных районных больницах и трех районных больницах. В 2011 году планируется оказать медицинскую помощь по указанным профилям в соответствии со стандартами 8593 пациентам.

Кроме того, медико-экономические стандарты разработаны по следующим профилям заболеваний "пульмонология", "гастроэнтерология" и "эндокринология".

В Ленинградской области 77 лечебно-профилактических учреждений, имеющих стационары. Число лечебно-профилактических учреждений, имеющих стационары, участвующие во внедрении стандартов, составляет 58. Мероприятия по внедрению стандартов оказания медицинской помощи в Ленинградской области приведены в приложении 1 к Программе.

Таблица 34

Информация
об оказании и финансовом обеспечении стационарной медицинской помощи
с использованием стандартов оказания медицинской помощи по профилям
заболеваний, не отнесенным к приоритетам долгосрочной целевой программы
"Модернизация здравоохранения Ленинградской области на 2011-2012 годы"

N п/п	Наименование стандарта оказания медицинской помощи по заболеванию	Правовой акт Минздравсоцразвития России, утверждающий стандарт	Планируемое количество пациентов, получивших медицинскую помощь по стандарту (чел.)	Финансовое обеспечение (тыс. руб.)
1	2	3	4	5
1	Региональный медико-экономический стандарт медицинской помощи больным астмой (при оказании специализированной медицинской помощи)	Приказ Минздравсоцразвития России от 2 июля 2007 года N 459	500	10 445,6
2	Региональный медико-экономический стандарт медицинской помощи больным астмой (при оказании первичной медико-санитарной помощи)	Приказ Минздравсоцразвития России от 2 июля 2007 года N 459	600	3787,3
3	Региональный медико-экономический стандарт медицинской помощи больным острым бронхитом (при оказании специализированной медицинской помощи)	Приказ Минздравсоцразвития России от 12 февраля 2007 года N 108	100	848,2
4	Региональный медико-экономический стандарт медицинской помощи больным острым бронхитом (при оказании первичной медико-санитарной помощи)	Приказ Минздравсоцразвития России от 12 февраля 2007 года N 108	200	979,8
5	Региональный медико-экономический стандарт медицинской помощи больным рассеянным склерозом (при оказании первичной медико-санитарной помощи)	Приказ Минздравсоцразвития России от 22 февраля 2006 года N 105	50	1730,6
6	Региональный медико-экономический стандарт медицинской помощи больным другим неуточненным циррозом печени (при оказании первичной медико-санитарной помощи)	Приказ Минздравсоцразвития России от 26 мая 2006 года N 404	300	7492,0
7	Региональный медико-экономический стандарт медицинской помощи больным гастроэзофагеальным рефлюксом (при оказании первичной медико-санитарной помощи)	Приказ Минздравсоцразвития России от 1 июня 2007 года N 384	40	254,7
8	Региональный медико-экономический стандарт медицинской помощи больным инсулинозависимым сахарным диабетом (при оказании первичной медико-санитарной помощи)	Приказ Минздравсоцразвития России от 20 ноября 2006 года N 766	500	9197,7
9	Региональный медико-экономический стандарт медицинской помощи больным инсулинонезависимым сахарным диабетом (при оказании первичной медико-санитарной помощи)	Приказ Минздравсоцразвития России от 20 ноября 2006 года N 766	1000	22 768,6
10	Региональный медико-экономический стандарт медицинской помощи больным с тиреотоксикозом (гипертиреозом) (при оказании первичной медико-санитарной помощи)	Приказ Минздравсоцразвития России от 15 февраля 2006 года N 83	150	1169,3
11	Региональный медико-экономический стандарт медицинской помощи больным хроническим активным гепатитом, неклассифицируемым в других рубриках (при оказании первичной медико-санитарной помощи)	Приказ Минздравсоцразвития России от 13 октября 2005 года N 634	100	1782,2
12	Региональный медико-экономический стандарт медицинской помощи больным другой хронической обструктивной легочной болезнью с обострением (при оказании специализированной медицинской помощи)	Приказ Минздравсоцразвития России от 11 мая 2007 года N 327	380	23 121,4
13	Региональный медико-экономический стандарт медицинской помощи больным другой хронической обструктивной легочной болезнью (при оказании первичной медико-санитарной помощи)	Приказ Минздравсоцразвития России от 11 мая 2007 года N 327	1000	14 892,1
14	Региональный медико-экономический стандарт медицинской помощи больным диспепсией (при оказании первичной медико-санитарной помощи)	Приказ Минздравсоцразвития России от 17 сентября 2007 года N 611	20	194,6
15	Региональный медико-экономический стандарт медицинской помощи больным язвой желудка (при оказании первичной медико-санитарной помощи)	Приказ Минздравсоцразвития России от 17 сентября 2007 года N 612	500	3901
16	Региональный медико-экономический стандарт медицинской помощи больным гастритом и дуоденитом (при оказании первичной медико-санитарной помощи)	Приказ Минздравсоцразвития России от 22 ноября 2004 года N 248	300	2918,5
17	Региональный медико-экономический стандарт медицинской помощи больным другими формами нетоксического зоба (при оказании первичной медико- санитарной помощи)	Приказ Минздравсоцразвития России от 22 ноября 2004 года N 248	100	374,6
18	Региональный медико-экономический стандарт медицинской помощи больным пневмонией без уточнения возбудителя (при оказании специализированной медицинской помощи)	Приказ Минздравсоцразвития России от 23 ноября 2004 года N 263	400	20 008,6
19	Региональный медико-экономический стандарт медицинской помощи больным пневмонией без уточнения возбудителя (при оказании первичной медико- санитарной помощи)	Приказ Минздравсоцразвития России от 23 ноября 2004 года N 263	2000	27 951,6
20	Региональный медико-экономический стандарт медицинской помощи больным бактериальной пневмонией неуточненной (при оказании специализированной медицинской помощи)	Приказ Минздравсоцразвития России от 23 ноября 2004 года N 263	300	15 006,4
21	Региональный медико-экономический стандарт медицинской помощи больным бактериальной пневмонией неуточненной (при оказании первичной медико-санитарной помощи)	Приказ Минздравсоцразвития России от 12 февраля 2007 года N 108	700	9775,8
22	Региональный медико-экономический стандарт медицинской помощи больным другими формами нетоксического зоба (при оказании первичной медико-санитарной помощи)	Приказ Минздравсоцразвития России от 15 февраля 2006 года N 83	50	187,3
	Всего		9290	178 787,9

В 2011 году будет продолжена работа по разработке региональных медико-экономических стандартов по следующим профилям заболеваний:

"онкология" - злокачественные новообразования поджелудочной железы, молочной железы, шейки матки, влагалища, почки, плевры, кожи, мочевого пузыря, щитовидной железы;

"травматология" - перелом пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза, ребра (ребер), грудины и грудного отдела позвоночника, шейного отдела позвоночника, растяжение и повреждение капсульно-связочного аппарата на уровне шеи, травматический разрыв межпозвоночного диска в шейном отделе, ключицы;

"неврология" - инсульт.

Внедрение стандартов будет осуществляться поэтапно в рамках текущего финансирования. К 2013 году все учреждения здравоохранения Ленинградской области будут работать по имеющимся стандартам.

Финансирование указанных мероприятий предусмотрено за счет средств Ленинградского областного фонда обязательного медицинского страхования.

В целях обеспечения доступности медицинской помощи при реализации мероприятий Программы в 2011 году произойдет изменение схемы финансирования отрасли здравоохранения. Основным мероприятием станет переход на преимущественно одноканальное финансирование путем увеличения страхового взноса на обязательное медицинское страхование неработающего населения за счет уменьшения муниципальным образованиям дотаций на выравнивание бюджетной обеспеченности.

Размер страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения в 2011 году составит 5029,4 млн рублей. В 2010 году размер страховых взносов на неработающее население утвержден в размере 3 145,4 млн рублей (увеличение составило 1884,0 млн рублей).

В Территориальную программу на 2011 год включено финансирование расходов:

на оказание медицинской помощи в фельдшерско-акушерских пунктах, доврачебной помощи в школах, медицинские услуги лаборатории по диагностике СПИД по заболеваниям, включенным в Территориальную Программу ОМС, и кабинетов трансфузионной терапии, расходов на содержание в стационаре родителей в случае ухода за больным ребенком по заболеваниям, включенным в Программу ОМС, в сумме 259 700,0 тыс. рублей;

на оплату коммунальных услуг, услуг по содержанию имущества в части расходов на текущий ремонт зданий и сооружений, увеличение стоимости основных средств (оборудование стоимостью до 100 тыс. рублей) в размере 438 303,8 тыс.рублей;

на оказание скорой медицинской помощи - 766 416,5 тыс. рублей; на оказание первичной специализированной амбулаторно-поликлинической помощи (психиатрия, фтизиатрия, венерология) - 102 411,7 тыс. рублей;

на оказание прочих видов медицинской помощи (Центр планирования семьи и репродукции, медико-генетическая лаборатория, консультационно-диагностический кардиологический центр и др.) - 30 506,6 тыс. рублей.

Таким образом, доля средств ОМС в общем объеме финансового обеспечения Территориальной программы на 2011 год составляет 72,3%.

Обеспечение сбалансированности объемов медицинской помощи по видам и условиям ее оказания в рамках Территориальной программы достигается путем интенсивного использования коек круглосуточных стационаров, снижения средних сроков лечения больных, использования стационарзамещающих технологий.

Областным законом от 25 сентября 2007 года N 134-оз "Об оплате труда работников государственных учреждений, финансируемых из областного бюджета Ленинградской области" установлена 18-разрядная система оплаты труда. Размер тарифной ставки (оклада) первого разряда тарифной сетки с 1 октября 2010 года составляет 3085 рублей. Размер ежемесячной доплаты работникам государственных учреждений, финансируемых из областного бюджета, с 1 апреля 2010 года составляет: с 1 по 5 разряд - 2850 рублей, с 6 по 14 разряд - 2565 рублей, с 15 по 18 разряд - 2138 рублей. Кроме того, в состав фонда заработной платы включен надтарифный фонд, который составляет до 10,0% суммы денежных средств тарифной части фонда заработной платы, определяемой на основе тарифных ставок (окладов) с учетом общеотраслевых и отраслевых повышающих коэффициентов. Надтарифная часть фонда заработной платы носит стимулирующий характер и выплачивается в форме премий и других выплат материального поощрения за высокую результативность и качество работы, напряженность и интенсивность.

В настоящее время в Ленинградской области разрабатывается новая система оплаты труда для приведения ее в соответствие с нормами трудового права, установленными на федеральном уровне, которая будет внедрена в 2011 году.

В 2009 году средняя заработная плата работников здравоохранения Ленинградской области составляла 16 093 рубля, в том числе врачей - 26 443 рубля, среднего медицинского персонала - 16 321 рубль.

В 2010 году средняя заработная плата работников здравоохранения Ленинградской области составляла 17 638 рублей, в том числе врачей - 28 473 рубля, среднего медицинского персонала - 17 977 рублей. Коэффициент роста - 1,096.

В 2011 году планируется дальнейшее увеличение средней заработной платы работников здравоохранения Ленинградской области, которая в среднем по отрасли должна составить 18 750 рублей, в том числе врачей - 30 267 рублей, среднего медицинского персонала - 19 110 рублей. Коэффициент роста к 2010 году - 1,06.

Средняя заработная плата медицинского персонала муниципальных учреждений здравоохранения Ленинградской области, занятого оказанием амбулаторно-поликлинической помощи, в 2010 году составляла: врачей - 26 208 рублей, среднего медицинского персонала - 15 451 рубль, в том числе врачей-терапевтов и педиатров участковых, врачей общей практики - 27 863 рубля, медицинских сестер участковых врачей-терапевтов и педиатров участковых, медицинских сестер врачей общей практики - 18 878 рублей. Заработная плата врачей-специалистов и медицинских сестер других специальностей - 25 409 рублей и 14 741 рубль соответственно, что выше среднего показателя по Российской Федерации.

Установление дополнительных денежных выплат врачам-специалистам амбулаторно-поликлинической службы Ленинградской области в 2011 году за счет средств областного бюджета не планируется.

Кроме того, в целях социальной поддержки молодых специалистов - работников государственных и муниципальных учреждений Ленинградской области, закрепления их в бюджетной сфере постановлением Правительства Ленинградской области от 28 декабря 2007 года N 339 "О социальной поддержке молодых специалистов в Ленинградской области" установлена ежегодная единовременная выплата в размере 56 500 рублей молодым специалистам, с которыми заключены договоры о предоставлении социальной поддержки. Выплата молодому специалисту осуществляется ежегодно в течение трех лет при условии продолжения молодым специалистом работы в государственном (муниципальном) учреждении, на работу в которое он поступил после окончания образовательного учреждения среднего профессионального образования или образовательного учреждения высшего профессионального образования, имеющего государственную аккредитацию. В 2011 году единовременную выплату планируется произвести 194 врачам и 384 специалистам из числа среднего медицинского персонала в размере 33 956,5 тыс. рублей.

В соответствии со статьей 22 областного закона от 27 сентября 2005 года N 75-оз "О здравоохранении Ленинградской области" выпускникам медицинских высших и средних учебных заведений, впервые поступающим на работу в учреждения здравоохранения государственной и муниципальной систем здравоохранения Ленинградской области на должности врачей и среднего медицинского персонала, выплачивается единовременное пособие в следующих размерах:

поступающим на должность врача по специальности "общая врачебная практика (семейная медицина)" - 30 000 рублей;

поступающим на должность врача по другим врачебным специальностям -15 000 рублей;

поступающим на должность медицинской сестры по специальности "общая практика" (медицинской сестры врача по специальности "общая врачебная практика") - 15 000 рублей;

поступающим на другие должности среднего медицинского персонала - 7500 рублей.

В 2011 году выплату планируется произвести 82 врачам и 171 специалисту из числа среднего медицинского персонала в размере 2572,5 тыс. рублей.

В настоящее время финансовое обеспечение расходов по дополнительным денежным выплатам медицинским работникам первичного звена и дополнительной диспансеризации работающих граждан, детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, осуществляется за счет средств приоритетного национального проекта "Здоровье". В 2011 году финансовое обеспечение указанных расходов составит 349 053,6 тыс. рублей, в том числе:

денежные выплаты медицинским работникам первичного звена планируется осуществить 2790 получателям на сумму 261 713,0 тыс. рублей, в том числе по участковой службе 786 врачам (размер доплаты 10 тыс. рублей в месяц) и 841 медицинской сестре (размер доплаты 5 тыс. рублей в месяц) на общую сумму 194 254,0 тыс. рублей с учетом страховых взносов по ставке - 34,2%, по фельдшерско-акушерским пунктам и скорой медицинской помощи - 135 врачам (размер доплаты 5 тыс. рублей в месяц), 946 фельдшерам и акушеркам (размер доплаты 3,5 тыс.рублей в месяц) и 82 медицинским сестрам (размер доплаты 2,5 тыс. рублей в месяц) на общую сумму 67 459,0 тыс. рублей с учетом страховых взносов по ставке - 34,2%;

диспансеризация 43 000 работающих граждан (при нормативе затрат на одного человека 1042 рубля) в размере 44 806,0 тыс. рублей;

диспансеризация 4203 детей-сирот, находящихся в трудной жизненной ситуации, в том числе в возрасте от 0 до 4 лет включительно - 415 человек и в возрасте от 5 до 17 лет включительно - 3788 человек (при нормативе затрат на одного ребенка 1877,5 рубля и 2377,6 рубля соответственно) в размере 9785,5 тыс. рублей и диспансеризация 13 278 подростков в возрасте 14 лет - 31 556,8 тыс. рублей на общую сумму 42 534,6 тыс. рублей.

На реализацию мероприятий Программы по направлению "Внедрение стандартов оказания медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи" предусмотрено финансирование: 2011 год - 241 989,4 тыс. рублей, в том числе консолидированный бюджет Ленинградской области - 36 529,0 тыс. рублей, средства Ленинградского областного фонда обязательного медицинского страхования - 205 460,4 тыс. рублей, 2012 год - 246 599,9 тыс. рублей, в том числе консолидированный бюджет Ленинградской области - 34 945,0 тыс. рублей, средства Ленинградского областного фонда обязательного медицинского страхования - 211 654,9 тыс. рублей.

Таблица 35

Финансовое обеспечение стандартов медицинской помощи в 2011 году

N п/п	Наименование учреждений здравоохранения	Нозология стандарта медицинской помощи	Количество больных (чел.)	Стоимость стандарта медицинской помощи (руб.)	Финансовое обеспечение (руб.)
1	2	3	4	5	6
1	Государственное учреждение здравоохранения "Ленинградская областная клиническая больница"	Нестабильная стенокардия	10	30 391,20	303 912
		Эссенциальная (первичная) артериальная гипертензия	40	9406,68	376 267
		Другие формы стенокардии	22	31 512,80	683 956
		Трепетанье - фибрилляция предсердий	6	6799,20	40 795
		Острый инфаркт миокарда	11	61 276,0	643 398
		Всего	89		2 048 328
2	Государственное учреждение здравоохранения "Ленинградский областной кардиологический диспансер"	Нестабильная стенокардия	90	30 391,20	2 726 525
		Другие формы стенокардии	659	31 512,80	20 775 164
		Трепетанье - фибрилляция предсердий	306	6799,20	2 082 822
		Острый инфаркт миокарда	12	61 276,00	723 057
		Эссенциальная (первичная) артериальная гипертензия	314	9406,68	2 952 130
		Всего	1381		29 259 698
3	Муниципальное учреждение здравоохранения "Бокситогорская центральная районная больница"	Острый инфаркт миокарда	13	32 182,71	416 843
		Трепетанье - фибрилляция предсердий	5	5858,85	29 294
		Другие формы стенокардии	12	19 529,70	234 356
		Сердечная недостаточность	8	19 114,15	152 913
		Эссенциальная (первичная) артериальная гипертензия	15	8454,60	126 819
		Ревматические болезни митрального клапана	2	19 718,70	39 437
		Всего	55		999 662
4	Муниципальное учреждение здравоохранения "Пикалевская городская больница"	Острый инфаркт миокарда	6	32 182,71	193 096
		Трепетанье - фибрилляция предсердий	4	5858,85	23 435
		Другие формы стенокардии	20	19 529,70	390 594
		Эссенциальная (первичная) артериальная гипертензия	5	8454,60	42 273
		Всего	35		649 398
5	Муниципальное учреждение здравоохранения "Волховская центральная районная больница"	Острый инфаркт миокарда	63	32 182,71	2 027 511
		Сердечная недостаточность	39	19 114,15	741 977
		Гонартроз	73	9310,65	682 781
		Всего	175		3 452 269
6	Муниципальное учреждение здравоохранения "Волосовская центральная районная больница"	Острый инфаркт миокарда	80	32182,71	2574617
		Трепетанье - фибрилляция предсердий	69	5858,85	401 750
		Другие формы стенокардии	120	19 529,70	2 343 564
		Сердечная недостаточность	55	19 114,15	1 042 590
		Эссенциальная (первичная) артериальная гипертензия	50	8454,60	422 730
		Всего	374		6 785 251
7	Муниципальное учреждение здравоохранения "Всеволожская центральная районная больница"	Острый инфаркт миокарда	152	32 182,71	4 904 032
		Трикуспидальный стеноз	1	18 923,70	12 616
		Трепетанье - фибрилляция предсердий	10	5858,85	58 589
		Сердечная недостаточность	12	19 114,15	229 370
		Сочетанное поражение митрального и аортального клапанов	5	19 753,50	98 767
		Другие формы стенокардии	273	19 529,70	5 331 608
		Эссенциальная (первичная) артериальная гипертензия	8	8454,60	70 455
		Всего	461		10 705 437
8	Муниципальное учреждение здравоохранения "Токсовская районная больница"	Острый инфаркт миокарда	45	32 182,71	1 432 897
		Ревматические болезни митрального клапана	1	19 718,70	19 719
		Сердечная недостаточность	69	19 114,15	1 313 663
		Сочетанное поражение митрального и аортального клапанов	4	19 753,50	79 014
		Другие формы стенокардии	355	19 529,70	6 936 949
		Всего	474		9 782 242
9	Муниципальное учреждение здравоохранения "Выборгская городская больница"	Острый инфаркт миокарда	120	32 182,71	3 864 990
		Сердечная недостаточность	10	19 114,15	191 142
		Сочетанное поражение митрального и аортального клапанов	2	19 753,50	39 507
		Другие формы стенокардии	40	19 529,70	781 188
		Ревматические болезни митрального клапана	3	19 718,70	59 156
		Ревматические болезни аортального клапана	2	20 410,95	40 822
		Эссенциальная (первичная) артериальная гипертензия	67	8454,60	566 458
		Трепетанье - фибрилляция предсердий	60	5858,85	351 532
		Гонартроз	15	9310,65	139 660
		Всего	319		6 034 455
10	Муниципальное учреждение здравоохранения "Рощинская районная больница"	Острый инфаркт миокарда	50	32 182,71	1 609 136
		Всего	50		1 609 136
11	Муниципальное учреждение здравоохранения "Гатчинская центральная районная клиническая больница"	Острый инфаркт миокарда	233	32 182,71	7 509 299
		Трепетанье - фибрилляция предсердий	7	5858,85	41 849
		Сердечная недостаточность	45	19 114,15	868 825
		Сочетанное поражение митрального и аортального клапанов	7	19 753,50	131 690
		Другие формы стенокардии	664	19 529,70	12 967 721
		Всего	956		21 519 384
12	Муниципальное учреждение здравоохранения "Кингисеппская центральная районная больница им. П. Н. Прохорова"	Острый инфаркт миокарда	190	32 182,71	6 114 715
		Ревматические болезни митрального клапана	3	19 718,70	59 156
		Эссенциальная (первичная) артериальная гипертензия	75	8454,60	634 095
		Сердечная недостаточность	140	19 114,15	2 675 981
		Другие формы стенокардии	150	19 529,70	2 929 455
		Трепетанье - фибрилляция предсердий	74	5858,85	433 556
		Коксартроз	4	7466,92	29 867
		Гонартроз	20	9310,65	186 213
		Всего	656		13 063 038
13	Муниципальное учреждение здравоохранения "Центральная районная больница", г. Кириши	Острый инфаркт миокарда	129	32 182,71	4 137 777
		Ревматические болезни митрального клапана	16	19 718,70	308 926
		Ревматические болезни аортального клапана	10	20 410,95	204 110
		Другие формы стенокардии	210	19 529,70	4 101 237
		Трепетанье - фибрилляция предсердий	107	5858,85	627 735
		Эссенциальная (первичная) артериальная гипертензия	25	8454,60	211 365
		Сердечная недостаточность	73	19 114,15	1 390 120
		Сочетанное поражение митрального и аортального клапанов	3	19 753,50	65 845
		Коксартроз	4	7466,92	29 867
		Гонартроз	4	9310,65	37 243
		Всего	581		11 114 225
14	Муниципальное учреждение здравоохранения "Кировская центральная районная больница"	Острый инфаркт миокарда	30	32 182,71	965 481
		Сердечная недостаточность	24	19 114,15	458 740
		Другие формы стенокардии	60	19 529,70	1 171 782
		Трепетанье - фибрилляция предсердий	40	5858,85	234 354
		Всего	154		2 830 357
15	Муниципальное учреждение здравоохранения "Лодейнопольская центральная районная больница"	Острый инфаркт миокарда	70	32 182,71	2 252 790
		Эссенциальная (первичная) артериальная гипертензия	120	8454,60	1 014 552
		Сердечная недостаточность	10	19 114,15	191 142
		Сочетанное поражение митрального и аортального клапанов	2	19 753,50	39 507
		Другие формы стенокардии	10	19 529,70	195 297
		Гонартроз	7	9310,65	65 175
		Коксартроз	10	7466,92	74 669
		Всего	229		3 833 132
16	Муниципальное учреждение здравоохранения "Ломоносовская центральная районная больница"	Острый инфаркт миокарда	50	32 182,71	1 598 408
		Ревматические болезни митрального клапана	3	19 718,7	52 583
		Ревматические болезни аортального клапана	9	20 410,95	174 173
		Эссенциальная (первичная) артериальная гипертензия	45	8454,60	380 457
		Сердечная недостаточность	31	19 114,15	599 489
		Сочетанное поражение митрального и аортального клапанов	4	19 753,50	79 014
		Другие формы стенокардии	54	19 529,70	1 054 604
		Трепетанье - фибрилляция предсердий	64	5858,85	376 641
		Гонартроз	12	9310,65	111 728
		Всего	272		4 427 097
17	Муниципальное учреждение здравоохранения "Лужская центральная районная больница"	Острый инфаркт миокарда	180	32 182,71	5 792 888
		Сердечная недостаточность	20	19 114,15	382 283
		Сочетанное поражение митрального и аортального клапанов	8	19 753,50	158 028
		Другие формы стенокардии	100	19 529,70	1 952 970
		Ревматические болезни митрального клапана	7	19 718,70	138 031
		Ревматические болезни аортального клапана	7	20 410,95	142 877
		Эссенциальная (первичная) артериальная гипертензия	204	8454,60	1 724 738
		Трепетанье - фибрилляция предсердий	40	5858,85	234 354
		Всего	566		10 526 169
18	Муниципальное учреждение здравоохранения "Подпорожская центральная районная больница"	Острый инфаркт миокарда	60	32 182,71	1 930 963
		Другие формы стенокардии	250	19 529,70	4 882 425
		Сердечная недостаточность	70	19 114,15	1 337 991
		Эссенциальная (первичная) артериальная гипертензия	24	8454,60	202 910
		Коксартроз	6	7466,92	44 801
		Гонартроз	7	9310,65	62 071
		Всего	417		8 461 161
19	Муниципальное учреждение здравоохранения "Приозерская центральная районная больница"	Острый инфаркт миокарда	84	32 182,71	2 704 880
		Эссенциальная (первичная) артериальная гипертензия	48	8454,60	405 821
		Другие формы стенокардии	126	19 529,70	2 460 742
		Всего	258		5 571 443
20	Муниципальное учреждение здравоохранения "Сланцевская центральная районная больница"	Острый инфаркт миокарда	60	32 182,71	1 930 963
		Трепетанье - фибрилляция предсердий	105	5858,85	613 925
		Другие формы стенокардии	16	19529,70	312 475
		Сочетанное поражение митрального и аортального клапанов	3	19 753,50	63 211
		Сердечная недостаточность	58	19 114,15	1 105 145
		Эссенциальная (первичная) артериальная гипертензия	60	8454,60	507 276
		Ревматические болезни митрального клапана	1	20 410,95	16 329
		Ревматические болезни аортального клапана	2	19 718,70	39 437
		Всего	305		4 588 761
21	Муниципальное учреждение здравоохранения "Тихвинская центральная районная больница им. А. Ф. Калмыкова"	Острый инфаркт миокарда	130	32 182,71	4 168 427
		Другие формы стенокардии	120	19 529,70	2 343 564
		Сочетанное поражение митрального и аортального клапанов	7	19 753,50	138 275
		Эссенциальная (первичная) артериальная гипертензия	9	8454,60	72 569
		Ревматические болезни митрального клапана	3	20 410,95	61 233
		Ревматические болезни аортального клапана	4	19 718,70	78 875
		Коксартроз	13	7466,92	99 558
		Гонартроз	40	9310,65	372 426
		Всего	326		7 334 927
22	Муниципальное учреждение здравоохранения "Тосненская центральная районная больница"	Острый инфаркт миокарда	172	32 182,71	5 521 634
		Трепетанье - фибрилляция предсердий	106	5858,85	619 365
		Другие формы стенокардии	50	19 529,70	976 485
		Сердечная недостаточность	100	19 114,15	1 911 415
		Эссенциальная (первичная) артериальная гипертензия	8	8454,60	70 455
		Коксартроз	8	7466,92	59 735
		Гонартроз	16	9310,65	148 970
		Всего	460		9 308 059
	Итого		8593		173 903 629
	В том числе: "Травматология"		239		2 144 764
	"Кардиология"		8354		171 758 865

Таблица 36

Финансовое обеспечение стандартов медицинской помощи в 2012 году

N п/п	Наименование учреждений здравоохранения	Нозология стандарта медицинской помощи	Количество больных (чел.)	Стоимость стандарта медицинской помощи (руб.)	Финансовое обеспечение (руб.)
1	2	3	4	5	6
1	Государственное учреждение здравоохранения "Ленинградская областная клиническая больница"	Нестабильная стенокардия	10	31 546,07	315 461
		Эссенциальная (первичная) артериальная гипертензия	40	9764,13	390 565
		Другие формы стенокардии	22	32 710,29	709 946
		Трепетанье - фибрилляция предсердий	6	7057,57	42 345
		Острый инфаркт миокарда	11	63 604,49	66 7807
		Всего	89		2 126 124
2	Государственное учреждение здравоохранения "Ленинградский областной кардиологический диспансер"	Нестабильная стенокардия	90	31 546,07	2 830 133
		Другие формы стенокардии	659	32 710,29	21 564 620
		Трепетанье - фибрилляция предсердий	306	7057,57	2 161 969
		Острый инфаркт миокарда	12	63 604,49	750 533
		Эссенциальная (первичная) артериальная гипертензия	314	9764,13	3 064 311
		Всего	1381		30 371 566
3	Муниципальное учреждение здравоохранения "Бокситогорская центральная районная больница"	Острый инфаркт миокарда	13	33 405,65	432 683
		Трепетанье - фибрилляция предсердий	5	6081,49	30407
		Другие формы стенокардии	12	20 271,83	243,262
		Сердечная недостаточность	8	19 840,49	158 724
		Эссенциальная (первичная) артериальная гипертензия	15	8775,87	131 638
		Ревматические болезни митрального клапана	2	20 468,01	40 936
		Всего	55		1 037 650
4	Муниципальное учреждение здравоохранения "Пикалевская городская больница"	Острый инфаркт миокарда	6	33 405,65	200 434
		Трепетанье - фибрилляция предсердий	4	6081,49	24 326
		Другие формы стенокардии	20	20 271,83	405 437
		Эссенциальная (первичная) артериальная гипертензия	5	8775,87	43 879
		Всего	35		674 076
5	Муниципальное учреждение здравоохранения "Волховская центральная районная больница"	Острый инфаркт миокарда	63	33 405,65	2 104 556
		Сердечная недостаточность	39	19 840,49	770 172
		Гонартроз	73	9664,45	708 727
		Всего	175		3 583 455
6	Муниципальное учреждение здравоохранения "Волосовская центральная районная больница"	Острый инфаркт миокарда	80	33 405,65	2 672 452
		Трепетанье - фибрилляция предсердий	69	6081,49	417 017
		Другие формы стенокардии	120	20 271,83	2 432 619
		Сердечная недостаточность	55	19 840,49	1 082 208
		Эссенциальная (первичная) артериальная гипертензия	50	8775,87	438 744
		Всего	374		7 043 040
7	Муниципальное учреждение здравоохранения "Всеволожская центральная районная больница"	Острый инфаркт миокарда	152	33 405,65	5 090 385
		Трикуспидальный стеноз	1	19 642,8	13 095
		Трепетанье - фибрилляция предсердий	10	6081,49	60 815
		Сердечная недостаточность	12	19 840,49	238 086
		Сочетайте поражение митрального и аортального клапанов	5	20 504,13	102 520
		Другие формы стенокардии	273	20 271,83	5 534 209
		Эссенциальная (первичная) артериальная гипертензия	8	8775,87	73 132
		Всего	461		11 112 242
8	Муниципальное учреждение здравоохранения "Токсовская районная больница"	Острый инфаркт миокарда	45	33 405,65	1 487 347
		Ревматические болезни митрального клапана	1	20 468,01	20 468
		Сердечная недостаточность	69	19 840,49	1 363 582
		Сочетанное поражение митрального и аортального клапанов	4	20 504,13	82 017
		Другие формы стенокардии	355	20 271,83	7 200 513
		Всего	474		10 153 927
9	Муниципальное учреждение здравоохранения "Выборгская городская больница"	Острый инфаркт миокарда	120	33 405,65	4 011 860
		Сердечная недостаточность	10	19 840,49	198 405
		Сочетанное поражение митрального и аортального клапанов	2	20 504,13	41 008
		Другие формы стенокардии	40	20 271,83	810 873
		Ревматические болезни митрального клапана	3	20 468,01	61 404
		Ревматические болезни аортального клапана	2	21 186,57	42 373
		Эссенциальная (первичная) артериальная гипертензия	67	8775,87	587 983
		Трепетанье - фибрилляция предсердий	60	6081,49	364 890
		Гонартроз	15	9664,45	144 967
		Всего	319		6 263 763
10	Муниципальное учреждение здравоохранения "Рощинская районная больница"	Острый инфаркт миокарда	50	33 405,65	1 670 243
		Всего	50		1 670 243
11	Муниципальное учреждение здравоохранения "Гатчинская центральная районная клиническая больница"	Острый инфаркт миокарда	233	33 405,65	7 794 652
		Трепетанье - фибрилляция предсердий	7	6081,49	43 439
		Сердечная недостаточность	45	19 840,49	901 840
		Сочетанное поражение митрального и аортального клапанов	7	20 504,13	136 694
		Другие формы стенокардии	664	20 271,83	13 460 475
		Всего	956		22 337 100
12	Муниципальное учреждение здравоохранения "Кингисеппская центральная районная больница им. П. Н. Прохорова"	Острый инфаркт миокарда	190	33 405,65	6 347 074
		Ревматические болезни митрального клапана	3	20 468,01	61 404
		Эссенциальная (первичная) артериальная гипертензия	75	8775,87	658 191
		Сердечная недостаточность	140	19 840,49	2 777 668
		Другие формы стенокардии	150	20 271,83	3 040 774
		Трепетанье - фибрилляция предсердий	74	6081,49	450 031
		Коксартроз	4	7750,66	31 002
		Гонартроз	20	9664,45	193 289
		Всего	656		13 559 433
13	Муниципальное учреждение здравоохранения "Центральная районная больница", г. Кириши	Острый инфаркт миокарда	129	33 405,65	4 295 013
		Ревматические болезни митрального клапана	16	20 468,01	320 665
		Ревматические болезни аортального клапана	10	21 186,57	211 866
		Другие формы стенокардии	210	20 271,83	4 257 084
		Трепетанье - фибрилляция предсердий	107	6081,49	651 589
		Эссенциальная (первичная) артериальная гипертензия	25	8775,87	219 397
		Сердечная недостаточность	73	19 840,49	1 442 945
		Сочетанное поражение митрального и аортального клапанов	3	20 504,13	68 347
		Коксартроз	4	7750,66	31 002
		Гонартроз	4	9664,45	38 608
		Всего	581		11 536 516
14	Муниципальное учреждение здравоохранения "Кировская центральная районная больница"	Острый инфаркт миокарда	30	33 405,65	1 002 169
		Сердечная недостаточность	24	19 840,49	476 172
		Другие формы стенокардии	60	20 271,83	1 216 310
		Трепетанье - фибрилляция предсердий	40	6081,49	243 309
		Всего	154		2 937 960
15	Муниципальное учреждение здравоохранения "Лодейнопольская центральная районная больница"	Острый инфаркт миокарда	70	33 405,65	2 338 396
		Эссенциальная (первичная) артериальная гипертензия	120	8775,87	1 053 105
		Сердечная недостаточность	10	19 840,49	198 405
		Сочетанное поражение митрального и аортального клапанов	2	20 504,13	41 008
		Другие формы стенокардии	10	20 271,83	202 718
		Гонартроз	7	9664,45	67 652
		Коксартроз Всего	10	7750,66	77 506
			229		3 978 790
16	Муниципальное учреждение здравоохранения "Ломоносовская центральная районная больница"	Острый инфаркт миокарда	50	33 405,65	1 659 148
		Ревматические болезни митрального клапана	3	20 468,01	54 581
		Ревматические болезни аортального клапана	9	21 186,57	180 792
		Эссенциальная (первичная) артериальная гипертензия	45	8775,87	394 914
		Сердечная недостаточность	31	19 840,49	622 270
		Сочетанное поражение митрального и аортального клапанов	4	20 504,13	82 017
		Другие формы стенокардии	54	20 271,83	1 094 679
		Трепетанье - фибрилляция предсердий	64	6081,49	390 953
		Гонартроз	12	9664,45	115 974
		Всего	272		4 595 328
17	Муниципальное учреждение здравоохранения "Лужская центральная районная больница"	Острый инфаркт миокарда	180	33 405,65	6 013 018
		Сердечная недостаточность	20	19 840,49	396 810
		Сочетанное поражение митрального и аортального клапанов	8	20 504,13	164 033
		Другие формы стенокардии	100	20 271,83	2 027 183
		Ревматические болезни митрального клапана	7	20 468,01	143 276
		Ревматические болезни аортального клапана	7	21 186,57	148 306
		Эссенциальная (первичная) артериальная гипертензия	204	8775,87	1 790 278
		Трепетанье - фибрилляция предсердий	40	6081,49	243 259
		Всего	566		10 926 163
18	Муниципальное учреждение здравоохранения "Подпорожская центральная районная больница"	Острый инфаркт миокарда	60	33 405,65	2 004 340
		Другие формы стенокардии	250	20 271,83	5 067 957
		Сердечная недостаточность	70	19 840,49	1 388 835
		Эссенциальная (первичная) артериальная гипертензия	24	8775,87	210 621
		Коксартроз	6	7750,66	46503
		Гонартроз	7	9664,45	64 430
		Всего	417		8 782 686
19	Муниципальное учреждение здравоохранения "Приозерская центральная районная больница"	Острый инфаркт миокарда	84	33 405,65	2 807 665
		Эссенциальная (первичная) артериальная гипертензия	48	8775,87	421 242
		Другие формы стенокардии	126	20 271,83	2 554 230
		Всего	258		5783137
20	Муниципальное учреждение здравоохранения "Сланцевская центральная районная больница"	Острый инфаркт миокарда	60	33 405,65	2 004 340
		Трепетанье - фибрилляция предсердий	105	6081,49	637 254
		Другие формы стенокардии	16	20 271,83	324 349
		Сочетанное поражение митрального и аортального клапанов	3	20 504,13	65 613
		Сердечная недостаточность	58	19 840,49	1 147 141
		Эссенциальная (первичная) артериальная гипертензия	60	8775,87	526 552
		Ревматические болезни аортального клапана	1	21 186,57	16 950
		Ревматические болезни митрального клапана	2	20 468,01	40 956
		Всего	305		4 763 155
21	Муниципальное учреждение здравоохранения "Тихвинская центральная районная больница им. А. Ф. Калмыкова"	Острый инфаркт миокарда	130	33 405,65	4 326 827
		Другие формы стенокардии	120	20 271,83	2432619
		Сочетанное поражение митрального и аортального клапанов	7	20504,13	143 529
		Эссенциальная (первичная) артериальная гипертензия	9	8775,87	75 327
		Ревматические болезни аортального клапана	3	21 186,57	63 560
		Ревматические болезни митрального клапана	4	20 468,01	81 872
		Коксартроз	13	7750,66	103 341
		Гонартроз	40	9664,45	386 568
		Всего	326		7613643
22	Муниципальное учреждение здравоохранения "Тосненская центральная районная больница"	Острый инфаркт миокарда	172	33 405,65	5 731 456
		Трепетанье - фибрилляция предсердий	106	6081,49	642 901
		Другие формы стенокардии	50	20 271,83	1 013 591
		Сердечная недостаточность	100	19 840,49	1 984 049
		Эссенциальная (первичная) артериальная гипертензия	8	8775,87	73 132
		Коксартроз	8	7750,66	62 005
		Гонартроз	16	9664,45	154 631
		Всего	460		9 661 765
	Итого		8593		180 511 762
	В том числе: "Травматология"		239		2 226 205
	"Кардиология"		8354		178 285 557

24. Механизм реализации мероприятий Программы
и контроль хода ее выполнения.

Уполномоченным органом исполнительной власти Ленинградской области, осуществляющим контроль за ходом реализации мероприятий долгосрочной целевой программы "Модернизация здравоохранения Ленинградской области на 2011-2012 годы" (далее - Программа), является комитет по здравоохранению Ленинградской области.

Средства, предоставленные на реализацию Программы из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования (далее - ФФОМС), направляются на совершенствование организации медицинской помощи по видам заболеваний, включенным в базовую программу обязательного медицинского страхования. В рамках видов медицинской помощи, не включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение мероприятий Программы осуществляется за счет бюджетных ассигнований областного бюджета Ленинградской области.

Ленинградский областной фонд обязательного медицинского страхования (далее - ЛОФОМС) в целях реализации мероприятий по укреплению материально-технической базы учреждений здравоохранения и внедрения современных информационных систем в здравоохранение передает межбюджетные трансферты в областной бюджет Ленинградской области комитету по здравоохранению Ленинградской области.

Средства на внедрение стандартов оказания медицинской помощи, в том числе установление дополнительных государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи неработающим пенсионерам, предоставляются лечебно-профилактическим учреждениям в порядке, установленном договорами о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и оказании медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Реализация мероприятий Программы осуществляется в соответствии с Порядком реализации мероприятий и расходования средств долгосрочной целевой программы "Модернизация здравоохранения Ленинградской области на 2011-2012 годы".

Средства предоставляются получателям в объемах бюджетных ассигнований и лимитов бюджетных обязательств, утвержденных областным законом об областном бюджете Ленинградской области на соответствующий финансовый год и на плановый период.

Перечисление средств осуществляется комитетом финансов Ленинградской области на основании заявок на расход, формируемых комитетом по здравоохранению Ленинградской области.

Комитет по здравоохранению Ленинградской области обеспечивает организацию и проведение конкурсов и аукционов на приобретение медицинского оборудования и проведение ремонтных работ в соответствии с Федеральным законом от 21 июля 2005 года N 94-ФЗ "О размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных и муниципальных нужд".

В случае экономии средств при проведении конкурсов и аукционов средства могут быть направлены на реализацию мероприятий по укреплению материально-технической базы учреждений здравоохранения в соответствии с приоритетами, определенными в Программе.

Реализация мероприятий Программы по укреплению материально-технической базы учреждений здравоохранения не приведет к снижению объема и качества предоставления медицинских услуг населению, будет обеспечена необходимым объемом материальных и трудовых ресурсов с учетом сложившейся ситуации в субъекте Российской Федерации по отрасли "Строительство" и завершена в 2011-2012 годах.

Внесение изменений в Программу в части изменения необходимых объемов финансирования и в части изменения состава основных мероприятий Программы и перечня получателей финансовых средств осуществляется в установленном порядке.

Комитет по здравоохранению Ленинградской области:

ежемесячно до 15-го числа (включительно) представляет в Минздравсоцразвития России, ФФОМС и ЛОФОМС отчет о ходе реализации мероприятий Программы в порядке и по форме, которые устанавливаются Минздравсоцразвития России;

ежемесячно до 10-го числа (включительно) представляет в ЛОФОМС отчет об использовании субсидии. Порядок представления отчетов и форма отчетов устанавливаются ФФОМС;

ежеквартально не позднее 15-го числа месяца, следующего за отчетным кварталом, представляет в Минздравсоцразвития России отчет о реализации мероприятий Программы, а также о расходах областного бюджета Ленинградской области и бюджета ЛОФОМС по установленной форме;

обеспечивает эффективное и целевое использование средств, выделяемых на реализацию Программы.

Комитет по здравоохранению Ленинградской области и Ленинградский областной фонд обязательного медицинского страхования несут ответственность за соблюдение механизма реализации Программы, эффективное и целевое использование средств, выделяемых на ее реализацию.

Контроль за ходом реализации Программы осуществляется на основании утвержденного сетевого графика реализации Программы.

Общий контроль за выполнением Программы осуществляет вице-губернатор Ленинградской области, курирующий социальные вопросы.

Таблица 37

Финансовое обеспечение долгосрочной целевой программы
"Модернизация здравоохранения Ленинградской области на 2011-2012 годы"

	Всего (тыс. руб.)	В том числе
		Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (тыс. руб.)	консолидированный бюджет Ленинградской области (тыс. руб.)	Ленинградский областной фонд обязательного медицинского страхования (тыс. руб.)
1	2	3	4	5
2011 год
1. Укрепление материально- технической базы медицинских учреждений	1 368 043,30	1 177 253,30	190 790,00
2. Внедрение современных информационных систем в здравоохранение	66 776,70	61 960,70	4816,00
3. Внедрение стандартов медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами	241 989,40		36 529,00	205 460,40
Всего	1 676 809,40	1 239 214,00	232 135,00	205 460,40
2012 год
1. Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений	1 493 709,20	1 205 056,00	288 653,20
2. Внедрение современных информационных систем в здравоохранение	92 034,00	63 424,00	28 610,00
3. Внедрение стандартов медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами	246 004,90		34 350,00	211 654,90
Всего	1 831 748,10	1 268 480,00	351 613,20	211 654,90
Итого	3 508 557,50	2 507 694,00	583 748,20	417 115,30

Источниками финансирования мероприятий Программы являются средства ФФОМС, предоставленные бюджету ЛОФОМС на реализацию Программы согласно распоряжению Правительства Российской Федерации от 27 декабря 2010 года N 2396-р, а также средства бюджета ЛОФОМС и областного бюджета Ленинградской области. Финансовое обеспечение Программы включает бюджетные ассигнования бюджета субъекта Российской Федерации.

Финансовое обеспечение Программы, предусмотренное за счет консолидированного бюджета Ленинградской области, не подлежит изменению в сторону уменьшения.

Субсидии федерального бюджета имеют целевое назначение и не могут быть использованы субъектом Российской Федерации на иные цели.

Комитет по здравоохранению Ленинградской области несет ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за обоснованность и достоверность стоимости мероприятий, предусмотренных Программой.

План реализации мероприятий долгосрочной целевой программы "Модернизация здравоохранения Ленинградской области на 2011-2012 годы" приведен в приложении 2 к Программе.

25. Оценка эффективности реализации Программы

Эффективность реализации Программы оценивается на основе анализа достижения целевых значений показателей результативности, указанных в паспорте Программы.

Социальная эффективность реализации Программы:

приведение сети учреждений здравоохранения Ленинградской области в соответствие с потребностью населения в медицинской помощи с учетом сбалансированности Территориальной программы по видам и условиям оказания медицинской помощи. Планируется достичь объемов оказания амбулаторной медицинской помощи на одного жителя до федерального норматива, сохранить уровень обеспеченности населения Ленинградской области специализированной стационарной медицинской помощью, повысить удовлетворенность в высокотехнологичной медицинской помощи до 84,0%;

внедрение эффективных способов оплаты медицинской помощи, ориентированных на результат;

введение персонифицированного учета медицинской помощи и ресурсов на ее оказание;

обеспечение принципа экстерриториальности (доступности медицинских услуг для всех граждан независимо от места жительства).

За счет снижения смертности населения в трудоспособном возрасте экономическая эффективность Программы составит ориентировочно 586,0 млн рублей, бюджетная эффективность Программы - 152,0 млн рублей.

При изменении объемов финансирования в установленном порядке проводится корректировка целевых индикаторов и их значений.